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25/04/2013

Dott. Ftr Angelo Longoni

Argomenti: conoscere il vecchio per capire il nuovo

Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria


Riabilitazione Specialistica Cardio-respiratoria e Neurologica Mariano Comense

La moderna riabilitazione
cardio-polmonare
Riabilitazione cardiologica
Como - Villa Olmo
3 Dicembre 2011

Riabilitazione respiratoria

I pazienti hanno dato il loro consenso alla ripresa video

La riabilitazione cardiologica: cenni storici


174 A.C.: Asclepiade prescriveva degli esercizi per le malattie circolatorie.

Dr. White Paul: il fondatore della cardiologia preventiva

1799: Parry not i benefici dellattivit fisica in pazienti che soffrivano di dolori al torace.
SUGGERIMENTO IPPOCRATICO: In ogni movimento del corpo, quando si inizia a
sentire dolore, questo sar alleviato dal riposo.
1900:Herrick descrisse il legame tra trombosi coronarica e infarto per cui limperativo
categorico era il riposo assoluto al letto per i cardiopatici.
IL RAZIONALE DEL RIPOSO ERA CHE LO SFORZO POTESSE CAUSARE UNA
IPOSSIA CON CONSEGUENTE ARITMIA O RECIDIVA DELLINFARTO.
1930: Riposo a letto per 6-8 settimane. Era la prima tappa per la guarigione e la
riabilitazione.
1951: Lewis e Lown introducono terapia della sedia che prevedeva 1 o 2 ore di
postura seduta al giorno dopo linfarto.

Una camminata vigorosa di 5 miglia fa


molto di pi per la salute della persona che
tutte le medicine e la psicologia del mondo

1950: White PD. suggerisce passeggiate di 3-5 minuti al giorno dopo 4 settimane
dallevento infartuale.

Elettrocardiogramma

La riabilitazione cardiologica: cenni storici

1957: Anno di pubblicazione di un volume di White intitolato


Riabilitazione del cardiopatico.
1960: Inizia la consapevolezza che la deambulazione precoce previene
numerosi rischi dellallettamento.

Nel 1887 fu inventato il primo elettrocardiografo da August


Desir Waller a Londra. Willem Einthoven perfezion il suo
galvanometro nel 1903 assegnando le lettere P, Q, R, S, T
alle varie onde ( in quel periodo ai segmenti di linee curve
veniva dato il nome partendo dalla lettera P). Descrisse molti
tracciati ECG patologici e per questa scoperta fu insignito del
premio Nobel per la medicina nel 1924.

1970: Sviluppo di programmi altamente strutturati sotto controllo ECG.


1980 ad oggi: si riducono i tempi di degenza e si sviluppano centri di
riabilitazione specializzati in cui oltre allesercizio si tiene conto dei fattori
di rischio e qualit della vita.
Augustus Desir
Waller

Willem Einthoven

25/04/2013

Test da sforzo

Tipologia dei pazienti cardiologici in trattamento

Post IMA, By pass, Sostituzione valvolare, Scompenso.


Pazienti che arrivano dalla cardiochirurgia di Niguarda, Monza,
Monzino, Bergamo.

Riallenamento allo sforzo

TELEMETRIA: un aiuto

Vecchio
Antenna

Trasmettitore
Disposizione elettrodi

Vecchio

Nuovo

Monitor

Integrazione delle cure

Telemedicina: cenni storici


Il primo esempio di telemedicina lo
dobbiamo allo stesso Einthoven, che
dopo aver inventato lelettrocardiografo,
il 22 marzo del 1905 ha registrato ed
inviato alla distanza di 1,5 Km un
elettrocardiogramma, attraverso il cavo
telefonico, dallospedale al proprio
ambulatorio.

nuove reti sanitarie


- ospedalizzazione domiciliare post-cardiochirurgica (3/4)* DGR n. 2471 del 11.5.2006
Centro Cardiologico Monzino A.O. Niguarda A.O. Luigi Sacco- Fondazione Maugeri
- telesorveglianza domiciliare BPCO grave e molto grave** DGR n. 409 del 5.8.2010
*N. strutture ASL Mi/N. strutture Reg. Lombardia

Avevo sentito
della
telemedicina..
ma questo non
quello che
immaginavo!

Far spostare le informazioni, non il paziente

25/04/2013

Ospedalizzazione domiciliare

Prospettive future:lavoro in diretta

Servizio di tipo ospedaliero, cio a forte contenuto specialistico,


fornito al domicilio del paziente.
Prevede una fase riabilitativa sotto monitoraggio ECG quotidiano con
telecardiologia. Controlli domiciliari dello specialista, infermiere,
fisioterapista.

VIDEO

AUDIO
Il costo giornaliero stimato per un trattamento domiciliare per paziente circa di euro: 123,00
Il costo letto giornaliero in riabilitazione in regione lombardia (DRG n37597 del 24.07.98) di
euro: 470,00

Storia della fisioterapia respiratoria

Telemedicina a Mariano

I primi usi della terapia inalatoria e idroterapia ebbero origine


nellantica Cina, India, Egitto, Grecia e Roma imperiale che arriv a
contare quasi 800 bagni termali.

Gestione domiciliare del malato con massima compliance della terapia.


Diagnosi immediata delle riacutizzazioni e trattamento precoce.
Pazienti SLA seguiti dalla fondazione P. Giancola:
- 26 ( Novembre 2011)
Pazienti in O2 terapia:
- 2 ( Novembre 2011)

Acque sulfuree e salsobromoiodiche ad azione antinfiammatoria e


battericida: Docce, Inalazioni, Aereosol, Nebulizzazioni.

Sorgenti Termali Italiane (circa 142)

Abano
Arcireale
Acquasanta
Acqui Terme
Angolo Terme
Arta Terme
Bagni di Lucca
Bagni di Tivoli
Bagno di
Romagna
Barano Terme
Battaglia Terme
Benetutti
Boario Terme
Bobbio
Bognanco
Bormio
Brisighella
Caramanico
Carignano
Casamicciola
Casciano
Cassano allo
Jonio
Castellamare del
golfo

Castellamare di
Stabia
Castel San Pietro
Castrocaro Terme
Citta di Castello
Civitavella
Paganico
Contursi Terme
Forio dIschia
Ferentino
Fratta Terme
Gaverina Terme
Galzignano

Grado
Guardia
Piemontese
Ischia
Lacco Ameno
Lamezia Terme
Latronico
Levico Terme
Lido di Jesolo

Lignano
Sabbiadoro
Lomaso
Lurisia
Manciano Terme
Margherita di
Savoia
Medesano
Merano
Miradolo
Montegrotto Terme
Montecatini
Montepulciano
Monticello
Pompeo

Porretta Terme
Portoferraio
Punta Marina
Rabbi
Rapolano
Rapolta
Recoaro
Riccione

Riolo Terme
Salsomaggiore
Terme
San Giuliano

Storia della fisioterapia respiratoria


-1550 B.C.: Il Papiro Ebers descrive gli antichi trattamenti inalatori egiziani per lasma.

SantAngelo

Spezzano
Albanese
Salice Terme
Santa Cesarea
Sarnano
Sirmione
San Pellegrino
San Vittore
Sciacca
Tabiano Terme
Telese
Terme di Saturnia
Terme di Sujo
Terme di Vigliatore
Tolentino
Trescore Balneario
Torre Canne
Valdieri

-1774: Joseph Priestly scopre lossigeno attraverso lossido di magnesio.

- 1895: Charles Denison scrive il primo trattato sulla riabilitazione respiratoria.

25/04/2013

Storia della fisioterapia respiratoria

Storia della fisioterapia respiratoria


-1897: Gustav Killian sviluppa il primo broncoscopio in Germania.

-1918: La maschera dossigeno usata per trattare ledema polmonare.

-1928: Philip Drinker sviluppa il polmone dacciaio.

Charles Denison, M.D., 1845-1909. Eminente


Professore delle malattie toraciche e climatologia
alluniversit di Denver, Colorado. Leader nello studio e
trattamento della tubercolosi.

-1935: Carl Matthes invent il primo ossimetro.


-1946: Dr. Edwin Levine e i suoi tecnici formarono
lAssociazione per la Terapia Inalatoria (ITA) la cui rivista diventa
in seguito, nel 1971, Respiratory Care.

Storia della fisioterapia respiratoria


Il gruppo chiamato ITA (Inhalational Therapy Association)
cambi nome nel 1972 diventando lAmerican Association of
Respiratory Care. Nel 2010 contava125.000 iscritti. In Italia
viene fondata, nel 1989, lARIR ,associazione italiana dell
insufficienza respiratoria. Nel 2009 conta 250 soci mentre
nel 2011 ha un totale di 1500 iscritti e simpatizzanti ( fonte
segreteria Arir). Nel 2007 viene istituito il primo Master in
fisioterapia e riabilitazione respiratoria.

Modalit di lavoro e apparecchiature

Storia della Fisioterapia respiratoria in Italia


La fisioterapia respiratoria nasce a Torino negli anni 40-50 quando il
Prof. Biancalana, direttore della chirurgia toracica and a Londra al
Brompton Hospital. Li vide che i pazienti operati al torace avevano un
decorso postoperatorio positivo ed erano seguiti da una respiratory
therapist. Chiese al direttore del Brompton di poter invitare una
terapista a Torino per poter creare un team di persone che si
occupasse di fisioterapia respiratoria. La giovane miss Gladys Storey
si trasfer alle Molinette, e qui vi rimase fino alla fine creando il primo
nucleo di infermiere respiratorie. Negli anni 80 furono sostituite da
fisioterapiste. Miss Gladys Storey mor a 60 anni di epatite fulminante.

Apparecchiature utilizzate in reparto:Saturimetri

Bluetooth

Letto di Maccagno

1960

Vecchio

2011

Nuovo

25/04/2013

Saturimetro

Incentivatore a molla e digitale

WT 6

Spirometria

FR

Vecchio

Incentivatore
Nuovo

VE

Riallenamento

PEP

PEP
1

Uniko

Feedback visivo

Uniko-E
PEP con bottiglia

Valvola PEP

Vecchio
Nuovo

Accelleratore di flusso

RTX Negavent
Vecchio

Polmone dacciaio
Impos
sibil

Vecchio
Nuovo
Nuovo

25/04/2013

Assistenza alla tosse

Percussore

Vecchio

Americano

Italiano

Nuovo

II

III
Inglese

Ventilatori

Maschere NIV
Cpap
Nuovo

Ingombranti e rumorosi

Piccoli e silenziosi

Manuali

Vecchio

Decubiti

Digitali

Life Shirt:
monitoraggio cardio respiratorio induttivo

Per il respiro periodico di Cheyne Stokes

Nuovo

Vecchio
AUTOSET CS2

25/04/2013

Transcutanea:
per il monitoraggio dal weaning ventilatore-tracheo

Holter metabolico:
Per il controllo motorio dei pazienti in O2

Per il Futuro ci stiamo organizzando..

GRAZIE dellattenzione.

Riabilitazione Cardio-Respiratoria Azienda S. Anna Como