Bronsita Cronica

Tuse cu expectoratie cel putin 3 luni pe an in 2 ani

ASTM
consecutivi
Episoade de ingustare reversibila a bronhiilor asociate cu
 Tuse contractia m neted din peretii bronhiilor
 Dispnee progresiva de efort Hiperreactivitatea bronsica:raspuns exagerat a m bronsic la
 Expectoratie initial mucoasa->mucopurulenta o varietate de stimuli dat inflamatiei bronsice+ cel inflam in
 Hemoptizie (cancer bronsic) special eozinofile
Clinic:  Crize paroxistice de dispnee expiratorie cu
wheezing, bradipnee
-Normal (bronsita cronica simpla)
 Tuse neproductiva-> aspect perlat la final
-Modif torace: bronsitic/emfizematos
 Polipoza nazala (triada astmatica)
-↓VV Sputa: -eozinofile
-Hipersonoritate cu coborarea bazelor -Cristale Charcot-Leyden
-Expir prelungit, murmur aspru -Spirale Crushmann
-Raluri ronflante, sibilante -Corpi Creola
- ±subcrepitante: din cauza secretiilor, tonalitate mai joasa, Clinic in criza:
catre baze, buloase. -↑FR, ↑AV, ↑TA, ↑DC
-cianoza, ortopnee, resp cu buzele tuguiate+ expir prelungit
Histopat: Neutrofile.
-tiraj suprast+intercostal
-torace blocat in inspir
-hipersonoritate, puls paradoxal, torace in porumbar
-sibilante, ronflante, subcrepitante
Silentiu respirator-> necesitate ventilatie mecanica
Spirometrie: ↓VEMS,↓VEMS/CVF ↑VR, modif la
BPOC- Bronsita cronica+Emfizem bronhodilatator: ↑VEMS cu ≥12-20%

Congenital/ deficit de α1 antitripsina (emfizem malign)

Sdr Interstitiale: Fibrozele pulmonare idiopatice
Predom limfocite CD8+ si ↑rap CD8/CD4
Afectare parenchimatoasa difuza. Evolutie de obicei cr.
Cel epit+macrofage-> CD8+ NEUTROFILE Diagn dif cu infectii si neoplasme
Tuse, sputa, dispnee  Dispnee cu debut insidios, progresiva
Pink Puffer Blue Bloater  Tuse neproductiva
-Dispnee,slabi - Tuse+ Expectoratie  Hemoptizie (sdr hemoragiei alv, LAM, boala veno-
. (purulenta mai ales matinala), ocluziva, vasculite granulomatoase)
. obezi  Semne extrapulm (diagn specifice: colagenoze)
-Gaze sanguine ~ N -Hipoxemici ex:dureri musc, astenie,fatigabilit, febra, artrita,
-Nu dezvolta policitemie - policitemie, decompensare Raynaud, pleurita, sicca syndrome, fotosensibilit
cardiaca (cord pulmonar cr
cu edeme, FiA, tromboze a.) Clinic:
Clinic: -Tahipnee, vol pulmonare mici
-↑frecv resp, tiraj suprasternal+intercostal -Raluri uscate bibazale
-Respira cu buzele tuguiate -Hipocratism digital, ICD in boala avansata
-Edeme mb inf (cord pulm cr, hipoxemie, hipercapnie-> RX torace: vol pulm↓, opacitati difuze cu aspect de sticla
retentie hidrosalina) pisata, mici noduli imprecis delim (consolidarea inflamatiei),
aspect reticulo-nodular, plaman in fagure de miere;
-↓VV, ↓MV, hipersonoritate, expir prelungit
20% a bolnavilor cu fibroza pulm idiopatica au rx normal,
-Sibilante, ronflante, subcrepitante
restul prezinta infiltrate parenchimatoase difuze.
-Raluri buloase mari catre baze(bronsiectazii)
↓compliantei pulm, hipoxemie de effort
-Torace cu diam ap↑
Spirometrie: disf ventilat tip restrictiv: ↓CPT, ↓CVF, FO
Spirometrie (VEMS↓, CVF↓, FO↓, DLco↓, VR↑)
normal/↑, FEV1/FVC>0.7
RX pulm (↑transparentei pulmonare prin hiperinflatie
CT-HR torace, biopsie pulm chirurgicala, lavaj bronho-alv
vizibila, aplatizare diafragme, ↑sp retrosternal+ intercostal,
Diagn pn interstitiale: clinic+radiologic+anatomopat
bule de emfizem, staza in a. pulmonare, cord in picatura)
Gaze sanguine
↓Indice Tiffneau sub 0.7 (VEMS/CVF dupa bronhodilat.)
Sdr Lichidian Pleural
Colectie anormala de lichid in cav pl (dezechilibru formare-
rezorbtie)
 Dispnee (depinde de cant+viteza de formare)
 Tuse seaca iritativa
 Durere (cand apare prin mec inflamator)
 Simtom dat bolii de baza
Cauze: -afect pulm+pleurale
-af extrapulm( cord, renal, hep,pancr)
-af sistemice (LES,PR)
-droguri (nitrofurantion, amiodarona)
SEMNE:
-bombare torace (doar in acum f↑de lichid)
-contractura musculat paravertebrala (inflam)
-pozitie (culcat pe p bolnava), limitarea miscarii
-↓VV,↓MV, egofonie, frecatura(inflamator), matitate
Revarsat mediu: suflu pleuretic
Mare: torace plin-> nu ausc nimic
RX pulm (confirma diagn) opacitate lichidiana , opacitati
lenticulare pe traseul unei scizuri/opacitati suspendate in
contact cu peretele revarsat inchistat)
CT,ECOGRAFIE
!!Punctie pleurala: evacuare+diagnostic in 75%cazuri,
analize:bioch(glucoza, LDH, amilaze, pH), citologie, imunol,
culturi.
Alte investig: biopsie pleurala, toracoscopie
Empiem
Acumulare de puroi in pleura, cu resturi celulare.
 Febra supurativa
 Durere la palpare a hemitoracelui
 Edem in perete cu bronhocirc superficiala
 Vasodilat venoasa
 Matitate
 Absenta zg respirat
Cauze:
-Traumatism toracic
-ruptura unui abces pulm in pleura
-extensia inf extrapleurale (mediastinita abdominala)
-ruptura esofagiana
-chirurgie tor/cateter
-cel mai frecvent: complicatii de pneumonie/germeni
Tratament in f de aspectul lichidului pleural
Pneumothorax
Acumulare de aer (gaz) in cavitatea pleurala.
Poate fi : Primar si spontan (fumatori/genetic)
Secundar (traumatic/iatrogen/b pulm)
 Durere tor lat, transfixianta ce poate iradia in
umar, cu debut ACUT (brusc instalat)
 Dispnee
 Anxios+ transpirat
 Diagn dif cu infarct: EKG normal, radiografie!
+ tuse, r.vagala, sincopa
Semne:
-Tahicardie (>140bpm), tahipnee
-Percutie: hipersonoritate, uneori timpanism, deplasare
mediastin/trahee contralateral
-Ausc: ↓MV,suflu amforic, tintement metallique
-Palpare: ↓VV, expansiune pulmonara asimetrica
-Diaforeza, cianoza, puls paradoxal
-Distensie jugulara, HTA
-bombare si imobilizare torace, voce/tuse amforica
3tipuri: inchis, deschis, cu supapa.
Gaze sang: Hipoxemie
Rx pulm: umbra lineara: absenta imag pulm la periferia
pleurei viscerala, deplasarea mediastinului si a traheei
contralateral, pleurezie mica, fara desen vascular
CT torace: dimens px (cele mici)
Sdr Pleuritic
Pleurita uscata, lichid f putin si nu se vede
 Durere pleurala (intensitate variabila la miscari,
pleurita diafragmatica: durere supraclavic)
 Frecatura
Cauze:
Maj secundar TBC, pneumopatii acute, infarct pulm,
neoplazii
In sdr claude bernard horner: pleurita apicala
Pahipleurita
Cicatrice, ingrosarea postinflamatorie a pleurei.
 Fie niciun simptom
 Durere
 Dispnee la efort (pahipl f extinsa)
Clinic:
-cianoza
- deformare toracica (retractie), asimetrie toracica
-submatitate, ↓MV
-frecaturi pleurale.
MATITATE+MV↓: tumora/pahipleurita/lichid in
pleura/ascensiunea hemidiafragmului din cauza unei boli
abd => RADIOGRAFIE
Atelectazia Pneumonii atipice
Condensare retractila, diminuarea vol pulmonar.  Debut insidios
 Durere (instalat rapid)  Subfebra, tuse uscata
 Dispnee brusc instalat  Dispnee usoara (uneori severa: bilat)
 Tuse  Stare proasta, astenie
 Cianoza, hipotensiune, tahicardie, febra, soc Cauze: mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneum,
Patologic (tipuri): legionella pneum, virusuri
 Obstructiv (corp str, tumori I/II, dopuri de mucus- Radiologic: aspect de matura-> bilateral, merge spre baze si
astm, compresie br extrinseca) cateodata si catre lobul sup.
 Neobstructiv (pleurezii, revarsate pl Desen interstitial accentuat
 Adeziva (deficienta de surfactant, detresa resp, Expectoreaza rar: sputa tipic mucoasa
inhalare fum, obezitate)
 De cicatrizare (fibroza pulm idiop, tbc, inf fungice)
Clinic:
-Asimetrie torace (cel putin lobara)
-retractii sp intercostal
- abolire/↓MV, VV
-Suflu pseudoamforic (lobar), matitate (caracter lemnos)
-soc apexian+trahee deplasat catre atelectazie
Radiografie de fata si de profil
Imagistic:opacifiere uniforma

Pneumonii (sdr condensare tip inflamator) Abces pulmonar(cu anaerobi 90%, alti patogeni)
Depozitarea de bacterii in bronsiolele term+alv cu Necroza tes pulm cu formarea unei cavitati care contine
umplerea acestora cu exudat inflamator detritus necrotic sau lichid.
 Febra(38-40), frison (unic, solemn) Fibre elastice +
 Junghi toracic submamelonar
 Tuse seaca initial-> dupa 2-3z sputa ruginie Anaerobi Alti patogeni
 Dispnee
Febra, frison Subfebra, febra
 Manif extrapulm: cefalee, diaree, mialgii,atralgii
Tuse productiva Prezenta bolii gingivale
Clinic:
-semnul lui Jaccoud (eritroza malara unilat) Transpiratii nocturne Semde de condensare
-herpes labial (dupa 2-3zile) ↓ponderala, anorexie Suflu amforic/cavernos,
-accentuare VV, matitate, suflu tubar garguiment
-raluri crepitante, crepit de intoarcere, subcrepitante Durere toracica Voce cavernoasa/amforica
-egofonie: voce de capra/de paiata Sputa fetida (gust rau) Matitate, absenta mv
Varstnici: confuzie, astenie, abs setei si deshidratare, delir, Hipocratism digital Hipocratism digital rapid
dureri abd, pot lipsi febra si unele emne de condensare aparut
RX pulm: -opacitati triunghiulare cu baza spre pleura si vf Vomica (se rupe abcesul,
spre hil, cu tendinta de coalescenta si opacit omogene mari microhemoptizie) se pune
-prezenta bronhogramei aerice diagnosticul
-contur imprecis al zonelor cu condensare
RX toracic: imag hidroaerica caracteristica: cavit perif cu
-modif rapide ale opacitatilor
diam>2cm, forma nereg cu nivel hidroaeric, localiz in
-evoluat: imag hidroaerica: au abcedat
segmm post ale lobilor sup sau segm sup ale lobilor inf
Punctie
Grosimea peretelui abcesului variaza dar nu are
aspect nodular (carcinom excavat)
Empiem (1/3 din cazuri)
CT torace
Laborator
  Sdr anemic
 Durere anginoasa-like
Bronsiectazii
Dilatarea ireversibila a bronhiilor mari si mijlocii si uneori
mici.
Fibre musculare +
 Tuse frecventa, productiva (matinal:post/unilat,
ziua:apical, noaptea:ventrala) Esofagita de reflux Stenoze esof Achalazia Diverticuli
 Expector mucopurulenta zilnic esof
 Dispnee cronica/intermitenta Pirozis Disfagie Dureri Disfagie
 Durere toracica Odinofagie progresiva toracice Regurgit.
 Hemoptizie variabila (sputa striata cu sange pana Regurgitatii (pt solide/ Disfagie Halena
la masive>300ml/zi) Uneori disfagie partiala neinfluenta) (pt lichide/ fetida
Agravare: lich+sol)
 Fibroza chistica
Regurgitatie
Radiografic: dilatatii anormale ale bronhiilor
Imposib
Semne de compactare bronsica cu mucus
alimentatiei
Opacitati ‘inelare’ sau ‘in deget de manusa’
-cont. gastric(acid)/ -Morf/funct Tulb de -de
Spatii chistice cu nivel hidroaeric biliar(alcalin)>iritatie cr a -Cancer esof chinetica pulsiune
Spirometrie:obstructie bronsica muc esof. -Tumori esof: (presiune-
CT toracic (inel cu pecete/deget de manusa) -hernie hiatala, exces benigne -boli puncte
a. Obstructiv alcool, alim iritante (leiomiom, sistemice slabe esof)
corpi straini, tumori, condroame, lipoame, dopuri de (condim), alim hemangiom, (scleroder -de
mucus, aspergiloza bronhopulm alergica reci/fierbinti,ingestie de polipi) mie, lupus tractiune
pulberi metalice/alta -tulb de eritematos (sec cicatr)
b. Non-obstructiv
natura motilitate diseminat) Frecv:
-post infectioase (pojar, adenovirus, pertussis, tbc) -in anemie feripriva divert
esof -diab zah
-anomalii mucociliare (fibroza chistica, sdr dismotilitate severa-> sdr Plummer - Zencker
-soda
ciliara) Vinson caustica amiloidoza
-anomalii imunologice -tumori esof(ben/mal)
c. Asociate cu boli sistemice Diagn: endoscopic
artrita reumatoida, sdr sjogren, spondilita ankylopoietica
Sindromul Gastro-duodenal
 Durere epigastrica (de regula fara iradiere,
Sindromul Esofagian ritmata de alimentatie)
Totalitatea simptomelor si semnelor datorate afectarii -Imediat: gastrita, ulcer gastric
esofagului. Diagnosticul se bazeaza pe metode imagistice. -tardiv: ulcer duod,duodenita
 Disfagie (dificultate la inghit, tranzitorie: Calmata de unele alim (lapte)/varsaturi (ulcer)
inflamator, progresiva/recent instalata:  Greata
neoplazie, episodica, capricioasa, permanenta)  Varsaturi
 Odinofagia (durere la deglut, ulcer esof/peptic-> -Cele din gastr/ulcer: cu continut alim partial
ulcerul Barrett (paraneoplazic). digerat, acid
 Pirozisul/ arsura retrosternala (sdr cert al iritatiei -din cancer: alimente putin/nedigerate, fara acid
esof. Seara la culcare: reflux gastroesof (deseori ±hematemeza
printr-o hernie hiatala) Alimente nedigerate, ingerate cu 24 ore inainte: stenoza
 Regurgitatia (stagnarea de alimente in esofag) pilorica (ulceroasa/neoplazica)
reflux g-e, stenoza esofagiana, pers sanatoase Obiectiv:
Examen fizic: nerelevant. -Paloare
Esofagoscopia -durere la palpare
Radiologic cu subst de bariu -palp unor formatiuni epigastrice/modif tonusului parietal
Tomografie computerizata toracica (util in a delimita -Clapotaj: zgomot specific in stenoza pilorica: dimineata se
extinderea unor procese tumorale) percuta usor in epigastru: zgomot de lichd in sticla
Disfagia Lusoria: malformatie ale a. subclavie dr-> poate  Gastrita acuta: Inceput brusc cu anorexie,
comprima esof=> esofagul pulseaza in ritmul subclaviei, mai hipersalivatie, greata, varsaturi, anxietate,
evid la varstnici meteorism
Hernie hiatala:  Gastrita cronica: aceeasi simptomat cu debut
 Pirozis insidios, ev in timp.
TipA: imun->anemie megalobl (briemer)/ tipB (inf cu H
pylori). Diagn: endoscopic/radiologic.
Sindrom Ulceros Sindrom diareic acut
Pierderea de substanta la nivelul mucoasei, depaseste Accelerarea tranzitului intestinal cu digestie incompleta a
musculara mucoasei si prez in jur r. inflamatorie. Poate alimentelor si eliminarea mai multor scaune de
traversa peretele digestiv( aj in pancreas) consistenta lichida sau semilichida. Tulb de tranzit cu
 Durere tipica cu marea si mica periodicitate, NU debut brusc.
IRADIAZA  Scaune cu frecventa variata 5-10->40/zi
(apar la 30-60 min dupa alimentatie in ulc gastric si la  Greata
1-2 ore in ulcerul duod perioade mari de zile/sapt  Varsaturi
separate de intervale fara durere)  Colici abdominale
Complicat – penetrant posterior: iradiaza in vertebra T10( Frecvent apar si:
Boas) -↓tensionala
--perforare: peritonita-> durere peritoneala -colaps(lipotimie), oligourie->pot duce la insuf renala
Obiectiv: -febra,curbatura
Semne ale complicatiilor: -cefalee
-scadere ponderala  Scaunul este de regula lichid, cu continut fecal,
-anemie uneori verde (tranzitul rapid nu permite metab bilirub)
-semne de iritatie peritoneala /mucos/sange.
 Tumorile maligne fie sunt asimptomatice fie au la Cauze:
inceput o simptomatologie tip ulceros la care se A.Infectii bacteriene (actiune directa sau act toxinelor,
poate asocia inapetenta (±selectiva), in evolutie debut rapid, simptomatologia dureroasa preceda instalarea
apar semne generale de impregnare neoplazica diareei). Holera-> diaree apoasa foarte abundenta, cu
(↓pond, paloare etc), eventual tumora poate fi dezechilibru hidroelectrolitic major->poate duce la deces.
palpabila in epigastru. Shigella->(dizenteria bacteriana) diaree cu puroi,
Polipoza are risc de malignizare! mucus sii sange. Coarda colica palpabila: in cadranul abd
inf stg se poate identifica palpator colonul sigmoid
Sindrom de stenoza pilorica contractat spastic.
 Varsaturi repetate, abundente cu alimente B.Virale frecvent virusuri enterotrope (ECHO)
nedigerate (inceput: rare+neregulate) C.Parazitare giardia, amoeba disenteriae, sdr trenante.
 Senzatie de plentitudine precoce post prandiala D.reactii alergice, ingesti de toxice (As, F), medicamente
 Eructatii, regurgitatii, ↓apetitului (laxative, digitala), stress psihic, boli sistemice
 Dureri epigastrice asoc bolii care o det (hipertiroidie, uremie), infectii sistemice (meningcocemie).
Cauze:
1.Boala ulceroasa cu stenoza functionala/organica Sindromul de malabsorbtie
2.Neoplasm antropiloric Deficitul absorbtiei determina mentinerea de apa in
3.Boli ale pancreasului (neoplasm cu invad duod, lumenul digestiv si in consecinta, diaree. + asociaza cu
hipertrofie cap pancr, pseudochiste in pancreatita cronica) tulburari metabolice generale.
4.Rare: hipertrofia musc pilor, prolaps prin pilor a muc  Scadere ponderala, astenie, diselectrolitemii
gastrice, polip antral,tbc, sifilis gastric  Hipoproteinemie, carente vitaminice (->glosita,
Obiectiv: stomatita, nevrita, anemie macrocitara, sdr
-↓Ponderala hemoragipar), denutritie severa, inapetenta
-astenie marcata, deshidratare  Hipotensiune , anemie, deficiente hormonale
-reducerea aportului alimentar 2mecanisme: maldigestia(->malabs secundara) si
-clapotaj gastric (dimineata) malabsorbtia. 1.Maldigestia si malabs secundara:
!! stenoza pilorica poate da inapetenta, scadere pond, Cauze Mecanism Particularitati
deshidratare (nu e neoplazie) Anaciditate Deficit de digestie Diaree precoce
gastrica peptica postprand+nocturn
Hiperaciditate g Inactivarea enz Asoc cu ulcere
(sdr Zollinger- pancreatice gastroduod,
Ellison) steatoree
Pancreatita cr, Deficit de secretie Steatoree,
neopl pancr, pancr malnutritie severa
fibroza chistica
Hepatopatii cr, Deficit SB, Steatoree
colestaza maldigestie lipidica
 Enteropatii cr, Deficit de secr enz
rezectii int intest
2. Malabsorbtia primara Sindromul de constipatie
Enteropatia Intoleranta gluten Dieta fara gluten Eliminarea mai rara de 24 ore a unui scaun de consist
la gluten corecteaza malabs crescuta. Are frecvent mecanism functional.
Boala crohn Mecanism probabil Febra, scadere  Senzatie de plentitudine (afectare rectala)
imun pond, asp
 Dureri anale (golire incompleta a rectului)
Ulcero-necrotic- colonoscopic (dg)
 Distensie abd, cefalee, greata, indispozitie
>impiedica abs
Boala Inf cu treponema Adenopatii Obiectiv:
whipple whippelii generalizate,artralgii -dilat abd, hipersonoritate abd, zg hidroaerice abd
Amiloidoza, Af peretelui prin Semne specifice Cauze:
sclerodermie infiltrare/fibroza A.Mecanism Functional:
Insuf card, Staza intestinala Semne specifice -Constip habituala (schimbare locuinta/toaleta)
pericardita sanguina sau limfatica -regim alimentar defect (fara fibre)
constrictiva, (=> medicamente -repaus la pat ↓/insuficient
blocaj limf intravenos:furosemid)
-exercitiu fizic/ stress psihic
mezent
=> consum excesiv de laxative->agravarea suferintei. Se
Alte infectii Tbc, parazitoze Identif parazit
recomanda lubrefiante uleioase/ promotori ai chineticii int
Ex imagistice (Eco abdominala), ex coprologic, endoscopie
B. Obstructie mecanica:
si biopsie de mucoasa intestinala. Ex radiologic (limitat).
!Constipatie recent instalata->retrocolonoscopie
(progresiv+ durere colic care cedeaza dupa scaun/emisie
Sindromul diareic cronic fara malabsorbtie
de gaze->sdr subocluziv)
Afect ale colonului fara af IS->diaree cronica fara
Cancerul de colon stg:±rectoragii
malnutritie.
Inapetenta si scaderea greutatii apar tardiv
 Diaree- permanenta/alternativa cu pperioade de
Aspect scaun: creionat/ca o panglica: in cancerele jos
scaun normal/chiar constipatie
situate (obstructie)
Tipic: colon iritabil (componenta psihogena dominanta).
-benigne (stenoze/stricturi rectale)
Are simptomatologie accentuata de stresul psihic.
-megacolonul congenital (b. Hirschprung)-> la copil, absenta
 Diaree, uneori cu mucus
plexului mienteric rectosigmoidian
 Colici abd
-adult: megacolon secundar unor leziuni neurologice sau
 Balonari
anatomice
Emisia de gaze/scaun->calmeaza durerea
-varstnici: fecalom (scaun f dur+nemiscare)
Diagn: evolutia simptomatologiei minim 3 luni
- secundar altor boli: hipotiroidie, lez nodulare cu
- Ex retrocolonoscopic (normal)
paraplegie, leziuni de canal anal
- Biopsia de mucoasa int- infiltrat limfocitar( colita
limfocitara) Hemoragia digestiva superioara
-depuneri de colagen Hematemeza: elim pe gura o cant de sange negricios
(colita colagena) provenit din TD sup de unghiul lui Treitz(esof, stomac, rar
Mai frecvent la femei. duoden)=> varsatura in zat de cafea (varsatura biliara
concentrata poate semana cu hematemeza)
Melena: scaun negru, moale, lucios ca pacura, aderent-
sange digerat (false melene: afine, spanac, bismut, fier).
Cauze:
-Esofagiene: -diverticuli,esofagite,ulcer peptic esof, sdr
Mallory Weiss
-tumori benigne si maligne
-varice esofagiene
-Afectiuni hepatobiliare: HTP (duce la varice esof si gastrita
portal hipertensiva cu sangerare in panza si hemoragie dig),
insuf hepatica
-cauze pancreatice: neoplasme prin ulcerare in duoden
-boli ale stomacului si duod: ulcere, stenoza pilorica, sdrZE,
gastrite severe hemoragice, neopl, varice gastrice
-Afect ale intest: infarct mezent, ulcere,ileite, sdr peutz-
jegers, carcinoidul de IS
-cauze gen: vasculopat (Rendu osler), mieloprolif,
coagulopatii,ACO
Gravitatea sangerarii: paloare,transpir,hipotens,tahic,↓hb