PNEUMOCONIOZE

Boli profesionale date de pulberi inhalate:

SILICOZAazbestoza;berilioza;sideroza,etc.

SiO2 particule < 3=>EVOLUTIE IN 3 STADII:

DEBUT=st.I => STARE=st.II =>
TERMINAL=st.III
-alveolita+ -st.I+ -st.I+II+
-noduli fibro-hialini -noduli gr.I-II; -macronoduli,tendinta
la
interstitiali + -adenopatii hilare + confluare in mase
-emfizem -calcificari pseudotumorale

COMPLICATII:-caverna silicotica;tbc;cancer bronsic

 A B

SILICOZA : STADIUL II (A) SI STADIUL III (B)

 CAVERNA SILICOTICA

SILICOZA ST III
 SARCOIDOZA
Boala BESNIER-BOECK-SCHAUMANN=reticulo-endotelioza
benigna. Evolueaza in 3 stadii:

St.I:Adenopatii hilare
bilat.,ggl.mici,neconfluati;
St.II:Adenopatii+desen reticulo-
nodular;

St.III:Infiltrate perihilarearipi de
fluture=>
interstitiu+alveole+fibroza
Confirmare diagnostic:Reactia KVEIM: Sarcoid Boeck=>I.D.R.=> +
peribronhovascul.
- Biopsie endoscopica=>trans-bronsica.
SARCOIDOZA
 SARCOIDOZA

TOMOGRAFIE PLANA

Stadiul III
 CHISTUL HIDATIC
PULMONAR
Etiologie:Taenia equinococus;T.alveolaris(rara):filtrul II.
CHP NECOMPLICAT:-macronodul opac gr.II-III;contur net
(tras cu compasul),ovoid,ax >cranio-podal;plasticitate
respiratorie;compresibil pe plan dur(diafragm,coaste,cord).
Dg.dif.=cancer periferic nodular. (CT,echografie).
CHP COMPLICAT:-a)Fisurat:comunicare bronsica=>semn
MORQUIO(decolarea membranelor,semiluna aerica);b)Rupt:
imag.hidro-aerica,nivel lichidian ondulat(s.membr.ondulate,
valuri,nuferi);membr.retinute(cocolos hirtie,limba de
clopot).3)Diseminat:-hidatidoza secundara(macronod.bilat.)
CHIST HIDATIC NECOMPLICAT
A B

CHIST HIDATIC PULMONAR

 TOMOGRAFIE PLANA

CHIST HIDATIC
 Chist hidatic
complicat:
fisurarea

SEMNUL SEMILUNEI AERICE

CHIST
CHISTHIDATIC
HIDATICCOMPLICAT:
COMPLICAT:
RUPTURA
RUPTURACHISTULUI
CHISTULUI
CHIST HIDATIC COMPLICAT:
ruptura si pneumonia alergica
CHISTURI
HIDATICE
MULTIPLE
 PLAMANUL CARDIAC
STAZA in mica circulatie=Hipert.Pulm.primara/secundara=>
valvulopatii mitrale,mitro-aortice,HTA,pericardita constrictiva
insufi.cardiaca globala.
EDEM PULMONAR:
Rx.:-silueta cardiaca patologica (st.mitrala..);
-redistributie apicala a fluxului;
-desen hilar accentuat,fluu;
-miliara cardiaca=hemosideroza;
-staza limfo-venoasa=linii Kerley B;
-fibroza interstitiala
 PLAMAN CARDIAC

EDEM PULMONAR ACUT=URGENTA MEDICALA !!

Depasirea capacitatii interstitiului si capilarelor=>transsudat
alveolar=>inundatie alveolara.

Rx.:-opacitati bazale crescatoare rapid cranial;aspect nouros,

vatos,vag nodular,amorf,nesistematizat,perihilar bilateral.
-pleurezie =transsudat-bilaterala;
-cardiomegalie+semne clinice de insuf.cardiaca.
Dg.dif.:-alte cauze de edem pulm.acut:toxic,gaze etc.=>cordul
normal.
 EMBOLIA & INFARCTUL
PULMONAR
U R G E N T A MEDICALA !!

Definire:obstr. ac.=> ram art.pulm.cu mat.embolic migrat.

Etiologie:-
1)tromboflebita
STADIUL PRECOCE: Rx:-pulmon normal,sau proemina
m.inf.,pelvis,v.cava;
conul art.pulm; hipertransparenta sistemat.; Scintigr.perfuzie:
=zona hipo/afixatoare; Angio pulm.:amputatie=obstr.ram a.p.
absenta vasc.infra-tromb;Rad.interventionala:-cateterism
selectiv ram tromboz.+perfuzie fibrinolitica (Uro/StreptoKinaza);
-pulverizare mecanica+aspirare-catetere speciale.
Embolii multiple,iterative=boala tromboembolica=HTP=cor P.C.
2)STADIUL TARDIV=INFARCT:opacitate sist.pneumonia
like;banda;nodular-ovala;complicatii:excavare,abcedare
 AFECTIUNI
PLEURALE
1) Pleurezii:
- transsudat=>insufic. cardiaca;
- exsudat=>inflamator, neoplazic
A. PLEUREZIA MARII CAVITATI:
- Rx:- opacitate omogena, decliva, gravitational dependenta,
- curba Damoiseau.
Damoiseau
B. PLEUREZII INCHISTATE:
- scizurala orizontala,oblica: Rx: opacit.ovoida,fuziforma;
- diafragmatica: ascensionare diafragm, obturare gastrica;
- mediastinala: largire in banda, echer (mediast+diafragm );
- axilara:banda opaca paralela cu peretele axilar;
C. SECHELE PLEURETICE = PAHIPLEURITE:
- Rx.: opacit. in banda, calcif.amorfe, retractii costale,
corturidiafragmatice, simfize/imobilizare diafragmului,
devierea mediastinului si chiar colanei vertebrale
A B

PLEUREZIA
PLEUREZIAMARII
MARII CAVITATI:cantitate
CAVITATI:cantitatemica
mica(A);
(A);
cantitate
cantitatemare
mare(B)
(B)
PLEUREZIA MARII CAVITATI
pleurezii inchistate interlobar
PLEUREZII INCHISTATE DIAFRAGMATIC
 PLEUREZII
INCHISTATE:

PLEUREZIA
MEDIASTINALA
Pleurezie cu atelectazie Colectie fluida stanga cu incluziuni
compresiva secundara. aerice si delimitare neta data de o
pleura ingrosata => empiem pleural.
SECHELE POST-PLEUREZIE
PAHIPLEURITA CALCARA
 AFECTIUNI
PLEURALE
2) PNEUMOTORAX (total/partial)
Etiologie: spontan (astm !), accidental (trauma), iatrogen =>Dg &
terapeutic.

Tipuri anat/radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil;

-in pleura simfizata=>colaps limitat
Dg.Rx:-absenta desen pulmonar;hipertransparenta;
-linia bordanta pleurala viscerala;
-bont pulmonar colabat la hil,opac;
COMPLICATII:-hidro-pneumotorax
-pio/hemo-pneumotorax.
PNEUMOTORAX HIDRO-PNEUMOTORAX
Pneumotorax
Hidropneumotorax
 PIO-PNEUMOTORAX

STAFILOCOCIE PLEURO-PULMONARA
 TUMORI PLEURALE
Tumori benigne: lipom, fibrom, mixom, hemangiom,
condrom, neurofibrom

Tumori maligne:-Endo/mezoteliom;sarcom;metastaze.
Mezoteliomul pleural: unilateral, dezvoltat de obicei de la
nivelul pleurei scizurale, se dezvolta circumferential, si
adesea invadeaza pericardul.
- etiologie: expunere la azbest, iradiere, expunere la zeolit
(fibra minerala non-azbestozica
- rg: noduli opaci marginali eventual asociati cu
epansament pleural
 TUMORS OF THE PLEURA

Lipom pleural
Rx: opacitate de intensitate mica, omogena, bine delimitata,
placata la peretele toracic lateral de care e racordata dupa un
unghi obtuz.
CT: mas ovalara de intensitate mica placata la pleura
TUMORA PLEURALA:MEZOTELIOM
Mezoteliom pleural

CT: ingrosare nodulara circumferentiala a pleurei stangi, ce diminueaza

volumul pulmonului stang, ascensioneaza diafragmul si tractioneaza
mediastinul.
 MEDIASTINUL
Spatiul delimitat intre cei doi plamani, inapoia
sternului, deasupra diafragmului, inaintea
coloanei vertebrale;
-Poate fii impartit in patru compartimente:
- superior: intre manubriul sternal si primele
patru vertebre toracale;
- anterior: intre ster, pericar si marile vase;
- mijlociu (spatiul vascular): inima,
pericardul, aorta ascendenta si crosa;
- posterior: inapoia inimii si pericardului,
extins de la apertura toracica superioara la
inaltimea vertebrei T12.
Lawrence M. Witme
Continut:
Mediastinul anterior:

timus, tesut gras, limfatice

Mediastinul mijlociu:

inima, pericardul, aorta, traheea, bronhiile

principale, limfatice
Mediastinul posterior:

aorta descendenta, esofagul, vv. azygos,

lanturile simpatice laterovertebrale,
canalul toracic
Lawrence M. Witme
 MASE MEDIASTINALE

ANTERIOR MIJLOCIU POSTERIOR

Mase tiroidiene Pericardial cysts Esophageal cysts
Lipom, Fibrom Tumori traheale Chist
gastroenteric
Hemangiom Mase tiroidiene Tumori
vertebrale
Limfangiom Anevrism aortic
Hernie Morgagni Amiloidoza
 MASE MEDIASTINALE
ANTERIOR MIDDLE POSTERIOR
Chisturi/tumori Limfoame Tumori neurogene
timice Hodgkin si
NonHodgkin
Chist dermoid Metastaze Meningocel
ganglionare
Teratom Sarcoidoza Chist neurenteric
Choriocarcinom Mononucleoza Tumori esofagiene
infectioasa
Seminom Chist bronhogenic Diverticul
esofagian
 ADENOPATII
MEDIASTINALE
Frecventa

Clasificare: A.NETUMORALE:-tbc primara=>adenita

-sarcoidoza;
-silicoza;
-Sd.LFGREN
B.TUMORALE: -limfom=>Hodgkin,non-H;
-leucemie limf.cr.;
-metastaze:seminom,sin,pulm.
Aspecte Rx:COMUNE:Adenomegalia tumorala mediastinala
=largire mediastin sup/ant.+hil :contur policiclic,net;viscerali
zarea=>infiltrat perihilar,macronoduli (st.IV);
Nu exista discriminare etiologica RX !!
Stadializarea clinica (I-IV)=eco /CT abdominal (adenopatii RP)
ADENOMEGALII TUMORALE:
LIMFOM MEDIASTINAL

Radiografie cu raze dure

 CAVOGRAFIE SUPERIOARA

ADENOPATIE TUMORALA MEDIASTINALA

Limfom (cu celule T), dovedit
AP al mediastinului anterior.
 CXR: opacitate
extrapulmonara
paratraheala dreapta, de
profil situata retrosternal
si suprapusa peste aorta
ascendenta (formatiun
dee mediastin anterior si
mijlociu).

CT: adenopatie
mediastinala medie si
anterioara intr-un caz de
limfom
 LIMFOM MALIGN NON-HODGKIN:
invazie pericardica demonstrata prin CT
 F.EXP. NE-GANGLIONARE
A).MEDIASTIN ANTERIOR
1.SUPERIOR: a)Tiroida: gusa plonjanta: nodul opac -trapez
calcificari; cancer ; adenoame;
b)Timus: retrosternal: hipertr.(copil);timom=adult
2.MIJLOCIU: a) Disembrioame heteroplastice (mono/di/tri-
dermice): lichidiene,uniloculare,contur net (chisturi); CT=
caract. structurale densimetrice (fanere,dentina,grasime);
b)Disembrioame homoplastice:chist celomic(pleuro-peri-
cardic):opacitate macro nodulara in sin.cardio frenic dr.,
contur net.
GUSA PLONJANTA-RETROSTERNALA
 HIPERTROFIA TIMUSULUI

BILOBARA UNILOBARA
 CXR: opacitate circumscrisa
extrapulmonara hilara stanga.

CT: masa tisulara

omogena, bine
delimitata,
localizata in loja
timica si loja aorto-
pulmonara ->
timom.
F.EXP.NE-GANGLIONARE
B.)MEDIASTINUL MIJLOCIU

1.Chist bronhiogenic:-bronsie oarba, supranumerara=>

nodul opac parahilar; rar im. hidroaerica.
2.Disembrioame

C.)MEDIASTINUL POSTERIOR
TUMORI NEUROGENE: schwanom,neurofibrom,ganglio-
neurinom,simpatoblastom(neuroblastom malign);
Aspecte Rx.:-macronodul,contur net,sediu sant costo-verte-
bral,extensie pulmonara ;modificari osoase tipice:
-eroziuni gaura conjugare vert.;eroziuni costale adiacente
 Tomografie sagitala

TUMORA
MEDIASTINALA

NEUROGENA
TUMORA MEDIASTINALA NEUROGENA

Radiografie
digitala

Computer tomografie
Leziune a mediastinului posterior

Rg&IRM&CT: masa omogena

mediastinala posterioara dreapta,
fara leziuni osoase asociate =>
ganglioneurom.
 III.ALTE
F.EXP.MEDIASTINALE
1.VASCULARE:-ANEVRISME:-aorta,a.pulm.,v.stg.
Dg.:-fluoroscopie=>pulsatii,expansiune sistolica;
-ecocardiografie;
-angiocardiografie:angio-RMN;angio-CT.
2.DIGESTIVE:-a)autohtone:-megaesofag/achalazia
-a)autohtone cardiei;
-diverticuli/tumori esofag;
b)heterotope -abdominale:-hernie
-abdominale: hiatala;
-hernii/eventratii diafragmatice
Dg.:fluoroscopie=>Bariu-pasaj eso-gastro-duodenal
ALTE FORMATIUNI EXPANSIVE MEDIASTINALE

ANEVRISM DE AORTA Tumora

vertebrala
Rg: opacitate rotunjita ce largeste spre stanga mediastinul mijlociu;
cardiomegalie si calcificari ale crosei aortei.
CT: anevrism sacciform emergent de la nivelul versantului stang al
crosei aortei.
Formatiune mediastinala posterioara

Rg: masa omogena, bine delimitata, cu dezvoltare

extrapulmonara hilara stanga.
CT: anevrism disecat de aorta descendenta.
 A
A

ANEVRISM DE ARTERA PULMONARA

 FORMATIUNI
EXPANSIVE
MEDIASTINALE
anevrism

ANEVRISM DE
VENTRICUL
STING
ALTE FORMATIUNI EXPANSIVE MEDIASTINALE

Cancer esofagian=>extins loco-regional