Analize de laborator

- valori normale si interpretare -

situatii particularizate in terapie

intensiva cardiaca

Deaconu Ionela
 Hemoglobina

(OMS) v.n. > 12g/dl la femei

> 13g/dl la barbati

< v.n.: anemie

cauze - sangerarea
- boli hematologice
- insuficienta renala cronica

> v.n.: poliglobulie

cauze - policitemia vera
- compensator in BPOC, bolile cardiace congenitale
cianogene, etc.
 Trombocite
v.n. 150-350x103/mmc

> v.n. = trombocitoza

cauze - inflamatie, boli hematologice, etc.

< v.n. = trombocitopenie

cauze - consum (sangerare, BCIA, dializa)
boli hematologice
dilutie circulatie extracorporeala
tratament cu antiagregante plachetare (aspirina),
antibiotice (vancomicina, linezolid, meronem)
sepsis
mecanism imun (trombocitopenia indusa de heparina)
 Markerii inflamatiei
Leucocite - v.n. 4000-9000/mmc
> v.n. = leucocitoza cauze: infectie, inflamatie, boli hematologice, etc.
< v.n. = leucopenie - cauze: depresie medulare, infectie fungica, sepsis sever

Proteina C Reactiva - v.n. 0-5mg/dl

> v.n. - cauze: infectie, inflamatie, IMA, necroze

Procalcitonina - v.n. < 0,5ng/ml

=0,5 - infectie localizata
=10 - infectie sistemica

Fibrinogen - v.n. 200 - 400mg/dl

> v.n. = hiperfibrinogenemie
cauze - inflamatie, cancer, infarct miocardic, atac cerebral.
< v.n. = hipofibrinogenemie
cauze - coagulare intravasculara diseminata (CID)
 INR, aPTT
v.n. INR in afara anticoagularii 0,8-1,22
INR terapeutic 2-3 tratament cu anticoagulante
cumarinice (fibrilatie atriala cronica, protezare v. aortica
INR terapeutic 2,5-3,5 - tratament cu anticoagulante
cumarinice (protezare v. mitrala, tricuspidiana)

> v.n. risc de sangerare

cauze - insuficienta hepatica, supradozaj cumarinic

v.n. aPTT fara terapie anticoagulanta cu heparina

nefractionata 21-32sec
aPTT terapie anticoagulanta cu heparina nefractionata
50-70sec
> v.n.- risc de sangerare
cauze supradozare cu heparina, boli hematologice, etc.
 Glicemie
v.n. in terapie intensiva: 100-150mg/dl

> v.n. = hiperglicemie

cauze - posprandial,
trat. iatrogenic cu glucoza,
stress, etc.

< v.n. = hipoglicemie

cauze - tratament cu antidiabetice orale (ADO)/insulina,
insuficienta hepatica severa,
tumori pancreatice, etc.
 Uree, creatinina
Uree sangvina (v.n. 10-50mg/dl)
Creatininemie (v.n. 0,6-1,1mg/dl)
Ambele > v.n. = Injurie renala acuta AKI
(cu diureza prezenta/oligo-anurie)

Cauze prerenale Cauze renala Cauza postrenala

hipovolemie medicamente tumori/calculi ureterali,
aport scazut de apa, (aminoglicozide, vezica urinara, uretra
pierderi lichidiene vancomicina),
digestive, renale, substanta de contrast,
transpiratie abundenta, infectii renala,
drenaj postoperator rabdomioliza, etc.
crescut,
sepsis,
sangerare, etc.)
disfunctie cardiaca

Uree > vn - alte cauze - sangerare digestiva, alimentatie bogata in proteine,

aport scazut, hipercatabolism, sepsis, etc
 Enzime de citoliza hepatica
TGO/TGP
TGO transaminaza glutamica oxaloacetica
(ASAT aminotransferaza aspartat ) v.n. 5-40UI/L

TGP transaminaza glutamica piruvica

(ALAT aminotransferaza alanina) v.n. 10-50UI/L

> v.n. = cauze: hepatita acuta/cronica virala,

mecanism toxic - amiodarona, statine, antibiotice, etc.,
staza hepatica - insuficienta cardiaca dreapta,
mecanism ischemic - stari de soc, utilizare vasopresoare

!!! TGO IMA

Pot exista valori normale in stadiile avansate de suferinta hepatica.

 Creatinkinaza serica CK
v.n. 39-170UI/L

> v.n. = cauze - trauma

postchirurgie
inflamatie
ischemia (mezenterica, periferica)
rabdomioliza
AVC, etc
 Creatinkinaza
- izoenzima miocardica CK-MB
v.n. 7-25 UI/L

> v.n. :
cauze - infarct miocardic acut (IMA), miocardite, pericardite
- afectiuni musculare cronice
- hipotiroidie (fT3, fT4 scazut)
- abuz de alcool

In relatie cu CK total trauma, postchirurgie, inflamatie, ischemia

mezenterica, postresuscitare, insuficienta renala
 pH (v.n. 7.35-7,45)
exces de baze BE (v.n. -4 - +4mmoli/L)

pH < 7,35 = acidemie

Cauze - stari de soc
- insuficienta respiratorie hipercapnica
- insuficienta renala, etc.

pH > 7,45 = alcalemie

Cauze - hiperventilatie de diferite cauze patologice
- hiperventilatie iatrogena indusa de ventilator
- tratament cu furosemid, etc.
 Presiunea partiala a CO2
in sangele arterial (paCO2)
v.n. 35-45mmHg

> v.n. = hipercapnie

cauze - tratament cu opioide, BPOC, pneumonie, AVC,
pneumotorax, pleurezie, edem pulmonar acut,
hipoventilatie iatrogena indusa de ventilator,etc.

< v.n. = hipocapnie

cauze - febra, durere, pacient agitat, AVC, pneumonie,
hiperventilatie iatrogena indusa de ventilator,etc.
 Presiunea partiala a O2
in sangele arterial (paO2)
injurie pulmonara:
paO2 < 60mmHg in aerul atmosferic (21%O2)
paO2/FiO2 < 300 (pacientul intubat)

cauze: infectii pulmonare,

pneumotorax,
pleurezie,
edem pulmonar acut, etc

> v.n. = hiperoxie!!! leziuni pulmonare severe

cauze: FiO2 1
 Saturatia O2
in sangele arterial (SaO2)
vn > 92%
SaO2 90% = paO2 60mmHg !!! Hipoxemie

Cauze idem paO2

REGULA Pulsoximetria (SpO2 monitor) ~ SaO2

Valori discrepate tegumente reci, pulsoximetru
pozitionat incorect
Saturatia O2 in sangele venos (SvO2)

v.n. > 70%

recoltare CVC/calea a. pulmonara a cat. Swan-Ganz

< v.n. - inflamatie, soc cardigen, hipoxemie, anemie

> v.n. - utilizare redusa a O2 la nivel tisular (sepsis)

 Sodemia (Na+-mie)

v.n. 135-145mmoli/L

> v.n. = hipersodemie

cauze - aport sare hipertona in exces,

- deshidratare (febra, transpiratie, varsaturi, diaree, arsuri)
- boli renale prin care se pierde apa (diabet insipid), etc

< v.n. = hiposodemie

cauze - tratament cu furosemid,

insuficienta cardiaca (hemodilutie)
regimul alimentar fara sare, etc
 Potasemie (K+)
v.n. 3,5-4,5mmoli/L

> v.n. = hiperpotasemie !!! Stop cardiac, BAV total

cauze - tratament cu spironolactona,

administrare excesiva de sol. KCl 7,45%,
insuficienta renala,
transfuzia masiva de MER, etc.
fals crescut cand pH < 7,35

< v.n. = hipopotasemie !!! Tulb. ritm cardiac

cauze - tratament cu furosemid, insulina, bicarbonat de sodiu,

pierderi prin transpiratie, varsaturi, etc.
fals scazut cand pH > 7,45
 Cloremie (Cl-)
v.n. 90-110mmoli/L

> v.n. = hipercloremie

cauze cardioplegie, adm. SF in cant. mari, etc.

< v.n. = hipocloremie

cauze - varsaturi abundente, etc.
 Lactat seric
v.n. < 2mmoli/L

> v.n. = hiperlactatemie

cauze - stari de soc
- insuficienta hepatica
- efort fizic intens
- ischemie de diferite forme