LA CORNEA

ROBERTO CECCUZZI

ANATOMIA DELLA CORNEA

1/6 anteriore della tunica esterna dellocchio
Forma sferico ovalare (torica) appiattita in periferia (cornea prolata) Diametro (~) ~11 mm verticale ~12 mm orizzontale ~13 mm interno

ANATOMIA DELLA CORNEA

Raggio di curvatura (~) 7.7 mm verticale 7.8 mm orizzontale Pi spessa in periferia (700 m) rispetto al centro (500 m) Il centro solitamente spostato inferotemporalmente

ANATOMIA DELLA CORNEA

5 STRATI:
Epitelio Membrana di Bowmann Stroma Membrana di Descemet Endotelio

ANOMALIE CONGENITE DELLA CORNEA

DI CURVATURA CORNEA PLANA CHERATOGLOBO DI DIMENSIONI MEGALOCORNEA MICROCORNEA DI TRASPARENZA LEUCOMI CONGENITI SCLEROCORNEA EMBRIOTOXON ANT. E POST.

Esame obiettivo della cornea

Focalizzando la luce di una lampadina si ispeziona la cornea macroscopicamente Esame con biomicroscopio (lampada a fessura): un microscopio binoculare vero (due obiettivi e due oculari) La luce pu essere ristretta ad una sottile fessura per ottenere una sezione ottica della cornea Utilizzando un filtro blu per la luce e la fluoresceina, un colorante vitale dei fluidi oculari, si evidenziano alterazioni di superficie

CHERATITI
ULCERATIVE NON ULCERATIVE

CHERATITI ULCERATIVE
ETIOLOGIA TRAUMATICA INFETTIVA: BATTERICA VIRALE MICOTICA PROTOZOARIA

CHERATITI TRAUMATICHE
Ulcera da corpo estraneo Erosioni ricorrenti Cheratite puntata da U.V.

CHERATITI BATTERICHE
ETIOLOGIA
PNEUMOCOCCO STAFILOCOCCO STREPTOCOCCO PSEUDOMONAS AERUGINOSA NEISSERIA GONORRHOEAE HAEMOPHILUS INFLUENTIAE ESCHERICHIA COLI

CHERATITI BATTERICHE
SINTOMATOLOGIA
DOLORE CALO DEL VISUS FOTOFOBIA E LACRIMAZIONE CERCHIO PERICHERATICO INFILTRATO CORNEALE ULCERA SERPIGINOSA

CHERATITI BATTERICHE

TERAPIA
MIDRIATICI ANTIBIOTICI

CHERATITI VIRALI
ETIOLOGIA
ADENOVIRUS HERPES SIMPLEX HERPES ZOSTER

CHERATITI DA ADENOVIRUS
esordio acuto con congiuntivite () interessamento cornea in 8 giornata: ch. puntata (epiteliale) ch. nummulare (sub epiteliale) visione indistinta restitutio ad integrum variabile (settimane, mesi, anni)

CHERATITI DA HERPES SIMPLEX

INFEZIONE PRIMARIA
1% MALATTIA : VULVO VAGINITE MENINGO ENCEFALITE CHERATOCONGIUNTIVITE, ECC. 99% INFEZIONE ASINTOMATICA
SUCCESSIVAMENTE FLUSSO RETROGRADO DEL VIRUS (GANGLI TRIGEMINALI E SACRALI) RESIDUANO I PORTATORI (OLTRE IL 90% DELLA POPOLAZIONE ADULTA)

CHERATITI DA HERPES SIMPLEX

MANIFESTAZIONI RICORRENTI
HERPES LABIALE HERPES GENITALE CHERATITE ERPETICA

CHERATITI DA HERPES SIMPLEX

FATTORI SCATENANTI
MALATTIE FEBBRILI PERIODO MESTRUALE TRAUMI STRESS CORTICOSTEROIDI IMMUNODEPRESSIONE

OSPITE RECETTIVO

INFEZIONE PRIMARIA

MANIFESTAZIONI RICORRENTI HERPES LABIALE HERPES GENITALE CHERATITE ERPETICA 99% INFEZIONE ASINTOMATICA FATTORI SCATENANTI

1%
MALATTIA :

VULVO VAGINITE MENINGO ENCEFALITE CHERATOCONGIUNTIVITE ECC.

MALATTIE FEBBRILI PERIODO MESTRUALE TRAUMI STRESS CORTICOSTEROIDI

PORTATORI

CHERATITI DA HERPES SIMPLEX

QUADRI CLINICI
CHERATITE VESCICOLARE (DI HORNER) piccole vescicole che danno epiteliolisi lieve cerchio pericheratico CHERATITE DENDRITICA (DI EMMERT) vescicole pi grandi allineate a formare unarborescenza (dendrite)

CHERATITI DA HERPES SIMPLEX

QUADRI CLINICI
ULCERA GEOGRAFICA ingrandimento progressivo del dendrite CHERATITE METAERPETICA il virus non pi presente forma distrofica epiteliale con flogosi periodiche In tutte le forme sensibilit corneale

CHERATITI DA HERPES SIMPLEX

TERAPIA
MIDRIATICI CHEMIOTERAPICI : ACICLOVIR IDU TRIFLUOROTIMIDINA ANTIBIOTICI

CHERATITI DA HERPES ZOSTER

IPEREMIA CUTANEA, EDEMA, VESCICOLE CHERATITE PUNTATA EPITELIALE CHERATITE PSEUDODENDRITICA CHERATITE NUMMULARE CHERATITE INFILTRATIVA STROMALE CHERATO UVEITE

CHERATITI DA HERPES ZOSTER

TERAPIA
MIDRIATICI CHEMIOTERAPICI : ACICLOVIR IDU TRIFLUOROTIMIDINA ANTIBIOTICI VIT. B1, B6

CHERATITI MICOTICHE
ETIOLOGIA
CANDIDA ALBICANS ASPERGILLUS FUMIGATUS FUSARIUM SOLANI

CHERATITI MICOTICHE
QUADRO CLINICO
INFILTRATO BIANCO-GRIGIASTRO SPESSO SOPRAELEVATO RAGGERA DIGITATA ATTORNO ALLINFEZIONE SCARSA TENDENZA ALLA GUARIGIONE

CHERATITI DA PROTOZOI
ACANTHAMOEBA, protozoo ubiquitario Forma vegetativa (trofozoite), forma quiescente (cistica) Luomo normalmente resistente Sono a rischio portatori di lenti a contatto con abrasioni corneali ricorrenti Sovrapposizione opportunistica su altre patologie infettive (stt. HSV)

CHERATITI DA PROTOZOI
QUADRO CLINICO
Fase iniziale aspecifica Fase conclamata: annebbiamento visivo, dolore violento e sproporzionato al quadro clinico Ascesso ad anello centrale o paracentrale con lesioni satelliti Terapia: propamidina isetionato 0.1%, neomicina, poliesametilbiguanide (PHMB) 0.02%

CHERATITI NON ULCERATIVE (O PARENCHIMATOSE)

CHERATITE DISCIFORME CHERATITE INTERSTIZIALE

CHERATITE DISCIFORME
manifestazioni immunoallergiche dopo infezioni virali (es: HSV) disco di infiltrazione edematosa negli strati profondi parenchimali terapia steroidea restitutio ad integrum o residua opacit pi o meno fitta, pi o meno vascolarizzata

CHERATITE INTERSTIZIALE
flogosi stromale senza interessamento epiteliale ed endoteliale lue, tbc, sd di cogan (acufeni, vertigini, sordit) inizio: edema diffuso con infiltraz. leucocitaria poi: vascolarizzazione profonda (a spazzola) terapia steroidea alla risoluzione residuano vasi disabitati (vasi fantasma)

DISTROFIE CORNEALI
Opacizzazioni corneali di natura non infiammatoria Solitamente bilaterali Quasi sempre su base genetica Insorgono fra i 10 e i 40 aa Progressive Se deficit visivo importante: trapianto di cornea Classificate in : epiteliali, della m. di Bowmann, stromali, endoteliali

CHERATOCONO
Ectasia non infiammatoria della cornea Incidenza di 1/2000 abitanti Quasi sempre bilaterale ma asimmetrico Si manifesta alla pubert Dopo i 35-40 aa si stabilizza Prevalentemente sporadico e non associato a malattie sistemiche Le associazioni pi frequenti con: congiuntivite allergica, sd di Down, amaurosi congenita di Leber, collagenopatie Si ipotizza nel 6-23% ereditariet AD con penetranza incompleta

CHERATOCONO
astigmatismo irregolare ingravescente apice corneale deformato a cono deformazione delle mire oftalmometriche quadri tipici alla topografia corneale strie di Elschnig o Vogt (verticali sullapice) strie di Fuchs (circolari paralimbari) anello di Fleischer (anello bruno sub epiteliale alla base del cono) segno di Munson (deformazione del margine palpebrale nello sguardo in basso)

CHERATOCONO
EVOLUZIONE
possibile sfiancamento con rottura della Descemet ed edema corneale (cheratocono acuto)

TERAPIA
Correzione del difetto visivo con occhiali e con l. a c. In caso di intolleranza alle l. a c. trapianto di cornea (KP, DLKP) Alternative (non da tutti condivise): cross-linking del collagene corneale con riboflavina-ultravioletto anelli intrastromali