Sei sulla pagina 1di 5

Master Gnatologia 24‐6‐2016 

Quali denti si possono estrarre in ortodonzia? Tutti i denti.  

Cominciamo dagli ottavi che possono dare problemi di disodontiasi, non possono dare problemi di 
affollamento .  Tuttavia in casi di iperdivergenza esagerata possono dare problemi di affollamento 
posteriore secondo bracco. 

Quando abbiamo panoramica con denti a scaletta, settimo e ottavo sono molto ripidi amstrong elimina i 
settimi per far scalare gli ottavi.  

Si possono togliere i quinti, i quarti, anche i canini se sono inclusi. 

Qualunque dente può essere estratto, non dobbiamo avere tabu 

DOMANDA come scegliere se Togliere i quarti o i quinti? 

I quarti si tolgono in caso di deep. 

Se abbiamo un open bite i quinti. 

Poi bisogna valutare biprotruso o retruso. Se è retruso non leviamo i quarti, ma i quinti. 

DOMANDA quali sono i Problemi nel togliere i quarti o i quinti? Chiusura degli spazi. Dove più 
problematico? Nei quinti perche dobbiamo gestire i sesti. Mentre se togliamo i quarti, i quinti mi gestiscono 
in maniera efficiente i sesti. 

I denti più difficili da spostare sono i molari, perché è impossibile movimento traslatorio, ma sempre di 
tipping (inclinazione) e poi uprighting (raddrizzamento).  

Se abbiamo incluso con angolo sfavorevole, tiro il canino!  

DOMANDA Estrazioni per forza omogenee o anche eterogenee? Posso anche tirare un quarto da un lato e 
un quinto dall’altro nel caso in cui siano trattati endodonticamente lasciando i denti sani. Sono complesse 
queste estrazioni eterogenee ma si fanno. 

Se arriva ad esempio soggetto di 30‐35 anni con seconda classe che rifiuta trattamento chirurgico. Ha 
magari anche un affollamento superiore, che facciamo?  Estraggo solo sopra, i quarti. E utilizzo tecnica 
del’MBT per evitare mesializzazione dei diatorici. Metto barra transpalatale di goshgarian con bottone in 
resina in regione anteriore, praticamente ha un doppio appoggio sia molare che anteriore e quindi evito 
mesializzazione. 

Utilizzo un gancio tra canino e laterale su arco rettangolare e vado a inserirmi con un modulo elastico che 
va da questo uncino fin a banda molari e quindi ottengo uno scivolamento. Mai usare elastici 
intermascellari perché avrei post rotazione e aggravamento della seconda. 

Con questo tie‐back e l’arco che viene ogni volta piegato ottengo movimento a cassetto di retrazione con 
chiusura spazio. Avrò una prima classe canina e seconda classe molare. 

Obiettivo dispositivi intraorali è svincolare piano occlusale e permettere alla mandibola nel tempo di 
trovare situazione di massimo rilassamento muscolare ossia ottenere la MIOCENTRICA ossia la relazione 
che la mandibola otterrebbe in assenza di interferenze e precontatti. Se vogliamo costruire splint occlusale 
e andiamo a prendere morso,nella costruzione del manufatto protesico andremo a ingigantire e cmq 
ripetere quel contatto interarcata sbagliato. Lo scopo che vogliamo è prendere morso in cera o resina con 
mandibola che abbia già posizione corretta e quindi costruire apparecchio che permetta a mandibola di 
stare in migliore situazione. Come? 

Vari modi. 

‐ Apparecchio Fx 
‐ la TENS ossia dispotivo con elettrodi che fa rilassare i muscoli e poi prendere morso di costruzione. 
Molto costosa e collegata a kinesiografo.  
‐ Sennò metodica pratica che ognuno può fare per costruzione se non perfetta molto vicina a 
perfezione per rilevare morso di costruzione.  

Abbiamo bisogno di alcuni strumenti. Affinchè possa trasferire posizione nello spazio del mascellare 
superiore e poi costruire placca di svincolo che deve avere caratteristiche importante 

Ci sono strumenti di “serie A” (come l’axiografo) che sono dinamici, e superano come performance un arco 
anatomico. A cosa serve l’arco anatomico? 

Serve a mettere in relazione mascellare superiore, orientarlo nello spazio. Non c’entra nulla con la 
mandibola.  

Queste tecniche vanno bene sia in protesi fissa che in protesi mobile. 

Perché è importante? Perché se lo svincoliamo in maniera non corretta avremo movimenti non corretti. 
Fondamentale posizionare bene nello spazio perché a cascata dovremo avere rapporto con madibola il piu 
fedele possibile. 

Questa tecnica è usata da slavicek.  

Primo appuntamento impronta in alginato. 

Il tecnico cola i modelli in gesso, viene utilizzato gesso di seconda classe.  Su questi modellini in gesso 
vengono fatte delle termostampate sui modellini in gesso. Il disco iniziale è da 1 millimetro.  

Con 20 euro prendiamo queste mascherine che saranno fondamentali nella costruzione. Saranno fatte sia 
per il superiore che per l’inferiore. Si usa resina per cucchiai individuali, si costruisce un Jig anteriore che 
viene posizionato sulla mascherina. Mettiamo prima mascherina poi questo jig su incisivi superiori.  

Se apro un quarto di cerchio. Dobbiamo considerare gli spessori di due termostampate. Anche lo spessore 
di 1 

2,5. Metto termostampata e gig insieme.  Quando va a costruire gig insieme va a prendere distanza da 1,5 a 
2 mm.  

L’altezza di riferimento nostra sarà sempre quella dei premolari. Lasciando un piano di battuta leggermente 
piu ampio. Nel momento in cui otterremo la miocentrica vedremo che gli incisivi andranno indietro. Il piano 
deve andare inclinato verso l’alto. Quando noi abbiamo applicato …. 

Inviteremo paziente a chiudere la bocca. Solo incisivi toccheranno 

Si chiede a paziente di battere e toccherà solo gig. La mandibola scivola sui gig. Si dice a paziente di battere. 
Man mano il paziente si rilassa perché non ha piu afferenza occlusale, si resetta engramma motorio. La 
mandibola si resetta e comincia a trovare la sua miocentrica. Notiamo che spesso si è spostata ossia 
quando si rilassa. Cioè se paziente ha problemi musoclari si sposta , se problema articolare il paziente non si 
muove e quindi non serve a niente. Quindi questo intervento terapeutico serve solo per problema 
muscolare e non articolare. In maniera empirica perché siamo straccioni ma bravi. E carlo puzza. Da lì 
faremo morso di costruzione quando ormai non c’è piu spostamento tra punto di contatto e gig. Se non c’è 
spostamento problema è articolare.  

Ritorniamo a discorso del gig che avrà inclinazione di 10‐15° non di più perchè forzerebbe  

Si posiziona il gig nella zona degli incisivi anteriori. Serve a smemorizzare nostra occlusione 

Inizialmente il gig viene registrato in studio attraverso carta di articolazione. Si fa battere i denti e la zona 
che deve toccare deve essere solo quella degli incisivi inferiori ma non la zona della linea mediana.  

Gli angoli esterni degli incisivi, non l’angolo interno. Quando finiamo processo con carta di articolazione 
dobbiamo cancellare il segno e segnare con una matita altezza degli incisivi inferiori 

Noi abbiamo inserito la mascherina e va bene. Ma bisogna anche provarla. Bisogna fare attenzione che non 
basculi deve essere rientiva. Una volta trovata la mascherina proviamo il gig che deve essere ritentivo e non 
deve cadere. Usiamo carta di carticolazione rossoblu. Scartiamo i punti che sono al centro e lasciamo solo 
visibili quelli più distali degli incisivi centrali inferiori. Dopodiche metto un segno vestibolare sul gig rispetto 
a questi due contatti. Rispetto alla matita gli incisivi stanno direttamente dietro, e cancelliamo con alchool 
gli altri segni. Quelli che rimangono sono i punti di partenza del gig. Dopodicheè il gig viene lasciato in bocca 
al paziente per 30 minuti. Dopo avremo contato centrale puntiformi.  

La differenza che c’è tra punto su carta di articolazione e  

Devo eliminare piani di appoggio su gig 

La linea mi serve a indicare punto di partenza 

Man mano che la mandibolare va in zona posteriore vedrò una serie di linee che segni di volta in volta. 

Valuteremo sul gig se ci sono delle coincidenze. 

Quando ogni dieci minuti facciamo l’operazione con la carta di articolazione  

Metto rulli, non deve mai toccare due arcate 

Quando ha raggiunto miocentrica? Quando segno lo stesso punto a distanza di 10‐15 minuti.  

Lo facciamo 3‐4 volte 

Quando notiamo che lo spostamento degli incisivi non c’è piu dovremo scartare contatti e vedremo che 
matita contatta su unico punto quello piu mediano possibile. Abbiamo spessore anteriore 

Uso una resina luxabite, inserisco resina nei due settori posteriori che sono stati disclusi. Andiamo a 
infarcire con una torta . toglieremo in unica soluzione con gig anteriormente e mascherina.  

Nb prima di tantissime cose , Io devo registrare anche altezza del gig. Si vendono in commercio gommini 
spessorati, in silicone che hanno spessore e devo prenderli da 2 riduco altezza del gig ma lospessore lo 
inserisco sui premolari  

Se va largo lo spessore devo ridurre spessore del gig fino a quando lo spessore non rimane leggermente 
bloccato. Questo va prima della linea ecce cc ecc. perché deve essere da 1,5‐2? Perche deve fare byte poi. 

A sto punto blocchiamo le due mascherine con luxabyte, perché questa? Perché la più stabile . lo mettiamo 
nelle zone laterali al gig. Dopo andiamo a togliere le due mascherine che sarnno bloccate tra loro col gig 
incastrato in mezzo. Questo mi servirà per montare in articolatore il modellino inferiroe. Perché il superiore 
lo abbiamo gia preso con arco facciale. 
Perché si utilizzano le mascherine? Per aumentare la precisione nel trasferire informazioni da mascherine 
ad articolare, perché se mettiamo luxabyte direttamente sui denti abbiamo due punti interprossimali ai 
denti che potrebbero crearci spessori e sottosquadri che trasferiti ad articolare potrebbero darmi modello 
non stabile. E quindi modelli che non combaciano.  

Al contrario di Tecnica di jenckerson che utilizza una resina e non una cera direttamente sui denti. E questa 
resina da problema. bisogna toglierla veloce quando non è indurita bisogna essere rapidi.. qui questo 
problema non lo abbiamo.  

Arco facciale ha due appoggi laterali e un appoggio su glabella nasale. Si può inserire secondo due piani, 
usiamo quello di francoforte e non quello di camper perché non stiamo facendo protesi. Poi abbiamo 
telaio. Poi mettiamo una forchetta. 

Su forchetta che è traforata possiamo inserire cera o silicone,…. Meglio silicone perché è piu stabile.  

Lo mettiamo sula parte superiore però poi deve uscire da sotto dai fori per essere stabile.  

Col silicone ancora morbido prendiamo modelli in gesso e inseriamo nel silicone. Perché non sul paziente? 

Perché inserendo Carlo Puzza in paziente potremmo inserire troppo e arrivare al metallo e dobbiamo rifarlo 

Abbiamo evitato di mettere sostanze molli, di toccare metallo, ecce cc. 

Usiamo silicone da laboratorio e non da studio con 80 shore di durezza, per una questione di precisione. 

Viene utilizzato questo silicone da laboratorio perché è piu stabile. 

Nelle zone interprossimali scartiamo silicone. 

Cmq dovevamo affondare modello senza mascherina su silicone per prendere impronta.  

Tutti gli archi facciali permettono di fare due tipi di registrazioni.  O su piano di camper ( o su piano di 
francoforte. (da porion o meato acustico fino a spina nasale, ) 

Ci sono due buchi, a noi interessa inferiore. 

Con un dito cerchiamo la parte orbitale e segniamo con un pennarello. Deve corrispondere a nostra 
misurazione.  

Arco facciale: 

‐ TELAIO coi punti di appoggio 
‐ Snodo 
‐ Forchetta  

Grazie a snodo ecc (video) correlo mascellare con giusta inclinazione e con mascherine riesco anche a 
correlare la mandibolare 

Si mette due mascherine in bocca. Mette gig e chiude.  

Ripetendo inizio, con mandibola contratta 
Il primo scarto era di incisivi laterali, dopo aver regolato altezza con spessimetri, arriva paziente con byte. 
Dico chiudi.. in zona latero posteriore vado a scartare con carta d articolazione tutti i punti vestibolari (zona 
di taglio) e zona interna (cuspidi linguali di taglio). Questo con carta rossa 

poi cambio carta e metto blu e dico chiudi piano piano e scivola avanti, ha questa nuova guida incisale e 
tutto ciò che tocca dietro zona molari che non dovrebbero toccare va scartato.  

Poi cambio altra carta di altro colore e dico scivola a destra (dovrebbe toccare solo canino). Tutto il resto su 
piano omo e controlaterale va eliminato. Se scivola a destra la carta va messa a sinistra.  

Con questa metodica non serve scartare quasi niente! Ecco perché è comoda. Costa 40 euro di più ma è 
efficace 

Cuspidi di taglio tengono distanti lingua e guance VS cuspidi di centrica 

FOTO  e video