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ROSSIORL

DEVIAZIONIDELSETTONASALEEEPISTASSI RINITIACUTEECRONICHE RINOPATIEALLERGICHE OZENA POLIPINASALI L'OLFATTOELESUETURBE ANATOMIADELLEFOSSEEDEISENIPARANASALI SINUSITIACUTEECRONICHE ANATOMIAEFISIOLOGIAORECCHIO MALATTIEDELL'ORECCHIOESTERNO SEMEIOTICAOTOLOGICAEAUDIOLOGICAEVESTIBOLARE CROUPEPSEUDOCROUP OTITIMEDIECATARRALIACUTEECRONICHE SALPINGITIACUTEECRONICHE COMPLICANZEENDOCRANICHEDELLEOTITIMEDIE MASTOIDITIACUTEECRONICHE LABIRINTITIELABIRINOSI SINDROMEDIMENIERE OTOSCLEROSI ANATOMIAEFISIOLOGIADELFARINGE ANATOMIAEFISIOLOGIADELLALARINGE PATOLOGIADELLETONSILLE TUMORIDELLABASEDELLALINGUA TUMORIMALIGNIDELLAFARINGE LARINGITIACUTE LARINGITICRONICHE PARALISILARINGEERICORRENZIALIENONRICORRENZIALI NEOFORMAZIONIBENIGNEEMALIGNEDELLARINGE TUMORIDELMASSICCIOFACCIALE

DEVIAZIONIDELSETTONASALE
Inseguitoadisarmonicosviluppodelloscheletrofaccialeprobabilmentedovutoallampiezza dellangoloformatotrabasedelcranioecolonnavertebrale. Siassociaspessoapalatoogivale. Moltediquestemalformazionisonodioriginetraumatica.(specietraumiinfantili) Sintomatologia: Ostruzionerespiratoriauniobilateraleinseguitoalturgoredellamucosadeiturbinaticon ripercussionisullevieaereeinferiori,sullatrombadiEustachioequindisullorecchiomedio. Sublussazionidellacartilaginequadrangolareodislocazionidellastessa TERAPIA Chirurgicaconinterventidirinoplastica Effettuatidopoi1516anniperpermetterealloscheletronasofaccialediraggiungereilsuo definitivosviluppo. Neibambinisipuricorrereallariposizionedelsetto:consistenelrimettereeconteneresullalinea medianalepartidislocateodeformisenzalaloroasportazionetotale.

EPISTASSI
Essenziale:senzacausaapparente Sintomatica:dimalattielocaliogenerali Nellamaggiorpartedeicasiderivadalsettonasale Locusvalsalvae:zonadianastomosideiramiterminalidellacarotideesternaeramiterminalidella carotideinterna.Situatonellaparteanteroinferioredelsettoad1cmdalpavimentodellafossa nasaleeadunpaiodicmdallenarici. Epistassianteriori:nasconodallocusvalsalvae Epistassiposteriori:incorrispondenzadellaparteposterioredelvomere(anastomosidellasfeno palatinaconlapalatinamaggiore)oincorrispondenzadellazonadelWoodrffsullaparetelaterale dellefossenasalinelterzoposterioredelmeatoinferiore. Epistassisintomatica: dacausegenerali: 1. Ipertensionearteriosa 2. Cardiopatie 3. Diabete 4. Malattieinfettive 5. Deficienzevitaminiche

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3 6. Empatie 7. Disfunzioniendocrine Dacauselocali: Traumi Corpiestranei Varicidellocusvalsalvae Polipisanguinanti Neoplasie

TERAPIA Provvedimentiurgentiperarrestarelemorragia: tamponamentoseemorragiaperdelimitataadunazona tamponamentoposterioreseemorragiaposteriore causticazionetermicaseemorragiaarteriosadipiccolovaso causticazionechimicaseemorragiavenosa. Nelcasodigraveemorragiaposteriorenondominatadaltamponamentosidovrprocedere allallacciamentodellacarotideesternaodellamascellareinternaselemorragiaderivadai ramidellarteriasfenopalatina.

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RINITIACUTEECRONICHE
Infiammazioneacutaocronicadinaturainfettiva. rinopatie:processimorbosiacaricodellamucosanasalechenealteranoirreversibilmentelanatura anatomopatologica. Classificazioneriniti ACUTE: Riniteacutaepidemica(raffreddorecomune) Interessamucosanasaleemucosadeiseniparanasali. DovutaaRhinovirus,virusparainfluenzalioaRSV. ContagiopermezzodellegocciolinediPfluggerconlatosseeconglistarnutinelprimoperiododi malattia. Andamentoepidemicoostagionale Fattoripredisponenti: causeperfrigeranti(freddoumido) fattoriorganici(affaticamento,convalescenza,iponutrizione) fattorilocali(ipertrofiaadenoidea,ridottopoteredifensivodelmuco) PATOGENESI Incubazione13gg 8. stadioprodromico:brucioredellorofaringeedelrinofaringe 9. stadiovirale(dapocheorea2gg):malessere,ottundimento,starnuti,rinorrea sierosa,lacrimazione,difficoltdirespirazione,anosmia 10. stadiosecretivo(26gg):consecrezionenasaletorbidapersovrapposizionebatterica,spesso conocclusionetubarica 11. stadiorisolutivo(23gg):progressivascomparsadellasintomatologia prognosibuona TERAPIA Sintomaticaedasepcifica BuonirisultaticonaspirinaevitaminaC Rinitiacutesintomatiche Presentiallesordiodimalattieviraliebatteriche(morbillo,tifo,poliomielite,meningite,varicella influenzaecc.) Sisovrappongonoallasintomatologiageneraleconeventualicomplicanzesinusali,otitiche,

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5 tracheobronchitiche. Necessariaterapiaantibioticaadeguata. Rinitiacutebatteriche Forma: erisipelatosa:daestensioneendonasaledelprocessofaciale difterica:dalocalizzazioneendonasaledellinfezionediftericaconpresenzadipseudo membranecaratteristichesullamucosanasalecongesta.Fetorecaratteristicoerinorreasiero purulentaconsecretoemorragico. CRONICHE Siinstauranoquasisempreaseguitodirinitiacuterecidivantiinsoggettipredisposti Caratterizzatidasecrezionecatarraleemucopurulenta. Ilcatarro,presenteinseguitoaristagnonellefossenasalisuperiori,seingoiato,puprovocare infiammazionicronichedellevieaereeinferioriodisturbigastrointestinali. Leriniticronicheesitanoinrinopatiaatroficaoipertrofica.

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RINOPATIEALLERGICHE
Allergenisensibilizzanolamucosaformazionecomplessiantigeneanticorpoliberazione istamina Ciavvienesoloinsoggettipredisposti(diatesiallergica)condeficitdelsistemaistaminopessico Allergeni:pollini,polvere,sporefungine Formestagionalioaperiodiche Pseudoallergie:lalibreazionedisostanzeistaminosimilinondovutaallaformazionedicomplessi antigenianticorpi Sintomi. Pruritonasale Starnutiinserie Idrorreanasale Difficoltdirespirazionenasale Anosmia Lacrimazione Cefalea Iperemiacongiuntivele Inseguitosiinstauraipertrofiadellamucosanasaleesinusale,conformazionedipseudopolipi. Secrezionemucopurulentanelcasodisovrapposizionebatterica. Avoltelasecrezionepurulentapudiscenderenellevieaereeinferioriinteressandolaringe,trachea ebronchi. DIAGNOSI Criterianamnestici Esamecitologicodelsecretonasale(aumentoeosinofiliinperiodicritici) Testcutaneoallistamina(positivoanchealladiluizionedi1:100.000) TERAPIA Sintomaticaduranteperiodocriticocon: Vasocostrittori Cortisonici Antistaminici Terapiadesensibilizzantespecifica

RINITEPSEUDOALLERGICA Scatenatadastimoliaspecificiendogeniodesogenicheagendosuterrenopredisposto(deficitdel

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7 potereistaminopessicodelsiero)conmeccanismonervosoriflesso,attraversodannocellulare, determinanolaliberazionediistaminaconconseguenterinite. Stimoliaspecifici: endogeni:stressemotivi,squilibrineurovegetativi,menopausa,tensione premestruale,distiroidismo esogeni:variazionidellatemperaturaambientale,esposizioneprolungataalsole,airaggi UV,inalazionedipolveri

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OZENA (orinopatiaatroficaozenatosa)
Statomorbosocaratterizzatodallatriade: atrofiadellamucosa fetorecaratteristicodellegrossecrostegialloverdastrechericopronolamucosa.Possono esserefacilmenteasportate. atrofiaossea(soprattuttoturbinatoinferiore) Spessoanchecefaleafrontaleeostruzionerespiratorianasale. Lingestionedellecrosteportaagravifattidispepticiedpossibileunsovraimpiantobattericocon interessamentoanchedellatrombadiEustachio. hacaratterefamiliare frequenteinrazzagialla colpisceinprevalenzadonneallapubert,peggioradurantelagravidanzaesiarrestanelletsenile. Numeroseipotesieziopatogenetiche,spessoconcomitanti(predisposizioneereditaria,infettivoecc.) PATOGENESI Lamucosavaincontroametaplasiacontrasformazioneinepiteliopiattopluristratificatocornificato conperditadellecigliavibratiliedellecellulemucipare. Ilprocessoinfiammatoriocronicoevolvelentamenteversolasclerosiconridottoapportoematico sottomucosocheinteressaanchelossoconconseguenteriassorbimentolacunareprogressivo. Lamancanzadimovimentociliareinsiemeallaumentodeldiametrodellefossenasalideterminano ilristagnodellapurridottasecrezioneansaleeconseguenteevaporazionedellacquachecontiene siformanocoslecrostecheinseguitovannoincontroaprocessiproteoliticiacuilegatoilfetore caratteristico. TERAPIA Lavaggiotiepidoalcalinodeboleperallontanarelecrostedopoaverleammorbiditecon impacchidiacidoboricodiluito Inlazioniperosdiac.nicotinico(azionetroficaestimolantesullamucosa) Terapiageneraleconestrattiepatici,prodottiiodiciemultivitaminici Soggiornoinclimamarino

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POLIPINASALI
Lamucosacherivestelecelluleetmoidaliquandovaincontroaprocessiedematosiedialterazione dellapermeabilitvasale,aumentadivolumeepoichnonpuesserecontenutanellecellulestesse, siestrofletteattraversolostiodeimeatinellecavitnasaliandandoadoccuparlecomepolipo nasale. Anatomiapolipinasali: partepiccolanellacellulaetmoidale collettoincorrispondenzadellostio(tracellulaetmoidaleemeato) porzionepigrandenelmeato(osservabileallesamerinoscopicoanteriore) generalmentesonopresentinellerinitiallergicheenellepoliposinasali TERAPIA Vasocostrittori Cortisonici Antistaminici Chirurgiaradicale

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LOLFATTOELESUETURBE
Luomononingradodidiscriminareisingolicomponentidiunasensazioneodorosacomplessa. Einvececapacedidiscriminareglistimoliodoriferidannosi. Areaolfattoria:Situatanellavoltadellecavitnasali. Mucosaolfattoria:costituitadaepiteliocilindricopseudostratificatoprivodicigliachepoggia direttamentesulcorion.Contienenumeroseghiandoletubuloacinosesierose(odiBowman) Ipeluzziolfattiviattraversanoquestamucosaesiaffaccianonelmeatocostituendoilprimoneurone dellaviaolfattiva.IpeluzziolfattivisidipartonodallecellulediSchultzeeconesseformanoil primoneuroneilsecondoneuronecostituitodallecellulemitralieapennacchioconilII neuroneinizialaviaolfattivacentralecheattraversolabanderillaolfattoriagiungealerigono olfattorio(areaolfattivaprimaria)diquiattraversolestriscieolfattorieraggiungedellarea olfattoriacentralenellacortecciapreippocampicaecc. Caratteristichesostanzaodorosa: 12. Volatile 13. Liposolubile 14. Idrosolubile Gliodorisidistinguono,asecondadeirecettoriingradodistimolare,in: OLFATTORIPURI:caff,alcoolfeniletilico OLFATTOTRIGEMINALI:guaiacolo,mentolo OLFATTOGUSTATIVI:vaniglina OLFATTOGUSTATIVITRIGEMINALI:piridina Lolfattofacilealladattamento. MODIFICAZIONIDELLAFUNZIONEOLFATTIVA QUALITATIVE Parosmia:percezionediunodorechenonesiste(allucinazioneolfattiva)opercezione erroneadiunocheesiste. Causateda: 12. AffezionidelSNC 13. Nevritedelnervoolfattivo 14. Diabetegrave 15. Intossicazionidapiomboedaantipirina 16. Gravidanza 17. Influenza Cacosmiaveraosoggettiva:trasformazionediunasensazioneodorosapiacevoleinuna

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11 spiacevole. Cacosmiafalsaooggettiva:nonlegataadisturbidellolfatto,madovutaapresenzadicorpi estraneinasali,tonsilliticaseose,bronchitiecc.

QUANTITATIVE Iperosmia:esagerazionedellasensibilitolfattiva Ipossia:perditaparzialedellacapacitdipercepireunoopiodori Anosmia:perditacompletatransitoriaopermanentedellacapacitdipercepireunoopi odori. Possonoesseremonoobilaterali. Cause: Meccaniche:polipietmoidali,tumorinasalierinofaringei Traumatiche Nevritiinfettive:tifo,influenza,difterite Tossiche:variesostanze Atrofiadellamucosaolfattiva Degenerazionidellevieedeicentrinervosi Emorragie Neoplasia Congeniteperdeficientesviluppodellevie,deibulbiedeicentriolfattivi(rare) TERAPIA Chirurgica vitaminaA,B1,B12odelcomplessoB

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ANATOMIADELLEFOSSENASALIEDEISENI PARANASALI
FOSSENASALI 4paretipercavitnasale: Paretemedialeosetto(comunealleduecavit) Pareteinferioreopavimento:anteriormenteprocessopalatinodelmascellareenelsuo4 posterioredallalaminaorizzontaledellossopalatino Paretelaterale:presenta3ripiegatureverticalidellamucosasostenutedaunalaminaosseae cheprendonoilnomedicornettiinferiore,medioesuperiore Paretesuperioreovolta:formatadallafacciaposterioredellecartilaginilateraliedelleossa nasali,dalfrontale,dallalaminacribrosadelletmoideedalcorpodellosfenoide. Posteriormenteabbiamolacoanachecollegalecavitnasalialrinofaringe. SENIPARANASALI Senomascellare Senofrontale Etmoide Senosfenoidale

Etmoide Lemasselateralidelletmoidecostituisconoilabirintietmoidali,insiemedi79cavitpneumatiche. Tuttelecelluleetmoidalisonoincomunicazioneconlacavitnasaleomolateralepermezzodiun meato. Senifrontali Didimensionivariabili Senimascellari Aformadipiramidiquadrangolariconlepareti: Anterioreocanica Superioreodorbitaria Posteriore Inferiore Comunicanoconilmeatoattraversouncanale Senisfenoidali Sonoseparatidaunsettoanteroposteriorenonmediano Laparetelateralediciascunsenoinrapportoconsenocavernosoecarotideinterna,canaleotticoe fessuraorbitariasuperiore. Laparetesuperioreconsellaturgicaedipofisiechiasmaottico Lapareteinferiorecorrispondeallavoltadelrinofaringe. Lamucosacherivestelecavitsinusaliunacontinuazionedirettadellamucosanasale

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13 FUNZIONICAVITASINUSALI Alleggerimentodelleossacraniche Cavitdirisonanza Protezionedatraumi Assorbimentovibrazionisonoredafonazioneemasticazione Isolamentotermico

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SINUTITIACUTEECRONICHE
SINUSITIACUTE Processoinfiammatorioacutochecolpisceunsenoparanasale Esitoinguarigioneclinicaeanatomopatologica Formedisinusiteacuta: 1. sinusiteacutacatarrale,purulena,ulceronecrotica secondarieadinfezioninasali soprattuttonegliadulti Linfezionesipropagaaiseniparanasaliattraversogliostiicheincondizionifisiologichedrenanoi rispettivisenigliostiicongestisiriduconoconconseguenteristagnoneisenidellasecrezione mucosaeinsediamentomicrobico. Eziologiasinusiti: pneumococco streptococchi Emoseno:versamentoematiconelseno.Inseguitoatraumi. Formacatarrale:accompagnailraffreddoreconcefalea,rinorreasierosaomucosaabbondante. Benigna Formapurulenta:dovutoadocclusionedegliostiieconconseguenteraccoltachedeterminala compressionedelleterminazioninervosedeiseniparanasaliequindivivodolore. Puntididolorabilitallacompressione: Zonadiemergenzadelnervosottorbitariosinusitemascellare Zonadiemergenzadelnervosovraorbitarioolatrocleadelmuscoloobliquo superiore,puntodiEwingsinusitefrontale zonaincorrispondenzadelpuntolacrimale,puntodiGrunwaldsinusiteetmoidale Altrisintomi: torporeintellettuale fotofobia febbre rinorrea Diafanoscopia:ridottaomancatatransilluminazionedeisenicoinvoltinellasinusite Formaulceronecrotica:simanifestanelcorsodimalattieinfettive(morbillo,scarlattina) Sintomigenerali: cefalea malessere febbre sintomilocali: complicanzeosteomielitiche

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15 complicanzeendocraniche complicanzeorbitarie

TERAPIA Tuttepassibilidirestitutioadintegrumescluseleformeulceronecrotiche Medica Drenaggipossibilisolodopoilsuperamentodellafaseacuta 2. sinusiteodontogena Inseguitoadestrazionidentarieaipremolariemolari,eincorsodigranulomiapicali Ilprocessosuppurativorestalimitatoalsenomascellare 3. osteomielitedelmascellaresuperiore infezionedentariachesipropagaalsenomascellare prevalenteinlattantiinepocadelladentizione sintomatologia: febbreelevata immediataraccoltaascessualechetendeadesteriorizzarsinellafossacaninaoalsacco lacrimale tumefazioneededemadelleguance,dellaregioneorbitariaedellaradicedelnaso. Rinopiorreaunilaterale Fenomenidispepticiperlingestionedimaterialepurulento TERAPIA Antibioticiesulfamidici Drenaggiodellascesso 4. etmoiditeacutainfantile tendeadesteriorizzarsiversolaregioneorbitaria sintomatologia: edemadellapalpebrasuperioreedinferiore cremosicongiuntivele bulboocularespostatoallesternoedinavanti scarsisintominasali rialzotermico Nelladultoinveceisegniclinicisonocopertidaisegniprovocatidaglialtriseniparanasali TERAPIA Antibioticiesulfamidici Drenaggiodellascesso

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16 SINUSITICRONICHE Interessamentomonosinusale Spessofaseguitoaprocessisinusiticirecidivantiacutiosubacuti,altrevoltedaesitidisinusiti acutaulceronecrotica. Compartecipazionecostantedelletmoide Forme: etmoidofrontali etmoidomascellari etmoidosfenoidali 1. sinusiticronicaetmoidofrontale formapurulentadadifettosodrenaggiodelsenofrontale Puinsorgereinseguitoaunbanaleraffreddorechebloccaildrenaggiospontaneo. sintomatologia: 15. rinopiorreaunilaterale 16. sensodipesoetensionedolorosafrontale 17. dolorealmattinoallangolosuperointernodellorbitachesiattenuanelpomeriggio 18. dolorenonviolentoevocatoallapressionenelpuntodiemergenzadelnervosopraorbitale (puntodiEwingeGrunwald) TERAPIA IntervetodipoTaptas:interventosulletmoidepercrearenuoveviedidrenaggiotrasenifrontalee cavitnasali 2. sinusitecronicaetmoidomascellare spessodacausaodontogena sintomatologia: rinopiorreaunilaterale assenzadidolore sensodipesantezzamascellare cefaleafrontaleodiffusaspeciealmattino segnodiFrankel:dopolevacuazionenasalericompareilpusnelmeatomedio. SegnodiKauffman:raddoppiamentodelturbinatomediodovutoareazioneedematosadel meatomedio Bronchiectasieoprocessiinfiammatoricronicidellevieaereeinferioriperdiscesalepus Turbedispepticheperdeglutizionedelpus DIAGNOSI AnamnesiedEO Diafanoscopia EsameRx Stratigrafia Punturadiameatica(peresameraccolta,drenaggioolavaggioeterapia)

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17 TERAPIA Chirurgica:creareunampiaviadidrenaggiotrasenomascellareecavitnasale 3. sinusitecronicaetmoidosfenoidale sintomatologia: dolorenonviolentoalcentrodellatesta,continuoegravativi,alverticeoinregione occipitalechesirradiafinoallanucaeallaspalla rinopiorreaconcontinuobisognodideglutirematerialepurulento complicanzeinfettivefaringolaringotracheobronchiali talvoltailpusinrinofaringepurapprendersiincrosteconemissionedicattivo odore TERAPIA Drenaggioperviatranssettale Spessosipraticalaperturadelletmoideperviaendonasalepercreareununicacavitetmoido sfenoidale.

COMPLICANZEDELLESINUSITI Simanifestanoraramenteincoincidenzadiformeacuteditipoulceronecrotico (morbillo,scarlattina) Pifrequentiduranteriacutizzazionediunasinusitecronicasfenoidaleofrontale. Ossee: osteomielitefrontale endocraniche: leptomeningitepurulenta ascessocerebrale tromboflebiti(deiseni) orbitarie: ascessoeflemmoneorbitari nevriteotticaretrobulbare

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ANATOMIAEFISIOLOGIAORECCHIO
STIMOLIACUSTICI:energiameccanicavibratoriatrasportatadallorecchioetrasformatain energianervosa.MisurataindB Viaacusticaafferenteocentripeta Dopochelostimoloacusticohadeterminatolavibrazionedellastaffalenergiavibratoriascatena sullecelluleacusticheunprocessobiochimicodidepolarizzazioneequindisihapassaggiodi energianervosadallacellulaacusticaallaterminazioneditipoafferente. DallecelluleacustichequindiattraversolorganodelCortinelGanglioSpiraledelCorti(ilganglio spiraledelCorticontenutonelcanalediRosenthal). Ilramococlearedelnervoacusticofastazionealivellodelponteconunapartedellefibrenel NucleoCocleareVentraleeunpopiinaltonelNucleoCocleareDorsale. Daquesteduestazionialcunefibrerisalgonodiventandocontrolaterali,altredallostessolato. InparticolaredalNCValcomplessoolivaresuperioredientrambiilatiquindiattraversoi lemnischilateraliconstazioneintermediadialcunefibrenelnucleodellemniscolaterale,siportano aitubercoliquadrigeminiinferiori,daquiaicorpigenicolatimedialiequindialleareeacustiche. Leareeacustichesono:lareaacusticaprimarianellacortecciadellobotemporalein corrispondenzadellecirconvoluzionitrasversalidiHeschl(area41diBrodmann)eleareeacustiche secondarienellastessazona(aree52e22diBrodmann). PressochsimilepercorsohannolefibreprovenientidalNCD. Viaacusticaefferenteocentrifuga Questaviainizianellareaacusticaprimariaeinquellesecondariecircostantiecondecorsoinparte direttoeinpartecontrolateralesiproiettasulcomplessoolivaresuperiore. DaquestocomplessonasconolefibreolivococlearichesicolleganoallecelluleacustichedelCorti. PermezzoditaleviailSNCingradodimodificarelecaratteristichefunzionalidelleunit sensorialiadattandoleallenecessitambientali. Fraquestelinterdipendenzacocleare:lostimologiuntoadunsoloorecchiocapacedideterminare lamodificazionedellecaratteristichefunzionalidellorganodelCorticontrolaterale.

ANATOMIAORECCHIOESTERNO Puessereconsiderato: padiglioneauricolare condottoomeatoacusticoesterno:presenta4paretiedcostituitodaunaporzionecartilagineapi esternachesicontinuapermezzodiunistmoinquellapiinternaossea.Funzionacome risuonatoreperdeterminarelefrequenze ANATOMIAORECCHIOMEDIO costituitodaunaseriedicavitepuesseresuddivisoin: 19. anteriore:costituitodallatubadiEustachiochemetteincomunicazionelorecchiomedio conlafaringe.

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19 20. Mediaocavodeltimpano:siprolungainaltoconilrecessoototimpanico.Lamaggiorparte dellacatenadegliossiciniconcentratanellepitimpano.Lamucosacherivestegliossicinie leparetidellorecchiomediodeterminaladivisionedellepitimpanoinvariecaviterecessi. Lapartelateralemembranosadelcavodeltimpanocostituitadaltimpanostessocheper mezzodelsuoanelloperimetralesincastranellossotimpanico.Iltimpanorisultacostituito daunaparsflaccidaedaunaparscondensa. Catenadegliossicini martello:costituitodatestachesiarticolaconlincudine,colloemanicochefissatoalla membranatimpanica Incudine:costituitadauncorpoedadueapofisi,unabreveeunalunga Staffa:costituitadatesta,colloeduepiccoliarchichesiportanoversolaplatinache contenutanellafinestraovale.Fraplatinadellastaffaefinestraovaleinterpostounanello fibrosodettolegamentoanularedellastaffa Gliossicinipresentanotrearticolazionifisseedalcunilegamentichecolleganoquestialcavodel timpano. Inoltreabbiamolapresenzadi2muscoliconfunzioneregolatriceeprotettivaconirrigidimento dellacatenaincasodicontemporaneacontrazione: tensoredeltimpano:siinnestasulmartelloedinnervatodaltrigemino.Lasuasingola contrazionefavorirebbelatrasmissionedeisuoniacuti. ilmuscolostapedio:contenutoinunapiccolasporgenzaosseadettaeminenzapiramidale. Siinseriscesullatodellastaffaedinnervatodalfaciale.Lasuacontrazionedeterminail minoreaffondamentodellastaffanellafinestraovale.Lasuasingolacontrazionefavorirebbe latrasmissionedeisuonigravi. APPARATOMASTOIDEO Lostimoloacusticodopoessergiuntoaltimpano,vienetrasmessoeperviameccanicaattraversola catenadegliossiciniallafinestraovale,eperviaaereacontemporaneamenteallafinestrarotonda (quindiinassenzadellacatenaossicularepuessercicapacituditivaanchesediminuita) ANATOMIAEFISIOLOGIADELLABIRINTOANTERIOREEPOSTERIORE Lorecchiointernopuessereconsideratoformatoda2parti: labirintoanteriore:comprendelacocleasiamembranosacheossea illabirintoposteriorechecomprendesialaporzioneosseachemembranosadeicanali semicircolari. Subitodietroallastaffatroviamoilvestibolochecontieneleformazionimembranosecostituiteda utricoloesacculo.Daquestacavitsidipartonoposteriormenteicanalisemicircolaried anteriormenteilcanalespiraledellachiocciola. Illabirintoosseoincomunicazioneconlacavittimpanicapermezzodellafinestraovaleeper mezzodellafinestrarotondachiusadallamembranasecondariadeltimpano(odiScarpa). Ilvestibolocomunicaconlendocraniopermezzodelcanaleosseo(acquedottodelvestibolo)che

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20 dpassaggioalcanaleendolinfatico. Illabirintomembranosopipiccolodellecavitosseechelocontengonoefralastruttura membranosaelaossea(cionellospazioperilinfatico)scorrelaperilinfa,mentreallinternodella strutturamembranosasitrovalendolinfa. IlcanalecoclearechecontienelendolinfadopaverricevutoilcanalediHensenchelocollegaal sacculo,siimpegnanellabirintoosseoanteriore(chiocciolaossea)percorrendonei3giri (basale,intermedioeapicale)perpoiterminareafondocieco.Allinternodellachiocciolaladivide induesettori:scalavestibolareescalatimpanicachecomunicanotraloroallapicedellachiocciola. Lapressioneesercitatadallastaffasitrasmetteallaperilinfadellascalavestibolare,raggiunge lapiceoelicotremaeridiscendelungolascalatimpanicaprovocandolestroflessionedella membranadiScarpachechiudelafinestrarotondaaldisottodellovale.Leoscillazionidella membranarotondaugualiedoppostiaquelladellafinestraovale,permettonoallaperilinfadi imprimereallamembranabasilareunmovimentoondulatoriochesitraduceinunondamigrante concaratteristichediversedasuonoasuono.LorganodelCorti,situatosullamembranabasilare, vienesottopostoadunmovimentorotatorioaventelestessecaratteristichedellonda migrante.Questomovimentoondulatorio,modificandolapressionesuipeliacusticidellorganodel Cortideterminaladepolarizzazionedellamembranacellularedellecelluleacusticheequindiil passaggiodellimpulsonervosodallacellulaacusticaallaterminazionenervosaditipoafferente. NelgirobasalelOrganodelCortiregistrasuoniacuti. Nelgiroapicaleregistrasuonibassi. Nelgirointermedioregistrasuoniintermedi. Complessimeccanismiinibitoripermettonoilpassaggiosolodeisegnalidotatidicaratteristiche maggiormentesignificative.

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MALATTIEDELLORECCHIOESTERNO
MALFORMAZIONICONGENITE Coloboma Malformazionedelpadiglioneauricolarechepupresentareoassenzadellobulooppure suddivisionedellobuloindueparti,anterioreeposteriore. Fistolecongenitedelpadiglione Sonodovuteapersistenzediresiduidelprimosolcobronchiale Aplasiaoipoplasiaauricolare Causatedallusoditalidomideindonnedal35al46giornodigestazione Atresiadelmeatoacusticoesterno Puesserefibrosaoossea,asecondacheilmeatoacusticoesternosiaostruitodatessutofibrosood osseo.Spessoassociataaaplasiaoipoplasiaauricolareeamalformazionedellacatenaossiculare. ANOMALIEDISVILUPPO Macrotiaemicrotia Esageratooinsufficientesviluppodelpadiglioneauricolarechepuessereunilateraleobilaterale Orecchioadansa Ampiezzaesageratadellangoloagricolotemporale,trafacciamedialedelpadiglioneesuperficie mastoidea. DERMATITIEDERMATOSI Eczema Colpisceprevalentementeilmeatoacusticoesternoeilpadiglioneauricolare.Ingenerebilaterale. Processodermoepidermicodinaturadisreattivaprovocatodasostanzeesogeneinsoggetticonstato allergicogeneraleolocale. Evoluzionedelleczema(5fasi): eritematosa vescicolare essudativa crostosa desquamativa Puguarireoevolvereinformasubacutaconepisodidiremissioneoriacutizzazioneoinforma cronicatorpidacondesquamazionecontinua. Ilcondottouditivoappareristrettoperlinfiltrazioneinfiammatoria.

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22 Nellaformacronicalacutedelcondottoapparerigida,sottileconpiccoleesottilisquame biancastre. Terapia:generaleconcorrezionedelleturbegastroepaticheeallontanamentodieventualiallergeni. Nelleformecroniche:cortisonici.Ancheroentgenterapia. Impetigine Formazionedipustoleobollepurulentesucutesana. Lessudatochefuoriesceformacrostegiallastre.Nonresiduanocicatrici. Accompagnatasempredacospicuaadenopatiasatellite Eziologia:streptococco,stafilococcoopolimicrobica. Erisipela Infiammazioneacutadeldermadovutaastreptococco. Cutearrossata,lucida,conedemadellazonainteressataconmarginenetto.Larrossamentosi diffondeeccentricamente.(zonacentraleinregressioneeperifericaarrossata).Sullachiazza possonoformarsibolle(erisipelabollosa) Insorgenzaconfebbreelevata,cefalea,brividiemalesseregenerale. Pericondriteecondrite Processoinfiammatorioconpossibileformazionediunaraccoltaascessualetrapericondrioe cartilagine. Sostenutodavarigermipiogeni. Spessoconseguenteadeczema,foruncolosiootoedema. Ilpadiglioneapparetumefatto,ispessitoedolente. Poichlacartilaginenonhavasipropri,mavienenutritadalpericondrio,vaincontroa manifestazioniregressiveconesitoinnecrosiesuccessivaeliminazionedeisequestri.Lanecrosi cartilagineaelasuccessivaretrazionecicatrizialeresponsabiledelladeformazioneesteticache residua. Spessocompromissionedellostatogenerale. Condrodermatitenodularedolorosadellelice Colpisceprevalentementemaschiintornoai50anni. Formazionediunnodulodiepidermideispessitoperipercheratosieacantosi,sulpadiglione auricolare,aderenteallacartilaginesottostantealtubercolodiDarwin. Vivadolorabilitalminimocontatto. Terapia:diatermocoagulazionedelnodulo. Foruncolo Processosuppurativoacutocheinsorgeneltrattofibrocartilagineodelmeatoacusticoesterno(le restantipartisonosprovvistedifollicolipilosebacei) Provocanovivodoloreancheinrapportoaimovimentidimasticazione,allacompressionesultrago, allostiramentoinaltodelpadiglione,allapressionesullapareteinferioredelsolcoretroauricolare. Ilpazientepuaccusareipoacusiaditrasmissioneedacufenicontonalitgraveperlocclusione infiammatoriadelmeatoacusticoesterno. Spessosimanifestaunarecidiva,dovutaoastatidistesicioadiabete.

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23 Otiteesternabollosoemorragica Sumembranadeltimpanoosullacutedelmeatoestrerno Vescicoleobolleacontenutosieroematicoodematico. Setrascuratalotiteesternabollosoemorragicaputrasformarsiinotitemediapurulentanelcavo deltimpanoperilsovrapporsidigermipiogeni. Scarsorialzotermico Doloreimprovvisochescompareallarotturadellebolleconcontemporaneacomparsadiotorrea sieroematica(ilcontenutodellebolle) Terapia:istillazionedianalgesicieantibiotici

Herpeszosterdellazonaauricolare(sindromediRamsayHunt) ProvocatadallalocalizzazionenellestrutturenervosedellorecchiodellHZ(gangli,tronchinervosie nucleibulbaridelVIIeVIII) Doloreurentediffusoallorecchioesterno Febbreelevata,Cefalea,Astenia,Nausea Questisintomiprecedonolacomparsadivescicolesulpadiglione,sulmeatoesternoosultimpano. Rompendosiquestebollesecernonounliquidocitrinochesiraggrumaincrostebrunastre. Nel70%deicasidihaeruzionedei2/3anterioridellalinguaedellemipalatomolleaccompagnata daparesioparalisidelfaccialeconcompromissionedellafunzionegustativa. Nel40%deicasi,percompromissionedelgangliodiCortiediScarpa,sinstauranomanifestazioni ditipococleareovestibolare(ipoacusia,acufeni,recruitment,vertigine,nistagmo) Prognosibuona. Micosi Dermiteadecorsosubacutoocronicoprovocatadafunghi(speciePenicilluseAspergillus) Ifunghisiannidanoesisviluppanonellepitelioprovocandoneildistaccosottoformadilarghe lamineimbevutediliquidosieroso. Disolitounilateraleepassainosservatafinoallinsorgenzadipruritosensodiocclusioneelieve dolore. Allotoscopiasipuosservareformazionesiammassimicelialiaformaditappodivaricolori (bianco.giallo,nero)asecondadeltipofungino. Seinsorgemicosinelcorsodiunaotitemediapurulentaconperforazionetimpanica,puestendersi allorecchiomedio. Tappodicerume Leghiandoleceruminose(sudoriparemodificate)alloggiatenellacutedellaporzionefibro cartilagineasecernonoilcerume,sostanzagiallabrunastraigroscopica. Inseguitoallipersecrezioneoperarrestoalivellodelterzomediodelmeato,sihalaccumuloela formazionedeltappodicerume.Questoinseguitoalcontattoconacquaonelsoggiornoin ambienteumidoaumentadivolumedeterminandoipoacusia,autofonia,acufeni. Terapia:eliminazionedeltappoconlavaggiooistillazionediacquaossigenataper2giorni,oppure conacquaorientandoilgettoinmododaprovocareunacorrentereflua.

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24 Tappoepidermico(ocolesteatoma) Dovutoadesquamazioneepitelialenormalmentepresentenellaparteosseadelmeato. Laccumuloaderiscealleparetipercuiprimadellasportazionemediantelavaggioconsigliabile listillazionepivoltealgiornodisoluzioneidroglicericadibicarbonatoneutrodisodio.

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SEMEIOTICAOTOLOGICAAUDIOLOGICAE VESTIBOLARE
IPOACUSIA:diminuzioneuniobilateraledellacapacituditiva.Distintain: Ipoacusiaditrasmissione:derivanodamodificazionidellapparatoditrasmissione dellenergiameccanicavibratoria. Ipoacusiarecettiva: o Ipoacusiacocleare:derivadallamodificazionedellapparatoditraduzione(cellule sensorialidellorganodelCorti)dellenergiameccanicavibratoriainenergianervosa o Ipoacusiaretrococleare:derivadallamodificazionedellapparatoditrasferimento dellenergianervosaeditrasformazioneinsensazioneacustica(fibredelramo coclearedellacustico,viaacusticaafferenteesuoinuclei) o Ipoacusiadipercezione:legataadalterazionideicentricorticaliuditivi o Ipoacusiaditipomisto:associazionediunaipoacusiaditrasmissioneeunadi recezione. ANACUSIA:perditacompletaedunilateraledellafunzioneuditiva. COFOSI:perditacompletaebilateraledellafunzioneuditiva SORDOMUTO:individuoaffettodacofosicongenita(lamancanzadelluditononconsente lacquisizionedelnormalepatrimonioverbalemutismo)oacquisita(perditadelpatrimoniogi acquisitoselacofosisimanifestatrai3e7anni) SORDASTRO:individuoaffettodagraveipoacusiabilateraleochepossiedesoloscarsiresidui uditivi(necessitdiapparecchiprotesici) SORDOTOTALE(oofotico) RACCOLTADEIDATIANAMNESTICI Anamnesifamiliare: peraccertarelesistenzadifattoriereditari anamensipersonale: pregressemalattieinfettive,malattiedellamadreingravidanza,fattoritossiciendogenied esogeni,traumiecc.,presenzadialtrisintomi.Presenzadiautofonia(moderazionedellintensit dellavocedelpzcheaccompagnaipoacusiaacquisita) Valutaremodalitdiinsorgenza:Ipoacusieimprovvise:spessosecondarieaintossicazione, arteriosclerosidellarteriauditivainterna,emorragieintracocleari;ipoacusielentee progressive. PARACUSIE(valutabiliallanamnesi)

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26 ParacusiadiWillis:ilpzpercepiscemeglioinambienterumorosochesilente Paracusiadisarmonica:ilsuonovienepercepitocondifferentealtezzaneidueorecchi. esameotoscopio: valutalapervietdelmeatoacusticoesternoelostatodellamembranatimpanica

esamedellafunzioneuditiva: ACUMETRIA: 35. PROVECONLAVOCE:consistenellapronunciadapartedelmedicodiparoledi sillabicheatonalitaltaobassa,oppuresullapercezionedapartedelpzdellavocedi conversazione 36. PROVECONILDIAPASON:comprendonolaTRIADEDIBEZOLD:provedi RINNE,WEBERESCHWABACH. TestdiRinne:stabilisceilrapportotratempodipercezioneaereaetempodipercezionepervia ossea. Rinnepositiva:nellorecchionormale.Laduratadipercezioneperviaaerea superioreaquellaperviaossea. Rinnenegativo:nellasorditdatrasmissione.Laduratadipercezioneperviaaerea inferioreaquellaperviaossea. Rinneposivitoaccorciato:nellesorditrecettive.Rinnepositivo,maentrambiitempi diduratasonoaccorciati. FalsoRinnenegativo:inpzconipoacusiarecettivaunilaterale.Ilsuonodeldiapason putrasmettersiattraversolossoallorecchiodellaltrolato,facendorisultarela duratadipercezioneperviaosseafalsamentesuperioreaquellaperviaaerea. ProvadiWeber:conildiapasonsullapicedellafronte. Ipoacusiaditrasmissione:ilpzlocalizzerilsuononellorecchiomalatoopimalato.(Weber lateralizzato) Ipoacusiarecettiva:ilpzlocalizzerilsuononellorecchiosanoomenomalato.(Weber lateralizzato) Soggettonormaleoconipoacusiabilateralesimmetrica:ilpzlocalizzerilsuonoadamboilati ogenericamentenellatesta.(Weberindifferente) ProvadiSchwabach:consistenelladiversaduratadipercezionediundiapasongravepostoal verticedelcapotraesaminatoreepzipoacusico. Ipoacusieditrasmissione:sihaallungamentodeltempodiduratadipercezione(Schwabach allungato) Ipoacusierecettive:accorciamentodelladuratadipercezione(Schwabachaccorciato)

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27 AUDIOMETRIA Indaginechepermettelavalutazionedellacapacituditivadelpz,tenendopresentelarispostaallo stimoloacusticodapartedelpzstesso.Distintain: Audiometriasoggettiva Audiometriasemisoggettiva Audiometriaoggettiva Audiometriasoggettiva Presupponelattivacollaborazionedelpz.Sidividein: Audiometriatonale: o Audiometriatonaleliminare :studiailcomportamentodellafunzioneuditivacon stimolidintensitliminareingradociodiprovocareperognifrequenzalapi piccolasensazionesonora.Laricercadellasogliauditivaperviaaereaepervia osseavieneeffettuatapermezzoditonipuriemessidi5dB(5dB,10dB,15dbecos via)SivalutanoquindileCurvedisoglia: curvadisogliaavaloripialtidiquellaperviaosseaonormaleead andamentolinearenelleipoacusieditrasmissione: curvadisogliaindiscesaperlefrequenzeacuteincasodiaumentodelle masseditrasmissione curvainsalitaincasodiaumentodellarigiditdelsistemaditrasmissione. Curvaconanomalienellealtefrequenzeincaosdiipoacusierecettive Valutareancheladattamentouditivo(tempopercuivienepercepitounostimololiminarecontinuo) conilmetodoCerberttonedecavtestconlatecnicadiRosenberg. Valutareinoltrelafaticauditiva(diminuzionedellasensibilituditivadopoilterminediuna stimolazioneprolungata)valutataconlaprovadiPevser. Audiometriatonalesopraliminare :consistenellesamedellaordinariacapacituditivacon stimolidiintensitsuperioreaquellaminima. Importantelaprovadireenitmenteffettuataconvaritest:consistenelfattoche landamentodellintensitdellostimolocomportaunaumentodellintensitsoggettivadella sensazionecheproporzionaleallogaritmodellostimolo.Neisoggetticonlesionecocleare laumentodellintensitdipercezioneinvecemoltomaggiore. Audiometriaautomatica :consistenelpresentarealpzunostimoloacusticoaprogressione continuadifrequenza(da100a10.000Hz)econvariazionecontemporaneadellaintensit secondounincrementooundecrementoprestabilito.Ilpzsegnalalinizioelafinedella percezioneconunpulsante. Permettedilocalizzarelasededelprocessocheprovocalipoacusia. Siosservanoingenere5tipiditracciatiasecondachesitrattidiprocessinellasededi trasmissione,cocleari,retrococlearioipoacusielegateadifettifunzionali. Audiometriavocale: valutailgradodimenomazionesocialedellindividuoipoacusico.Si pudividerein: o Ricercadellacurvadiintelligibilit: siattuaconilogotoni,parolebisillabicheprive

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28 disignificato(perescluderepoterediassociazioneecapacitmnemonica). Siottengonocos3soglieperlavoce: sogliadidetenzione:0%diintelligibilit sogliadipercezione:50% sogliadiintellezione:100% testpsicoacustici: quandolalesionecheprovocalaipoacusiahasedenelsistemanervoso centralesihaunaperditauditivasoprattuttoqualitativa. Sonoprovebasatesullinserimento,nelmessaggioverbale,diunfattoredidistorsione cherendepievidenteuneventualealterazionedeimeccanismicorticali dintegrazionedelmessaggiosonoro.Itestsono:provadellavocedistorta,prova dellavoceinterrotta,provedellavoceaccellerata

Audiometriasemioggettiva Applicatasoloinbambinitrai2e6anni. Testdelriflessocondizionatodiorientamento:sicondizionailbambinofacendo volgereilsuocapoversounasorgenteluminosadopostimoloacustico. PeepShow:ilbambinovieneabituatoapremeteunpulsantechemettainmoto giocattolielettricisolosepremutoinpresenzadiunostimoloacusticopercepitodallo stesso. Audiometriaoggettiva Nonnecessitadellattivacollaborazionedelpz.Suddivisain: 4. audiometriaarisposteevocate: elettroencefaloaudiometria:valutazionedellattivitelettricacorticaledurantela percezionediunostimoloacusticosomministrato.Ciconsentedisapereselavia acusticaafferentesiaintatta,manoncidlacertezzacheilsegnalechegiungealla cortecciasiaintelligibile. Elettrococleografia:conmicroelettrodisipuanalizzarealivellococlearela manifestazioneelettricarelativaallostimoloacustico 5. impedenzometria: impedenzometriaassoluta:lenergiameccanicavibratoriavieneingranparte impiegataamettereinmovimentoilsistematimpanicoossiculareeiliquidi dellorecchio,maunapiccolapartevieneriflessadaltimpano.Limpedenzala resistenzaalpassaggiodellostimoloacustico.Nellapraticaclinicavienemisurata linversodellarigiditossialamobilitoclassicitdefinitacompliance Seaumentalarigiditdelsistemaossicularetimpanicolamembranatimpanica rifletterunaquantitmaggioredienergia. Seaumentalamobilitlenergiameccanicavibratoriariflessasaraldisottodel normale. Conisuonigravisiesaminalostatodellacatenaossuculare(sistemadi

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29 trasmissione),mentreconisuoniacutisiesaminalamassadegliossicini. impedenziometriarelativa 1. timpanometria:studiodeirapportifraimpedenzaacusticaepressione esercitatasullamembranadeltimpano.Sibasasullemodificazioni dellacompliancedelsistemadeltimpanoossicularechesiverificano variandolapressionenelmeatoacusticoesterno,trasformatoincavit chiusa.Iltimpanogrammaindicativodellafunzionalitdellorecchio medio. Negliindividuicontimpanoperforatosiotterrsulgraficounalinea rettaindicedellaimpossibilitdifarvariarelapressionetrameato acusticoesternoeorecchiomedio. 2. riflessostapediale:unostimoloacusticosopraliminarepresentatoad unorecchioprovocalacontrazionebilateraledelmuscoloStapedio. Perpotersiavereanchelastimolazionedeltensoredeltimpano occorronostimolimoltopiintensioparticolari.Lacontrazionedello stapedioaumentalarigiditdelsistematimpanoossiculare, riducendolacompliance. ACUFENI Percezionisonoreinassenzadistimolazionefisiologicadeirecettoricocleari. Sonoprovocatidastimolazioneabnormediunpuntoqualunquedellaviaacustica. Hannoperlopitonalitacuteesonospessoaccompagnatidaipoacusia. Possonoesseredistintiinacufeni: 21. dacausaotogena 22. dacausaextraotogena VERTIGINE;NISTAGMOOCULARE;ASIMMETRIEDELTONOMUSCOLARE Lavertiginelasensazionecheconsegueallamodificazionedeirapportidelnostroschema corporeoconlambientechecicirconda. Puaverecausediverse. Vertigineauricolareolabirintica:hacaratterenettamenterotatorio.Puessere: oggettiva:sensazionedirotazionedioggetticircostantiattornoallapropriapersona soggettiva:sensazionedirotazionedellapropriapersonarispettoallambientecircostante. Lavertigineaccompagnatada: manifestazionivasomotorieeneurovegetative: pallore,nausea,vomito,sudorazione,ipotensione,miosi,bradicardia disturbidellequilibrio:lateropulsione,caduta acufeni ipoacusia(nelcasolacausadellavertiginecolpiscaanchelaporzioneuditivadellorecchio)

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30 Icaratteridellavertiginespessopermettodindividuarelasededellalesionechelhaprovocata. ANATOMIAAPPARATOVESTIBOLARE Costituitoda: utricoloesacculo:rispondonoalleaccelerazionirettilinee canalisemicircolari:rispondonoalleaccelerazioniangolari ramovestibolaredellVIII nucleidellaregionebulboprotuberenziale Illabirintomembranosoriesceatradurreleaccelerazioniinsensazionigrazieallaendolinfa presentenelsuointernochedeterminalinsorgenzadicorrentipassiveinternecheinclinanole cigliadellecellulesensorialiprovocandolinsorgenzadellostimolonervoso. GangliovestibolareodiScarpa:costituitodallinsiemedellecellulegangliaribipolarilungoil decorsodelramovestibolaredellVIII,icuiprolungamentiperifericiraggiungonolecreste ampollariformandolamacula.Ilprolungamentocentraleditalicelluleraggiunge4nucleinel midollooblugato: nucleovestibolaresuperiore nucleovestibolareinferiore nucleovestibolaremediale nucleovestibolarelaterale Inucleivestibolarimandanofibreattraversoilfascicololongitudinalemedialeelaformazione reticolareainervioculomotoriIII,IVeVIperilriflessobulbareeilcontrollodellaposturadel capo,deltroncoedegliarti. nistagmo:Movimentiassociatidegliocchinelladirezionedellacorrenteendolinfaticainmodolento esubitodoponelladirezioneopposta. VALUTAZIONEDEISINTOMIVESTIBOLARI Sintomispontanei: nistagmoocularespontaneo asimmetriedeltonomuscolare Sintomiprovocati: provatermica:acquamaggioreominoredi37nelcavotimpanico provarotatoria:flessionedelcapo provagalvanica:elettrodisullamastoideotrago provapneumatica

OTORREA Raccoltadiliquidosieroso,purulentooemorragicoalivellodellorecchio.

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31 Sierosa Mucosaomucopurulenta Purulenta Fetida(indicediunprocessoosteitico) Nera(otomicosi) Bleu(bacilliniacianei) Striatadisangue(perneoplasiamalignadellorecchioesternoemedio Otorragica:esclusivamentecostituitadasangue,tipicadellotiteesternaemorragica

Lotorreadensamaquantitativamentescarsanelleaffezionipurulentedelmeatoacusticoesterno. Moltoabbondantemapifluidanelleaffezionidellorecchiomedio. Craniootoliquorrea:fuoriuscitadiliquorversoilmeatoacusticoesternoacausadialcunefratture. OTODINIA Doloreauricolarecausatodaunalesionedellorecchio. Provocata(es.foruncolonelcondotto) Spontanea(es.otitemediaacuta) OTALGIA doloreauricolaresenzachecisianolesioniotologiche.Puessere: Riflessa:compareinseguitoaprocessiinfiammatoriotraumicheinteressanolalingua,i denti,lafaringe,lalaringe Nevralgica:accompagnalanevralgiadeltrigemino,delglossofaringeo.Sintomofrequente anchedistilalgie(manifestazionidoloroselegateallaabnormelunghezzadelprocesso stiloideo) PRURITO

ESAMEOBIETTIVO LispezioneavvieneattraversolOtoscopia:ispezionedelmeatoacusticoesternoedeltimpano Palpazione:valutazionedellemodificazionidellaconsistenzadelpadiglioneauricolareedella regionemastoidea Ascoltazione:pervalutarelapervietdelletubediEustachio EsameRxestratigrafico:sipossonootteneredatinellemalattiedellorecchiomedioedinterno.

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CROUPEPSEUDOCROUP
LARINGITEDIFTERICAOCROUP LaringiteacutaditipopseudomembranosodaCorinebacterdifteria Secondariaadinfezionenasaleoorofaringea Andamentoprogressivorapido Sintomatologia: Primafase:iperemiadiffusadellamucosa Secondafase:pseudomembranedifterichesoprattuttoinsedevestibolareecordale Latossinaprovocanecrosiinfiltrativadellostratoepitelialeesottoepitelialeformazionedi pseudomembranecostituitedaprodottidinecrosicellulareeammassibattericilalororimozione provocasanguinamento Latossinainoltreresponsabiledidannoadistanzasumiocardio,tessutonervosoesurrene (ipotensione)sempreadimprontanecrotizzante. Febbrecheraggiungediradoi39C Polsopiccoloefrequentissimopoibradicardico Frequentiaritmieedextrasistoli Dissociazionetratemperaturaepolso Spiccataipotensione Vocefiocaospenta(nonrauca) Disfonia dispnea

TERAPIA Sieroantidiftericoindosemassiccia Antibiotici Intubazioneotracheotomiainemergenze PSEUDOCROUP Olaringiteacutaipoglotticainfantilesoffocante,dettaanchestridula Formaedematosadilaringite Spessofaseguitoadunaformasemplice Incidenzastagionaleinconcomitanzaconperfrigerazioneeinfluenza Eziologiavirale(influenza)consovrapposizionepolimicrobica(streptopneumostafilococco) Sintomatologia Temperaturasuperioreai38.39C Dispneacontinua,specienotturna,chesiaggravaconilpianto Tossenonsemprepresente Vocenormale(segnod.d.conilcroup)

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33 Polsopiccolo,frequente PolsoparadossodiKussmanl Pazienteirrequieto Cutepallida,malabbraeunghierossoviolaceechecontrastano

Evoluzionebenigna TERAPIA:Puevolvereinformacomplicataquindistessaterapia.

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OTITIMEDIECATARRALIACUTEECRONICHE
Hannooriginetubarica Sidividonoin2forme: Formameccanica(trasudativi,sierosa):legataaostruzionedellatubadiEustachio Formainfiammatoria(essudativa):sostenutadaunasalpingitechesitrasmette allorecchiomedioeprovocaostruzionetubaricapercongestioneededemadella mucosa OTITEMEDIACATARRALEACUTATRASUDATIVA Pifrequentenelladulto Consegueaprocessirinofaringeimeccanici(speciebruschevariazionidellapressione atmosfericaotitebarotraumaticainaviatoriesubaquei) Otitebarotraumatica:quandosihaunadiminuzionedellapressioneatmosfericalatubadiaprenon appenaladifferenzadipressionetraorecchioedambientegiungea15mmHg.Nelcasodiaumento dellapressioneatmosferica,solomovimentidideglutizionepossonoristaurarelequilibrio.Inoltrea cisiaggiungeildecrementodellapressioneinternadovutoallassorbimentodapartedellamucosa diO2eN2dellariainterna. Aduncertopuntosiavrladilatazionedeicapillarisanguignielinfaticichedeterminerannola formazioneditrasudatonellorecchiomediochepotroccuparetuttalacavit. Iltimpanodilaceraquandoladifferenzadipressionesuperai100mmHg. Sintomi: Otodiniaviolenta,improvvisa Acufeniatonalitgrave Ipoacusiadatrasmissioneconautofonia Talvoltavertigini Timpanoiperemicanellaparsflaccida TERAPIA Guariscespontaneamentein820gg;raretrasformazioniinformapurulenta Senonregrediscein78ggsiprocedeaparacentesitimpanicaperildrenaggiodeltrasudatocon agoeinanestesiageneraleolocale.Effettuareanchecoperturaantibiotica(ildrenaggiodura56gg) Senonsihatrasudato,dopo78ggdieffettualamanovradiValsalva:espirazioneaboccaenarici chiusedopoinspirazioneforzata)attaaristabilirelaperviettubarica. Altratecnicaperristabilirelaperviettubaricailcateterismotubarico. Recidivefrequentipossonoportareallatimpanosclerosiootiticronicascleroadesivaperla formazionedibrigliecicatrizialiedaderenzatramembrana,paretemedialedellacassaeossicini dovutealentoprocessodiorganizzazionedeltrasudato. OTITEMEDIACATARRALEACUTAESSUDATIVA

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35 Frequenteneigiovanieneibambini Spessosequelediadenoiditicronichecheevolvonoinsalpingiticatarraliperpropagazionedel processoinfiammatorio. Visono2fasidimalattia(spessoconsequenziali): 23. fasedellostruzionetubaricaconlievidisturbimeccaniciqualisensodiocclusione, ovattamentoauricolare,acufenieautofonia.Regrediscespontaneamenteinqualchegiorno. 24. evoluzionedelprocessograveconotodiniaimprovvisa,ipoacusiaditrasmissione,acufenia tonalitbassaeautofonia,vertiginilabirintiche,timpanoispessitoeretratto.,scarsoessudato espessosovrapposizionediprocessisuppurativi.Terapiaconantibioticiecorticosteroidi. Nelcasocercarediristabilirelaperviettubarica(conmanovradiValsalva) OTITIMEDIECATARRALICRONICHE Organizzazionedeltrasudatoodellessudatocheportaallaformazioneditessutoconnettivoex novo. Sintomi: sensodipienezzaauricolare acufeni alterazionifunzionalivarie(dipendonodallaposizionedellebrigliecicatriziali) ipoacusiadatrasmissioneperridottamobilitcatenaossiculare evidenteretrazionedellaparsflaccida(membranadiShrapnell)acausadelprocessodi cicatrizzazioneconnettivaleacaricodellarticolazioneincudomalleolare TERAPIA Stadioiniziale:iniezionetranstimpanicadicorticosteroidi(perritardarelafibroplasiaconnettivale) odienzimiproteoliticiomucinolitici. Stadiofibroticoecalcificazione:timpanoplasticaconasportazionedeltessutocicatriziale.Inalcuni casinecessarialasportazioneparzialedellacatenaossiculareesuasostituzioneconmateriale sintetico,oconprotesiacustica.

OTITIMEDIEPURULENTEACUTE Sostenutedastreptococco,diplococco,piocianeo,proteusedenterococco Viediinfezione: attraversoilmeatoacusticoesterno(solosetimpanoperforato) viaematica viatubarica evoluzionein3fasi: 44. iperemica:iperemiadeltimpano,rialzotermico,sensodiocclusioneauricolare, ispessimentodellamembranaedinfiltrazioneleucocitariasottoepitelialecheimpegna tuttolorecchiomedio.Fasedibreveduratachespessosirisolveconterapiaantibioticae sulfamidica.IncasocontrariosipassaafaseII. 45. essudativa:febbreelevata,otodiniapulsantespecienotturnacondolorediffuso

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36 allemicraniocorrispondente,,ipoacusiaditrasmissione,autofonia,acufeni. Inoltreleucocitosi,timpanoispessito,iperemicaedestroflessodallessudato. SenonsiinstauraterapiaantibioticaefficacesipassaallafaseIII 46. perforazione:spontanea,provocatadallapressionedellessudato.Sisolitopuntiformeoa fessura.Causaquindiotorreapurulentaconattenuazionedeisintomiperdrenaggionel meatoacusticoesterno.Doloreattenuato.Guarigionein815gg. Pucomplicarsiinmastoiditeacausadiincompletooinsufficientedrenaggio. Terapia:antibiotici,sulfamidiciecorticosteroidi.Paracentesitimpanicasenonsi osservanomiglioramentientro72oredallaterapiaantibiotica. Otitemediapurulentaacutaconscarlattina:decorsogravefindalliniziocontendenzaallanecrosi. Rapidaperforazionedeltimpano,connecrosifinoadistruzionetotalediquesto. Terapia:altedosidisulfamidiciepenicilline. OTITIMEDIEPURULENTECRONICHE Processievolutividelleformeacuteinseguitoa: nonadeguataetempestivaterapia formescarlattinose formelegateallesistenzadifattoripredisponentigenerali(diabete)elocali(adenoiditiecc.) 3forme: 31. semplice 32. granulomatosa 33. colesteatomatosa Semplice perforazioneunicaasedecentraleoinferiorechenonraggiungemailanellotimpanicoemaiasede epitimpanica. Linfiammazioneinteressasoloilrivestimentomucoso(nonlossoegliossicini) Otorreamucosaomucopurulenta,nonfetida. Ilpznonaccusadolore Ipoacusiaassociataallanecessitdidetergereconfrequenzailcondottouditivo Terapia:instillazionedialcoolsalicilicooborico Avoltenecessarioassociareterapiageneraleconantibioticidopoantibiogramma Granulomatosa Inpzaffettidaotitemediapurulentacronicasempliceocolesteatomatosa. Formazioneditessutodigranulazionechepuoccuparetuttoilmeatoacusticoesterno determinandolimpossibilitdeldeflussodellasecrezionepurulentaprovocandoneilristagno. Setaleotitenascondelaformacolesteatomatosasipossonoaveregravicomplicanze,anchemortali. Terapi:rimozionechirurgicadeltessutodigranulazione

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37 Colesteatomatosa CaratterizzatadaperforazionemarginaledeltimpanochespessointeressalamembranadiShrapnell confondendosiinaltoconunprocessodicarieedidisfunzioneosseadellapareteesterna dellepitimpano. Nellaregioneepitimpanicasiosservaunamassabiancastra,costituitadamaterialeamorfoalcentro elaminadicelluleepitelialiradicalmente,cheassumefunzionedimatricedelcolesteatoma. Colesteatoma: Datodapassaggionellacassatimpanicadellepiteliodirivestimentodelmeatoesterno acustico. accrescimentoespansivoconriassorbimentoosseocircostante. puraggiungerelantroelecellulemastoideeoppureoccupareilcavodeltimpano. ilcavodeltimpanocontienedisolitounliquamepurulentofetido. Colesteatomavero:derivatodaresiduiembrionaliectodermicirimastiinclusinellosso Pseudocolesteatoma:secondarioaotitipurulentecronichemedie. Condizioninecessarieperlaformazionedelcolesteatoma: 5. assenzadimembranatimpanicatrameatoacusticoesternoecavodeltimpano 6. persistenzadellaperforazioneneltempo 7. assenzadimucosanelcavodeltimpano(laqualecontrasterebbelimpiantodellepiteliodel meatoesterno) 8. lapenetrazionedellepiteliodeveavvenireinunacavitanfrattuosaconpiccolaaperturache ostacolileliminazionedellelamelleepidermichemaceratedallessudatopurulento. Sintomi: discarsorilievosebbenelaffezionesiagrave avolteesordioconparalisidelfaccialeolabirintite otorreadensa,fetidacondetritibiancastri. Ipoacusiaconsensodipesoallorecchiomalato Perforazionemarginale(semprepresente,caratteristicaessenziale)

Diagnosi:radiologicaconvalutazioneerosioneossea Terapia:asportazionechirurgicaradicaleconsvuotamentodituttelecavitdeltimpanoad eccezionedellastaffaetrasformazionedelcavotimpanicoincavitunica.Timpanoplastica.

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SALPINGITIACUTEECRONICHE
Processoinfiammatodellatubadisolitoconseguentea: rinoafaringiti adenoiditicroniche riniti sinusiti Lipertrofiadeltessutolinforeticolare(tonsillatubarica)contenutanellapartecartilagineadella tuba,provocalostruzionedellastessa. Salpingitiacute:sintomidaostruzionetubarica: sensoditensioneodiovattamentoauricolarechesinstaurainpocheore linfiammazioneregrediscespontaneamenteinpochigiorni salpingitecronica:lacronicizzazionedelprocessopucomplicareinotitimedieecatarraliacute pretrasmissionetubaricadellinfiammazione.

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COMPLICANZEENDOCRANICHEDELLEOTITI MEDIEPURULENTE
Unprocessoinfettivopuprogrediredallorecchiomedioversolendocranioper: Continuit:conestensionedelprocessoosteitico(specieinformecroniche) Contiguit:conestensioneattraversoviepreformatesenzaevidentialterazioniossee(specie informeacute) Talicomplicanzesonopifrequentinelleotitimediepurulentecronichechenelleacute. COMPLICANZEMENINGEE(4Tipi): pachimeningiteesternaconascessoextradurale:infiammazionedelladuramadresulla qualesiformanogranulazionichevannoincontroaprocessidinecrosi.Talvoltatradurae pianoosseosottostantepuformarsilascessoextraduraleconraccoltadipus. Lapachimeningiteesternaelascessoextraduralesisituanonellafossacranicamedia. Sintomi: leucocitosicostante cefaleacontinuaconesacerbazioniperiodiche doloritrigeminalisulla1e2branca sindromediGradenigu:paresioparalisidellabducenteconotorrea Terapia:chirurgicaconcoperturaantibiotica pachimeningiteinternaedascessosottodurale:infiammazionedellostratointernodella duramadre,conformazionediascessosottoduraletraduraearacnoide.Generalmentefa seguitoapachimeningiteesterna.Lostratoduraleinternoricopertodigranulazioni ricopertedapuscontenutonellospaziosottodurale. Sintomi:sovrapponibiliaquellidellapachimeningiteesterna(avolteancheipertensione endocranicadacompressioneesercitatadallascesso) aracnoidite:reazioniasettichemeningeescatenatedastimolicroniciattenuatitossicio batterici.Portanoaformazioniaderenzialiocistichedellapiamadreedellaracnoide.Di solitocolpisconolacisternamagnaelacisternapontocerebellare. leptomeningite:diffusionediunprocessootomastoditicoacutoocronicoaglispazi subaracnoidei.Puesserediffusaocircoscrittadaaderenzetrapiaedura. Disolitosecondarieapachimeningiteesternaointernachesidiffondonopercontinuit attraversoivasiintraosseidallorecchioalladuraedalladuraallapia. Esamedelliquor:distinguetraleptomeningitisetticheoasettiche,purulenteosierose.

Sintomi: 9. cefalea(peripertensionedelliquor)continuaeviolenta 10. vomitocerebrale(improvviso,senzanausea) 11. febbreelevatacondissociazionetrapolsoetemperatura

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40 12. vertigini 13. diplopia 14. delirioviolento 15. allucinazionivisiveeduditive 16. caporigidoeiperesteso 17. sintomodiBrudzinski:sesifletteinavantiilcapodelpzimpedendogliconlaltramanosul pettodialzareiltorace,siflettonogliartiinmanieranetta) 18. segnodiFlatau:flessioneforzatadelcapocheprovocamidriasi 19. segnodiSquires:estensioneforzatadelcapoprovocamidriasi 20. segnodiBinda:larotazioneforzatadelcapoadestraosinistraprovocailsollevamentodella spallacontrolaterale 21. segnodKerning:ilpznelpassaredallaposizionesupinaaquellasedutaflettelecoscesul bacinoelegambesullecosce Instadioterminaledihanno: movimenticarfologici coma Idropisiameningea:formapisemplicedileptomeningiteconedemameningeolegato allazioneirritanteditossinemicrobiche. TERAPIA:urgentechirurgiaconassociazionediantibioticiesulfamidici(utiliperchsuperanola barrieraematoencefalicaconfacilit) COMPLICANZEENCEFALICHE(3Tipi) 1. ascessodellobotemporale 2. ascessocerebellare 3. encefalitediffusa Siverificanoquasisempreinseguitoalriacutizzarsidiotomasotiditicronichecolesteatomatose. Diffusionepercontinuit:Lasuppurazionesiformainseguitoapachimeningite esternachesisvuotainascessosottoduraleeulceralacortecciafinoaraggiungerela zonaavascolarebianca. Diffusionepercontiguit:attraversounatrombosivenosa Patogenesi:Lascessoiniziacomeencefalitenonpurulentaconedemareattivoperifocaleflogistico chesitrasformainpochigiorniinfocolaiodiencefalitesuppurativa.Glielementiglialitentanodi incapsularelascesso(ascessocronicoincapsulato),maquasimaihannosuccesso. Lapressioneesercitatadallascessoprovocaisegnidelfocolaio. Evoluzionedegliascessi: 25. Ascessodellobotemporale:tendeadespandersiversoilventricololateralenelqualpu aprirsiconconseguenteleptomeningitepurulentadiffusamortale 26. Ascessocerebellare:puprovocareparalisirespiratoriapercompressionedeicentribulbari. Sintomi: faseiniziale(formazionedelfocolaio):

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41 Febbreebrividi Nausea Apatiaoirrequietezza Rigiditnucale Fasediquiescenza(tentativodiincapsulamento): Cefaleaintermittente Insonnia Fasemanifesta: Ipertensioneendocranica Cefaleacontinua Vomitosenzanausea Bradicardia Apatia Papilladastasi(iperemiaretinicapassivaconedemadellapapilla) Faseterminale: Diffusioneneglispaziencefalicidelprocessosuppurativochesfocianellaencefalitediffusa Sintomilocalizzati: ascessotemporale: Afasia(neidestrimaniconascessoasinistra) Paralisidelnervofaccialecontrolaterale Compromissionedellafunzionevisiva Ascessocerebellare: Rapidodimagrimento(nonostantelappetito) Dismetria Adiadococinesia(Impossibilitadeseguirerapidamentemovimentialternati) Asinergia Ipotoniamuscolare DIAGNOSI:rilieviclinici,angiografia,elettroencefalografia,pneumoventricolografia TERAPIA:chirurgicaconterapiaantibioticaesulfamidicainperfusionevenosa. Asportazionechirurgicadegliascessicroniciincapsulati

COMPLICANZEVENOSE(3Tipi) tromboflebitedelsenolaterale Unprocessosuppurativodellorecchiomediopugiungerealsenolateralequisihala formazionediunascessoperisinusalequestoportaasuavoltaallaformazionediuntrombo parietalechepuoccludereillumeedandateincontroafusionesuppurativasihacosi disseminazioneattraversoilcircolovenosodelprocessosuppurativo. Sintomi:

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42 febbreintermittentesetticaconrapidaelevazioneepoicrisi.Lafebbrecorrisponde allimmissioneincircolodigittatemicrobiche. Cefaleagravativi,omolaterale(patognomonica) Terapia:chirurgica tromboflebitedellavenagiugulareinterna: Latromboflebitedelsenolateralepuestendersialgolfoealtroncodellagiugulareinterna. Sintomi: torcicollo doloreallapalpazionedelmargineanterioredellosternocleidomastoideo febbreintermittentesetticaconrapidaelevazioneepoicrisi.Lafebbrecorrispondeallimmissione incircolodigittatemicrobiche. Organizzazionedeltrombocontrasformazionedelsenoincordonefibroso(casirari) Avoltesipuavere:Setticemiaotiticasenzatromboflebitedelsenolaterale:unasindrome setticemicageneralizzatadovutaallalterazionedellaparetivasali Terapia:chirurgica tromboflebitedelsenocavernoso:ingeneresegueprocessisuppuratividelsenolaterale (perviapetrosa),ocomplicanzadiprocessisuppuratividellaladelnaso,delvestibolo nasale,tonsillari,peritonsillari.

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MASTOIDITIACUTEECRONICHE
Comunicapermezzodelladitusadantrumconlorecchiomedio. MASTOIDITEACUTA Infiammazionedellamucosacherivestelecellulemastoidee. Disolitosecondariaaotitiacutenontrattatetempestivamenteoadeguatamente. Linfiammazionedellecellulemastoideeimpedisce,bloccandoladitus,ilreflussopurulento, determinandounprocessodiosteitelacunareconfusionedisettiosseiequintiempiema. Segniesintomi: Ricomparsadiotodiniapulsantenotturnacheerascomparsadopolaperforazionespontanea ochirurgicadellamembranatimpanica(spessosegnodiesordio) Timpanoiperemicoconlacerazionepulsanteconfuoriuscitadipus Dolorabilitinseguitoapressionedellamastoide Otorreaabbondanteepurulenta Accentuazionedellapreesistenteipoacusia Statofebbrile Notevoleleucocitosi DIAGNOSI:radiografiacomparativadelleduemastoidi. TERAPIA: sulfamidicieantibioticidopoantibiogramma. Linterventochirurgicosirendenecessarioallascomparsa,documentataradiograficamente, deisettiintercellularimastoideiprovocatadalprocessosuppurativo(rischiodiempiema) Formeparticolaridimastoiditeacuta: Necrotizzante:complicaspessolotitedascarlattinaecolpisceidiabetici Osteomieliteacutadellamastoide. EMPIEMAMASTOIDEO Tendeadesteriorizzarsiperfuoriusciredallacavitmastoidea: Mastoiditeesteriorizzata:esteriorizzataconspostamentodelpadiglioneinavantieinbasso MastoiditediBezolt:esteriorizzatadaldisottodelmuscolosternocleidomastoideo,con torcicollodoloroso MastoiditedipseudoBezolt:esteriorizzatatrasternocleidomastoideoefasciasuperficiale, contorcicollodoloroso MastoiditeingodigasticadiMourot:esteriorizzataaldisottodelmuscolodigatrico Mastoiditetemporozigomatica:esteriorizzazionenelsistemazigomaticopneumatico Mastoiditeesteriorizzataincorrispondenzadellecelluleposterioricontumefazioneche arrivafinoallanuca

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44 Terapiadituttiquesticasi:chirurgica

MASTOIDITECRONICA Parteintegrantedelquadroanatomopatologicoeclinicodellotitemediapurulentacronica. Sintomisimiliadotitecronica:otorreapersistenteabbondanteefetida Spessovaincontroariacutizzazione(consegnidellamastoiditeacuta)conempiemaesteriorizzato

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LABIRINTITIELABIRINTOSI
LABIRINTITI Processiinfiammatoridellabirintoaseguitodi: processiinfettivi(scarlattina,parotite,influenza) aprocessipatologiciacaricodiorganicircostanti(leptomeningite) Forme(2tipi) o acute fannoseguitoa: 22. malattieinfettive(specieparotite)pertrasmissionedelvirusperviaematica(labirintite ematogena) 23. leptomeningite(labirintitemeningogena) 24. Complicanzadiotitemediapurulenta(labirintiteotogena)incuilinfezioneraggiungeil labirintoattraversolafinestraovale,rotonda,ilpromontorio,ilcanalesemicircolarelaterale. Linfiammazioneinteressasialachiocciolacheicanalisemicircolari. Evoluzionedellapatologia(3fasi): fasesierosa:congestionedeicapillari,aumentodipermeabilit, conseguenteaumentodeiliquidilabirinticieiperalbumosi.Inquesta primafasesihaunasindromevestibolareperfifericaarmonica irritativaconacufenieipoacusiarecettiva.Possibilitdirestitutioad integrum. fasesierofibrinosa:faseintermedia fasepurulenta:conlesioniirreversibilidellepiteliosensoriale.Siha anacusiaesindromevestibolareperifericaarmonicadeficitariacon vertiginipianpianoattenuatesiperfenomenidicompensocentrale. TERAPIA:chirurgicaconcoperturadiantibioticiesulfamidici o croniche possonoesserediffuseatuttoillabirintoocircoscritteallaparteanterioreoposteriore. Generalmenteiltipodiffusofaseguitoalabirintiteacutaesinstaurasubdolamenteaseguitodiotite mediapurulentacronica. Iltipocircoscrittospessofaseguitoadotitecolestoatomatosaperformazionidifistolalabirintica, comprimeiltragoaumentandolapressionenelcavotimpanicoequindideterminandonistagmo orizzontaleeorizzontalerotatorioacomponenterapidaversolorecchiomalato.Ilpzhatendenzaa cadereversoillatooppostoecompareilsegnodellafistola(imponentidisturbivertiginosi) Sintomi: sindromevestibolareattenuatapercompensocentrale ipoacusiaoanacusiagravissima areflessiaoipereflessiavestibolareaccentuata

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46 LABIRINTOSI Manifestazionidegenerativedellepiteliosensoriale Forme(6tipi): infantili:portanoaipoacusiainfantile.Sonocausatedadeficientesviluppofetaleodegenerazionein epocaprecoce. IpoacusiarecettivatipoScheibf Ipoacusiadaembriopatiarubeolica Ipoacusiaconseguenteanevritiinfettivevirali involutivasenile:acominciaredai40anniluditovaincontroasenescenzadalmomentoche sottopostoalavorocontinuo.InteressalorecchiointotoesoprattuttolorganodelCorti. Sintomi: ipoacusia(presbiacusia)pertonialtiditiporecettivo acufeni fenomenodelrecruitment formetossiche:daveleniendogeni(modificazioniendolinfain epatopatici,neuropatici,diabetici,iperuricemici)edesogeni(diuretici,antibioticiecc.) InteressasoprattuttolorganodelCorti. Sintomi: ipoacusiarecettivadeitonialti,bilateraleesimmetrica,insorgenzaprogressiva recruitment sintomatologiavestibolareirreversibileconiporeflessiaoareflessia formetraumatiche:inseguitoadesposizioniastimoliacusticiintensi(ondasonoratraumatica) sintomi: 1. ipoacusiaunilateraleditiporecettivodeltraumaacusticoacuto;bilateraleesimmetrica neltraumaacusticocronico. 2. acufeni 3. recruitment formeneurovascolari:comprendolamalattiadiMniereelesindromimenieriformi(possibilitdi identificarelagentecausale) Sintomi: ipoacusia acufeni vertigini formecircolatorie:insoggetticonvasculopatiediffuse(ipertesi,diabetici,arteriosclerotici).Processi degenerativiprogressividellabirintomembranoso. Sintomi: ipoacusiarecettiva acufeni

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SINDROMEDIMENIERE
LegataallIDROPEENDOLINFATICOaseguitodellalterazionedeimeccanismicheregolano produzioneeriassorbimentodellendolinfa. Meccanismoangioneuroticoresponsabiledellidrope: fattoreneurovascolarecostrizionedilatazionecapillareanossiacellulareaumentodella permeabilitvasaleedemaaumentodellapressioneendolinfatica EfavoritodacarenzedivitaminaCePPeB1edistonianeurovegetativa. Ilripetersidellecrisiidropicheprovocalesioniirreversibilialivellodellecelluledellorganodel Corti,dellecresteampollariedellemaculeotolitiche,perladilatazionedellabirintomembranosoe conseguenteriduzionedellospazioperilinfatico. Sintomi: Esordioimprovvisocon(nellordine,inrapidasequenza): acufeni(atonalitacuta) Ipoacusia Crisivertiginosarotatoriaditipoobiettivoaccompagnatadanausea,vomito, pallore,sudorazioneetachicardia Sipuavereunasindromevestibolareperifericaarmonicairritativichepuessereinseguito sostituitadaquelladeficitariaconinversionedelnistagmoedelladeviazionedegliartisuperiori contemporaneaalnistagmostesso. Lidropeaumentalimpedenzadelsistemaliquidoemembranosopercuisiavrunipoacusia recettivaconcurvaaudiometriacaratteristicadettaacordamolle Possiamoavereancheidropecocleare(Mnierecocleare) TERAPIA Medica:antistaminici,sedativoobarbituriciinfaseacuta.Diureticiedieteantiritenzionaliin seguito. Chirurgica(incasodifallimentodellamedica):interventivaridislabirintazione

SINDROMIMENIERIFORMI Ipoacusia,vertiginiedacufenipossonocomparireassociatioisolati,mamaicon landamentocaratteristicodellamalattiadiMeniere. Nonsihaquasimainauseaovomito. Lipoacusiapumancare. Gliacufeninonosonosempreatonalitalta possibileindividuareilfattorecausale(differenzafondamentaleconMeniere)

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OTOSCLEROSI (ootospongiosi)
Picomuneprocessoosteodistroficodellacapsulalabirintica Colpiscesololacapsulaosseadellabirinto(nonlealtreossa) Pifrequenteingiovani(20e35anni)edonne(gravidanza,allattamento) spessocaratterizzatadallanchilosistapedioovalareinformabilaterale. Fattoridirischio Ereditari Endocrini:insorgeconlapubert,esiaggravaconlagravidanzaelallattamento Ipotesietioziologiche: Alterazionivascolaridellorecchio Stasivenosa Evoluzioneistopatologica(3stadi): 52. stadiodellacongestioneosteoide:alterazionedeicapillari 53. stadiodellaspongiosi:incominciailriassorbimentoosseo 54. stadiodellasclerosi:neoformazionediosso Lentaevoluzione. Focolaiuniciomultipli. Itrestadipossonoriconoscersicontemporaneamenteinpuntidiversidellostessofocolaio. Puinsorgereinqualsiasipuntodellacapsulaossealabirintica,mapifrequentealivellodella finestraovalepressolafissulaantefenestram,residuocartilagineodacuievolveilprocesso osteodistrofico. Sintomi: ipoacusiaevolutivadinotevolegravit taccadiCarmart:trasmissionedeisuoniperviaosseanormaletrannechenellefrequenze centrali(patognomonico) acufeni paracusiadelWillis autofoniafastidiosa membranatimpanicanormale,talvoltasottileetrasparente esitoultimodellamalattia:cofosi(dopomoltianni) Forme: stapedioovalare formacocleare formamista 8090% 35% (processoosteodistroficoacaricodelmeatoacusticointerno) 710%

TERAPIA Sintomatica:cofochirurgica(chirurgiadellasordit)tendearistabilirelaviaperilpassaggio dellenergiameccanicavibratoria

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ANATOMIAEFISIOLOGIADELFARINGE
3parti: rinofaringe:presentaanteriormentelecoane;sulleparetilateralivisonoidueostitubarici. orofaringe:corrispondeallistmodellefauci,travelopenduloeossoioide ipofaringe:corrispondeallaIII,IV,V,VIvertebracervicale;daepiglottideabocca dellesofago funzioni: 68. respirazione 69. deglutizione 70. fonazione 71. funzioneuditiva

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ANATOMIAEFISIOLOGIADELLALARINGE
Funzioni: Protettivadellevieaeriformi Respirazione Fonazione Latensionedellecordevocaliaffidataalmuscolocricotiroideo. Lalaringepucompieremovimentidiinnalzamentoeabbassamentoduranteladeglutizioneela fonazionefacendofulcrosullossoioide. Lalaringesiapreinaltonellafaringeeinbassosicontinuaconlatrachea. Divisain3segmenti: superiore:limitatoanteriormentedallafacciaanterioredellepiglottide,lateralmentedalla facciamedialedellepiegheariepiglotticheeposteriormentedallafacciaanterioredella piegainteraritenoidea;isuoilimitisonoladitusadlaringemsuperioreelacordavocale falsainferiormente. media:presentaunventricoloorizzontale(delMorgagni)condueplicheunasuperiore (cordavocalefalsa)eunainferiore(plicavocalevera) inferiore:vadallaglottidefinoalmargineinferioredellacricoide.Dallaltoalbassova restringendosiaformadiimbuto. Talvoltanelventricololaringeipiccolinodulilinfaticisiorganizzanoammassandosieformala cosiddettatonsillalaringea. Innervazione:iduelaringeidelvagosuperioreedinferiorechesianastomizzanoaformarelansadi Galeno Irrorazione:arterietiroideesuperioriedinferiori

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PATOLOGIADELLETONSILLE
IPERPLASIADELLESTRUTTUREDELLANELLODIWALDEYER AnellodelWaldeyer:sistemadiorganiastrutturalinforeticolarecostituitoda: Tonsillapalatina Tonsillalinguale Tonsillafaringea Tonsillapalatina Giacetraiduepilastripalatini(anterioreeposteriore)chedelimitanolateralmentelistmodelle fauci. Ruoloimmunitariodianticorpopoiesi,funzionecheesplicaneiprimi10anniperpoidecadere lentamente. Quandolatonsillanoningradodineutralizzarequalcheantigenenederivanofattiinfiammatori. Seeffettuatalaneutralizzazionesoloinparte,puistaurarsiunprocessocronicoconconseguente ipertrofiatonsillare.(specienegliadulti)chevadistintadallaiperplasiatonsillarefrequentenei bambiniedovutaainsufficienzadeltessutolinforeticolarerispettoaipropricompiti. Tonsillalinguale Dueaccumulibilateraliesimmetriciditessutolinforeticolareallabasedellalingua. Stessefunzionidellatonsillapalatina Tonsillafaringea Allimitetrafacciaposterioreesuperioredelfaringe,raggiungeinavantilecoane,lateralmentegli orifizidellatubauditiva. Vaincontroadinvoluzionefisiologicascomparendoversoi912annidiet TONSILLITI Processoinfiammatoriochecolpisceeinteressaesclusivamenteletonsille Tonsillitelingualeacuta: 27. Formacatarrale:tonsillatumidaarrossata,disfagiadolorosa,otalgiabilaterale 28. Formaflemmonosa:seguespessolaformacatarrale.Ascessospessounilaterale.Febbre, odinofagia,otalgia,stomatolalia.Talvoltaedemadellaglottide. Tonsillitelingualecronica: caratterizzatadaunaipertrofiadellatonsillalinguale. Spessosecondariaalleformeacuteoallingestionedicibiopolveriirritanti. Terapia: 6. Asportazionechirurgica 7. Diatermocoagulazionenelleipertrofiemoltoestese Tonsillitipalatineacute

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55 Poichingenerenelleinfiammazioniacutesonointeressatealprocessoflogisticoanchelestrutture circostantioltreallatonsille,parleremodiAnginaacuta Tonsillitipalatinecroniche Caratterizzatedaipertrofiadovutaaltentativodapartedeltessutodirispondereadeguatamenteal dannoprogressivodellagentecausale. Formeditonsillitecronica: Nelbambinosihaiperplasia. Nelladultosihaipertrofia.Cheevolve(insequenza)in: o Ipertrofiatonsillaresemplice o Tonsillitecronicascleroipertrofica Tonsillitecronicascleroticacontonsillepiccole Tonsillitecronicacripticocaseosaconquadroclinicodominatodafattinecroticiederosivia caricodellepiteliodirivestimentodellecripte.Questaformaevolvespessointonsillite cronicafocale. Tonsillitecronicainterstiziale:alterazionedellintimadeivasi,conlentamaprogressiva evoluzionecicatriziale.

Sintomatologia: Ingrossamentouniforme,rotondeggianteconscarsaevidenzadegliorifiziesternidelle cripte. Tonsilleingrossatesporgentidallalorologgia Aumentodilinfocitiemonociti Iperemiacongestiziadeipilastrianteriori TERAPIA Medica:soggiornomarino,terapiaiodicaeantilinfatica,antibioticidopoantibiogramma. Chirurgica:exeresiindispensabilenelcasodi: Disturbiaccentuatidellafonazione(stomatolalia) Disturbiaccentuatidelladeglutizione Tosseseccaestizzosanotturna Alterazionievidentidelletonsilleperunaflogosicronica(tonsillitecronicaipertrofiamolle otonsillitecronicacripticocaseosa) Linterventodeveessereeseguitoquandolemanifestazionisitrovanoinfasediquiescenza. Esamidaeffettuareprimadichirurgia: Esameematologicocompleto:perescludereanemieoempatie Esamedelleurine:perevidenziareeventualecompromissionerenale

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56 Proveemogeniche:pereventualeterapiacoagulanteotrasfusionale Rxtorace:eventualiprocessiinfiammatoriinattosonocontroindicativi Controlloanestesiologicopreventivo:nelcasodianestesiegenerali,pervalutareintolleranze

Complicanzechirurgichetonsillectomia: Infezionidellaferita Enfisemadelcollo Emorragia(siaprecocenelleprime24ore,chetardivatrail4e7gg)

ADENOIDITIACUTEECRONICHE Processiinfiammatoridellatonsillafaringea. Adenoiditiacute Spessodovuteavirulentazionedibatterisaprofitidelcavoorale Disolitosiassociaaprocessoanalogoacaricodellatonsillapalatina Sintomatologia: Esordioconfebbrealta(40C)inpocotempo Respirazionerumorosaperlostruzionenasale Rinolalia(vocedirospo) Rinopiorreacondeglutizionedipus Suzioneostacolatanellattante Fenomenitrasudatiziconotodiniaeipoacusiasevieneinteressatolostiotubarico Evoluzione: Sirisolveinpochigiornicon: crisifebbrileentroleprime48orenellaformanonpurulenta in45ggconcalofebbrileprogressivonellaformapurulenta TERAPIA Antibioticiesulfamidici COMPLICANZE Otitemediapurulenta Broncopolmoniteabingestis Adenoflemmoneretrofaringeo

Adenoiditicroniche Causatedailripetersidiadenoiditiacuteeinsufficienzadelsistemareticoloistiocitarioche

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57 provocanoipertrofiadellatonsillafaringeachepredisponeanuoviepisodiinfiammatori. Sintomatologiaricorrenteinetinfantile Sintomatologia: Ostruzionerespiratorianasalechepuportareaturbedelritmorespiratorio,dellampiezza degliatticoninspirazioneinsufficiente.Lalterazionequantitativaequalitativa(poco umida,fredda,nonfiltrata)dellariainspiratapudeterminarecomplicanzedellevieaeree inferiori. Discesadisecrezionepurulentanellevieaereeinferioriedigestive Faciestipicadelsoggettoaffettodaadenoidismo: Boccasemiaperta Nasoaffilato Labbrosuperiorerialzato Malocclusionedentaria Toracepocosviluppato Facilestancabilitfisica Pallore Frequentitic Enuresinotturna Timbrovocalemodificato(rinolalia) Complicanze: Otitiche Blefariti Congiuntiviti TERAPIA Chirurgicaconadenoidectomiaassociataatonsillectomiainanestesiageneralenonprimadei4 anni.

FIBROMARINOFARINGEO Tumorebenignodeltessutofibroso Piimportante:fibroangiomasanguinantedellapubertmaschile. Componenteanchevasale(emorragieprofuse). Colpisceesclusivamentemaschitrai10e20anni. Vaincontroaregressionespontanea. Zonadiimpiantoalivellodellosfenoideodelprocessobasilaredelloccipitale.Causa riassorbimentoosseodellabasediimpianto. Accrescimentonasale,rinofaringeoomisto.Incasieccezionalipuinvaderelorbita(conesoftalmo ooftalmoplegia)

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58 Sintomatologia: 4. Ostruzionenasaleprogressiva 5. Emorragieanemizzantiperfrequenzaeabbondanza DIAGNOSI Esplorazionedigitale Esameradiograficoestratigrafico(pervalutareestensioneneoplasia) TERAPIA:chirurgica:Exeresineoplasia MALATTIAFOCALEDIORIGINETONSILLARE Malattiaapparentementeautonomadeterminataesostenutaattraversounmeccanismocronicodaun focolaiodiinfezionesubdoloecheesplicalasuaazioneadistanza. Fattoriimmunologiciedisreattivi. TuttiglistreptococchiemoliticidigruppoApossonoesserecausadimalattiefocalicardiachee glomerulonefrite. Teorieeziopatogenetiche: Processodiautoimmunizzazione:rotturadellatolleranzaeproduzioneanticorpi antimiocardioeantiglomerulo Presenzadicomplessiantigeneanticorpooimmunocomplessicircolanti:fissanomiocardio ereneconconseguenteattivazionedelcomplementoelesioni.

Malattieafocustonsillare: Malattiareumatica Artritereumatoide Reumatismoinfettivopostanginoso Leprime2tendonoarendersiindipendentidalfattoreeziologico(lemanifestazionicontinuano anchedopoesaurimentodelfattoreeziologico) Glomerulonefriteacutaemorragica:frequenteinsoggetti<20annieneibambini. Esordioda1a3settimanedopolepisodiodianginastreptococcica Malattiedelcollageno(lupus,panarteritenodosaecc.)

ASCESSITONSILLARIEPERITONSILLARI Complicanzediangineacuteetonsilliticronicheriacutizzate Dastreptococcoemolitico

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59 Ascessotonsillare(moltoraro) Ascessoperitonsillare:siformanonellospaziovirtualetralecapsuletonsillareefasciafaringo basilarecherivesteilmuscolocostrittoredellafaringeallivellodeltessutoconnettivolassoche divideleduestrutture. 4tipidiascessoperitonsillare: 1. ascessoanterosuperiore(80%deicasi):conraccoltapurulentatratonsillapalatinaepilastro anteriore 2. ascessoposterosuperiore(15%deicasi)conraccoltapurulentatratonsillaepilastro anteriore 3. ascessoinferiore(4%)conraccoltadispostalateralmentealpoloinferioredellatonsilla palatina 4. ascessoesterno(1%)conraccoltapurulentatratonsillapalatinaeparetemuscolaredel faringe. Sintomatologia: esordioconesacerbazionedelladisfagiadolorosaecomparsaviolentadellotalgia febbretra39e40C alitofetido scialorrea(perimpossibilitdideglutirelasaliva) vocedirospo pallorecutaneo sudorazioneabbondante TERAPIA:antibioticaesulfamidicacondrenaggiochirurgico COMPLICANZE:edemalaringeo,tromboflebite,processisuppurativiperifaringei,setticemia ANGINEASPECIFICHEESPECIFICHE Poichiprocessiacutigeneralmentecoinvolgonoanchelestrutturecircostantioltrecheletonsille, siparlerdiangineacute. ANGINEASPECIFICHE Anginaeritematosa Eziologiavirale: 25. adenovirusAPCdellafebbreadenofaringocongiuntivale 26. virusECHO 27. virussinciziali 28. virusparainfluenzali Oppurepuesseremanifestazionelocaledistatimorbosigeneraliquali: parotiteepidemica scarlattina rosolia

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60 influenza poliomielite mononucleosiinfettiva Sintomatologia: arrossamentotonsille aumentodivolumetonsille iperemiadeipilastriedellamucosafaringea TERAPIA:sintomaticaeantipiretica Anginaeritematopultacea Agenteeziologico:stafilococco,pneumococco,streptococco(pifrequente) Sintomatologia: pappabiancastra,cremosa,facilmentestaccabilesullasuperficeitonsillare temperaturaelevata(40C) polsofrequenteconcordanteconlatemperatura disfagiaintensa turbedigestiveconvomito alitofetido iperemiadeipilastriepalatomolle linguasaburrale TERAPIA:antibioticialargospettroepenicilline Anginapseudomembranosa Eziologia:stafilococco,streptococco,pneumococco,diplococco,Klebsiella,pseudomonas aeruginosa. Presenzadiunafalsamembranagrigiastrachericopretuttalatonsilla. Formadifterica:pseudomembraneresistentiallasportazioneechelascianoemorragiadopo rimozione Formanondifterica:differenziabilidallaformadiftericainquantononinteressanolepitelioelo stratosottoepiteliale(sistaccanofacilmente)enonresiduanoulcerazioni.Hannolestesse caratteristichedelleformeeritematosepultacee. Anginadifterica(sintomatologia): membranecheinvadonotonsille,pilastri,paretemolledelpalatoeorofaringe adenopatiasatelliteprecoceecostante febbreintornoai38C polsopiccoloefrequentissimo,poibradicardico frequentiaritmieedextrasistoli dissociazionenettatratemperaturaepolso

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61 spiccataipotensione portaspessoamorteperinsufficienzacardiocircolatoria

TERAPIA:sieroantidiftericoindosemassicciainsiemeadantibiotici Anginaulceronecrotica Necrosidelparenchimatonsillareconconseguenteulcerazionicontessutonecroticoeputrido Formapicomune:anginadiPlautVincent(dovutaallassociazionedelbacillofusiformeconla spirochetadiVincent(saprofita). Sintomatologia: unilaterale ulcerazioniabordiirregolari,sopraelevate,ricopertedatessutobiancastro asteniamarcata febbreassente adenopatiasottomandibolare disfagiamodesta scialorrea alitofetido D.D.con: sifilomaprimario(mediantesierodiagnosi) catonsillare(biopsia) TERAPIA:penicillina PS.:avoltenelcorsodileucemiaacutalinfaticaomieloidepossonomanifestarsilesioniulcero necrotichetonsillari,maquestavoltabilateraliedemorragiche Anginavescicolare Vescicolesulletonsilleesullamucosafaringea anginaerpetica Anginabollosa Bolle(vescicoledigrandidimensioni)sullamucosaorofaringeaassociataamanifestazionicutanee dellostessotipo. Anginapemfigoide Anginadelleritemapolimorfobolloso TERAPIA:corticosteroideaetopica ANGINESPECIFICHE Tubercolosidellistmodellefauci ColpiscesoggetticonTBCpolmonareattiva Pumanifestarsialivelloorofaringeoin3forme:

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62 1. formamiliare inmodoacuto(malattiadiIsambert)osubacuto disseminazioneperviaematogena sintomatologia: presenzadinoduligiallogrigiastrisulpalatomolleconevoluzioneinulcereconfluenti elevazionefebbrile disfagiadolorosa odinofagia tossestraziante scialorreaabbondante adenopatia 2. formaulcerovegetativa disseminazionedeibacilliconlescreatopolmonare sintomatologia: granulazionilardacee,molli,vegetanticontendenzaallulcerazione perilrestosimilealleformemiliari 3. formaluposa alentodecorso sintomatologia: noduliconfluentisupalatomolle,ugola,pilastrieanchecutedelviso.Adessifaseguitoun processodicaseificazioneconformazionediulcerazioni Sifilide Lesionesifiliticaprimariaalivellotonsillarepalatino. Sempreaccompagnatadaadenopatiasatellitelaterocervicaleoretroangolomandibolare. Nelperiodosecondariotalvoltasievidenzianoplacchemucosemultiplerotondeggiantieconfluenti alpalatomolleeaipilastri. Nelperiodoterziariosiapprezzalapresenzadigommeluetichealpalatomolle,quasimaialle tonsille.Allagommaresiduanocicatricistellarietalvoltaperforazionipermanentidelpalatomolle. Micosi Daleptotrixbuccalis Formazionediifechepenetranonellecriptetonsillarienedeterminanotrasformazionecornea.La tonsillapresentaformazionibianche,lucenti,dure,nonestraibili. Noncomportasintomatologiarilevante(repertooccasionale) TERAPIA:guarigionespontanea.Nelcasotonsillectomia

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TUMORIDELLABASEDELLALINGUA
Carcinomi:derivanodallepiteliodirivestimento Reticolosarcomi:derivanodatessutolinforeticolaredellatonsillalinguale

CARCINOMI Scopertospessoinfaseavanzata(sintomiinizialivaghi,sordioinsidioso) Interessaingenereunametdellabasedellalingua Formazionevegetanteeulcerata Sintomatologia: Disfagia Otalgiaperprocessiinfiammatorisovrapposti Ostacoloallaprotrusionedellalinguaperinteressamentomuscolare Alterazionideltimbrovocale(stomatolalia,dirospo) Graviedinarrestabiliemorragie Metastasi: ailinfonodicervicaliprofondi alcorpodellalingua allalaringe allaipofaringe allaregionefaringotonsillare prognosi:grave(5annisolo10%deicasi)

RETICOLOSARCOMI Massarilevata,sottomucosa,asedelateralecherendeasimmetricheleduemetdellabasedella lingua. Minoretendenzaulcerativa DIAGNOSI: anamnesi prelivobioptico TERAPIA Radianteinterstiziale Laringotomialateraleoperviaesterna STRUMATIROIDEOABERRANTE

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64 Neoplasianonmaligna Derivadaunabbozzotiroideoprimitivoallabasedellalingua,odaunatiroideectopicalingualeo tiroideaccessoria Diagnosi:scintigrafia Terapia:exteresichirurgicadellatiroideectopicaesuoinnestotraimuscolirettiaddominali.

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TUMORIMALIGNIDELLAFARINGE
Possonoesseresuddivisiin3gruppi: TUMORIDELRINOFARINGE Moltofrequentinellarazzagialla Colpisconomaschinella5decadedivita Possonoassumerecaratterevegetante,infiltrativooulcerativo Spessolocalizzatialivellodellostiotubaricooposteriormenteadesso Classificazione: Cadellepiteliodirivestimento: Cadiepiteliopavimentosocorneificanteenoncorneificante Caindifferenziati Caacellulecilindriche Cadeltessutolinforeticolare: Reticolosarcomasinciziali Reticolosarcomadictiocitico Reticolosarcomadictiosinciziale Reticolosarcomalinfocitario(seprevalgonoelementidellaserielinfocitaria) Caembrionaridelrinofaringe: Cordoma:derivatodalresiduodellanotocorda Craniofaringiomi:dainclusioniepitelialiindifferenziatedalprimitivocanalecranio faringeo Cavascolari Angiosarcomi Sintomatologia: Ostruzionerespiratorianasaleunilaterale Rinorreamucopurulentaedematica Epistassi(perlanecrosideltessutoneoplastico) Sintomiauricolariconipoacusia,autofonia Sensodipienezzaauricolarelegataallastenositubaricaneitumorilocalizzatiallostioo dietrodiesso. Metastasilinfonodali:avoltepossonoesseresintomiinizialiseinteressanoillinfonododi KrauseeCuneosubitosottoilforolaceroposteriore.Ingrossandositalelinfonodopu determinaresindromiparalitichepercompressione. Sintomioculonervosi Tendonoadinvaderelestrutturecircostantideterminandolesindromiassociateanterioriinrapporto

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66 coninervicraniciinteressatiallestensionedellaneoplasia: o sindromedellangolopetrosfenoidale o sindromedellapiceorbitarlo o sindromedellaparetelateraledelsenocavernoso o sindromedellapicedellarocca o sindromediGarcin TERAPIA:chirurgica TUMORIMALIGNIDELLOROFARINGE Estremamenterari.Quasimaimaligni. Disolitotumoriperifaringeitramuscolifaringeiemuscoliesternichesollevanolamucosa. Sintomatologialegataacompressionedivasienervi. TUMORIMALIGNIDELLIPOFARINGE Localizzazione: 95%insorgenelledoccefaringolaringee(senipiriformi) rariinzonaretrocricoideaezonaposteriore senopiriforme: zonasuperiore:impalcaturamembranosadisostegno:itumoridiquestazonadiffondono versolaplicafaringoepiglotticaelaplicaariepiglottica zonainferiore:impalcaturadisostegnorigida,cartilaginea:itumoridiquestazonatendono adinvaderelezonebasse,ciolazonaretrocricoideaelaboccadellesofago. Sintomatologia: disolitoinbasealpuntodiinsorgenza 29. disfoniaprogressiva,vocelegnosaedura(sclerofonia) 30. disfagia,primameccanica,poidolorosa 31. otalgia 32. ristagnosalivarenelsenopiriforme DIAGNOSI prelievobioptico Rxconmdc(bario)

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LARINGITIACUTE
Processiinfiammatoriinteressantilamucosalaringea. Distinguiamoforme: catarrali edematose suppurative FORMECATARRALI Laringitecatarraleacuta Eziologia:virusassociatiastafilopenumococcooemofilus Sintomatologia: mucosaiperemicaecongesta iperemiadellacordevocali disfoniaconvocerauca sensodisecchezzaingola tosseseccaestizzosa decorsobenignoerisoluzioneinpochigiorni purecidivareetrasformarsiincronicaneisoggettipredisposti terapia:sintomatica(riposovocale,anticatarrali,balsamici) FORMEEDEMATOSE Laringiteacutaipoglotticainfantile Statoinfiammatoriodisreattivonellaregioneipoglotticaconinfiltrazioneedematosa. Decorsoacutooiperacuto Prevalenteinsessomaschileentroi4annidet Eziologia:virus(influenzale)consovrapposizionepolimicrobica(streptopneumostafilococco) Faspessoseguitoainfluenza,morbillo,pertosse,rinitieadenoiditiacute Puesprimersicomeforma: semplice:noncompromettelecondizionigeneralidelpz soffocante:vedipseudocroup soffocantecomplicata:decorsoiperacutoconinteressamentoancheditracheaebronchi sintomatologiaformasemplice: dispneanotturnainspiratoria sintomatologicaformasoffocantecomplicata: dispneaintensa febbrelevata(40C) sudorazioneprofusa polsopiccolo,frequenteeirregolare

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68 possibileexitusnelgirodipocheorepercollassocardiocircolatorio

TERAPIA guarigionedifficileconterapia dalmomentochepossibileilpassaggiodallaformasempliceosoffocanteallaformacomplicata, questaterapiaunificataperlalaringiteacutaipoglotticainfantile. 29. sulfamidici,poliantibioticiecorticosteroideiperviavenosa,epoianalettici,balsamici, cardiotonici,antispasticiedantistaminici. 30. Tracheotomiaselaterapianonrisolveladispneaentro2ore Edemilaringeiinfiammatoriemeccanici Possonomanifestarsipercauseinfettive,tossiche,angioneurotiche. Edemiinfiammatori:causatida: Malattieinfettive Corpiestranei Contusioni Ustioni Fratturelaringee Fattiinfiammatoridiorganivicini(tonsilliti) Dopoperfigerazioneriscaldamentoinindividuipredisposti Edeminoninfiammatori:causatida: intossicazionemassiva insufficienzarenale stasivenosagiugularecavasuperiore angioneuroticiinsoggetticondiatesiallergica sintomatologia: 33. disfagiameccanicaedolorosa 34. dispneanellelocalizzazionisottoglottidee TERAPIA Causale Inemergenza:tracheotomia FORMESUPPURATIVE Laringiteflemmonosaedascessuale Possonoessere: Evoluzionediunprocessoinfiammatoriononadeguatamentetrattato(pispesso) Primitive Diretteperpenetrazionedigermipiogeniinlesionidellamucosalaringea. Sintomatologia Disfagiadolorosa Otalgia Febbre

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69 TERAPIA Antibioticiesulfamidici Drenaggiochirurgicodellascesso Emergenza:tracheotomia Pericondritiecondropericondriti Infiammazionecartilagineaconconseguentecondriteesuccessivanecrosicartilaginea. Complicanzeincorsoditifo,tubercolosioradioterapia Sintomatologia:(simileaquelladellascesso): 6. Dispnea 7. Disfagia 8. otalgia TERAPIA:Eliminazionediframmenticartilagineicolliquatiacuifannoseguitoprocessicicatriziali retrattichepossonodeterminarestenosilaringee.

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LARINGITICRONICHEASPECIFICHEESPECIFICHE
LARINGITICRONICHEASPECIFICHE Fattoripredisponenti: Malattiedelletinfantile Carenzevitaminiche Gravidanze Malattiedelricambio(gotta,diabete) Insufficienzaepatica Modificazionidellariainspirata Manifestazionicongestizialaringee(recidivantiocroniche) Fattoriscatenanti: Processiinfiammatoriacutiorecidivanti Processisuppurativicornicinasosinusali Sintomatologia: formediffuse: 31. Processocatarraleconiperemiadelvestiboloedellecordevocali 32. Presenzadisecrezionemucopurulentaofluidaoincroste 33. Alterazionevocale 34. tosse Formecircoscritte: Monoobilateraliconinteressamentodellesolecordevocali(corditeipertrofica) Possonogiungerefinoallocclusioneglottideairreversibile Tosse Altreformedilaringitecronicaaspecifica: EdemacronicodelcoriondellamucosadelventricolodiMorgagni Ipertrofiadellatonsillalaringea TERAPIA Causaleconantibioticiecorticosteroidi LARINGITICRONICHESPECIFICHE Tubercolosi Laringitesecondariaamanifestazionipolmonari Varieformecliniche: miliare infiltrativoulcerativa vegetante

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71 luposa

formamiliare granulibiancastrinonsoloalivellolaringeo,maanchepalatomolleepilastri infezioneperviaematica 35. disfoniaeodinofoniadigradonotevole disfagiaintensa formainfiltrativoulcerativa localizzataallaregioneinteraritenoideaallecordevocali processounilateraledicorditetubercolare allinfiltrazionefaseguitolulcerazioneabordiirregolari(margineliberoseghettato)soprattutto sullepiglottideesullecordevocali formavegetante lumelaringeonotevolmenteridottoperfattiinfiltrativieproliferativi. Dadistingueredalleneoplasiemedianteesamebioptico formaluposa presenzadilesioniindiversostadioevolutivo:cicatrizzanoinalcunipunti,inaltrisononellostadio diulcera. Colpisceprevalentementelepiglottideeleplicheariepiglottiche,maanchenasoefaringe disfagiadolorosa TERAPIA Streptomicina+acidoparaminosalicilico(PAS)evitAeD2 Sifilide Periodoprimario:riscontroeccezionaledilesioni periodosecondario:Lesionilaringeeditipoeritematomucosooplacchemucose periodoterziario:gommeluetichechecolpisconoepiglottide,plicheariepiglottiche,regione sottoglottica(risparmianosololecordevocali) complicanze:lecicatricicheconseguonopossonodeformarelalaringeconpossibilestenosi diagnosi:mediantesierologia(d.d.conformeTBCetumorimaligni) Scleroma Noduliduri,maiulceraticontendenzaaconfluire.Esitanoincicatricidetraenti. Maiprimario Colpiscenaso,faringe,laringeetrachea

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PARALISILARINGEERECORRENZIALIENON RECORRENZIALI
Sempredacauseextralaringee: Patologiedicentrievienervose Patologiadiorganicervicali Patologiediorganitoraciciemediastinici Paralisi(inrapportoallasededellacausacheladetermina): Centrali:incompletaequasisemprebilaterale periferiche:completaequasisempreunilaterale Possonoessere: 36. unilaterali(emiplegialaringea):lacordavocaleassumeposizionecadavericaconlacorda controlateralechecercadicompensarecontrodiessadisfoniadettadiplofonia 37. bilaterali(diplegialaringea): 1. sindromediZiemssen:cordevocalifisseinabduzioneconconseguenteafonia(diplegia fonatoria) 2. sindromediRiegel:cordevocalifisseinadduzioneconconseguentedispnea(diplegia respiratoria) Einoltre: 38. complete 39. incomplete Paralisiperiferica pifrequenti:lesionidelnervoricorrentesinistro(decorsopilungo)sonodetterecorrenziali paralisinonrecorrenziali:dovutealesionidelvago,dellaccessorioodellaringeosuperiore(quando nonassociate) sonoparalisidacompressioneostiramentodelnervoper: Asinistra: aneurismaaortico pericardite cardiopatiecondilatazionidelventricolosx adenopatietracheobronchiali neoplasiemalignedellesofago,tracheaetiroide Adestra: aneurismadellasucclaviadidx processipleuriticidellapicedx possonoesseredovuteancheanevritetossica(diabete)oinfettiva(difterite,influenza) sintomi: vocevelata

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74 difficoltdellemissionedisuoniacuti spessocomplicanzebroncopolmonariperinalazionedimaterialealimentareacausa dellipoestesielaringea

PARALISILARINGEEASSOCIATE Paralisiassociatedi: vago accessorio glossofaringeo ipoglosso fibresimpaticheoculopupillari. Dovuteaglistrettirapportichequestinervicontraggonotraloroallabasedelcranioenellaregione cervicalesuperiore. Possonoverificarsiper: tromboflebitepostotiticadellagiugulare resezionedellagiugulareinterna penetrazionediproiettili adenopatiametastatica processineoplasticidellabasedelcranio fratturedellabasedelcranio patogenesicentrale.

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NEOFORMAZIONIBENIGNEEMALIGNEDEL LARINGE
NODULIVOCALI Nucleofibrosoopseudomixomatosicostituitosiaspesedelconnettivolassochelodividedal corionmucosoecheprendeilnomedilaminadiReinkeHajek Interessamentodellepiteliodirivestimentodellacordavocale,spessoasedebilaterale Alterazionefunzionefonatoriaperlattritoneipuntidicontattodellecordevocali. POLIPILARINGEI EstroflessionedellalaminadiReinkeHajekcheerniaversoillumelaringeo Interessamentoprevalentedelcorionmucoso,spessounilaterali Processodovutoadipotoniadeimuscolidellalaringe Disfoniapeggiorativa,talvoltatossestizzosa. PRECANCEROSILARINGEE Pachidermiarossaosemplice:metaplasiapiattadellepiteliodirivestimentosenzaprocessi dicorneificazione.Causatadalaringiticroniche. Pachidermiabiancaoverrucoideoleucoplachia:metaplasiapiattadellepiteliodi rivestimentoconprocessidicorneificazione.Causatadalaringiticroniche Pifrequentiacaricodellaregioneinteraritenoideaedellecordevocali. Papillomatosimultipla:neoformazionifibroseisolateedigitiformi.Eziologiavirale.Forma dilaringitecronicaaspecifica.

TUMORIBENIGNI Riscontroeccezionale Fibromi,angiomi,condriomi,linfomi,neurinomi,cisti(congeniteeacquisite) Sintomi:disfoniaedispnea TUMORIMALIGNI Possonoderivaredatuttiitessutichecostituisconolalaringe Pifrequenti:carcinomi(epiteliodirivestimento) Colpisceselettivamenteluomo(95%)trai40ei60anni Causepredisponenti: Fumo Lue Processiflogisticicronici(precancerosispecieleucoplachie) Tipiistologici: Adepiteliopavimentosocorneificanteononcorneificante(8090%deicasi) Vegetante

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76 Infiltrativo Ulcerativo(spessoevoluzionedeitipivegetanteeinfiltrativo) Sintomatologia: legataallasedediinsorgenza,alladiffusioneeallaccrescimento 40. Disfagiaprimameccanica,poidolorosaconotalgia 41. Disfoniatipolegnoduro(sclerofonia) 42. Dispnea(tardiva)

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Classificazioneatomoclinica cancrilaringei dellazonavestibolare (35%40%) dellazonacordale (25%) ventricolari (10%) commisuraleanteriore (12%) sottoglottico (23%) cancrimarginali: cancrodellazonamarginale cancridiffusi: cancrolaringofaringeo cancrofaringolaringeo Cancrodellazonavestibolare Sorgenellaparteanterioredellazonavestibolareallunionedellecordevocalifalseconilpiede dellepiglottide Diffusioneanterioreversospazioiotiroepiglottico Puinvaderelabasedellalinguaoesteriorizzarsi Cancrodellazonacordale TendeadinvaderelacommissuraanterioreelacordacontrolateraleoilvestibolodiMorgagni Cancrodellazonaventricolare Ostacolatoalladiffusioneallesternodallalaminatiroidea Diffondeanteriormenteoversolecordevocaliinbasso Pudeterminarelaringocelesintomaticoperstrozzamento Cancrodellazonasottoglottica Tendonoadinvaderelaregionesottoglottica. Puperforarelamembranacricotiroideaedinvaderelacute Cancromarginale Colpiscelaparteliberadellepiglottide Tendeadinvadereilvestibololaringeoinbasso,talvoltalipofaringeelalaringefinoallepieghe ariepiglottiche Cancrilaringofaringeiefaringolaringei(diffusi) Rappresentanolesitodelladiffusioneallestrutturecircostantidiuncancrolaringeoediuno ipofaringeo METASTASI

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78 Rareleematicheelinfatiche Linfonodicervicaliprofondiailinfonodicervicalianteriori DIAGNOSI: d.d.conTBCesclerosamedianteprelievobioptico Rxconmdc(bario)estratigrafia TERAPIA:chirurgiaoroentgenterapia

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TUMORIDELMASSICCIOFACCIALE
TUMORIBENIGNI PolipoantrocoanaleepoliposolitariodiKillian Nascenelsenomascellareeattraversoilmeatomedioraggiungelaregionecanale.Puaccrescersi finoaraggiungererinoeorofaringe. Frequenteneigiovani Formazionepolipoidedovutaadestroflessionedellamucosasinusaleiperplasticaattraversolostio delmeatomedio. Provocaostruzionerespiratorianasaleunilaterale. Terapiachirurgica Mucocele Raccoltasempremaggioredimucoalivelloetmoidofrontale. Ecircoscrittadaunasottilemembranachenelsuolentoaccrescimentoprovocariassorbimento osseo,soprattuttoacaricodellapareteinferioredelsenofrontalecontendenzaallesteriorizzazione nellangolosuperomedialedellorbita. Ilbulbooculareapparespostatoinbassoelateralmenteesihadiplopiaesensodipesofrontale Fibromi Impiantatinellaparteposterioredellecavitnasali Adenomi Abbastanzafrequentisulturbinatoinferiore Papillomi Peduncolatiosessili,sanguinantierecidivanti.Ingeneresiimpiantanosulpavimentodelturbinato inferioreeneimeatiinferioriemedi. Poliposanguinante NellocusdiValsalvae Colpiscedonneingiovaneet Spessosanguinaspontaneamente Osteomi Insorgonoalivelloetmoidofrontale Costituitidatessutoosseocompattoospugnoso,oformemiste. Accrescimentolentissimoedasintomatico Tendeadesteriorizzarsinellangolosuperomedialedellorbitaconsintomatologiasimileal mucoceleefenomeninevralgiciacaricodellaIabrancadeltrigemino. d.d.conmucocele:maggiorconsistenzaallapalpazioneeopacitradiologica

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82 TUMORIMALIGNI Itumorimalignidellefossenasaliedeiseniparanasalihannosintomatologiaidentica. Quasituttididerivazionesinusale Classificazione: tumoridellasovrastruttura(etmoide,senosfenoidale,senofrontaleezoneadiacentinasali) tumoridellamesostruttura(senomascellareecavitnasaliadiacentiesclusoilpavimento) tumoridellainfrastruttura(pavimentodelsenomascellareedellacavitnasale,palatoosseo eprocessoalveolaredelmascellare) istologia:caditipoepiteliale(carcinomi,papillomimaligni,adenocarcinomi) sintomatologia: inizialmentesovrapponibileallasinusitecronicapurulenta rinopiorreascarsa,screziatadisangue emorragiepifrequentiedabbondanti cadutaspontaneadeimolariedeipremolariinquelledelsenomascellare invasionedellestrutturecircostanti spiccatasintomatologiaalgicaseinteressatoiltrigemino deformazioneesteticaincadellamesostruttura metastasi:linfonodilocoregionali(nasaliretrofaringei,cervicaliprofondiesuperficiali) assentimetastasiadistanza DIAGNOSI Esamerinoscopicoconbiopsia Radiografiaostratigrafiaesinusografia TERAPIA Exeresiradicalechirurgica Demolizionedellezonecircostantiaquelleincuiinsortalaneoplasia

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