IPOACUSIA
IPOACUSIA
BAMBINO
•IPOACUSIA EREDITARIA
•IPOACUSIA CONGENITA
•OTITE/VERSAMENTO CATARRALE
•IPOACUSIA IMPROVVISA
•TRAUMA ACUSTICO
IPOACUSIA
GRADO IPOACUSIA
possibile
Protesi efficace
insufficiente
• Ritardo di linguaggio
• Dislalia audiogena
• Alterazioni del timbro
IPOACUSIA
BAMBINO
•IPOACUSIA EREDITARIA
•IPOACUSIA CONGENITA
•OTITE/VERSAMENTO CATARRALE
•IPOACUSIA IMPROVVISA
•TRAUMA ACUSTICO
GRADO IPOACUSIA
possibile
PROCEDIAMO
CON ORDINE...
•IPOACUSIA EREDITARIA
•IPOACUSIA CONGENITA
•OTITE/VERSAMENTO CATARRALE
•IPOACUSIA IMPROVVISA
•TRAUMA ACUSTICO
Indagini genetiche
connessina 26
La sordità può essere l'unico sintomo
presente (forme non sindromiche) o
accompagnarsi ad altri segni e sintomi
(forme sindromiche). La maggior parte
delle forme non sindromiche è dovuta a
cause genetiche.
Esistono molte forme di sordità
genetica con diverse modalità di
trasmissione
• autosomica recessiva in circa il 75% dei casi;
• autosomica dominante in circa il 20%;
• legata al cromosoma X in circa il 5%;
• mitocondriale in meno dell'1%.
•IPOACUSIA EREDITARIA
•IPOACUSIA CONGENITA
•OTITE/VERSAMENTO CATARRALE
•IPOACUSIA IMPROVVISA
•TRAUMA ACUSTICO
Screenings AUDIOMETRIA
audiometrici OBIETTIVA
neonatali
AUDIOMETRIA
OBIETTIVA
•OTOEMISSIONI
•POTENZIALI UDITIVI EVOCATI
IMPIANTI
COCLEARI
Protesi
Protesi impiantabili
IPOACUSIA
IPOACUSIA
ADULTO
ADULTO
••OTITE/VERSAMENTO
OTITE/VERSAMENTO CATARRALE
CATARRALE
••IPOACUSIA
IPOACUSIA IMPROVVISA
IMPROVVISA
••TRAUMA
TRAUMA ACUSTICO
ACUSTICO
••OTOSCLEROSI
OTOSCLEROSI
••PRESBIACUSIA
PRESBIACUSIA
Ritorniamo alla
lezione precedente…
VIE UDITIVE CENTRALI
VIE UDITIVE CENTRALI
CORTECCIA UDITIVA
AUDIOMETRIA:
VALUTAZIONE UDITIVA
CAMPO UDITIVO
EMISSIONE SONORA LARINGEA
EMISSIONE SONORA “FINALE”
I e II FORMANTE DELLE VOCALI
CAMPO UDITIVO
GRAFICO DI WEGEL
GRAFICO CLINICO
AUDIOGRAMMA NORMALE
SEDE (E TIPO) IPOACUSIA
IPOACUSIA
SIMBOLI
SIMBOLI AUDIOGRAMMA
AUDIOGRAMMA
IPOACUSIA TRASMISSIVA SINISTRA
PANTONALE – GLUE EAR
IPOACUSIA TRASMISSIVA SINISTRA “IN
SALITA” – RIGIDITA’/OTOSCLEROSI
IMPEDENZA IN FUNZIONE DELLA FREQUENZA
x=attrito
•-•=rigidità
°-°=massa
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE SINISTRA “IN
CADUTA SUI TONI ACUTI” - PRESBIACUSIA
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE SINISTRA “IN
CADUTA SUI TONI ACUTI” - PRESBIACUSIA
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE SINISTRA “DIP A
4000 Hz” – SORDITA’ DA RUMORE
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE SINISTRA “DIP A
4000 Hz” – SORDITA’ DA RUMORE
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE SINISTRA “IN
SALITA” – IPOACUSIA IMPROVVISA
IPOACUSIA SINISTRA “DI TIPO MISTO”
RECRUITMENT
FATICA UDITIVA
AUDIOMETRIA VOCALE (1)
AUDIOMETRIA VOCALE (2)
AUDIOMETRIA VOCALE
SENSIBILIZZATA
AUDIOMETRIA INFANTILE (1)
AUDIOMETRIA INFANTILE (2)
AUDIOMETRIA INFANTILE (3)
AUDIOMETRIA OBIETTIVA
IMPEDENZOMETRIA
TIMPANOGRAMMA
Classificazione timpanogramma
TIMPANOGRAMMA TIPO A
TIMPANOGRAMMA TIPO B
TIMPANOGRAMMA TIPO C
(TIMPANOGRAMMA TIPO D)
(TIMPANOGRAMMA TIPO E)
TIMPANOGRAMMA TIPO A
TIMPANOGRAMMA TIPO B
TIMPANOGRAMMA TIPO C
Timpanogramma TIPO A
Nessuna patologia
-10
^
^
^^
^
^
10
20
30
40
50
60
70
Hearing Level (dB)
80
90
100
110
125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 11000
Frequency (Hz)
Timpanogramma tipo B:
Piatto
• Timpanogramma tipo B
– tappo di cerume
– OMA
– OME
– OME cronica
– Otite colesteatomatosa
– Polipo nella cassa
– Versamento ematico
Timpanogramma TIPO B
Patologico:tappo di cerume, OMA, OME, OME
cronica, otite colesteatomatosa, polipo
nella cassa, emotimpano
-10
^
^
^^
^
^
10
20
30
40
50
60
70
Hearing Level (dB)
80
90
100
110
125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 11000
Frequency (Hz)
spostato a sinistra
Timpanogramma tipo C
• Timpanogramma tipo C
– forma iniziale o terminale di versamento
endotimpanico
– ostruzione tubarica
– ototubarite
Timpanogramma TIPO C
Patologico: forma iniziale o terminale di versamento
endotimpanico,
ostruzione tubarica,ototubarite
-10
^
^
^^
^
^
10
20
30
40
50
60
70
Hearing Level (dB)
80
90
100
110
125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 11000
Frequency (Hz)
TIMPANOMETRIA
ASIMMETRIA FUNZIONALE
TUBARICA
PRE- E POST-ADENOIDECTOMIA
RIFLESSO STAPEDIALE (1)
RIFLESSO STAPEDIALE (2)
RIFLESSO STAPEDIALE (3)
RIFLESSO STAPEDIALE (4)
NORM.
DECAD.
ON-OFF
TEST DI METZ
IMPEDENZOMETRIA
P.E.U.: ECoG (1)
ECoG (2)
P.E.U.: ABR (1)
ABR (2)
ABR
ABR (3)
ABR (4)
ABR (5)
STUDIO VIE UDITIVE CENTRALI (DIAGNOSI
NEURINOMA, IPOACUSIE RETROCOCLEARI)
AUDIOMETRIA OBIETTIVA (SOGLIA)
AUDIOMETRIA INFANTILE
MEDICINA LEGALE
SOGGETTI NON COLLABORANTI
P.E.U.: ABR e MEDIA LATENZA
OTOEMISSIONI EVOCATE
AUDIOMETRIA OBIETTIVA
ACUFENOMETRIA
Test identificativo soggettivo
Test di Feldman
IPOACUSIA
EZIOLOGIA IPOACUSIA
Forme congenite
Forme acquisite
IPOACUSIA
IPOACUSIA
ADULTO
ADULTO
••OTITE/VERSAMENTO
OTITE/VERSAMENTO CATARRALE
CATARRALE
••IPOACUSIA
IPOACUSIA IMPROVVISA
IMPROVVISA
••TRAUMA
TRAUMA ACUSTICO
ACUSTICO
••OTOSCLEROSI
OTOSCLEROSI
••PRESBIACUSIA
PRESBIACUSIA
Ipoacusia
Ipoacusia neurosensoriale
neurosensoriale
improvvisa
improvvisa
••Neurite/Neuronite
Neurite/Neuronite virale
virale (VIII)
(VIII)
••Vasculopatia
Vasculopatia (spasmo,
(spasmo, trombosi,
trombosi, emorragia)
emorragia)
••Altre
Altre
IPOACUSIA
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE SINISTRA ““IN
NEUROSENSORIALE SINISTRA IN
SALITA”” –– IPOACUSIA
SALITA IPOACUSIA IMPROVVISA
IMPROVVISA
Ipoacusia
Ipoacusia improvvisa
improvvisa
Non
Non èè una
una urgenza
urgenza diagnostica.
diagnostica.
EE’’ UNA
UNA URGENZA
URGENZA TERAPEUTICA!
TERAPEUTICA!
RICOVERO
RICOVERO (D.H.)
(D.H.) per
per eseguire
eseguire e.v.:
e.v.:
••Cortisonici
Cortisonici
••Vasodilatatori
Vasodilatatori
••Anticoagulanti
Anticoagulanti
••Talora
Talora antivirali
antivirali
Trauma
Trauma acustico
acustico
••ACUTO
ACUTO Inquinamento
••CRONICO
CRONICO acustico ambientale
PRESBIACUSIA
PRESBIACUSIA
EZIOLOGIA
IPOACUSIA:
DA RUMORE
IPOACUSIA
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE SINISTRA ““DIP
NEUROSENSORIALE SINISTRA DIP A
A
4000 Hz”” –– SORDITA
4000 Hz SORDITA’’ DA
DA RUMORE
RUMORE
IPOACUSIA
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE SINISTRA ““DIP
NEUROSENSORIALE SINISTRA DIP A
A
4000 Hz”” –– SORDITA
4000 Hz SORDITA’’ DA
DA RUMORE
RUMORE
IPOACUSIA
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE SINISTRA ““IN
NEUROSENSORIALE SINISTRA IN
CADUTA
CADUTA SUI
SUI TONI ACUTI”” -- PRESBIACUSIA
TONI ACUTI PRESBIACUSIA
IPOACUSIA
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE SINISTRA ““IN
NEUROSENSORIALE SINISTRA IN
CADUTA
CADUTA SUI
SUI TONI ACUTI”” -- PRESBIACUSIA
TONI ACUTI PRESBIACUSIA
OTOSCLEROSI
OTOSCLEROSI
OSTEODISTROFIA
OSTEODISTROFIA CAPSULA
CAPSULA
LABIRINTICA
LABIRINTICA
LENTO
LENTO EE PROGRESSIVO
PROGRESSIVO BLOCCO
BLOCCO
DELLA
DELLA CATENA
CATENA OSSICULARE
OSSICULARE
Otosclerosi
Otosclerosi
••IPOACUSIA
IPOACUSIA TRASMISSIVA
TRASMISSIVA (POI
(POI
ANCHE
ANCHE NEUROSENSORIALE)
NEUROSENSORIALE)
••ACUFENI
ACUFENI
••RAZZA
RAZZA BIANCA
BIANCA
••SESSO
SESSO FEMMINILE
FEMMINILE
IPOACUSIA
IPOACUSIA TRASMISSIVA SINISTRA ““IN
TRASMISSIVA SINISTRA IN
SALITA”” –– RIGIDITA
SALITA RIGIDITA’’/OTOSCLEROSI
/OTOSCLEROSI
Otosclerosi
Otosclerosi
CHIRURGIA
CHIRURGIA
IPOACUSIA SINISTRA ““DI
IPOACUSIA SINISTRA DI TIPO MISTO””
TIPO MISTO
EZIOLOGIA IPOACUSIA
ACUFENI
ACUFENI
ACUFENI
ACUFENI ee IPOACUSIA
IPOACUSIA
Terapia
Terapia Protesica
Protesica
Otalgia
Otalgia primitiva
primitiva
Otalgia
Otalgia riflessa
riflessa
PROTESI UDITIVE
PROTESI
IMPIANTABILI
IMPIANTI COCLEARI
1. CHI ?
2. QUANDO ?
3. COME ? (QUALE IMPIANTO, QUALE ORECCHIO,
MONO/BILATERALE)
4. DOVE ? (NUMERO ECCESSIVO DI CENTRI ?)
5. VALUTAZIONE PRE-OPERATORIA (SELEZIONE
CANDIDATI)
• PROFILO AUDIOLOGICO E LINGUISTICO
• STATO GENERALE FISICO
• INDAGINE NEUROPSICOLOGICA
• SITUAZIONE SOCIO-FAMILIARE
• RISPOSTA STIMOLO ELETTRICO ?
• VALUTAZIONE ANATOMO-RADIOLOGICA (COCLEA
“DIFFICILE”)
• IMPIANTO DEL TRONCO ?
1. LEMBO CUTANEO
2. MASTOIDECTOMIA
3. TIMPANOTOMIA POSTERIORE
4. ALLOGGIAMENTO PER IL
RICEVITORE/STIMOLATORE
5. ACCESSO ALLA RAMPA TIMPANICA
(COCLEOSTOMIA)
6. POSIZIONAMENTO E STABILIZZAZIONE
DELL’ELETTRODO
7. CHIUSURA DELLA COCLEOSTOMIA
1. LEMBO CUTANEO: DIFF. POSSIBILITA’
2. MASTOIDECTOMIA: ADULTI PICCOLA
3. TIMPANOTOMIA POSTERIORE: RISPETTOSA
4. ALLOGGIAMENTO PER IL RICEVITORE / STIMOLATORE:
(BAMBINI = GUSCIO D’UOVO)
5. ACCESSO ALLA RAMPA TIMPANICA (COCLEOSTOMIA:
FENESTRALE VS PROMONTORIALE)
6. POSIZIONAMENTO E STABILIZZAZIONE DELL’ELETTRODO
7. CHIUSURA DELLA COCLEOSTOMIA
(LEMBI MUSCOLO-FASCIALI/COLLA DI FIBRINA)
R/S Nucleus (Cochlear)
Problemi chirurgici cambiano, in parte, a seconda della forma
dell’impianto ed in particolare del ricevitore/stimolatore. Oggi
apparecchi sempre più piccoli.
R/S Clarion
R/S Med-El
INCISIONI
Oggi apparecchi sempre più piccoli. Nuove incisioni più limitate?
INCISIONE ENDOAURALE ALLARGATA
INCISIONE AD “U” ROVESCIATA
INCISIONE A “C”
INCISIONE A “L rovesciata”
1. TIMPANOTOMIA POST. PIU’ RIDOTTA (< RISCHIO PER
NERVO FACCIALE)
2. < DANNO ACQUEDOTTO COCLEARE
3. CONSERVAZIONE MECCANISMO FENESTRALE
4. ORIENTAMENTO OTTIMALE PER INTRODUZIONE
ATRAUMATICA DELL’ELETTRODO
5. SI EVITANO EVENTUALI OSSIFICAZIONI/FIBROSITA’
PRIMI MM. GIRO BASALE
