Universitatea Apollonia Iasi

Facultatea de Medicina Dentara

URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE
Intubatia trahela
STUDENT: Dumitru Mihaela Georgiana
ANUL : 5
GRUPA : 4
1
INTUBATIA TRAHEALA
Reprezinta ea mai !igura meto"a "e eli#erare a aii aeriene$
%ea mai per&ormanta in a!igurarea aii aeriene ontra
re&lu'ului "in alea "ige!ti(a
Permite !i apiratia ailor aeriene in&erioare
Permite (entilatia u orie parametrii !i in orie mo"
%a !i po!i#ilitati tehnie in &untie "e !ituatia linia a paientului !e
poate realiza intu#atia orotraheala !au intu#atia nazotraheala
Intubatia orotraheala - IOT
Particularitati:
!e poate tenta la orie paient u in"iatie generia "e )*T
i"eala la paientii u !tare "e on!tienta a#olita+ u re!piratie
!pontana pa!trata !au in apnee
!e realizeaza prin laringo!opie
!e &olo!e! !on"e u #alona!
Indicatiile IOT
!top ar"io re!pirator , in !u!tinerea a(an!ata a &untiilor (itale
!tari "e oma "e orie etiologie u Gla!-go. %oma
Sore/ G%S01234
!tari "e oma u alterarea G%S in "inamia mai mult "e: 5
punte2ora
paienti u traumati!me raniene !e(ere+ e nee!ita
hiper(entilatie pentru om#aterea e"emului ere#ral hiar "aa
ae!tia au G%S 6 4
5
!tari "e oma u ontrol alterat al "eglutitiei+ la paienti are
nee!ita tran!&er interlini+ !au tran!port la in(e!tigatii !i
mo#ilizari repetate
paienti u traumati!me &aiale omple'e e ompromit
anatomia &etei putan" genera pra#u!irea ma!i(ului &aial pe!te
alea aeriana+ u o#!trutie "e ale aeriana aentuata "e
hemoragie importanta
paienti e nee!ita ane!tezie generala in urgenta+ u ri!
pentru li#ertatea aii aeriene
paienti e nee!ita in!tituirea (entilatiei meanie
a(an!ate/ PEEP 0
antiiparea nee!itatii "e (entilatie prelungita+ !tiut &iin" a
(entilatia prelungita u #alon !i ma!a in"ue hiperin&latie
ga!tria
paienti hipo'ii+ in"i&&erent "e auza are nu7!i pot mentine
!aturatia in o'igen a !angelui arterial pe!te 85 9 re!piran"
o'igen pe ma!a in "e#it ma'im
paienti la are tra(aliul re!pirator e!te re!ut "i!armoni &ata
"e #ene&iii+ iar &re(enta re!pirator: e!te "e pe!te ;< re!p2min
!au !u# 1< re!p2min u e&&et a!upra o'igenarii
!ta#ilizarea pneumatia interna a (oletelor toraie
omple'e+!oante
paienti in !o hipo(olemi la are e!te ne(oie "e !uplimentare
pe aea!ta ale a aportului "e o'igen
;
paienti u into'iatii gra(e u mono'i" "e ar#on pentru are
hipero'igenarea oreta reprezinta anti"otul
alti paienti la are in"i&&erent "e auza re&le'ele "e protetie
ale aii aeriene !unt alterate pre"i!punan" la a!piratie
troheo#ron!ia in az "e (ar!atura
intu#atia preoe a ar!urilor "e ale aeriana a e"emului gloti
!au a epi#lotitelor la "e#ut inainte a o#!trutia !a "e(ina
in&ran!i!a#ila / totala 0
Materiale neceare
Laringoscop:
u lama ur#a pentru a"ult /in general "ar nu
e'lu!i( 0
u lama "reapta pentru opil "ar nu o#ligatoriu
4
Lama curba are a(anta=ul "e a &i mai lata !i "e a !u!tine mai
#ine lim#a+ in timp e lama dreapta &iin" mai ingu!ta nu inara atat
"e #ine lim#a+ "ar a!igura o (izualizare mai #una a ori&iiului gloti
"atorita &aptului a ea inara !i epiglota$
Lame de mai multe marimi
Baterii incarcate
Becuri functionale
Sonde de IOT:
la a"ult #ar#at 47> mm "iametru !i 5;75? m lungime
La a"ult &emeie 874 mm "iametru !i 5<755 m lungime
La opil "iametru (ar!ta /ani0 4@4 !i lungime "e
(ar!ta25@15 m
Prematur7 (ar!ta !arinii /!aptamani0 21<
)n general "iametrul tre#uie !a &ie u gro!imea "egetului mi al
opilului
Aspirator pregatit !i in &untiune , anule "e a!piratie
Seringi
Gel si spra cu !ilina
"ensa Magiil
Stetoscop
Leocoplast
Balon si masca de o!igen cu o!igen #$$%
Tehnica IOT
"acient in decubit dorsal cu gatul usor flectat &perna sub cap'( capul
in e!tensie( calea aeriana desc)isa prin te)nici de ba*a
Medicul la capul pacientului( asistentul in dreapta sa
+c)ipamentul in imediata apropiere in stare de functionare verificat
Se e!trag prote*ele mobile din cavitatea bucala
"reo!igenare prin ventilatie cu masca si balon , o!igen #$$%( -./
min
5
Se desc)ide gura pacientului( se scoate sau sonda na*ofaringiana( se
introduce lama laringoscopului in cavitatea bucala prin comisura
bucala dreapta incarcand limba( tinand manerul laringoscopului cu
mana stanga si prote0and cu mana dreapta partile moi ale
vestibulului cavitatii bucale
Se progresea*a spre ba*a limbii deplasand limba spre stanga( se
indentifica epiglota pe linia mediana a campului vi*ual
Se plasea*a varful lamei in repliul glosoepiglotic( daca se lucrea*a
cu lama curba sau se incarca si epiglota cu lama daca se foloseste
lama dreapta
Se tractionea*a manerul laringoscopului in ung)i de 12grade
anterior si in sus( ridicand epiglota( fara a se spri0ini lama
laringoscopului pe arcada dentara superioara
Se indentifica orificiul glotic prin vi*uali*area cor*ilor vocale( alb.
sidefii( paralele verticale
Aneste*ie cu !ilina a cor*ilor vocale
Se patrunde cu o sonda de intubatie adecvata printre cor*ile vocale
sub control vi*ual strict
Se urmareste sonda pana cand balonasul a trecut sub cor*ile vocale
Se verifica po*itia sondei3
vi*uali*are directa prin laringoscopie
aburirea sondei in e!pir
auscultatia toracelui in 4 puncte.ape! bilateral(a!ial
bilateral( ba*e bilateral( epigastru
end.tidal 5O-6$ &capnografie'
Se umfla balonasul sondei
Se fi!ea*a sonda la comisura bucala cu banda ade*iva trecuta in
0urul sondei si apoi se fi!ea*a la mentn si obra*
Aspiratie tra)eo bron)ica ma! #$ sec
Se repuna pipa Guedel
Dupa insertie se reevaluea*a si se administrea*a o!igen
?
Daca nu se reuseste IOT in /$ min pacientul trebuie reo!igenat -./
min dupa care se incearca din nou intubatia( aceasta fiind absolut
obligatorie deoarece pacientul este )ipo!ic in tot acest timp
)ntu#atia poate &i &ailitata in !ituatii "i&iile u a=utorul mane(rei
ASeli-B$
Mane!ra "elic#
Aceasta repre*inta comprimarea si impingerea posterior a
cartila0ului cricoid cu contra presiune pe coloana cervicala( pentru
prevenirea sindromului Mendelson in timpul intubatiei( &obiectiv
care se reali*ea*a prin inc)iderea esofagului' sau destinata
coborarii orificiului glotic in campul vi*ual7 "resiunea e!ercitata nu
va fi ridicata decat dupa reali*area IOT( verificarea po*itiei sondei
si umflarea balonasului7
Mane(ra Seli- e!te in"iata in timpul intu#atiei la urmatoarele
ategorii "e paienti:
)ntu#atia la paienti u !toma plin
)ntu#atia la gra(i"a
8
)ntu#atia la paient ineat
)ntu#atia la paienti u ri! mare "e (ar!atura /hiperten!iune
intraraniana0
)ntu#atia la paient u !u!piiune "e traumati!m "e oloana
er(iala
)ntu#atia la paienti u anatomie partiulara a aii aeriene
!au a&etiuni a oloanei er(iale are impie"ia
(izualizarea ori&iiului gloti "eterminan" a!t&el "i&iultati
in realizarea )*T
Accidente i co$%licatii ale IOT
Se pro"u "e ele mai multe ori "atorita (iiilor "e tehnia+
mane(relor #rutale !au !e"arii !i rela'arii in!u&iiente ale paientului+
on!tau in:
Leziuni ale partilor moi ale a(itatii #uale
Leziuni ale "intilor
Leziuni ale oloanei er(iale
Leziuni ale epiglotei
Cematoame on!tituite in #aza lim#ii
Leziuni ale orzilor (oale
Cemoragii 2 epi!ta'i!
E"em 2 !pa!m gloti
)ntu#atie e!o&agiana
)ntu#atia !eleti(e a #ronhiei "repte
Aentuarea hipo'iei
4
Delan!area re&le'ului "e (ar!atura
A!piratia traheo#ron!ia a pro"u!ilor "e (ar!atura
*#!trutia traheo#ron!ia prin orp !train in azul "i!loarilor
"entare !au a &ragmentelor "e proteze are alunea in aile
aeriene in&erioare
Pro"uerea !au agra(area leziunilor neurologie in &raturile "e
#aza "e raniu !au "e oloana er(iala "aa nu !e e&etueaza
orret &i'area apului in timpul )*T+ realizan"u7!e e'ten!ia
apului+ are e!te ontra in"iata in ae!te !ituatii
Agra(area hiperten!iunii intraraniene+ "ata "e hipo'ia !i
hiperapnia prelungite+ on!euti(e tentati(elor prelungite "e
intu#atie !au e&orturilor "e (ar!atura la un paient u in"utie
ane!tezia "e&etuoa!a
Apnee
Tul#urari "e ritm ar"ia
*prire ar"iaa
%on(ul!ii
Nereu!ita )*T !au "etu#area ai"entala
Solutii omplementare in intubatia dificila on!tau in :
Dolo!irea man"renului
Di&erite tipuri "e lame+ inlu!i(e lame artiulate !au
trahumlight /intu#atie &i#ra optia0
Di&erite tipuri "e !on"e
>
$

BIBLIOG8AFI+
1$ S%C*U E$BTraheal )ntu#ationB+Trauma %are+Nr$5+ 5<<8
5$ FAR*N E$+STERNGA%C GC H%ar"io Pulmonar: Re!u!itationB
1<