Sei sulla pagina 1di 3

9.

Markerii tumorali
Marker tumoral(def) substanta sau molecula a carei aparitie sau acumulare este asociata cu
prezenta si dezvoltarea tumorilor maligne.
Caracteristicile unui marker tumoral ideal
1. acuratete 100% in diferentierea intre celulele normale ale organismului si cele maligne
2. capacitatea de a depista toate tumorile in stadii microscopice
3. specificitate de organ
4. sa fie eliberat de catre celulele maligne intr-un mediu usor accesibil precum ser sau urina
5. sa indice capacitatea de raspuns a pacientului la tratament
6. sa posede valoare predictiva pozitiva si negativa 100%
7. sa aiba valoare prognostica
8. pret de cost accesibil.

Rolurile markerilor tumorali:


1. rol diagnostic unei boli maligne de cea benigna
fata de altele
2. in depistare precoce (sceening)
3. stadializarea bolii
4. prognostic aprecierea evolutiei unui pacient (supravietuire fara boala, supravietuire generala)
5. predictie a raspunsului la tratament
6. monitorizare a evolutiei bolii sau recidivei.
Clasificarea markerilor tumorali
I Markeri celulari:
- receptorii membranari hormonali (ER, PR)
- factori de crestere (EGF, erb2)
- cromozomiali: protoncogene myc, ras; gene supresoare p53, RB
- antigene de suprafata (CALA)
II Markeri umorali
1. Produsi tumorali de sinteza:
a) antigene tumorale oncofetale: CEA, AFP, POA (antigenul oncofetal pancreatic)
obtinuti prin hibridizare: CA19-9, CA15-3, CA125, PSA, CA549, CA72-4
b) hormoni si hormoni ectopici:: ACTH sau precursori ai ACTH
MSH (hormonul melanostimulator)
gonadotrifine hipofizare: FSH, LH, TSH, prolactina
hormoni placentari ectopici : beta-HCG
ADH, PTH, glucagon, calcitonina, gatrina, eritropoetina
2. Produsi tumorali de reactie = proteine de faza acuta
a) enzime si izoenzime: fosfataza acida prostatica, gliconiltransferaze, 5-nucleotidaza, fosfataza
alcalina placentara, fosfataza alcalina osoasa, LDHGGTAST, ALT
b) proteine: proteine monoclonale (M), feritina, glicoproteine, PCR, albumine, alfa 1 antitripsina,
hepatoglobulina, ceruloplasmina, factorul inactivator C1, factorul complement C2.

Rolul markerilor tumorali in diagnostic:


- PSA sensibilitate crescuta util in dg.primar al c. de prostata in cazurile localizate
boala metastatica (mai ales cu M1os)
- valorile crescute preced cu 6 luni alte teste
- beta-HCG = markerul de diagnostic al bolii trofoblastice chiar inaintea confirmarii HP
(caz unic in oncologie)
- AFP in dg hepatocarcinoamelor primare si
tumorilor germinale cu originea In sacul uterin (TG testiculare non-seminomatoase)
- proteinele monoclonale M mielom multiplu, LLC, boala lanturilor grele,
- tumori solide ca: neo prostata, mamar, recto-sigmoidian
- calcitonina util in dg. neo tiroida cu originea in celulele parafoliculare C (specificitate 95%)
- antigenul oncofetal pancreatic (POA) specificitate de organ mare, dar sensibilitate scazuta
(rezultate fals neg)
Rolul markerilor tumorali in aprecierea stadiului evolutiv
- se bazeaza pe relatia liniara intre variatia volumului tumoral si cea a valorilor markerilor
- cresterea markerilor dupa o initiala scadere indica fie recidiva loco-regionala, fie metastazare la
distanta
Markeri utilizati: HCG marker al bolii trofoblastice si al tumorilor maligne germinative
nonseminomatoase cu origine trofoblastica
Ig M clonale in mielom multiplu
Markeri tisulari sau enzimatici implicati in procesul metastazarii: colagenaze,
urokinaze, catepsina B, D, L (mai ales in neo mamar) corelate cu etapa de
invazie a carcinoamelor

Rolul markerilor tumorali in aprecierea prognosticului bolii maligne


Cancerul testicular non-seminomatos: iniante de initierea tratamentului, se dozeaza 3 markeri in
functie de valorile acestora se definesc 3 grupe prognostice: AFP, HCG, LDH
- risc scazut
- risc intermediar
- risc crescut (AFP>1.000ng/ml; LDH > 10 xVN, HCG >50.000)
Limfoame maligne non-Hodgkin: - se stabilesc 3 grupe de risc (scazut/intermediar/crescut) in
functie de: val. LDH, varsta pacientului si std bolii.
- dozarea 2 microglobulinei pacientii cu valori scazute la
diagnostic prezinta supravietuiri semnificativ mai lungi de 5 ani
Boala trofoblastica (mola benigna, mola invaziva si coriocarcinomul) - HCG cu val >100.000u/l
prognostic nefavorabil si se va initia chimioterapie
Alte: niv cresute ale sialil transferazei si ale fructozei progn rezervat in corioracinomul mamar
prin riscul crescut al recidivei si metastazarii
galactozil transferaza pt neo ovar
proteina M proliferari ale plasmocitelor
GGT pt M1hep
fosfataza alcalina si acida M1oss

Rolul markerilor tumorali in monitorizarea tratamentului:


- utili daca valoarea lor este crescuta in prezenta unei tumori maligne
- persistenta unor valori crescute dupa tratament lipsa de raspuns sau persistenta tumorii dupa
interventie chirurgicala
- normalizarea valorilor raspuns terapuetic favorabil
- crestere ulterioara posibilitate crescuta de recidiva locala sau metastazare
CEA nu prezinta specificitate de organ sau tumora
- neo. colo-rectal, gastric, pancreatic, hepatic, mamar, tiroidian, medular, pumonar, ovarian,
col uterin, prostata
- pt cresterea sensibilitatii se asociaza si dozarea CA19-9 si CA15-3
AFP neo primare hepatice
- tumori germinale
HCG boala trofoblastica
- tumori germinale ovariene, testiculare nonseminomatoase
CA15-3, CA27.29 neo mamar
CA19-9 neo.colorectale, gastrice, pancreas, tract biliar
CA125 neo ovariene
SCC carcinom epiremoid spinocelular col uterin, bronho-pulmonar, sfera ORL
PSA, FAP neo prostata
2 microglobulina LLC, limfoame maligne
feritina leucemia acuta, boala Hodgkin
tireoglobulina umana (hTG) neo tiroidian (folicular sau papilar)
receptori hormonali ER, PR
!!! Nu se accepta o atitudine terpaeutica bazata numai pe valorile cresute ale unui marker tumoral