ANEMII : ANEMIA
FERIPRIVA
Dr. Ariela Ligia OLTEANU
ANEMII : generalitati, clasificare
Definitie
: scaderea valorilor parametrilor care
apreciaza cantitatea de eritrocite din circulatie;
numarul, volumul(hematocritul) si continutul lor
in hemoglobina.
Semne clinice: paloarea tegumentelor si
mucoaselor
fatigabilitate, dispnee
Semne paraclinice: modificarea valorilor din
hemograma (E, Hb, Ht, indici eritrocitari)
Hb <13g/dl la barbati ; <12g/dl la femei ;<15g/dl
la nn;<11.5g/dl la copii
Una
din situatiile cele mai frecvent intalnite in
practica medicala
Semnal pentru o boala sau un mecanism de boala
Constantele
eritrocitare :
VEM(volum eritrocitar mediu)=Ht(%)X 10/Nr hematii
(T/L)
= 85-95 fl ; 82-100fl
HEM(Hb eritrocitara medie)= Hb(g/dl) X 10/Nr hematii
= 27 32 pg ; 27
34pg
CHEM([Link] medie)= Hb(g/dl) X 100/Ht(%)
= 31-35 g/dl; 3236g/dl
IDR = 12- 15 %
Reticulocite
0.5 1.5%; 0.5- 2.0%
0.25-0.75 X 10/l
sunt hematii tinere care au iesit din maduva <48 ore
pastreaza in citoplasma lor resturi de
ribonucleoproteine ce pot fi reperate la
microscop peintr-o coloratie cu briliant crezyl blau
ANEMII : clasificarea
fiziopatologica
ANEMII HIPOREGENERATIVE :
nr. Reticulocite < 120 G/L
1. Normocitare normocrome: VEM,HEM,CHEM =
N
insuficienta renala
eritroblastopenie
aplazie medulara
infiltrare medulara
anemie inflamatorie, hipotiroidie
2. Microcitare hipocrome : VEM, HEM, CHEM
feriprive
anemii inflamatorii
tulburari de utilizare a fierului:talasemii
anemii
sideroblastice
3. Macrocitare normocrome: VEM, HEM
,CHEM=N
carenta in vit. B12 si folati
medicamente citotoxice
etilism, hepatopatii, hipotiroidie
sindroame mielodisplazice
aplazii medulare
ANEMII
REGENERATIVE : Nr. Reticulocite
>120G/L
1. Normocitare normocrome:
hemoragii acute
anemii hemolitice
ANEMIA FERIPRIVA
Anemiile
hipocrome = grup mare de anemii
ce au ca trasatura comuna deficitul cantitativ
in sinteza Hb ce duce la scaderea
concentratiei medii de Hb pe eritrocit (CHEM)
situatie ce caracterizeaza morfologic
hipocromia.
Anemii
hipocrome si microcitare = CHEM
VEM
Evidentierea acestor modificari in practica
prin:
efectuarea indicilor eritrocitari
examinarea frotiului sanguin
CLASIFICAREA: anemiilor
hipocrome
Anomalii in metabolismul Fe :
scaderea cantit. totale de Fe in organism:[Link]
repartitia anormala a Fe in organism:
-blocarea Fe in macrofage:an cr simpla, an din
hemosideroza pulmonara
-anomalii in transportul Fe: atransferinemii
-blocarea receptorilor de Fe ai eritroblastilor(congenitala)
Tulburarea sintezei protoporfirinei si a hemului:
Anemii sideroblastice :ereditare, dobandite,secundare
Tulburari in sinteza globinei :
Talasemia si bolile talasemice
Hb C, Hb E etc
Anemia
feripriva = tipul de anemie
hipocroma in care deficitul de sinteza a Hb are
drept cauza scaderea cantitatii totale de Fe din
organism
Scade
aportul de Fe in maduva osoasa ducand
la o
anemie microcitara hipocroma
Scade aportul de Fe tisular ducand la modificari
ale
fanerelor, mucoaselor, astenia, etc.
Afecteaza ambele sexe dar este mai frecventa
la femei si copii (intre 6 luni si 5 ani cel mai
frecvent)
Cea mai frecventa forma de anemie
Metabolismul fierului:
Important
pentru sinteza hemoglobinei (zilnic
8g se sintetizeaza/distrug )
Fierul alimentar absorbit este fixat pe
transferina (siderofilina) si este transportat la
maduva osoasa (atransferinemia:anemie
hipocroma severa)
Sinteza a 8g de Hb necesita 30 mg de Fe,
majoritatea provenit din recirculare
Cantitatea necesara zilnic la adult este de 12mg la barbati si 1-4 mg la femei
Fe eliberat din distructia eritrocitelor in mare
parte redat transferinei pentru a fi transportat
la mo sau tesuturi; in parte este depozitat sub
forma de feritina sau hemosiderina
In
mod normal transferina leaga 100g
de Fe =sideremia
Capacitatea totala de legare este de
300g=CTLF(crescuta patologic in
anemia feripriva si fiziologic in sarcina)
Saturatia transferinei ~ 30%, pana la
100% ramane o capacitate latenta de
fixare a fierului
Fierul din eritroblasti este dus in
mitocondrie pentru sinteza hemului si in
citoplasma pt a forma feritina
In sistemul monocito-macrofagic fierul se
gaseste sub forma de feritina (hidroxid
de Fe + apoferitina) si hemosiderina( se
elibereaza mai greu decat din feritina)
Stadiile evolutive ale deficitului de
fier:
Deficitul
prelatent de Fe : precede anemia
depozite de Fe(macrofage) scazute: feritina serica
creste rata de absorbtie a FeSideremie=N ,Hb=N
Deficitul
latent de Fe :
depozite de Fe epuizate : feritina serica
sideremie
saturatia transferinei(dar peste 16%)
protoporfirina eritrocitara libera
Hb = N
Eritropoieza cu deficit de Fe =anemie cu
deficit de Fe
depozite de Fe absente :feritina serica <10g/l
protoporfirina eritrocitara libera
sideremie , saturatia transferinei < 16%
Hb
Factori etiologici ai carentei de Fe :
Pierderi
crescute de Fe :sangerari
gastrointestinale,
menstre excesive, donare de sange,
hemoglobinurie,
teleangiectazia ereditara, tulburari de hemostaza,
Aport insuficient de Fe : dieta inadecvata,
malabsorbtie (aclorhidrie, stomac rezecat, boala
celiaca)
Necesitati crescute de Fe : crestere ( sugari, copii),
sarcina, lactatie
Depozite scazute la nastere (prematuri, nasteri
repetate)
Hemoliza intravasculara cronica :HPN
Investigatii de laborator :
Hemograma
: Nr E , Hb , Ht ,MCV < 80fl,
HEM < 27pg/dl, CHEM < 32g/dl
Nr. Leucocite=N sau usor
[Link] N//
Nr. Reticulocite: N/
Examenul frotiului sanguin periferic:
evidentiaza modificari morfologice in functie de
gravitatea anemiei:
- anizocitaza cu microcitoza
- hipocromie:eritrocite in tinta,anulocite
- poikilocitoza : eliptocite, picaturi,
schizocite
Nr. Reticulocite : crescut
hipocromi
a
microcito
za
Examenul
maduvei ososse :(MGG; Pearls)
normo/hiperplazica cu hiperplazia seriei eritroide
eritroblasti : predomina formele imature
mici, bazofili, citoplasma franjurata =
eritroblastul feripriv
hemosiderina medulara :scazutaabsenta
nr. Sideroblastilor :(<10%) sau absenti
Concentratia fierului seric : sub 50g/dl
Capacitatea totala de fixare a fierului : >300g/dl
Coeficientul de saturare cu Fe a transferinei :
<16%
Dozarea feritinei serice : <10g/l caract, def. de
Fe
Protoporfirina eritrocitara libera(PEL):
Determinarea hemoragiilor oculte
Sideremia:
Nivel
seric dependent de aport alimentar(1020mg/zi), absorbtia intestinala(1-2mg/zi), de pierderi
fiziologice(1-2mg/zi), de hemoliza fiziologica in
sistemul R-H, de rezervele organismului (feritina,
hemosiderina).
Prelevare: ser nehemolizat, plasma recoltata pe
heparina
Ritm nictemeral (val. max dimineata)
Dozare: -spectrofotometrie de abs atomica(=248.3nm)
-colorimetric : [Link] ferozina
met cu ferene
Valori de referinta: barbati:60-170g/dl(31-144g/dl)
femei : 50-160g/dl(25-156g/dl)
transformare in mol/l:g/dlx0.179
Capacitatea totala de legare a
In
sange fierul este transportat de transferina
fierului:
si cedat eritroblastilor din maduva osoasa
(forma ionica a Fe este toxica)
Sinteza transferinei (in hepatocite) este invers
proportionala cu cantitatea de Fe intracelular.
Dozare: transferina serica este saturata cu o
solutie de fier;excesul este absorbit si se
titreaza fierul din supernatantul centrifugat
dozarea transferinei prin imunoprecipitare si
calcularea CTLF astfel:
CTLF(g/dl)= transferina(g/l)x139.5
CTLF(mol/l)=transferina(g/l)x25
Diferenta dintre sideremie si CTLF este definita ca
capacitate latenta de fixare a fierului(CLLF)
Raportul sideremie/CTLF=coeficientul de saturatie(CS)
Valori de referinta: CTLF=250-400g/dl(45-72mol/l)
Valori
de referinta:
CTLF=250-400g/dl(45-72mol/l)
CLLF=150-300g/dl(27-54mol/l)
CS= 20-40%
Transferina: 2-4g/l
Feritina serica:este o glicoproteina de stocaj a fierului,
( invelis proteic cu miez din atomi de Fe) la nivel intracelular
(ficat, macrofage);
regulator de absorbtie intestinala a fierului
Prelevare:ser nehemolizat
Dozare : prin metode imunochimice cu marcheri:enzimatici
(fotometrie,luminescenta,fluorescenta)marcheri chimici
(luminescenta,fluorescenta),marcheri izotopici(RIA)
* Valori de referinta :barbati: 20-250 g/l
femei : 15-150 g/l
*In functie de metoda
Diagnosticul pozitiv:
Datele
clinice : anamneza, examen obiectiv
Examinari paraclinice :
fierul seric
CTLF
hemosiderina medulara : absenta
feritina serica
Stabilirea diagnosticului etiologic :
Investigarea cauzelor de sangerare
:examinarea tubului digestiv, aparat
urogenital, tulburari de coagulare, HPN, etc.
Diagnosticul diferential:
Tipul
Caract.
anemie Morfologi
i
ce ale
E
Anemia Hipocromie
feripriva Microcitoza
Schizocitoz
a
relativa
Anemia
cronica
simpla
Hipocromie
moderata
Anemii
sideroblastice
Hipocromoi
e
Sau
Dimorfism
Fe
CTLF
PEL
N/
seri
c
Hemosi- Sideroderina
blasti
medular
a
ELFO
Hb
1absenta 2%/abs
normala
5-10%
normala
crescut
a
Mult
N/
crescut
a
80-90% normala
Inelari>
15%
VA MULTUMESC !
