↓Hb +/- E, Ht

Biochimice: hipoxemie→ hipoxie tisulara → ↓afinitatea Hb pentru O2, ↑2,3DPG→

↑eliberarea de O2
Cardiovascular: sdr hiperdinamic, ↑FC, ↑DC, ↑viteza, VD arteriolara si capilara→ ↑perfuzia
tisulara→ IC cu DC crescut, HVS, tahicardie, palpitatii
Respirator: tahipnee reflexă
Hematologice: + eritropoeza

MORFOLOGIC (hemograma + frotiul sânge periferic)

microcitare hipocrome
macrocitare normocrome
normocitare normocrome

FUNCTIONAL
reticulocite>3% regenerativă
reticulocite<3% aregenerativă

ETIOPATOGENIC

deficit hemolitica posthemoragica

eritropoieza
CORPUSCULARE EXTRACORPUSCULARE

feripriva sferocitoza imunohemolitice

sideroblastica deficit g-6-P dehidrogenaza Ac la cald
deficit B12 deficit piruvatkinaza Ac la rece
deficit B9 siclemia medicamentos
aplastica talasemia
boli inflamatorii
cronice
BCR
ANEMIA FERIPRIVA
1)pierderi
hemoragii digestive cronice oculte
hemoragii prelungite din sfera genitala
2)scaderea absorbtei intestinale
gastrectomie, gastrita atrofica, by-pass,H pylori, post-rezectie, tanin, fitati, fosfati
inhibitorii pompei de protoni
3)Scade aport fier MEDULAR în boli inflamatorii cronice
IC, BCR, Crohn, AR, LES, cancer, obezitate

Anemia feripriva I II III

etape
epuizare depozite eritropoeza anemie feripriva
deficitara

Feritina serica ↓ ↓ ↓↓

sideroblasti & ↓ ↓ ↓↓
depozite

Sideremia N ↓ ↓↓

SatT N ↓ ↓↓

Indici eritrocitari N anemie normocitara anemie microcitara

normocroma hipocroma
ANEMIA SIDEROBLASTICA
alterare sinteza hem +/- deficit B6
a) CONGENITALE (rare)
-​ deficit enzime (sinteza hem)
-​ b. mitocondriala (b. Pearson)
b) DOBANDITE (frecv.)
-​ inhiba enzime (sinteza hem)
• alcool, tuberculostatice (izoniazida), ATB (cloramfenicol), antalgice (fenacetina), saturnism
• sdr. mielodisplazic
• afectiune mieloproliferativa
asincronism nucleo-citoplasmatic
afectare celule cu rata mare de multiplicare(MOH, tub digestiv)

ANEMIA PRIN DEFICIT DE B9(folic)

vegetale(poliglutamat) → jejun proximal (monoglutamat) → ficat (folat→ DHF→THF) →
plasma (N5-metil tetrahidrofolat) → ficat(poliglutamat) 4 luni
-​ alcoolism cronic
-​ malnutritie la vârstnici
-​ sarcina (prevenirea defectelor de tub neural)
-​ antagonisti: metotrexat (MTX) inhiba dihidrofolat-reductaza

ANEMIA PRIN DEFICIT DE B12

animale(proteina+B12) →HCl(B12) → B12+haptocorrina→ ileon terminal - cubilinR
(B12+FI)→ MDR1 (B12) → sange (B12+transcobalamina II)→ ficat (B12+transcobalamina I)
3-6 ani
forme active:metilcobalamina, adenozilcobalamina
 -​ rezectii gastrice,intestinale/ sdr. malabsorbtie
-​ boala Crohn, sclerodermie, limfoame
-​ insuficienta pancreatica exocrina
-​ competitie pt B12 (bacterii: gastrectomie Billroth II, paraziti)
-​ tratament metformin (DZ II)
ANEMIE PERNICIOASA (Addison-Biermer)
- RHII+RHIV→ gastrita cronica atrofica
- alterarea celulei parietale→ lipsa FI

TULBURARI HEMATOLOGICE reversibile(creste ATS)

MOH Sange periferic

eritrocite hiperplazia medulara corpi Howell-Jolly

apoptoza precursori megaloblastici→ ↑BI inele Cabot
(icter) reticulocitopenie (răspunde la B12)

leucocite metamielocite gigante neutrofile hipersegmentate

mitoze atipice leucopenie

trombocite megacariocite gigante (se divid patologic) trombocitopenie

trombocite cu forme bizare

TULBURARI DIGESTIVE (nu raspunde la B12 po)

1. Atrofia mucoasei digestive:

- linguale = glosita Hunter
- gastrice
2. Achilie gastrica: aclorhidrie histamino rezistenta
3. Metaplazia mucoasei gastrice

*TULBURARI NEUROLOGICE (ireversibile)

1. Demielinizarea cordoanelor medulare dorsale si laterale (mielopatie)

2. Demielinizarea nervilor periferici (neuropatie) degenerescenta axonala
parestezii simetrice
pierderea sensibilitatii vibratorii
tulburari de mers - ataxie spastica

ANEMIA APLASTICA
hipoplazie medulara severa (hipoceluraritate pe cele 3 serii); substituirea MOH cu t. adipos
PANCITOPENIE = leucopenie + trombocitopenie(primele)+anemie
dd cu leucemii aleucemice
[Link]
medicamente:
citostatice (busulfan, DOX, MTX)
cloramfenicol, AZA, AINS (fenibutazona)
intoxicatii cronice (benzen, pesticide), radiatii ionizante
boli autoimune
 infectii virale: hepatite, v. citomegalic, v. Epstein-Barr, HIV

●​ autoantigene(medicamente, toxice, virusuri)--> LT autoreactive→ TNFα, IFNγ→

distrug precursorii hematopoetici, inhiba hematopoeza
●​ defect genetic al celulelor stem→ capacitate scazuta de proliferare

BOLI INFLAMATORII CRONICE

→ +LT→ IL6→ creste sintezahepatica de hepcidina (scade productia renala de EPO), ↓
sideremia, ↑feritina serica
+macrofage SRE→ hemoliza precoce
normocitara normocroma → microcitara hipocroma (pacienti spitalizati)
IC, autoimune(colagenoze, digestive Crohn), obezitate, neoplasme, infectii microbiene

BCR
↓parenchimul renal→ ↓EPO, ↓eliminarea hepcidinei, IL-6→deficit functional si absolut de fier
toxine uremice→ inhiba eritropoieza, hemoliza precoce, interfera hemostaza(purpura)

E,HGB, HCT↓ anemie

HEM ↓ feritina↓ FERIPRIVA

CHEM↓
VEM ↓ feritina N/↑ reticulocite N SIDEROBLASTICA
hipocroma inflamatie
microcitara cancer

reticulocite ↑ TALASEMIE

HEM N reticulocite↓ hiperplazie medulara MEGALOBLASTICA

CHEM N deficit B12 PERNICIOASA
VEM N/↑ hipoplazie medulara APLASTICA
normocroma FANCONI
normocitara leucemii
insuficienta renala

reticulocite↑ hiperplazie compensatorie HEMOLITICA

hemoragica
alcool
hipotiroidism

FERIPRIVA SIDEROBLASTICA TALASEMIE [Link]

Sideremie ↓ ↑(hemocromatoza) N ↓

Feritina ↓ ↑(hemosideroza) N 𝑁, ↑

CTLF ↑ ↓ N ↓

SatT ↓ ↑ N 𝑁, ↑
 fier medular - + + +

fier eritroblasti - inelari + ↓-

hiperplazie seria rosie

WBC
NE
LY
MO
EO
BA

RBC
♂️ 4.9+/- 0.7 10^6 /mm^3
♀️ 4.3 +/-0.6 10^6 /mm^3
♂️ <4,2 milioane/mm3
♀️ <3,7 milioane/mm3

HGB

♂️ 15.5 +/-2 g/dL

♀️ 14 +/-2 g/dL

♂️ 10-13,5 g/dL
♀️ 10-12 g/dL
8-10 g/dL
<8g/dL
HCT
MCV(VEM) 80-100 fl
MCH (HEM) 27-31 pg
MCHC(CHEM) 32-36 gHb/100 ml E
RDW 11.5-14.5%
Rt 0.5-1.5%
VSH
♂️ <15 mm/h (<20mm/h)
♀️ <20 mm/h (<30mm/h)
B12 serica 160-925 ng/L
necesar B12 2-3μg/zi
B9 serica 4-18 μg/L
necesar B9 min 100μg/zi

Aport fier Fe 3+ 15-20 mg/zi

Fe 3+ ---agenti reducatori---> Fe2+
Absorbtie (duoden) 10% (hepcidina inhiba Fpn din enterocit, hepatocit, macrofage splenice
in fct de nivelul feritinei din ficat)
Fe2+ ---hefaestina---> Fe3+
Descuamare
♂️ 0.5-1 mg/zi
♀️ 1.5-2 mg/zi
Fe total 2-4 g
-​ functional: 1.7-2.2g
-​ depozit 0.25-1g
*heminic Fe2+ (⅔) → Hb70%
​ → mioglobina 10%
​ → fermenti
*neheminic Fe3+ (⅓) → feritina = Fe 2+(feros)+apoferitina
​ → hemoseiderina = agregat de feritina

Sideremia (Fe in plasma)

♂️ 60-160 μg/dL
♀️ 50-150 μg/dL

Transferinemia (CTLF)
250-400 μg/dL

SatT (sideremie*100/transferinemie)
20-45%
*SatT<19% si CTLF crescut→ deficit de Fe

Feritina serica
♂️ 30-300 μg/dL (40-400ng/ml)
♀️ 15-200 μg/dL (15-150ng/ml)

PLT