Plasma Plasma este parte lichida a sangelui in care se scalda celulele sanguine.

Valori normale: - apa: 46-47% - substante organice si anorganice: 8-9%

Elemente figurate - Valori normale:

Eritrocite F: 4.200.000-5.000.000 /mm 3 B: 4.500.000-5.500.000 /mm 3 Copil la nastere: 4.500.000-6.000.000 /mm 3 5.000-8.000 /mm 3 Neutrofile Segmentate 2.500-5.500 /mm 3 Nesegmentate 50-250 /mm 3

Leucocite Granulocite

Euzinofile Bazofile Limfocite Monocite Trombocite Leucocite

100-200 /mm 3 20-40 /mm 3 1.200-2.400 /mm 3 300-640 /mm 3 150.000-300.000 /mm 3 Elemente figurate - Variatii ale valorilor normale Cresteri fiziologice normale Scaderi patologice Cresteri patologice - stari de stres - gravidii - dupa efort fizic intens - emotii puternice - n tratament cu doze mari de corticosteroizi - n injenctii cu adrenalina - unele boli infectioase: gripa, rujeola, rubeola, hepatita acuta - boli ale organelor hematopoetice - septicemii - boala de iradiatie - dupa necroza tisulara - infarct - tumori - dupa interventii chirurgicale - dupa hemoragii mari - hemoliza - uremie crescuta - coma diabetica - n timpul acceselor de guta n leucemie (15.000-150.000) - febra tifoida si febra paratifoida

- boli infectioase microbiene mai putin febra tifoida si febra paratifoida

Limfocite

Scaderi patologice

Cresteri patologice

? sub influenta hormonilor glucocorticoizi ? sindrom Cushing ? uremia crescuta ? boala Hodgking

? unele boli cronice: TBC, sifilis ? unele infectii virale ? unele infectii bacteriene (tuse convulsiva) ? leucemie limfatica cronica ? limfoame maligne Cresteri patologice ? infectii generale si locale ? tumori maligne

Neutrofile

Scaderi patologice ? infectii bacteriene (febra tifoida sI febra paratifoida) ? infectii virale

? leucemie granulocitara cronica ? infectii fungice sau parazitare ? intoxicatii ? intoxicatii medicamentoase Euzinofile Scaderi patologice ? stari de stres ? dupa un tratament cu corticosteroizi ? n prima faza a infectiei acute Cresteri patologice ? o crestere >5% indica parazitoze ? boli alergice ? leziuni maligne ale tesutului hematopoetic ? leziuni dermatologice distructive.

Bazofile

Cresteri patologice ? boli alergice ? leziuni infectioase (rujeola, rubeola, sinuzite cronice) ? boli mieloproliferative cronice ? leucemie granulocitara cronica ? policitemie vera.

Monocite

Cresteri patologice ? boli alergice

? leziuni infectioase (rujeola, rubeola, sinuzite cronice) ? boli mieloproliferative cronice

? leucemie granulocitara cronica ? policitemie vera. Cresteri patologice ? dupa hemoragii acute ? dupa splenectocmie ? soc anafilactic ? dupa interventii chirurgicale ? stari de defibrilare intravasculara ? cancere viscerale ? diferite leziuni medulare ? hiperadrenalism ? metastaze medulare ? atrofie splenica ? anemie pernicioasa hemolitica ? purpura trombocitopenica (scaderi sub 50.000 trombocite /mm 3 )

Trombocite Scaderi patologice ? geneza deficitara sau liza crescuta n splina cu distrugeri exagerate cu factori infectiosi

EXAMENE HEMATOLOGICE
Hematocrit Def.: Marime a volumului ocupat de globulele rosii ntr-o proba de snge n raport cu volumul probei, exprimata n procente Valori normale B: 42-48% F: 40-43% Hemoglobina Valori normale B: 13-17 g/100 mL F: 11-15 g/100 mL

VSH (VSE) Def.: Viteza de sedimentare a hematiilor (viteza de sedimentare a eritrocitelor) = Viteza cu care globulele rosii se separa de plasma sanguina si se depun la fundul tubului asezat n pozitie verticala Valori normale la o ora B: 1-10 mm F: 2-12 mm la doua ore 7-15 mm 12-20 mm

Cresteri patologice ? boli infectioase ? boli inflamatorii (ex. tuberculoza activa, reumatism poliarticular acut) ? septicemii

Scaderi patologice ? boli alergice ? hepatita epidemica Cresteri fiziologice normale ? menstruatie

? leucoze ? ultimele luni de sarcina ? mielom ? la copii. ? boala Hodgkin - neoplasm al ganglionilor limfatici ? nefroze ? boli de colagen Timp de sngerare (TS) Valori normale: 2-4 minute

Durata necesara pentru ca o incizie de dimensiuni standardizate, practicata n scop semi-diagnostic, sa nceteze sa mai sngereze . Timp de coagulare (TC) Valori normale: 2-4 minute Cresteri ? hemofilie ? afibrinogenie. Fibrinogen Def.: Proteina plasmatica sintetizata n ficat si intervenind n coagulare Cresteri patologice Scaderi patologice ? stari reumatice ? colagenoze (sin.: conectivita) ? infectii pulmonare acute ? cancere pulmonare ? dupa interventii chirurgicale ? afibrinogenie congenitala - boala foarte rara. ? afectiuni hepatice grave (ficatul nu sintetizeaza)

Timpul Howell

Valori normale: 1-2 minute

Cresteri patologice - Asemanator cu timpul de coagulare (TC) Timpul Quick (timp de protrombina) Valori normale: 13-15 secunde

Def.: Timp de coagulare a plasmei sanguine n prezenta unui extract de tesut de origine umana, animala sau sintetica, tromboplastina Cresteri patologice ? hipo- si afibrinogenie ? n prezenta anticoagulantelor circulante ? hipoprotrombinemie ? n prezenta antitrombinelor.

PRINCIPALII CONSTITUIENTI ANORGANICI AI SANGELUI CATIONI

Sodiu

Valori normale: 310-345 mg/100 mL

Scaderi patologice ? aport salin insuficient ? deshidratari globale ? ingestii scazute de lichide ? poliurii (n diabet zaharat) ? insuficienta renala cronica ? insuficienta corticosuprarenala

Cresteri patologice ? pierderi de lichide la nivel extrarenal (ex.: transpiratii excesive, diaree, voma) ? pierderi de lichide la nivel renal (ex.: diabet insipid, insuficienta renala) ? insuficienta cardiaca ? traumatisme cerebrale ? hiperaldosteronism

Calciu

Valori normale: 8,5-10,5 mg/100 mL

Scaderi patologice ? tetanii ? insuficienta renala ? rahitism ? osteomalacie ? hipovitaminoza D ? hipoparatiroidism

Cresteri patologice ? hipervitaminoza D ? hiperparatiroidism ? nefropatii cronice ? mielom multiplu

Magneziu

Valori normale: 2,5 mg/100 mL. Valori normale: (sideremie = concentratia Fe in sg)

Creste odata cu calciul

Fier

Scaderi patologice ? anemii feriprive ? hemoragii

Cresteri patologice ? hepatite (se degradeaza hemoglobina) ? cnd capacitatea de a prelua Fe 2+ n maduva este depasita de capacitatea de producere prin degradarea eritrocitelor

B: 90-160 g/100 mL F: 80-130 g/100 mL

? tratamente cu vitamina ? hemosideroza B12 ? stari infectioase cronice ? hemocromatoza ? nefropatii cronice ? poliartrita reumatoida ? procese neoplazice

Cupru

Valori normale: 80-130 g/100 mL

Scaderi patologice ? boala Menkes ? sindrom nefrotic

Cresteri patologice ? infectii acute sau cronice ? infarct miocardic

PRINCIPALII CONSTITUIENTI ORGANICI AI SANGELUI

COMPUSII NEAZOTATI

Glucoza

Valori normale: Scaderi patologice 70-120 mg/100 ? hiperinsulinism mL ? hipertiroidism ? atrofia galbena a ficatului

Cresteri patologice ? diabet zaharat ? hipersecretie de adrenalina ? tumori hipofizare sau suprarenale

La 180 mg glucoza /100 mL snge, rinichiul nu mai face fata reabsorbtiei si glucoza trece n urina = glucozurie (sinonim: meliturie)
Acid lactic Valori normale: 9-15 mg/100 mL Cresteri patologice ? hepatopatii ? insuficienta cardiaca ? dupa eforturi fizice mari. Cresteri patologice ? deficienta de vitamina B 1 ? alcoolism ? n cursul exercitiilor fizice grele Cresteri patologice Cresteri primare (mostenite, familiale); Cresteri secundare ? guta ? diabet ? alcoolism ? administrare de anticonceptionale orale ? hipotiroidie Cresteri patologice ? ateroscleroza ? diabet ? guta

Acid piruvic Valori normale: 0,9-1,2 mg/100 mL

Lipide totale Valori normale: Scaderi patologice 600-800 mg/100 ? nou-nascuti mL ? hipertitoidie (arderile sunt mai inense)

Colesterol

Valori normale: Scaderi patologice 120-200 mg/100 ? sarcina mL ? hipertitoidie (arderile sunt mai inense)

Compusi azotati neprotici

Uree

Valori normale: 20-40 mg/100 mL Scaderi patologice ? insuficienta renala ? degradare excesiva de proteine ? tumori ? iradieri

Cresteri patologice ? atofia galbena ? necroza hepatica (nu se sintetizeaza uree)

Acid uric

? aport excesiv de proteine alimentare Valori normale: Scaderi Cresteri patologice patologice F: 2,6-6 mg/100 ? guta ? afectiuni mL B: 3,5-7 mg/100 mL hepatice ? leucemie ? boli de iradiatie

Creatina sicreatinin Valori normale: a Creatina:

Scaderi patologice

Cresteri patologice ? distrofie musculara

0,2-0,6 mg/100 mL ? functiuni Creatinina: hepatice defectuase 0,6-1,1 mg/100 mL

? miastenia gravis ? poliomielita

Bilirubina

Valori normale:

Cresteri patologice : icter (colorare n galben a pielii, scleroticii (albul ochiului) si a mucoaselor, din cauza acumularii n snge a bilirubinei)

Icter mecanic (obstructiv). Datorat calculilor biliari sau diverselor Bilirubina directa(conjugata): tumori. Ficatul functioneaza normal, dar nu poate elimina bilirubina 0,1-0,2 mg/100 mL Caracteristici: bilirubina directa crescuta; urobilinogen normal; Bilirubina indirecta(libera, neconjugata): hemoliza normala.

Icter hemolitic. Datorat degradarii crscute a eritrocitelor. Ficatul nu 0,1-0,6 mg/100 mL poate conjuga toata bilirubina indirecta. Caracteristici: bilirubina indirecta crescuta; Bilirubina totala(directa + indirecta): 0,2-0,8 mg/100 mL stercobilinogen crescut;

Fosfataza Alcalina : Valoare Normala : 25 - 115 UI Crescuta : Boli de Ficat - Cai biliare (obstructie canale biliare [calculi, cancer], colestaza [nutritie totala parenterala, sepsis, antibiotice, medicamente.], colecistita acuta, metastaze hepatice, hepatita, CMV, Mononucleoza Infectioasa, Ciroza [biliara primara, alcoolica.]), Boli Osoase (metastaze osoase osteoblastice, cancer primitiv osos Paget, hiperparatiroidism [primar sau secundar], fracturi n curs de vindecare, osteomalacie, ricketsi, poliartrita reumatoida), pancreatita acuta, insuficienta cardiaca congestiva, sarcina / nastere, Cancer (metastaze osoase / hepatice, mielom multiplu, leucemie), Medicamente (medicamente colestatice, antibiotice, fenotiazide, estrogeni, contraceptive orale, indometacin, INH, Metrotrexat), hipertiroidism, perforatie / infarct intestinal, sarcoidoza, sepsis. Scazut : hipofosfatemie, hipotiroidism, malnutritie. GGTP, GGT (gamma glutamil transpeptidaza / transferaza; specifica pentru patologia hepatica, nu se gaseste n os, se coreleaza cu fosfataza alcalina) Valoare Normala : 10 - 50 UI Crescuta : boli hepatice, colestaza, Cancer (metastaze hepatice, hepatom, pancreatic), Hepatita, icter obstructiv, traumatism hepatic, pancreatita acuta, hepatita alcoolica, Medicamente (Dilatin, Fenobarbital), insuficienta cardiaca congestiva, sepsis, Sindrom nefrotic, Mononucleoza Infectioasa. TGO, GOT, AST (transaminaza glutamil oxaloacetica serica, aspartat aminotransferaza) Valoare Normala : 0 - 40 UI Crescuta : IMA, Boli hepatice (hepatita, staza, necroza, , colestaza, ciroza, obstructie biliara), miocardita, insuficienta cardiaca congestiva, embolism / infarct pulmonar, traumatisme, pancreatita acuta, boli musculatura scheletica, arsuri, anemie hemolitica, medicamente (antibiotice, Mevacor, antihipertensive, contraceptive orale, Teofilina, INH), Mononucleoza Infectioasa. TGP, GPT, ALT (transaminaza glutamil piruvica, alanin aminotransferaza) Valoare Normala : 0 - 40 UI Crescuta : Boli hepatice (hepatita, ciroza, ficat de soc, insuficienta hepatica n stadii terminale, necroza, staza, colestaza, cancer, obstructie biliara), pancreatita acuta, Medicamente (Alopurinol, INH, Metotrexat, contraceptive orale, Fenitoina, Aspirina, Aldomet, Indocin, Heparina, Antibiotice), insuficienta cardiaca congestiva, boli ale musculaturii scheletice, Mononucleoza Infectioasa, soc, IMA, miocardita.

LDH (lactic dehidrogenaza) Valoare Normala : 50 - 240 UI Crescuta : IMA (vrf 3-4 zile postinfarct, LDH-1 este mai sensibila, LDH-1>LDH-2), miocardita, insuficienta cardiaca congestiva, Anemie Hemolitica, hemoliza, infarct (pulmonar, renal, intestinal), boli hepatice (hepatita, necroza.), cancer, leucemie acuta, limfom, boli ale musculaturii skeletice, AVC, soc caloric, necroza tisulara, transfuzii, Mononucleoza Infectioasa. Bilirubina Totala (icter vizibil > 2.5-3.0 mg/dl) Valoare Normala : 0.2 - 1.5 mg/dl sau 3 - 25 umol/l (SI) Bilirubina Totala crescuta : boli de ficat - cai biliare (hepatita, obstructie biliara [calculi coledocieni, calculi veziculari, stricturi, atrezie, cancer (primar sau metastaze), traumatism chirurgical, pancreatita),colestaza, ciroza, ficat de staza, sepsis, nutritie totala parenterala, Medicamente (Halotan, contraceptive orale, Alopurinol, antibiotice, steroizi, INH, Indometacin, Metildopa, sulfonamide, Tolbutamida, Cloramfenicol, Clorpromazin), Mononucleoza Infectioasa, insuficienta hepatica, ictere ereditare (eg. Gilbert). Bilirubina directa (conjugata, hidrosolubila, apare si n urina): Valoare Normala : 0.3 mg/dl sau 4 umol/l Crescuta : obstructie biliara (calculi veziculari, calculi coledocieni, stricturi, cancer (metastaze, hepatom, pancreatic, ampulom, colangiocarcinom), pancreatita, hepatita (virala, toxica, medicamentoasa), sepsis, nutritie parenterala totala, ciroza (biliara primitiva, alcoolica.), Dubin Jhonson, Rotor, boala Wilson .

Bilirubina indirecta (neconjugata), Valoare Normala : 1.0 mg/dl sau 18 umol/l Crescuta : hemoliza, transuzii, Sickle Cell Anemia, hematom n resorbtie, hepatita, ciroza, sepsis, insuficienta hepatica congestiva, cancer, insuficienta hepatica, Gilbert, Crigler - Najjar. Albumina (origine hepatica, 55 - 65 % proteine totale, t 15-18 zile) Valoare Normala : 3,4 - 5.6 g/dl Crescuta : hemoconcentratie, deshidratare. Scazuta : Hiperhidratare, malnutritie, boli hepatice (hepatita, ciroza, insuficienta hepatica), Sindrom Nefrotic, glomerulonefrita cronica, enteropatii cu pierdere de proteine (Crohn, colita ulcerativa, boala Whipple.), sarcina, cancer, arsuri severe, malabsorbtie, imobilizare prelungita. Proteine Totale (albumina + globuline), Valoare Normala : 5.6 - 8.4 g/dl Crescute : deshidratare, mielom multiplu, sarcoidoza, inflamatii cronice, colagenoze (LED, PA, sclerodermie.), macroglobulinemie Scazute : vezi Albumina Scazuta

Acid Uric , Valoare Normala : 2.4 - 7.5 mg/dl sau 140 - 440 umol/l Crescuta : guta, deshidratare, insuficienta renala cronica, diuretice (tiazide), alcoolism, leucemie, limfom, mielom multiplu, boli mieloproliferative, radioterapie, anemie hemolitica, dieta bogata n nucleoproteine, malnutritie, Policitemia Vera, toxemia gravidica, medicamente (chimioterapice), diabet insipid. Scazut : Medicamente (Alopurinol, Probenecid, Salicilati, corticosteroizi, Warfarin), SIADH, Hemocromatoza bsoli hepatice, boala Wilson , Sindrom Fanconi. Osmolalitatea (mOsmol / kg = mmol / kg, estimare = 2 [Na] + Azot ureic / 2.8 + glc / 18) Valoare Normala : 274 - 296 mOsmol / kg Crescuta : deshidratare, hiperglicemie (diabet zaharat, coma hiperosmolara noncetotica), hipernatremie, uremie, diabet insipid (central sau nefrogen), toxine (etanol, metanol, etilen glicol), Medicamente (diuretice, manitol), hipercalcemie. Scazuta : hiponatremie, SIADH, intoxicatie cu apa, hiperhidratare

Colesterol Total : Preferabil < 200 mg/dl sau 5.18 mmol/l, borderline - risc moderat 200 - 239 mg/dl, risc crescut > 240 mg/dl sau > 6.20 mmol/l Factori de risc pentru boala coronariana : vrsta (barbati > 44, femei > 54), fumat, HTA, HDL < 35 mg/dl, diabet, antecedente familiale, Colest / HDL > 4.5 Crescuta : Hipercolesterolemie, Diabet zaharat, hipotiroidism, IMA, trimestrul 3 al sarcinii, afectiuni biliare, colestaza, obstructie biliara, Sindrom Nefrotic, dieta bogata n colesterol, sedentarism, obezitate, Hipercolesterolemie familiala, Hiperlipoproteinemii , Medicamente (steroizi, contraceptive orale, fenotiazide, Fenitoina) Scazut : malnutritie, hipertiroidism, boli hepatice, insuficienta hepatica, mielom multiplu, malabsorbtie, anemie hemolitica, Medicamente (Niacina, Alopurinol, Colchicina, INH, Mevacor, Pravachol, Cholestiramina, Zocor, Lescol, fibre) Trigliceride , Valori Normale : 30 -135 mg/dl sau 0.34 - 1.52 mmol/l Crescute : Hiperlipoproteinemii primare (I-V), diabet zaharat, hipotiroidism, IMA, pancreatita acuta, alcoolism (acut sau cronic), Sindrom Nefrotic, boli hepatice, dieta bogata n lipide/glucide, guta, sarcina, Medicamente (sterorizi, estrogen, contraceptive orale, lipide administrate intravenos), glicogenoze. Scazute : malnutritie, malabsorbtie, hipertiroidism, medicamente ce scad trigliceridemia

LDL colesterol : Preferabil < 130 mg/dl, borderline - risc moderat 130 - 159 mg/dl, risc crescut > 160 mg/dl; [LDL = colesterol total - TG/5 - HDL] HDL colesterol : risc cardiac scazut > 45 mg/dl sau 1.16 mmol/l, risc cardiac crescut < 35 mg/dl sau 0.90 mmol/l Crescut : sport regulat, aport moderat de alcool, Niacina Scazut : fumat, sedentarism, obezitate, insuficienta renala, diabet, beta blocante. Amilaze , Valori Normale : 20 - 140 UI; provin din pancreas, gl. salivare, ficat. Crescute : pancreatita acuta, ulcer peptic perforat (posterior), colecistita acuta, obstructie canal cistic, cancer pancreatic, pseudochist pancreatic, ascita pancreatica, ocluzie intestinala, perforatie intestinala, infarct intestinal, peritonita, apendicita acuta, sarcina, sarcina extrauterina, ruptura de chist ovarian, coledocolitiaza, parotidita, oreion, traumatism de gl. salivare sau pancreas, infarct pulmonar, arsuri, cetoacidoza diabetica, insuficienta renala, alcoolism acut, colangiopancreatografie retrograda endoscopica, macroamilazemia, Medicamente (Morfina, Aspirina, diuretice tiazidice, corticosteroizi, Azartioprina, contraceptive orale), ciroza. Scazute : pancreatita cronica n stadiu terminal, insuficienta hepatica, hepatita severa. Lipaza , Valori Normale : 20 - 140 UI, n diagnosticul tardiv al pancreatitei acute, creste la 2 saptamni, dupa un episod acut de pancreatita; specifica pancreasului. Crescuta : pancreatita acuta, cancer pancreatic, colecistita acuta, obstructie canal pancreatic, ocluzie intestinala, infarct intestinal, ulcer peptic perforat, narcotice. CPK, CK (creatin fosfokinaza), Valori Normale : 5 - 200 UI (izoenzime MB, MM, BB) Crestere CPK totala : IMA, chirurgie cardiaca, post injectii IM, traumatisme, sindrom de strivire, politraumatisme, resuscitare cardio pulmonara, defibrilare, electrocutare, miozita, rabdomioliza, AVC, eforturi intense, soc. Crestere CPK - MB : IMA, angina instabila, chirurgie cardiaca, ischemie cardiaca, miocardita acuta, pericardita, cardiomiopatie, defibrilare, rabdomioliza, distrofii musculare. Crestere CPK - BB : AVC, hemoragie subarahnoidiana, tumori cerebrale, convulsii, soc, traumatisme craniene, neurochirurgie, embolism / infarct pulmonar, cancer (digestiv, sn, ovar, plamn). Crestere CPK - MM : traumatisme, sindrom de strivire, post operator, injectii IM, EMG, rabdomioliza, miozita (poli-, dermato-), distrofie musculara, efort fizic intens, hipertermie maligna, convulsii.