Sei sulla pagina 1di 13

1|Page

37. Diagnostic diferential intre anemia feripriva si anemia cronica


inflamatorie

ANEMIA FERIPRIVA ANEMIA SIDEROBLASTICA


Hemoleucograma Hemoleucograma:
1. Hb, Htc, nr eritrocite ↓ 1. Hb,Htc, Nr eritrocite ↓
2. Leucocite, trombocite N/↑ 2. Leuc, tromb N/ ↓
3. Reticulocyte ↓(in general)/↑(la 3. CHEM ↓
mai mult de 5-10 zile de la 4. VEM ↑
inceperea tratamentului cu Fe- 5. SIDEREMIE ↑
criza reticulocitara), la bolnavii cu 6. Coief. De sat ↑
sangerari cr peste care apare o 7. CTLF N
hemoragie acuta) 8. FERITINA ↑
4. VEM ↓ (<80µ³) Dg. De certitudine=evid sideroblastilor
5. CHEM ↓ inelari la niv MO
6. HEM ↓
Frotiu sg periferic
1. Hematii palide-hipocromie
2. Microcitoza-dim<7µ(variatii de
dim-ANIZOCITOZA, variatii de
forma- PIKILOCITOZA)
Investigarea metab. Fe
1. Sideremia ↓(N 45-150µg/dl)
2. CTLF ↑
3. Coeficientul de saturatie ↓ <15%
(N=30-40%)
4. Feitina serica ↓
5. Protoporfirina eritrocitara libera ↑
Medulograma(nu e obligatorie pt dg
anemiilor)
- Pt studiul Fe intramedular:
- MO bogata
- Seria rosie hiperplazia
- Eritroblasti cu citoplasma
zdentuita, feriprivi
- Seriile granulocyte si
megakariocite N
- Evid. Depozite Fe-Col albastru de
prusia -↓(macrophage medulare
fara Fe)
1
2|Page

- Nu prea exista sideroblasti

38. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL INTRE ANEMIA CRONICA


INFLAMATORIE SI ANEMIA CRONICA SIDEROBLASTICA

A. CR. INFLAMATORIE(hipocroma, A. CR. SIDEROBLASTICA


normocitara) (hipocroma, macrocitara-dismorfism
eritrocitar)
Hemoleucograma Hemoleucograma:
1. H,Htc,Nr.eritrocite ↓ 1. Hb,Htc, Nr eritrocite ↓
2. HEM ↓ 2. Leuc, tromb N/ ↓
3. CHEM ↓ 3. CHEM ↓
4. Sideremia N/ ↑ 4. VEM ↑
5. CTLF N/ ↓ 5. SIDEREMIE ↑
6. Coef. De sat ↓ (NU<15%) 6. Coef. De sat ↑
7. FERITINA serica ↑ 7. CTLF N
8. Marker infalatori CRP, VSH, 8. FERITINA ↑
FIBRINOGEN ↑ Dg. De certitudine=evid sideroblastilor
9. Medular-depozite hemosiderina inelari la niv MO, macrophage medulare
in exces cu fe
10.Macrophage medulare stoc de Fe,
sideroblasti absenti

39. CE STITI DESPRE ANEMIA SIDEROBLASTICA

-reprezinta tulburari in sinteza hemului

-grup heterogen de anemii ce se caracterizeaza prin 1. prezenta sideroblastilor


inelari la nivelul maduvei osoase,

2. eritropoieza ineficineata,

3. hipersideremie,

4. procent variabil de hematii


hiporome in sangele periferiC

Poate fi congenitala si dobandita:

2
3|Page

-congenitatea mai frrecventa la sexul M, transmitere X-linkata, existenta unui


deficit al sintezei acidului delta aminolevulinic

- SINGURA ANEMIE SIDEROBLASTICA MICROCITARA

- dobandita: -secundara unor medicamente ( antituberculostatice), intoxicatii cu Pb,


consum cronic de etanol,

- anemie siderblastica fara cauza – anemie refractara cu sideroblasti


inelari=ideopatica, apartine sdr. Mielodisplazice (stari preleucemice)

40. CUM ESTE FERITINA SERICA SI DEPOZITELE MEDULARE DE


FIER IN ANEMIA CRONICA INFLAMATORIE?

Feritina serica CRESCUTA

Depozitele medulare de fier: DEPOZITE DE HEMOSIDERINA IN EXCES

41. CUM ESTE CTLF SI PROTOPORFIRINA LIBERA ERITROCITARA


IN ANEMIA FERIPRIVA?

CTLF: CRESCUTA

Protoporfirna libera CRESCUTA

42. CLASIFICAREA MORFOLOGICA A ANEMIILOR

a. in functie de dimensiunea eritrocitului:

ANEMIE MICROCITARA: VEM <80µ³ (anemie feripriva , talasemie)

ANEMIE NORMOCITARA: dimensiune N

ANEMIE MACROCITARA: VEM >100 µ³(A. Biermer)

b. in functie deincarcarea cu Hb a hematiilor

Anemii HIPOCROME

ANEMII NORMOCROME

3
4|Page

43. CRITETII DE CLASIFICARE A ANEMIILOR

A. dpdv CLINIC

1. A usoara Hb=10 g/dl-limita inferioara a N

2. A medie Hb=8-10 g/dl

3. A severa 6,5 – 8 g/dl

4. A care pune in pericol viata < 6,5 g/dl

B. MORFOLOGIC

a. in functie de dimensiunea eritrocitului:

ANEMIE MICROCITARA: VEM <80µ³ (anemie feripriva , talasemie)

ANEMIE NORMOCITARA: dimensiune N

ANEMIE MACROCITARA: VEM >100µ³ (A. Biermer)

b. in functie de incarcarea cu Hb a hematiilor

Anemii HIPOCROME

ANEMII NORMOCROME

C. Clasificare ERITROKINETICA- in functie de nr. de reticulocyte din sg


periferic:

A. AREGENERATIVE: Ret ↓ (a. FERIPRIVA, Biermer, aplastica)

A. HIPERREGENERATIVE: Ret ↑ (anemii hemolitice, posthemoragice ac)

D. Clasificarea PATOGENICA

1. prin mecanism CENTRAL-atunci cand e alterata proliferarea celulelor stem


pluripotente – A. APLASTICA, cellule stem unipotente – A HIPOLASTICA

-ca urmare a alterarii diferentierii celulare- A


FERIPRIVA, BIERMER

4
5|Page

2. prin mecanism PERIFERIC- cand se pierd eritrocitele (sangerari)

-cand sunt distruse eritrocitele- A hemolitice

44. Mecanisme de producer a anemiilor hipocrome

A hipocrome

Hipocromia apare ori de cate ori exista o- tulburare in sinteza Hemoglobinei

Dpdv morphologic CHEM ↓- hematii palide

MECANISME (3)

1. Tulburari in metabolismul Fe
-scad depozitele de Fe- A. Feripriva
-blocarea Fe in macrophage- A. din bolile cornice
-tulburari de transport al Fe-atransfiremia congenitala
-lipsa receptorului pt transferina la nivelul eritroblastului-Anemia
SHAIHITI-DIAMOND

2. Tulburari in sinteza hemului si a protoporfirinei- A. SIDEROBLASTICA

3. Tulburari in sinteza lanturilor de globina – talasemii, hemoglobinopatii cu Hb


instabile

45. ABSORBTIA INTESTINALA A FE

-sursa de fier este alimentara, ingestia zilnica fiind inre 10-20 mg Fe

-se absorb 10%-1-2 mg Fe

-are loc la nivelul tubului digestive-duoden, prima parte a jejunului

-poate fi absorbit sub orice forma (compusi care contin hem, Fe anorganic)

-intervin numeroase enzime

-absorbtia este autoreglata de mai multi factori:

-sideremia(concentratia plasmatica Fe) i.p. absorbtiei

-depozitele de Fe ale organismului invers proportional (i.p)

5
6|Page

-Concentratia erotropoietinei serice d.p.(direct prop)

-aa, vit C, hipoxia, bila, suc gastric, pancreatic-favorizeaza


absorbita Fe

-oxalatii si fitatii SCAD absorbtia Fe

-exista situatii cand autoregralrea nu se realizeaza-se absorb 4-5 mg Fe-DIABET


BRONZANT(HEMOCROMATOZA IDIOPATICA) Fe se dispune la nivel cutanat
, pancreatic, ?

Excretia= 1-2 mg Fe/zi, se realizeaza prin descuamari epiteliale, caredere par si


unghii, prin scaun si urina, prin perspiratie)

Necesarul zilnic 1-2 mg Fe, crescut la copil in perioada de crestere , femei la


menstra, sarcina, alaptare(4-5mg Fe/zi)

4-5 g fe are un adult de 70kg

46.COMPARTIMENTUL DE DEPOSIT AL FE

1. Hb-2-2,5 g Fe

2.Fe de depozit 1,5-2g feritina si hemosiderina

FERITINA- formata dintr-o parte centrala, in care exista cristale de ferihidrid iar la
exterior exista un invelis format din apoferitina, exista in toate celulele
organismului precum si in fluidele tisulare. Nivelul seric al feritinei ne arata
situatia fe total din depozite. Fe se poate lega si detasa de feritina usor, controlat,
este Fe utilizat de cellule

-eritoblasti cu granule de feritina-sideroblasti

-sideroblasti inelari-granule depuse perinuclear ca un inel=PATOLOGIC,

HEMOSIDERINA-la exterior are o apoferitina cu structura amorfa, fe se


elibereaza greu si necontrolat, nucleu central format din cristale, se afla in celulele
sistemului monocito-macrofagic (ficat, splina, maduva osoasa)

3.C. mioglobina( este monomerica, un singur lant de globina) 130mg Fe


4. C. Fe labil-80 mg Fe, rolul functional nu e bine cunoscut

6
7|Page

5. C. Fe tisular- enzyme ce au in constitutie Fe- citocrom c,


citocromoxidaza, peroxidaza, aconidaza-enzima care contribuie la formarea
patului unghial

48.COMPARTIMENTUL DE TRANSPORT AL FE

C. Fe de transport- 3 mg Fe (cel mai activ) doua proteine de transport:

TRANSFERINA ŞI LACTOFERINA asigura transferal fierului prin lapte.

Transferina- glicoproteina sintetizata de hepatocite şi celulele sistemului monocito-


macrofagic. Frecvent molecula poate lega doi atomi de fier. Situsurile de legare a
fierului la nivelul transferinei reprezinta capacitatea totala de legare a fierului
(CTLF). Normal numai ⅓ din situsuri sunt ocupate de atomi de fier =
SIDEREMIA. Celelalte ⅔ sunt libere si reprezinta capacitatea latenta de legare a
fierului- rezerva functionarea ce este capabila sa cupleze ionii de fier care apar
accidental in circulatie = factori toxici. Raportul dintre SIDEREMIE/CTLF x
100=coeficientul de saturatie al TRANSFERINEI (utilizat in diagnosticul pozitiv si
diferential al anemiilor hipocrome).

49. MANIFESTARI CLINICE IN ANEMIA FERIPRIVA

Legate de :

1 valoarea hemogoblinei

2 patologia asociata

Manifestari subiective:

-astenie

-fatigabilitate

-scaderea capacitatii de concentrare

-iritabilitate(hipoxie cerebrala)

-decompensare IC/angina

-uneori- cefalee,subfebra, arsuri limba, disfagie = date de scadere a fierului din


tesuturidispar dupa 3-4 zile de administrare de fier.
7
8|Page

-la copii apare sindromul PICA.

Manifestari obiective :

-tegumente palide, par friabil, casant, fara luciu, unghii friabile cu striuri
transversale plate si concave

-mucoase: hipotrofiate, limba lucioasa depapilata= glosita atrofica, mici ulceratii la


nivelul mucoasei jugale si lingoale, ozena- la nivelul mucoasei nazale, disfagie –
sindrom PLUMMER ca urmare a esofagitei atrofice

-tahicardie

-suflu functional

-NU asociaza splenomegalie(in < 10 % poate sa apara SM la bolnavi cu hipoxie


severa de foarte lunga durata- se activeaza focarele de hematopoieza
extramedulare)

Manifestari legate de boala de baza.

50. Diagnostic de laborator al unei anemii feriprive

Hemoleucograma

7. Hb, Htc, nr eritrocite ↓

8. Leucocite, trombocite N/↑

9. Reticulocyte ↓(in general)/↑(la mai mult de 5-10 zile de la inceperea


tratamentului cu Fe-criza reticulocitara), la bolnavii cu sangerari cr peste
care apare o hemoragie acuta)

10.VEM ↓ (<80µ³)

11.CHEM ↓

12.HEM ↓

8
9|Page

Frotiu sg periferic

3. Hematii palide-hipocromie

4. Microcitoza-dim<7µ(variatii de dim-ANIZOCITOZA, variatii de forma-


PIKILOCITOZA)

Investigarea metab. Fe

6. Sideremia ↓(N 45-150µg/dl)

7. CTLF ↑

8. Coeficientul de saturatie ↓ <15%(N=30-40%)

9. Feitina serica ↓

10.Protoporfirina eritrocitara libera ↑

Medulograma(nu e obligatorie pt dg anemiilor)

- Pt studiul Fe intramedular:

- MO bogata

- Seria rosie hiperplazia

- Eritroblasti cu citoplasma zdentuita

- Seriile granulocyte si megakariocite N

- Evid. Depozite Fe-Col albastru de prusia -↓

Nu prea exista sideroblasti

51. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL AL ANEMIILOR HIPOCROME

1. anemia din bolile crinice (CTLF scszut, feritina si hemosiderina Crescute)

Hemoleucograma

1. H,Htc,Nr.eritrocite ↓
2. HEM ↓
3. CHEM ↓

9
10 | P a g e

4. Sideremia N/ ↑
5. CTLF N/ ↓
6. Coef. De sat ↓ (NU<15%)
7. FERITINA serica ↑
8. Marker infalatori CRP, VSH, FIBRINOGEN ↑

Medular-depozite hemosiderina in exces

2. Anemia sideroblastica (sideremia crescuta, hemosiderina crescuta, prezenta


sideroblastilor inelari)

Hemoleucograma:
1. Hb,Htc, Nr eritrocite ↓
2. Leuc, tromb N/ ↓
3. CHEM ↓
4. VEM ↑
5. SIDEREMIE ↑
6. Coef. De sat ↑
7. CTLF N
8. FERITINA ↑

Dg. De certitudine=evid sideroblastilor inelari la niv MO

3. Anemia din talasemia minora si hemoglobinopatii( HbE, Hb Lepore) prin


electroforeza Hb, sideremie crescuta)

Hemoleucograma

1. Hb, Htc, ↓
2. Nr eritrocite N/ ↑
3. HEM ↓
4. CHEM ↓
5. VEM ↓
6. Sideremia N/ ↑
7. Coef de sat N
8. CTLF N/ ↓
9. Feritina ↑
10.Reticulocyte ↑

10
11 | P a g e

4. Atransferinemia ( CTFL scazut, depozite Fe ficat crescute)


5. Anemia diseritropoietica congenitala: eritroblasti binucleatifrecventi,
sideremia si hemosiderina crescuta, VEM mai mic ca in anemia feripriva sa
talasemie)

52. TRATAMENTUL ANEMIEI FERIPRIVE

1 refacerea depozitelor de fier

2 tratamentul bolii cauzale

1 Terapia Martiala

-are valoarea unui test diagnostic

-dupa 3-4 zile de tratament dispar sintomele

-dupa 5-10 zile apare criza reculocitara

-dupa 3 luni se normalizeaza hemoglobina

-Fier p.o/ parenteral (gubifer, maltofer)

-fier + vitamina C/ mucopolizaharid= creste abs intestinala

-fier p.o. =100-200 mg / zi (doza )

-durata tratament = dupa normalizarea hemoglobinei se continua tratamentul cu


dublul perioadei de normalizare a hemoglobinei

Reactii adverse: -greata,diaree/constipatie, epigastralgii, colorarea in negru a


scaunului, reactii alergice-soc anafilactic

CI fier p.o. –gastrite hemoragice, ulcer in evolutie, RCUH => administrare


parenterala im/iv

Reactii adverse(im) durere la locul adm, adenoparii locoregionale foarte dureroase,


cefalee, reactie meningeala aseptica, durere articulatii + musculare,
hemocromatoza secundara

11
12 | P a g e

-CANTITATEA TOTALA DE FIER = (Hb. Ideala – Hb. Bolnav) x 3 x G pacient

-adm iv Venofer, ferinjet – testare sensibilitate

- reactii adv. (iv) flebita

La bolnavii cu anemie severa (mai putin de 8 g/dl)-> transfuzii de masa


eritrocitara, corectat de tratamentul cu fier

Profilaxie:

-gastrectomie, cuanastomoza gastro jejunala

-femei (sarcina + alaptare)

-donatorii cronici de sange

-sugarii alimentati exclusiv la san perioade lungi de timp

Esec al terapiei :

-diagnostic incorect

- diagnostic incomplet (femei cu menopauza +metroragii+ UG)

-afectiuni incurabile(neoplasme)

-bolnavii ce disimuleaza ca iau tratament

12
13 | P a g e

13