SCARLATINA

Definitie

• boala acuta infecto-contagioasa

• Streptococul beta hemolitic de grup A
producator de eritrotoxina
• febra, enantem (angina + ciclul limbii) si
exantem caracteristic
• urmata de imunitate pe viata +/-
 Etiologie
• Streptococul beta hemolitic grup A,
producator de eritrotoxina
• 3 tipuri de eritrotoxina A, B, C
teoretic boala de 3 ori
practic 75-80% este asigurata
imunitatea antitoxica dupa boala mai
probabil prin reactii de imunizare
incrucisata
rareori posibila a doua scarlatina
• Imunitatea este asigurata prin
anticorpii antitoxici
• Neexistand o imunitate antibacteriana
pot exista ulterior reinfectii cu
streptococ beta hemolitic grup A
 Epidemiologia
• Distributie - pe glob, in special zone
temperate
• Sezon: rece - toamna, iarna, inceput de
primavara - sub forma de epidemii
• Varsta: 1 - 10 ani (max.peste 3 ani)
sub 1 an - protectia este data de Ac transmisi
transplacentar)
• Sursa: - om bolnav cu scarlatina, angina, alte
infectii streptococice
- purtator sanatos
• Calea de transmitere:
1. respiratorie - aeriana (picaturi nazo-
faringiene)
- mai rar indirect prin obiecte
proaspat contaminate prin secretii nazo-faringiene
2. plagi: - cutanate (traumatice, operatorii)
- uterina (postabortum)
• Perioada de contagiune: cat timp exista streptococul
in oro-faringe (dispare la 24 - 36 ore dupa tratament
antibiotic)
• Receptivitatea - max. peste 3 ani (3 - 10 ani);
• Imunitatea - asigurata in proportii de 75 - 80% dupa
scarlatina probabil prin imunitatea incrucisata intre
diversele tipuri de eritrotoxina
 Patogenie

3 mecanisme:
1. Septic
2. Toxic
3. Imun-alergic
 Tabloul clinic
Forma medie- comuna

1. Incubatia
2. Debut
3. Perioada de stare
4. Descuamatia
 1. Incubatia

• 3 - 6 zile in medie, cu extreme intre 1 si

10 zile, este asimptomatica
 2. Debutul
• brusc cu - febra mare: 39 – 40°C
- frison, stare generala
alterata, cefalee
- disfagie, odinofagie
- greata, varsaturi (care anunta
aparitia eruptiei)
• obiectiv:
– angina intens eritematoasa
– adenopatie satelita
 3. Perioada de stare

• febra persista in plus apare un enantem

si un exantem caracteristic
• enantemul:
– Angina+ adenopatie satelita
– Ciclul limbii
• exantem
Angina
• eritematoasa, rosu intens ca flacara, pe
amigdale, pilieri amigdalieni, val palatin, bine
delimitata
• pultacee, uneori chiar pseudomembranoasa
• ulcero-necrotica (HENOCH) in cazul
streptococilor extrem de virulenti
• gangrenoasa

Adenopatia: submaxilara, cervicala

superioara, dureroasa.
Ciclul limbii
Limba: ciclul de 5 - 6 zile cu etapele:
I. albicioasa, saburala, “limba de portelan”
II. descuamare de la varf si margini spre
baza
III. proemina papilele linguale: “limba
zmeurie”
IV. reepitelizare cu aparitia “limbii
lucioase de pisica”
Ciclul limbii orienteaza asupra zilei de boala.
Exantemul
• eruptie eritemato-papuloasa
• senzatia de tegument aspru, granulos, fara zone de
tegument sanatos

• incepe pe gat si torace si se generalizeaza rapid in

12- 24 ore (caracter descendent)
• este mai intensa pe torace, abdomen, fata antero-
interna a membrelor, axile

• absent pe fata, palme si plante

• pe fata apare masca Filatov: congestia pometilor,
buze carminate, paloare periorala
• la plici apar linii hemoragice, constituind semnul
Pastia-Grozovici (util si in diagnosticul retrospectiv
pentru ca persista si dupa stingerea eruptiei)
Descuamatia

• la 7 - 15 zile de la debutul bolii se

detaseaza scuame necontagioase
(in trecut descuamatie sub forma de
lambouri, in forme severe de boala)
 Alte forme
• Forme atenuate, atipice, fruste: sunt mai blande cu
exantem discret, ciclul limbii se respecta fiind cel mai
fidel semn.
• Forme severe:
1 - toxica, cu eruptie hemoragica, cianotica, cu
varianta hipertoxica cu evolutie rapida spre deces;
2 - septica, cu angina ulcero-necritica si
adenopatie enorma cu periadenita si stare septice;
3 - toxico-septica: forme mixte.
• Forme date de alte focare extrafaringiene: plagi
cutanate, chirurgicale. Eruptia cutanata este
abundenta in jurul plagii, nu apare angina, insa exista
ciclul limbii. Pot apare forme toxice severe.
 Complicatii
1 - precoce, toxice
– apar in primele zile de boala
– caracteristice formelor toxice de boala
– nu sunt echivalente cu sindromul
poststreptococic
– sunt:
• nefrita focala
• miocardita toxica
• hepatita toxica
• artrita toxica
• eruptia hemoragica
2 - medii, septice
– la sfarsitul perioadei de stare
– caracterizate prin intinderea loco-regionala
a infectiei:
• flegmon periamigdalian sau retrofaringian
• flegmon de planseu bucal (angina Ludwig)
• adenoflegmon submaxilar sau latero-cervical
• otite medii, catarale, supurate
• otomastoidite
• sinuzite
• determinari septice, pulmonare, cardiace,
meningiene
3 - tardive, alergice, la 2 - 3 saptamani de la
boala acuta prin mecanism imun-alergic (vezi
anterior)
– sunt:
- RAA - criteriile JONES de diagnostic
- majore (M): poliartrita fugace, coree,
cardita, noduli subcutanati, eritem marginat
- minore (m): febra, VSH,
fibrinogen, leucocite, PCR crescute, artralgii,
APP de infectii streptococice, cardita
reumatismala sau RAA.
- GNADPS: oligurie, hematurie, HTA,
edeme matinale;
- eritem nodos: noduli dermici, durerosi,
care-si modifica culoarea;
- purpura poststreptococica
 Diagnostic pozitiv
1. AE: absenta scarlatinei in APP, contact infectant,
focar epidemic (colectivitate de copii);
2. Anamnestic:
– sindrom infectios + angina + varsaturi;
3. Clinic: febra + angina + ciclul limbii + exantem +
descuamatie + semn Pastia;
4. Paraclinic:
• SF cu izolarea streptococului beta-hemolitic
grup A
• leucocitoza cu neutrofilie si eozinofilie usoara 3
- 4%, prin mecanism imun alergic
• cresterea fibrinogenului si a PCR
• ASLO care creste in 2 - 4 saptamani, fiind
martor de infectie activa evolutiva si de
complicatii poststreptococice.
 Diagnostic diferential
- eruptie alergica
- alergen medicamentos sau alimentar,
elementele cutanate sunt efemere (tip
urticarian)
- apar si pe fata
- dispar la intreruperea alergenului, antiH1
- absenta sdr. infectios
- eritem solar
• TSS( sdr. de soc toxic)
– Toxinele: S. aureu sau Streptococ grup A
– Corelatie cu utilizarea tampoanelor interne
– Simptome:
• Febra
• Frison
• Mialgii
• Eruptie eritematoasa si palme, plante (=
eritemului solar)  descuamare
• hTA
• Greturi, varsaturi
• Alterarea senzoriului
• Necroza toxica epidermica( b. Lyell)
– Adulti, rar la copii
– Etiologie posibila:
• Medicamente
• Virusuri, Mycoplasma
– Simptome/ semne
• Febra
• Macule eritematoase ce converg, se
transforma in bule, ce se decoleaza
• Afecteaza si mucoasele
• Risc de suprainfectii
• Nu se indica tratamentul antibiotic
• SSSS( sdr. de piele oparita)
– Copii, nou-nascuti, rar adulti
– S. aureu MS, MR- exotoxine
– Simpome/ semne
• Febra
• Rash eritematos
• Bule care se exfolieaza( s. Nikolski=
exfolierea epidermului)
• Tratament antistafilococic
- eruptie virala:
- rubeola eruptia este discreta fugace, maculo-
papuloasa, eritematoasa cu adenopatie generalizata
- infectiile cu virusul ECHO si Coxackie apare
eruptia eritemato-papuloasa, asociata cu manifestari
gastro-enteritice
- MNI (mononucleoza infectioasa) apare dupa
ampicilina si derivati similari de tip aminopeniciline
- Megaleritem epidemic( parvovirus B19)-
congestia pometilor, eruptie fugace - desen reticulat
 Tratament
1. Izolare, internare oligatorie, declarare
nominala
– practic este necontagios la 24 - 36 ore de la
initierea tratamentului;
2. Repaus la pat pe perioada febrei
3. Regim dietetic hidro-lacto-zaharat, fara
restrictii pentru formele necomplicate
4. Etiologic
5. Patogenetic
6. Simptomatic
Tratamentul etiologic
• obligatoriu, de electie penicilina
(la alergici macrolidele, cefalosporinele de gen.I)
PeG - doza la copii: 50 000 UI/kgc/zi
– sub 8 ani 2 x 400 000 UI/zi
– peste 8 ani 2 x 800 000 UI/zi)
– la adulti 2 x 1 000 000 UI / zi
• durata tratamentului: 10 zile
• regim de administrare discontinuu la 12 ore
(reprezinta intervalul la care se multiplica
streptococul)
• in final se administreaza Moldamin( Benzatin Pe)
o injectie / saptamana- 3 sapt. consecutiv
– sub 12 ani si 25 kg 600 000 UI / saptamana
– peste 12 ani si 25 kg 1,2 mil UI / saptamana
La alergici
- Eritromicina
– la copil in doza de 20 - 40 mg/kgc/zi
– adult 1,2 -1,6 g/zi cu o durata de 10 zile
- Azalidele:
– Roxitromicina 2 x 150 mg/zi, 10 zile
– Claritromicina 2 x 250 mg/zi, 10 zile
– Azitromicina 500 mg/zi 3 zile consecutiv echivalente a
10 zile de tratament, cu alte preparate
Atentie!! Peste 1/3 din tulpinile izolate si testate de
SBHA, sunt rezistente la macrolide.
- Cefalosporine de generatia I:
– Cefalexina (Keflex)- C- 50mg/kg/zi, A- 2g/zi
– Cefadroxil (Cexyl)- C- 25-50mg/kg/zi, A- 1-2g/zi o
data sau fractionat in doua doze
- Clindamicina 3X 300 mg/zi, PO, IV/ 30mg/kg/zi
Tratament patogenetic:
- glucocorticoid in formele severe, toxice
cu miocardita; doze: HHC - 10 mg / kgc
/ zi, prednison 1 mg / kgc / zi;
- reechilibrare hidroelectrolitica si
acido-bazica.
Tratament simptomatic:
- antialgice, antitermice, antihistaminice
 Profilaxia
• Profilaxia primara
(a complicatiilor poststreptococice):
– la contactii celor bolnavi se recolteaza SF
– se trateaza ca mai sus in cazul prezentei
streptococului beta-hemolitic grup A
– pentru profilaxia complicatiilor
poststreptococice
• se trateaza corect boala acuta
• se efectueaza moldaminizarea (exceptie
cazurile alergice la betalactamine la care
se folosesc preparate de tip macrolide,
cefalosporinele de generatia I pe o
durata de minimum 10 zile)
• Profilaxia secundara
(a recurentelor RAA):
– persoanele cu un episod de RAA
– Benzatin Pe
– 10 ani sau pana la 25 ani daca a prezentat
cardita in APP
– 5 ani sau pana la 18 ani fara cardita.