INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE

INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE
1. INFECTIILE PARTILOR MOI PERIMAXILARE
1.1 ETIOPATOGENIE 1.2 MECANISME PATOGENE 1.3 ANATOMIE PATOLOGICA 1.4 ABCESELE PERIOSOASE 1.5 ABCESELE LOJILOR SUPERFICIALE 1.6 ABCESELE LOJILOR PROFUNDE 1.7 SUPURATII DIFUZE 1.8 FASCIITE NECROTICE 1.9 LIMFADENITELE INFLAMATORII NESPECIFICE

2. INFECTIILE NESPECIFICE ALE OASELOR MAXILARE

1.1 ETIOPATOGENIE

LEZIUNI DENTO-PARODONTALE LEZIUNI TRAUMATICE OSTEOMIELITA MAXILARELOR LITIAZA SALIVARA INFECTATA (ABCESUL SALIVAR) TUMORILE MAXILARELOR CORPI STRAINI PATRUNSI ACCIDENTAL PRIN MUCOASA SAU TEGUMENTE INFECTII FARINGOAMIGDALIENE FURUNCULE SI PIODERMITE COMPLICATIILE ANESTEZIEI LOCOREGIONALE PUNCTIE SEPTICA COMPLICATIILE EXTRACTIEI DENTARE COMPLICATIILE DIVERSELOR TRATAMENTE STOMATOLOGICE

1.2 MECANISME PATOGENE

CALEA

TRANSOSOASA (FAZA ENDOOSOASA SUBPERIOSTALA SI SUBMUCOASA) CALEA SUBMUCOASA CALEA LIMFATICA SI VENOASA CALEA DIRECTA - PUNCTIE SEPTICA SAU CORPI STRAINI

1.3 ANATOMIE PATOLOGICA

ACUTA STADIU PRESUPURATIV REVERSIBIL CELULITA CRONICA ABCESUL FLEGMONUL

CELULITA

1.4 ABCESELE PERIOSOASE

ABCESUL VESTIBULAR
SIMPTOMATOLOGIE

STADIUL INTRAOSOS: DURERI SPONTANE SAU PROVOCATE STADIUL SUBPERIOSTAL: DURERE, FEBRA, AGITATIE,TULBURARI MASTICATIE STADIUL SUBMUCOS: REMISIA DURERII, TUMEFACTIE, EDEM, CONGESTIE

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CHISTUL DE MAXILAR IN FAZA DE EXTERIORIZARE CHISTUL DE MAXILAR SUPRAINFECTAT TUMORI ENDOOSOASE FURUNCULUL FETEI

TRATAMENT

INCIZIE SI DRENAJ TRATAMENT ETIOLOGIC

1.5 ABCESELE LOJILOR SUPERFICIALE

ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
SIMPTOMATOLOGIE

TEGUMENTE SUBMANDIBULARE INTINSE, ROSII, LUCIOASE PALPARE DUREROASA DURERI SPONTANE CARE IRADIAZA SPRE URECHE TRISMUS, MUCOASA PLANSEU CONGESTIONATA SI EDEMATIATA FLUCTUENTA LA PALPARE MASTICATIA, DEGLUTITIA SI FONATIA SUNT DUREROASE STARE GENERALA ALTERATA, FEBRA, FRISOANE, CURBATURA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

ADENITA SUPURATA SUBMAXILITA LITIAZICA ACUTA SUPURATA ABCESUL IN SEMILUNA ABCESUL DE LOJA SUBLINGUALA/SUBMENTONIERA FLEGMONUL DE PLANSEU BUCAL ACTINOMICOZA ADENOPATII SPECIFICE

TRATAMENT
TRATAMENT DE URGENTA:

CHIRURGICAL INCIZIA SI DRENAJUL COLECTIEI(EXOORAL) MEDICAMENTOS ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG ADMINISTRATE PARENTERAL; ANTIBIOTERAPIE TINTITA DUPA ANTIBIOGRAMA

TRATAMENT ETIOLOGIC:

RADICAL EXTRACTIA DINTELUI CAUZAL CONSERVATIV REZECTIA APICALA

1.6 ABCESELE LOJILOR PROFUNDE

1.6.1ABCESUL FOSEI INFRATEMPORALE (GROAPA ZIGOMATICA) ETIOLOGIE

PROCES SEPTIC DENTAR, SINUSAL, OSOS SUPURATIE DIFUZATA DIN LOJILE VECINE PUNCTIE SEPTICA

SIMPTOMATOLOGIE

INITIAL DURERI NEVRALGIFORME, TRISMUS, FEBRA TUMEFACTIE OBRAZ, REGIUNE TEMPORALA, PAROTIDEOMASETERINA SI SUBMANDIBULARA CONTURUL ATZ DISPARE SAU APARE CA UN SANT SEMNE OCULARE:CHEMOSIS, EXOFTALMIE, EDEM PALPEBRAL, FARA ALTERAREA VEDERII ENDOORAL: INFILTRAT LA NIVELUL MARGINII ANTERIOARE RAM ASCENDENT, SI/SAU PERITUBEROZITAR DURERE LA PALPARE, DISFAGIE STARE GENERALA ALTERATA, STARE SEPTICA

TRATAMENT
TRATAMENT DE URGENTA(CHIRURGICAL)

INCIZIE 3-4 CM DE-A LUNGUL MARGINII ANT. RAM ASCENDENT(ABCES COMPARTIMENT EXT) INCIZIE 2-3 CM RETROTUBEROZITAR(ABCES COMPARTIMENT INT.) INCIZII EXOORALE (SUBMANDIBULAR, SUPRAZIGOMATIC, ZIGOMATIC SI TEMPORAL) INCIZII EXO SI ENDOORALE (MIXT) TRATAMENT MEDICAMENTOS-ANTIBIOTERAPIE CU SPECTRU LARG CAUZEI SI CEDAREA FENOMENELOR INFLAMATORII ACUTE)

TRATAMENT ETIOLOGIC (DUPA IDENTIFICAREA

1.6.2 ABCESUL SPATIULUI LATEROFARINGIAN

ETIOLOGIE

EXTINDEREA SUPURATIEI AMIGDALIENE DE LA PROCESE SEPTICE DENTARE DE LA LOJILE CU CARE COMUNICA

SIMPTOMATOLOGIE

DEBUT DURERI LA DEGLUTITIE, TUMEFACTIE RETROMANDIBULARA DE-A LUNGUL MUSCHIULUI SCM DURERE VIOLENTA LA PALPARE RETROANGULO MANDIBULAR TRISMUS, TUMEFIERE UNILATERALA PERETE FARINGIAN SI VAL PALATIN, ISTM FARINGIAN APROAPE INCHIS STARE GENERALA ALTERATA: FEBRA, TAHICARDIE, CEFALEE, AGITATIE POATE EVOLUA CU: HEMORAGII ALE VASELOR MARI, INFECTIE PROPAGATA SPRE ENDOCRANIU SAU MEDIASTIN, EDEM AL GLOTEI

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

FLEGMONUL AMIGDALIAN ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE TUMORI LATERO-FARINGIENE

TRATAMENT

ENDOORAL: LA NIVELUL ZONEI DE FLUCTUENTA MAXIMA EXOORAL: SUBMANDIBULAR(5-6 CM), PRESCM(8-10 CM), RETROSCM SE RENUNTA LA DREN DUPA STINGEREA PROCESULUI SEPTIC SI AMELIORAREA STARII GENERALE

1.7 SUPURATII DIFUZE (FLEGMOANE)

DEF: PROCESE INFECTIOASE CARATERIZATE PRIN ABSENTA COLECTIILOR LIMITATE SI TENDINTA DE INVADARE A PROCESULUI SEPTIC, CU LIZA SI NECROZA TISULARA MARCATA

1.7.1 FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI ORAL (ANGINA LUDWIG)

INTERESEAZA TOT PLANSEUL ORAL LOJILE SUBMANDIBULARE, SUBLINGUALE, SUBMENTONIERA PROCESE SEPTICE DENTARE, PARODONTALE, PERICORONARITE ALE MOARILOR DE MINTE INFERIORI TUMEFACTIE SUBLINGUALA CARE SE EXTINDE LA CELELALTE LOJI, DEPASIND LINIA MEDIANA TEGUMENTE IN TENSIUNE, FARA SEMNE INFLAMATORII ACUTE PALPATORIC DURITATE LEMNOASA, UNEORI CREPITATII GAZOASE ENDOORAL: MUCOASA SUBLINGUALA BOMBEAZA BILATERAL (CREASTA DE COCOS) LIMBA MARITA DE VOLUM

ETIOLOGIE

CLINIC

TULBURARI FUNCTIONALE

TRISMUS DISAGIE, TULBURARI RESPIRATORII TULBURARI DE FONATIE SALIVATIE ABUNDENTA HALENA FETIDA STARE GENERALA TOXICO-SEPTICA: ADINAMIE, FEBRA(39-40 C) INITIAL, APOI DISCORDANTA INTRE TEMP. SCAZUTA SI PULS TAHICARDIC, AGITATIE, DISPNEE TOXICA BULBARA ANEMIE, DETERMINARI SEPTICE LA DISTANTA
IN LIPSA TRATAMENTULUI INFECTIA SE POATE EXTINDE SPRE ENDOCRANIU, MEDIASTIN, PLAMANI; EXITUS PRIN SPASM AL GLOTEI, SINCOPE TOXICE BULBARE, COLAPS CARDIAC

EVOLUTIE

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

SUPURATII SUPRAMILOHIOIDIENE LITIAZE SUBMANDIBULARE SUPRAINFECTATE ADENOPATII METASTATICE SUBMANDIBULARE

TRATAMENT

CHIRURGICAL ASOCIAT CU CEL MEDICAMENTOS INCIZIE IN POTCOAVA DE LA UN GONION LA CELALAT, IN ANESTEZIE LOCALA TRAHEOSTOMIE IN CAZ DE TULBURARI RESPIRATORII MECANICE ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG, TONICE CADIACE, VITAMINE, OXIGENOTERAPIE EVOLUTIE FAVORABILA: APARITIA PUROIULUI IN PLAGA SI DISPARITIA SEMNELOR TOXICOSEPTICE

1.7.2 FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL

CUPRINDE LOJILE HEMIFETEI, PUNCTUL DE PLECARE ESTE DENTO-PARODONTAL SAU O COMPLICATIE SEPTICA A UNUI TRAUMATISM/FURUNCUL FACIAL

CLINIC

DEBUT IN LOJA GENIANA ULTERIOR DEFORMEAZA OBRAZUL SI REGIUNEA PAROTIDEOMASETERINA, TEMPORALA SI PALPEBRALA EDEM PALPEBRAL, OCHIUL ESTE INCHIS, BUZE TUMEFIATE TUMEFACTIE DURA, CU ZONE DE CREPITATII GAZOASE TEGUMENTE PALID-CIANOTICE ENDOORAL MUCOASA LABIALA SI A OBRAZULUI SUNT TUMEFIATE, POARTA AMPRENTA DINTILOR, SALIVA VASCOASA, HALENA FETIDA, TRISMUS PUTERNIC STARE GENERALA ALTERATA SEMNE TOXICO-SEPTICE POATE DIFUZA SPRE ENDOCRANIU, CERVICAL

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

SUPURATIILE LIMITATE DE OBRAZ TUMORI JUGALE

TRATAMENT

CHIRURGICAL SI MEDICAMENTOS DESCHIREA SI DREANAJUL TUTUROR LOJILOR: INCIZIE SUBMANDIBULARA, SUPRAZIGOMATICA, TEMPORALA, PERIORBITARE, ENDOORALPERITUBEROZITAR SI PE MARGINEA ANT A RAMULUI ASCENDENT MANDIBULAR ANTIBIOTERAPIE SI SUSTINEREA STARII GENERALE

1.8 FASCIITE NECROTICE ALE FETEI SI GATULUI

AFECTIUNI CARE INTERESEAZA TESUTURILE DERMALE SAU FASCIILE, SUBMINAND STRUCTURILE SUPERFICIALE CUTANATE

ETIOPATOGENIE

NECROZA DATORITA TROMBOZEI VASELOR SUPERFICIALE ESTE FAVORIZATA DE FACTORI GENERALI (DIABETUL, MALNUTRITIA, MIXEDEMUL, ATEROSCLEROZA) POARTA DE INTRARE A GERMENILOR NU ESTE NEPARAT DENTOPARODONTALA

SIMPTOMATOLOGIE

DEBUT BRUTAL, TUMEFACTIA TEGUMENTELOR EDEM PERILEZIONAL IN 24h-CULOARE BRUNA ALBASTRUIE A TEGUMENTELOR FENOMENE TOXICO-SEPTICE, TAHICARDIE ANESTEZIA ZONEI INTERESATE BACTERIEMIE

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

FLEGMOANELE DIFUZE TUMORI GENIENE SAU LATEROCERVICALE

TRATAMENT

CHIRURGICAL - INDEPARTAREA TESUTURILOR NECROTICE PANA IN TESUT SANATOS GENERAL - ANTIBIOTERAPIE MASIVA - REECHILIBRARE PROTEICA -GAMMAGLOBULINA

1.9 LIMFADENITELE INFLAMATORII NESPECIFICE CERVICALE

ADENITA ACUTA SUBMANDIBULARA
ETIOPATOGENIE POARTA DE INTRARE LIMFATICA (PROCESE INFLAMATORII DENTO-PARODONTALE, GINGIVOSTOMATITE, PROCESE INFLAMATORII AMIGDALIENE, PIODERMITE, ACNEE) SIMPTOMATOLOGIE DEBUT NODULAR ULTERIOR SUPURATIE CIRCUMSCRISA TEGUMENTELE PREZINTA SEMNE CELSIENE TRISMUS, DISFAGIA POT LIPSI

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE SUBMAXILITA ACUTA

TRATAMENT

INCIZIE SI DRENAJ ANTIBIOTERAPIE TRATAMENT ETIOLOGIC

2. INFECTIILE NESPECIFICE ALE OASELOR MAXILARE

OSTEOMIELITA
DEF. PROCES INFECTIOS EXTENSIV CARE INTERESEAZA TOATE
STRUCTURILE OSULUI CE POATE AVEA UN CARACTER ACUT, SUBACUT, CRONIC

OSTEOMIELITA SUPURATA ACUTA

SIMPTOMATOLOGIE: -STADIUL DE SUPURATIE OSOASA

DEBUT BRUSC TEGUMENTE CONGETIONATE, DESTINSE, LUCIOASE TRISMUS PREZENT IN FORMELE DE LA NIVELUL UNGHIUL MANDIBULAR, INGROSARE OSTEOPERIOSTICA DINTII DIN ZONA RESPECTIVA SUNT DUREROSI FEBRA, FRISOANE, PULS TAHICARDIC STARE GENERALA ALTERATA, ASTENIE, PALOARE, CURBATURA

STADIUL DE NECROZA OSOASA TUMEFACTIE SCAZUTA ABCESE LA NIVELUL TEGUMENTULUI FISTULE OS RUGOS, INGROSAT DIFUZ Mb-HIPOESTEZIA SAU ANESTEZIA BUZEI INFERIOARE = SEMNUL VINCENT-D`ALGER Rx OS MARMORAT

TRATAMENT

PROFILACTIC ASANAREA FOCARELOR DENTOPARODONTALE DRENAREA PROCESULUI SEPTIC SECHESTROTOMIE NUMAI DUPA IZOLAREA SECHESTRELOR OSOASE IMOBILIZAREA MANDIBULEI CAND EXISTA RISCUL FRACTURII IN OS PATOLOGIC PERLE CU GENTAMICINA IN SECHESTRELE OSOASE