Pulpitele

A. Pulpitele Reversibile:
1. Hiperemie preinflamatorie
2. Pulpita acuta seroasa partiala – la primul puseu

Tratament:
 Coafaje DT, DPI (cand CP e inchisa)
 Pulpotomia vitala/devitala – la DT
 Pulpotomia vitala partiala/totala – la DPI
 La DPI NU FACEM tratamente devitale

B. Pulpitele Ireversibile:
1. Pulpita acuta seroasa
a. Partiala – coronara
b. Totala – corono-radiculara
2. Pulpita acuta purulenta
a. Partiala
b. Totala
3. Pulpita cronica
a. Deschisa
I. Ulceroasa
II. Polipoasa
b. Inchisa
I. Propriu-zisa
II. Granulomatoasa (granulom intern Palazzi)
Tratament:
 pulpectomia vitala/devitala
 pulpectomia non-vitala in pulpitele acute purulente totale

C. Necroza
D. Gangrena:
a. Simpla
I. Totala
II. Partiala
b. Complicata (Parodontita apicala) totala/partiala
I. Acuta
 Stadiu endoosos
i. Seroasa  Stadiu subperiostal
ii. Purulenta  Stadiu submucos
II. Cronica
III. Cronica acutizata
Tratament:
 Pentru necroza/gangrena totala simpla: pulpotomia/pulpectomia non-vitala
 Pentru necroza/gangrena partiala simpla/complicata: pulpectomia non-vitala pentru pulpa
moarta si pulpectomia vitala/devitala (cu inlocuitor de arsenic) pentru pulpa vie restanta
 Pentru gangrena complicata cu parodontita apicala acuta sau cronica acutizata: drenaj
endodontic

1
 1. Coafaj indirect cu Ca(OH)2
- doar la dinti vitali, cu CP inchisa
Timpii operatori:
1. Pregatire instrumentar+materiale 7. Priza materialului 2-3 minute/se
2. Tratament comportamental fotopolimerizeaza
3. Verificare cavitate 8. Indepartare exces
4. Izolare dinte cu rulouri si aspirator 9. Obturatie provizorie CIS/FOZ/ZOE
5. Toaleta cavitatii + uscare cu o buleta 10. Indicatii pacient
sterila H2O2/ser fiziologic 11. Monitorizare dinte 6-8 saptamani
6. Aplicarea Ca(OH)2 in strat subtire, cu
un fuloar de silicat

2. Coafajul natural cu Ca(OH)2

- la DT sau DP maturi si imaturi vitali, cu CP inchisa, dar cu o mica cantitate de dentina alterata
restanta, a carei indepartare, ar duce la deschiderea CP
- DT sau DP maturi si imaturi vitali cu pulpite reversibile la primul puseu
Timpii operatori:
Sedinta 1:
1. Pregatire instrumentar+materiale 7. Priza 2-3 minute/se fotopolimerizeaza
2. Tratament comportamental 8. Se testeaza sensibilitatea la rece cu
3. Verificare cavitate aerul de la unit
4. Izolare dinte cu rulouri si aspirator 9. Indepartare exces
5. Toaleta cavitatii + uscare cu o buleta 10. Obturatie provizorie CIS/FOZ/ZOE
sterila H2O2/ser fiziologic 11. Indicatii
6. Aplicarea Ca(OH)2 in strat subtire, cu 12. Monitorizare 6-8 saptamani
un fuloar de silicat
Sedinta 2:
1. Izolare
2. Indepartare obt provizorie
3. Exereza dentinei alterate restante
4. Reaplicare coafaj natural daca dentina
alterata nu a putut fi indepartata
complet
5. Obt provizorie
6. Monitorizare

2
 3. Coafajul direct
- pulpa vie recent, punctiform expusa (sanatoasa/inflamata reversibil)
- la DT/DP vitali, cu deschiderea accidentala a CP
- contraindicat la DT batrani si indicat cu prudenta la DT maturi  e urmat de resorbtii
Timpii operatori:
1. Pregatire instrumentar+materiale
2. Tratament comportamental
3. Verificare cavitate
4. Izolare dinte cu rulouri si aspirator
5. Toaleta cavitatii + uscare cu o buleta
sterila H2O2/ser fiziologic
6. Aplicarea Ca(OH)2 in strat subtire, cu
un fuloar sferic pe orificiu de
deschidere al CP si in jur
7. Priza 2-3 minute/se fotopolimerizeaza
8. Se testeaza sensibilitatea la rece cu
aerul de la unit
9. Indepartare exces
10. Obturatie provizorie CIS/FOZ/ZOE
11. Indicatii
12. Monitorizare minim 1-6 luni

3
 4. PULPOTOMII/AMPUTATII: indepartarea pulpei coronare
 Vitale: indepartarea pulpei coronare insensibilizata prin anestezie
 Totale: indepartarea in intregime a pulpei coronare
 Partiale: indepartarea partiala a pulpei coronare
 Devitale: indepartarea pulpei coronare insensibilizata prin arsenic/inlocuitor de arsenic
 Non-vitale: nu e necesara desensibilizarea pulpei, pt ca e moarta
PULPOTOMIA VITALA PULPOTOMIA VITALA TOTALA PULPOTOMIA DEVITALA
PARTIALA Def: metoda de tratament pulpar prin care e indepartata, Def: metoda de tratament pulpar
Def: metoda de sub anestezie, pulpa coronara imbolnavita, iar pulpa prin care e indepartata pulpa
tratament pulpar prin radiculara vie, sanatoasa e pastrata fiind acoperita cu o coronara bolnava, disensibilizata cu
care e indepartata, pasta de amputatie si o obturatie provizorie/definitiva arsenic/inlocuitor de arsenic si
sub anestezie, doar o Medicatie de electie: acoperirea pulpei restante cu o
parte din pulpa  La DT: formocrezol/MTA/sulfat feric pasta mumifianta
coronara, pana se  La DPI: Ca(OH)2 /MTA Contraindicatii: DT cu pulpite
ajunge la pulpa Contraindicatii: ireversibile, DPI sau DT cu resorbtie
sanatoasa  DT/DPI nerestaurabili (cu >2/3 din coroana distrusa) radibulara
Medicatie de electie:  DT batran Tehnica de lucru:
Ca(OH)2 /MTA + obt  DT/DPI cu semne de pulpita ireversibila sau Pulpotomia devitala: 2 sedinte (la
provizorie/definitiva necroza/gangrena pulpara fel si Pulpotomia non-vitala)
etansa  DT/DPI cu semne de afectare a furcatiei Sedinta 1:
Tehnica de lucru:  DT/DPI cu calcificari pulpare/perforatii interradiculare 1. Prepararea cavitatii
Sedinta 1:  Pacientii necooperanti 2. Izolare, exereza dentinei alterate
1. Izolare cu rulouri  Pacientii cu malformatii cardiace sau RAA si toaleta cavitatii
2. Exereza dentinei Tehnica de lucru: 3. Aplicare preparat devitalizant
alterate Pulpotomia vitala la dintii temporari: (arsenic – strict pe deschiderea
3. Reperarea 1. Anestezie fara vasoconstrictor CP pt ca difuzeaza,
orificiului de 1. Realizarea cavitatii e acces endodontic (izolare, exereza inlocuitorii(Novatrix, Toxavit)–
deschidere a CP + dentina alterata, reperare orificiu deschidere CP insotita pe CP larg deschisa pt ca nu
largirea acestuia de sensibilitate si sangerare rosie deschisa la retragerea difuzeaza)
4. Excizia 1-3 mm sondei, trepanare tavan CP si verificare cu sonda 17) 4. Aplicare obt provizorie de
din pulpa 2. Excizia pulpei coronare pana la JSC FOZ/CIS; pt inlocuitori: Citodur
coronara 3. Toaleta si hemostaza cu bureti mici cu ser Sedinta 2:
5. Toaleta + fiziologic/H2O2 –lasati 15-30 secunde 1. Izolare
hemostaza: 4. Pentru DT aplicarea unei bulete cu formocrezol – 5 2. Indepartare obt provizorie +
irigare plaga minute/sulfat feric 15,5% 1-2 picaturi 2-5 sec preparat devitalizant
pulpara cu ser 5. Verificare aspect pulpa dupa indepartarea 3. Realizarea cavitatii de acces
fiziologic formocrezolului/sulfatului feric endodontic (= indepartare tavan
6. Aplicarea Ca(OH)2 - dupa indepartarea buletei cu FC, tesutul pulpar, care CP + verificare cu sonda 17 daca
7. Sigilare cu CIS initial e de culoare rosu deschis, sangerand, trebuie sa am indepartat tot)
devina brun si fara sangerare 4. Indepartare pulpa coronara
- dupa spalarea sulfatului feric cu apa distilata/ser fiz mortificata cu excavatorul
pulpa trebuie sa aiba un aspect negru si uscat 5. Toaleta CP cu H2O2
6. Aplicare pasta antiseptica si mumifianta de amputatie – 6. Aplicare pasta mumifianta
eugenol + oxid de Zn + FC/ZOE 7. Aplicare obt ZOE/FOZ
7. Aplicarea unei obturatii provizorii coronare/coroana 8. Indicatii si monitorizare
metalica prefabricata 9. Obt de durata din

4
 Pentru dintii permanenti imaturi: aceleasi 8 etape, doar ca amalgam/compozit/restaurare
la etapa 4 aplicam Ca(OH)2 apoi obturam cu ZOE sau CIS protetica
Pulpotomia non-vitala
Def: metoda de tratament pulpar de compromis specifica DT cu gangrena pulpara simpla ce consta in
indepartarea pulpei coronare mortificate si infectate si mentinerea pulpei radiculare inaccesibile,
acoperita cu o pasta de amputatie antiseptica si mumifianta + obturatie provizorie/definitiva
Indicatii: DT cu necroza/gangrena pulpara la care nu e indicata nici pulpectomia vitala, DT cu
distructie coronara mare, dar care permit aplicarea unei obturatii coronare provizorii de durata
(FOZ/CIS)

Tehnica de lucru:
Sedinta 1:
1. Realizarea cavitatii de acces endo
2. Indepartare pulpa coronara gangrenata cu excavatoare mici (pulpa radiculara fie nu se
indeparteaza deloc, fie e indepartata atat cat e accesibila instrumentelor manuale) + daca
unele canale sunt accesibile si in urma indepartarii pulpei radiculare gasim pulpa vie 
pulpectomie vitala/devitala cu inlocuitor de arsenic
3. Tratament medicamentos al pulpei cu solutie Walkhoff
4. Aplicare obturatie provizorie cu Citodur soft
Sedinta 2:
1. Aplicare pasta mumifianta
2. Aplicarea obt provizorie FOZ/CIS/ZOE
3. Monitorizare RX
Sedinta 3: ca sedinta 2 daca semnele si simptomele s-au remis, daca nu, extractie

5. Pulpectomii/Extirpari: indepartarea pulpei coronare si a celei radiculare

 Vitale: indepartarea pulpei coronare + radiculare insensibilizate prin anestezie
 Totala: indepartarea pulpei coronare si a celei radiculare
 Partiala: indepartarea pulpei coronare si o parte din pulpa radiculara
 Devitale: indepartarea pulpei coronare + radiculare insensibilizate prin arsenic/inlocuitor de
arsenic
 Non-vitale: nu e necesara desensibilizarea pulpei, pt ca e moarta

Materiale de electie:
 La DT: paste de canal iodoformate
 La DPI: paste de canal cu Ca(OH)2
Indicatii: pulpita ireversibila corono-radiculara, necroza/gangrena totala (simpla/complicata)
PULPECTOMIA VITALA PARTIALA
Def: metoda de tratament pulpar, indicata in special la dintii permanenti
imaturi, care presupune indepartarea pulpei coronare si a unei parti din pulpa
radiculara, insensibilizata prin anestezie, si pastrarea unui bont radicular viu
cat mai mare. Canalele astfel eliberate sunt obturate cu pasta biostimulatoare La DT:
 favorizeaza apexogeneza 1. Realizarea pulpotomiei vitale cu
Indicatii: DPI vital cu esec dupa pulpotomie, DPI restaurabil cu pulpite FC
ireversibile, DT cu inflamatie pulpara extinsa in pulpa radiculara, pacienti 2. Excizia partii coronare inflamate
cooperanti a pulpei
Material de electie: Ca(OH)2 /MTA 3. Controlarea hemoragiei 1-2 min
Tehnica de lucru: 4. Obturatia de canal
1. Anestezie fara vasoconstrictor 5. Aplicarea unei obturatii
2. Realizare cavitate de acces endodontic provizorii coronare

5
3. Excizia pulpei coronare
4. Extirparea partiala a pulpei radiculare cu ace Tire nerf/Hedstrom
5. Se lasa un bont radicular viu
6. Pulpa radiculara se indeparteaza secvential pana cand bontul pulpar
restant nu mai sangereaa (2-3 min + irigatii cu ser fiziologic)
7. TMC cu ace Kerr file mari >25
8. Irigatii cu ser fiziologic/apa distilata
9. Uscare canale cu conuri de hartie
10. Obturatie de canal cuVITALA
PULPECTOMIA Ca(OH)TOTALA
2 cu sau fara pasta Walkhoff
11. Obturatie provizorie de durata
Def: metoda de tratament pulpar care consta in indepartarea pulpei corono-radiculare in
totalitate, insensibilizata prin anestezie si obturarea canalelor radiculare cu o pasta de canal
specifica fiecarei dentitii.
Indicatii: la pacientii cooperanti, DT cu esecuri in urma coafajelor, DT cu pulpite ireversibile, DT
restaurabili, DT cu calcificari pulpare, DT care mai au cel putin 2 ani pana la exfoliere, DT cu RR
incipienta, DP maturi cu esecuri dupa coafaje/pulpotomie sau cu pulpite ireversibile
Contraindicatii: DPI la care e indicata pulpectomia partiala, DT cu necroza/gangrena, DT cu
perforatii interradiculare, DT nerestaurabili, DT cu RR avansata

La DT:
1. Anestezie cu vasoconstrictor
2. Creearea cavitatii de acces endodontic
3. Excizia pulpei coronare
4. Extirparea pulpei radiculare cu ace Kerr 15 (tirenerf) lent
5. Instrumentarea mecanica a canalelor (TMC) + lavaje endodontice cu ser fiziologic/apa
oxigenata (acele Kerr reamers: pentru permeabilizarea canalelor, iar acele Hedstrom
pentru obtinerea divergentei coronare a peretilor cavitatii de acces endodontic)
6. Tratament medicamentos – solutie Walkhoff, Cresophen
7. Obturatia de canal cu pasta iodoformata si ac Lentullo
8. Obturatie coronara provizorie cu FOZ/CIS
9. Verificari radiologice ale obt de canal
10. Obturatia definitiva cu amalgam/compozit/CSS

PULPECTOMIA DEVITALA
Def: metoda de tratament pulpar prin care e indepartata pulpa corono-radiculara, disensibilizata
prin preparate cu arsenic/inlocuitori de arsenic, iar cananlele eliberate vor fi obturate cu pasta de
canal specifica fiecarei dentitii
Indicatii: DT cu esecuri dupa pulpotomie, DT cu pulpite ireversibile, DT fara RR, DT restaurabili,
pacienti necooperanti care nu accepta anestezia
Contraindicatii: DPI, DT cu pulpite reversibile, DT cu RR accentuata, DT nerestaurabili, la pac
sanatosi la care se poate practica anestezia

Tehnica de lucru pt DT:

Sedinta 1:
1. Prepararea unei cavitati retentive
2. Aplicarea arsenic/inlocuitor de arsenic in locul unde CP e deschisa
3. Aplicarea obt provizorii
Sedinta 2:
1. Indepartare obt provizorie
2. Realizarea cavitatii de acces endodontic

6
 3. Excizia pulpei coronare + toaleta cu H2O2
4. Uscare
5. Extirparea pulpei radiculare cu ace tirre nerf 15-20 pe 2/3 din canal
6. TMC cu ace Kerr file/reamers 15-25
7. Toaleta canalelor cu conuri de hartie sterile + H2O2
8. Tratament medicamentos – doar daca nu se poate face obturatia de canal
9. Obturatia de canal cu pasta Walkhoff
10. Aplicarea obturatiei provizorii din eugenat de Zn
11. Verificari
Pulpectomia RX
non-vitala
12. Obturatie definitivapulpar prin care e indepartata pulpa corono-radiculara necrozata si
Def: metoda de tratament
infectata si spatiul eliberat e obturat cu pasta specifica de canal
Indicatii: DT/DPI cu necroza/gangrena, DT/DPI care intretin complicatii infectioase majore, DT fara
RR, DT/DPI restaurabili, la pacientii cooperanti
Tratamentul DT cu necroza si gangrena:
1. Timpii operatori ai pulpectomiei non-vitale la DT cu gangrena simpla:
Sedinta 1:
1. Realizarea cavitatii de acces endodontic
2. Evacuarea tesutului necrozat din CP si canale cu linguri Black/excavatoare
3. Toaleta cu H2O2 in CP
4. Indepartarea pulpei radiculare cu ace Tirre nerf subtiri 15-20
5. Spalaturi abundente cu solutii antiseptice/AB
6. TMC + irigatii antiseptice (cu ace Kerr 15-25 la pluriradiculari si 15-30 la mono)
7. Tratamentul medicamentos cu solutie Walkhoff/Cresophen/AB
8. Obturatie coronara provizorie
Sedinta 2:
1. Indepartarea obt provizorii
2. Indepartarea buletei + verificare miros, culoare, secretii
3. Daca nu e ok, se repeta TMC
4. Daca e ok, se face toaleta CP + canale cu H 2O2
5. Uscare
6. Introducere pasta de canal cu ace Lentullo
7. Obturatie provizorie cu ZOE/FOZ
8. Rx
Sedinta 3:
1. Obturatie de baza si obt definitiva/CSS
2. Monitorizare

2. Timpii operatori ai pulpectomiei non-vitale la DT cu gangrena simpla partiala:

Sedinta 1:
1. Realizarea cavitatii de acces
endodontic
2. Evacuarea tesutului necrozat din CP si
canale cu linguri Black/excavatoare
3. Toaleta cu H2O2 in CP
4. Evacuarea tesutului gangrenat de pe
canale cu ace tirre nerf subtiri 15-20
Sedinta 2:
1. Indepartarea obt provizorii
2. Indepartarea buletei + verificare
miros, culoare, secretii
5. Spalaturi abundente cu solutii
antiseptice
6. Pulpectomia de pe canalele cu pulpa
vie prin pulpectomie vitala/devitala
7. TMC
8. Tratament medicamentos cu pasta
Walkhoff/Cresophen/AB
9. Obturatie provizorie
3. Daca nu e ok, se repeta TMC
4. Daca e ok, se face toaleta CP + canale
cu H2O2

7
 5. Uscare 7. Obturatie provizorie cu ZOE/FOZ
6. Introducere pasta de canal cu ace 8. Rx
Lentullo

3. Tehnica de lucru a pulpectomiei non-vitale la DT cu parodontita apicala acuta

neexteriorizata/exteriorizata cu celulita:
Sedinta 1:
1. Realizarea cavitatii de acces endodontic
2. Tratament de urgenta local – drenaj endodontic
3. Tratament de urgenta general cu antialgice si AB
Sedinta 2:
1. TMC
2. Tratament medicamentos de sterilizare a cavitatii pulpare
Sedinta 3:
1. Obturatia de canal
2. Control Rx
3. Baza + obt definitiva
4. Monitorizare + indicatii pacient

4. Tehnica de lucru a pulpectomiei non-vitale la DT cu parodontita apicala acuta exteriorizata cu

abces/parulis:
Sedinta 1:
1. Realizarea cavitatii de acces endodontic
2. Tratament de urgenta local – drenaj endo + incizie abces
Sedinta 2:
1. TMC
2. Tratament medicamentos de sterilizare a cavitatilor pulpare
Sedinta 3:
1. Obturatia de canal
2. Control Rx
3. Baza + obt definitiva
4. Monitorizare + indicatii pacient

5. Tehnica de lucru a pulpectomiei non-vitale la DT cu parodontita apicala acuta fistulizata:

- la fel ca 4, doar ca in loc sa incizam abcesul, se face largirea fistului + antiseptizare locala

6. Tehnica de lucru a pulpectomiei non-vitale la DT cu parodontita apicala cronica:

Sedinta 1: evacuarea tesutului necrozat + infectat, initierea TMC + medicamentos
Sedinta 2: finalizarea TMC + medicamentos
Sedinta 3: obt de canal, obt provizorie, Rx + indicatii pacient
Sedinta 4: restaurare coronara

7. Tehnica de lucru a pulpectomiei non-vitale la DT cu parodontita apicala cronica

acutizata(endoosoasa, exteriorizata prin abces/fistulizata):
- la fel ca 4

8
8. Tehnica de lucru a pulpectomiei non-vitale la DT cu gangrena partiala complicata cu parodontita
apicala acuta/cronica acutizata:
Sedinta 1: Sedinta 3:
1. Drenaj endo 1. Continuarea pulpectomiei devitale
2. Incizie abces 2. Finalizarea TMC + sterilizare canale
3. Largire fistula Sedinta 4:
4. Tratament general 1. Obturatie de canal
Sedinta 2: Sedinta 5:
1. Initiere TMC + medicamentos 1. Restaurare coronara
2. Pulpectomie vitala/devitala