ESAME OBIETTIVO GENERALE

PRESSIONE ARTERIOSA RESPIRO atti respir/min…………..

dx sx 1.Eupnoico
Clinostatismo……….../….......mrnHg 2.Dispnoico
Ortostatismo…..…....../…..…..mmHg 3.Altro.……………....
DECUBITO
1.Indifferente attivo 2.Indifferente passivo 3.Semiortopnoico 4.Ortopnoico 5.Obbligato.........
PESO....Kg ALTEZZA....cm B.M.I.......

C.B.(cinconferenza braccio)...........cm C.A. (circonferenza addome)...........cm

FACIES 1.Composita 2.Amimica 3.Ansiosa 4.Depressa 5.Altro……………….....

CUTE
1.Normale 2.Secca 3.Pallida 4.Itterica 5.Cianotica 6.Vitiligine 7.Psoriasi
8.Nevi di recente modificazione 9.Cherat.seborroica 10.Eczema........... 11.Petecchie
12.Ecchimosi 13.Ulcere da pressione................................................................................
14.Altro…………….......
CONGIUNTIVE 1.Normoemiche 2.Pallide 3.Iperemiche
NUTRIZIONE
1.Pannicolo adiposo: -normale -scarso -abbondante
2.Cachessia
EDEMI
1.Generalizzati 2.Periorbitali 3.Sacrali 4.Perimalleolari 5.Pretibiali 6.Colonnari

ESAME OBIETTIVO DISTRETTUALE

CAPO
OCCHI:
1.Esoftalmo 2.Enoftalmo 3.Ptosi 4.Altro.......................
CAVO ORALE
1.Dentatura conservata 2.Dentatura parzialm.conservata 3.Edentulia 4.Protesi
5.Parodontopatie 6.Leucoplachia 7.Eritroplachia 8.Altro.............
LINGUA
1.Umida 2.Detersa 3.Secca 4.Impaniata
5.Normosporta 6.Deviata dx sx 7.Altro...............................
RIMA LABIALE
1.Simmetrica 2.Stirata dx sx
TIROIDE
1.Non palpabile 2.Palpabile
3.Aumento di volume in toto
4.Nodulo lobo dx sx multipli
5.Consistenza aumentata 6.Consistenza parenchimatosa
APPARATO LINFOGHIANDOLARE
1.Ndr
2.Linfonodi laterocervicali 3.sovraclaveari 4.sottomandibolari 5.ascellari 6.inguinali
sx dx bilaterali mobili fissi non dolenti dolenti
7.Micropoliadenopatia: -localizzata -diffusa
APPARATO RESPIRATORIO
1.Ndr
2.Pectus excavatum Torace a botte Gibbo
3.Ipoespansibile 4.Base: -ipomobile -fissa
5.Fremito vocale tattile: -normale -ridotto -aumentato 6.Fonesi plessica: - ridotta -aumentata
7.Murmure vescicolare: ___________________________________________________________________
8.Rumori patologici: _____________________________________________________________________
APPARATO CARDIOVASCOLARE Frequenza cardiaca….../min
1.Ndr
2.Soffi: -sistolico -diastolico
sede: -aortico -polmonare
3.Toni: -ritmici -parafonici -aritmici Toni aggiunti: ___________________________
APPARATO GASTROENTERICO
Addome: piano globoso (per: adipe meteorismo altro ………………………….)
Peristalsi: presente rallentata accelerata
1.Ndr
2.Epigastrio: trattabile dolente (spontaneamente alla palpazione)
3.Ipocondrio sx: trattabile dolente (spontaneamente alla palpazione)
dx: trattabile dolente (spontaneamente alla palpazione)
margine epatico: all’arco a ……. cm dall’arcata costale
Murphy: neg pos dubbio
4.Mesogastrio: trattabile dolente (spontaneamente alla palpazione)
flessura colica: dx sx …………………………………………………………………..
5.FIDx: trattabile dolente (spontaneamente alla palpazione)
6.FISn: trattabile dolente (spontaneamente alla palpazione)
7.Reg. sovrapubica: trattabile dolente (spontaneamente alla palpazione)
8.Blumberg: neg pos dubbio (sede: ……………………………….)
9.Giordano: neg pos dubbio dx sx
10.Ernie: ………………………………………………………………………………………………..
11.Cicatrici chirurgiche: ………………………………………………………………………………..
VASI ARTERIOSI
1.Ndr
dx sx
iposfigmico assente iposfigmico assente
2.Polso carotideo    
4.Polso femorale    
6.Polso pedidio    
8.Soffio carotideo    
9.Soffio femorale    
VASI VENOSI
1.Ndr
2.Varici – dx - sx 3.Vene giugulari: -turgore - piane
4.Alterazioni distrofiche arti inferiori 5.Ulcere
SISTEMA NERVOSO
COSCIENZA COSCIENZA DI MALATTIA
1.Soporoso 1.Presente
2.Stuporoso 2.Parziale
3.Comatoso 3.Assente
COMPORTAMENTO STATO EMOTIVO
1.Rallentato 1.Ansioso 6.Euforico
2.Agitazione psicomotoria 2.Depresso 7.Negativista
3.Apatico 3.Irrequieto 8.Turbe psicotiche
4.Fatuo 4.Aggressivo
5.Mutacico 5.Lamentoso
LINGUAGGIO CONCENTRAZIONE
1.Disartria 3.Logorrea 1.Labile
2.Afasia: 4.Confabulazione 2.lnadeguata
-fluente 5.Perseverazione 3.Buona
-non fluente 6.Ecolalia
-globale
-anomica
* IDEE DELIRANTI * ALLUCINAZIONI
ORIENTAMENTO TEMPORALE
1.Parziale 2.Assente 3.Presente
ORIENTAMENTO SPAZIALE
1.Parziale 2.Assente 3.Presente
ORIENTAMENTO PERSONALE
1.Parziale 2.Assente 3.Presente
STAZIONE ERETTA
1. Con ausilio 2. Atteggiamento in flessione 7. Non valutabile
3. Romberg presente 4. Lateropulsione dx/sx
5. Retropulsione 6. Impossibile per........
POSIZIONE SEDUTA
1. Lateropulsione dx/sx 2. Retropulsione 3. SoIo con supporto
DEAMBULAZIONE
1.Autonoma 2.Con appoggio
3.Con aiuto 4.Con supervisione
5.Impossibile per..………………………………….
ANDATURA
1.Tipo senile 2.Emiparetica 3.A base allargata 4.Aprassica 5.Steppante
6.Claudicante 7.Parkinsoniana
MOTILITA' INVOLONTARIA E SEGNI EXTRA PIRAMIDALI
1.Tremore a riposo 5.Movimenti coreici spontanei
2.Tremore d'azione 6.Rigidità
3.Discinesia 7.Troclea
4.Mioclonie 8.Movimenti bucco-linguali
ALTERAZIONI DEI NERVI CRANICI:
UDITO
Ndr
1.Acufeni dx sx 2.Ipoacusia dx sx
3.Protesi dx sx 4.Altro...........
CAMPO VISIVO
Ndr
Alterato per: ………………………………………………………………………………………………….
PUPILLE:
Ndr
1.Anisocicliche dx sx 2.Anisocoriche dx sx
3.Miotiche dx sx 4.Midriatiche dx sx
5.Altro..............
MUSCOLATURA: ARTI SUPERIORI ARTI INFERIORI
1.Ipotrofìa dx sx dx sx
2.Ipotonia dx sx dx sx
3.Ipertonia dx sx dx sx
5.Ipostenia dx sx dx sx
6.Paresi dx sx dx sx
7.Plegia dx sx dx sx
Ndr
MINGAZZINI/BARRE': Ndr 1.Slivellamento 2. Posizione non mantenuta
RIGIDITA’ NUCALE: SI NO
BABINSKY: SI NO
LASEGUE: SI NO
SENSIBILITA’ TATTILE: Ndr 1.Ridotta 2.Assente 3 Accentuata
RIFLESSI OSTEOTENDINEI:
1.Bicipitale 2.Tricipitale 3.Stilo-radiale
4.Stilo-ulnare 5.Rotuleo 6.Achilleo
(O: non evocabile; +: presente; ++: vivace)

Data di compilazione …………………………………..

Firma del Medico ……………………………….