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ESAME OBIETTIVO

Esame Generale
1. Costituzione ………………………………………………………………………………..
a. normotipica
b. brachitipica
c. longilinea
2. Statura ……………………………………………………………………………………..
a. Adeguata
b. Anormale per (difetto)
i. Infantilismo
ii. Nanismo
1. Armonico ipofisario
2. Disarmonico
a. Tiroideo
b. Osseo
c. Anormale per (eccesso)
i. Gigantismo acromegalico
ii. Aspetto marfanoide

3. peso (kg) ………. altezza (cm)……….. BMI (peso in kg / altezza in metri 2) …………….

4. Stato di nutrizione …………………………………………………………………………..


a. Adeguato
b. Alterato per (eccesso)
i. sovrappeso
ii. obesità
1. androide
2. ginoide
c. Alterato per (difetto)
i. Magrezza costituzionale
ii. Magrezza secondaria
iii. cachessia
5. condizioni generali ………………………………………………………………………..
a. buone
b. discrete
c. scadute

6. facies ……………………………………………………………………………………….
a. composita
b. mongoloide
c. orientaloide
d. adenoidea
e. acromegalica
f. leonina
g. lunare
h. emaciata
i. cachettica
j. ippocratica
k. mixedematosa
l. sclerodermica
m. parkinsoniana
n. poliglobulica
o. basedowiana
p. addissoniana
q. tetanica
r. miastenica
s. oftalmoplegica

7. sensorio …………………………………………………………………………………….
a. integro
b. obnubilato

8. decubito …………………………………………………………………………………….
a. indifferente
b. preferito / obbligato
i. prono
ii. supino
iii. laterale
iv. ortopnoico
v. genupettorale
vi. a canna di fucile

9. cute……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
a. colorito
i. normopigmentata
ii. ipopigmentata (per)
1. albinismo
2. vitiligine
iii. iperpigmentata (per)
1. ipercromie
a. gravidica
b. varicosa
c. melanosi
iv. pallida
v. rossa
vi. bluastra per cianosi
1. generalizzata
2. localizzata a
vii. itterica
b. trofismo
i. normotrofica
ii. ipotrofica
iii. ipertrofica
c. integrità
i. integra
ii. con presenza di…(descrivere le lesioni presenti)

10. Sottocutaneo……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
a. Normo rappresentato
b. Edema assente
c. Edema presente
i. Generalizzato
ii. Localizzato a
1. Volto
2. Arti inferiori bilateralmente
3. Arto inferire
a. Destro
b. Sinistro
4. Zone declivi
5. A mantellina
6. Altra sede

11. Annessi cutanei………………………………………………………………………..........


……………………………………………………………………………………………….
a. Apparato pilifero
a. Adeguatamente distribuito
b. Alterato per
i. Ipertricosi
ii. irsutismo
b. Unghie
a. normo conformate
b. a vetrino d’orologio

12. Mucose visibili ………………………………………………………………………………


a. irrorazione
i. normo irrorate
ii. pallide
iii. iperemiche
iv. itteriche
b. idratazione
i. normo idratate
ii. secche
13. Sistema linfonodale
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
a. apparentemente indenni le stazioni linfonodali superficiali esplorate
b. presenza di tumefazione/i linfonodale/i
i. in sede (sottomandibolare, occipitale, cervicale, sovraclaveare, ascellare,
inguinale)
ii. con linfonodi di consistenza
1. dura,
2. parenchimatosa
iii. superficie
1. liscia,
2. irregolare

14. Masse muscolari


………………………………………………………………………………
a. tono
i. normotoniche
ii. ipotoniche
iii. ipertoniche
b. trofismo
i. normotrofiche
ii. ipotrofiche
iii. ipertrofiche

15. Polso radiale:


a. frequenza…………(batt/min) ritmo……………………………….............................
i. euritmico sinusale
ii. alterato per
1. extrasistolia
2. aritmia completa
b. altri polsi periferici…………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
i. simmetricamente pulsanti
ii. Non pulsanti
1. Poplitea
2. Tibiale posteriore
3. Pedidia

16. Respiro: frequenza ………………..……………………………………………..


a. Eupnoico
b. Bradipnoico
c. Iperpnoico
d. polipnoico
e. dispnoico

17. Temperatura……………………. (°C)

18. pressione arteriosa………………………………… (mmHg)

Esame segmentale

1. capo …………………………………………………………………………………….
a. forma
i. normo conformato
ii. deformato per
1. microcefalia
2. macrocefalia
3. turricefalia
4. dolicocefalia
5. brachicefalia
6. altro
2. occhi
a. ispezione: globi oculari ……………………………………………………………
1. in asse
2. non in asse per strabismo
a. convergente
b. divergente
b. motilità …………………………………………………………………………….
i. normo mobili
ii. alterata

c. pupille ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
i. isocoriche
ii. anisocoriche per miosi/midriasi in OS /OD
iii. miotiche
iv. midriatiche

d. riflesso pupillare …………………………………………………………………..


……………………………………………………………………………………
alla luce,
all’accomodazione,
alla convergenza
1. conservato
2. alterato

e. visus ………………………………………………………………………………
i. integro
ii. alterato
1. per miopia,
2. per presbiopia
3. per astigmatismo

f. altri segni oculari …………………………………………………………………..


i. Assenti
ii. Ptosi palpebrale
iii. Esoftalmo
1. Monolaterale
2. bilaterale
3. olfatto …………………………………………………………………………
a. conservato
b. ipoosmia
c. anosmia

4. udito …………………………………………………………………………
a. normale
b. ipoacusia

5. bocca
labbra…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
a. conformazione
i. normo conformate
ii. deformate per
1. labbro leporino
2. macrocheilia
b. idratazione
i. umide,
ii. aride,
iii. screpolate,
iv. fuligginose
c. colorito
i. rosee,
ii. cianotiche
d. (Con presenza di Cheilite)
i. eritematosa
ii. ulcerativa
iii. erpetica

Alito.. …………………………………………………………………………………………
a. Inodore
b. Acetonico
c. Urinoso
d. Epatico
e. Agliaceo

Denti …………………………………………………………………………………………...
a. Presenti e sani
b. in parte assenti
c. in parte guasti

Vestibolo della bocca…………………………………………………………………………


…………………………………………………………………………………………………
a. di colorito normale
b. alterato per la presenza di
a. stomatite
b. mughetto
c. ulcere
d. afte

Lingua…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

a) mobilità
a. ben protrusa
b. deviata
c. non protrusa
b) idratazione
a. umida,
b. arida
c) colore
a. rosea,
b. rosso lampone,
c. bluastra
d) superficie
a. con disegno papillare ben evidente
b. scrotale
c. impaniata
d. a carta geografica
e. a dardo
f. fuligginosa

Palato molle………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
a) Velopendulo
a. mobile simmetricamente
b. Immobile
c. Mobile asimmetricamente
b) Ugola
a. Mediana
b. Deviata
c) Pilastri
a. Simmetrici
b. Deformati
d) Colorito
a. roseo
b. Iperemico
c. Alterato per la presenza di
i. Membrane
ii. Ulcere
iii. mughetto

Tonsille………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
a) presenti
b) assenti
c) Volume
a. Intra veliche
b. Ipertrofiche
c. tumefatte
d) Colorito
a. Rosee
b. Iperemiche
e) Ricoperte di
a. essudato
b. membrane

Faringe ……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
a) roseo
b) ricoperto di
a. essudato
b. membrane

6. Voce ……………………………………………………………………………………….
normale
anormale per
i. Rinolalia
ii. Disfonia
iii. afonia
7. Collo …………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
a. Mobilità ai movimenti di flessione, estensione, rotazione
i. Conservata
ii. Ridotta per
1. Dolore
2. Limitazione funzionale
b. forma
i. cilindrica
ii. corta
iii. con pterigio
iv. a gobba di bufalo
v. rigonfia
c. Pulsazioni
i. Assenti
ii. Presenti
1. Laringo-tracheale (segno di Cardarelli)
2. Cricoidea (segno di Olivier)
d. Turgore delle giugulari
i. Assente
ii. Presente
1. Riducibile all’inspirazione profonda
2. Non riducibile
8. Tiroide
a. Ispezione………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
i. Non visibile
ii. Di volume aumentato per
1. Gozzo diffuso
2. Gozzo nodulare
a. Destro
b. Sinistro
c. Mediano
b. Palpazione e ascoltazione………………………………………………........................
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
i. non palpabile
ii. palpabile
1. struttura
a. omogenea,
b. disomogenea,
2. consistenza
a. parenchimatosa,
b. aumentata,
3. superficie
a. regolare,
b. disomogenea,
4. Dolorabilità
a. Assente
b. Presente
5. Fremiti
a. Assenti
b. Presenti
6. Soffi
a. Assenti
b. presenti

Torace
1. ispezione …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
a. forma
i. troncoconica
ii. allungata
iii. astenica
iv. cilindrica
v. quadrata
vi. atletica
vii. a imbuto
viii. carenato
ix. a botte
x. deformata per
1. cifosi
2. scoliosi
3. retrazione dell’emitorace dx/sx
4. dilatazione dell’emitorace dx/sx
b. (presenza di)
i. enfisema sottocutaneo
ii. reticolo venoso
iii. edema
iv. rientramenti espiratori

c. espansibilità
i. normo espansibile simmetricamente
ii. ridotta

2. Movimenti respiratori……………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
a. Eupnoici
i. Prevalentemente diaframmatici
ii. Prevalentemente costali
b. Alterati per
i. dispnea
1. Inspiratoria,
2. Espiratoria
3. Mista
ii. Ortopnea
iii. Presenza di respiro patologico
1. Di Cheyne-Stokes
2. Di Biot
3. Di Kussmaul
3. escreato ……………………………………………………………………………..
i. assente
ii. presente
1. schiumoso
2. mucoso
3. purulento
ii. ematico
4. palpazione…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
a. Espansibilità
i. Adeguata e Simmetrica
ii. Asimmetrica
b. Fremiti
i. Assenti
ii. Presenti
1. Di tipo pleurico
2. Di tipo bronchiale
c. Dolorabilità
i. Assente
ii. Presente a livello di
1. Costa
2. Vertebra
3. Muscoli intercostali (pleurodinia)
d. Fremito vocale tattile
i. normo trasmesso
ii. ipotrasmesso
iii. ipertrasmesso
1. a livello…( descrivere la localizzazione dell’alterazione evidenziata)

5. percussione…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
a. apici di ampiezza
i. normale
ii. ridotta
iii. aumentata
b. basi
i. normo mobili con gli atti del respiro
ii. ipomobili
o bilateralmente
o a dx/sx
c. suono plessico
i. chiaro polmonare su tutto l’ambito
ii. iperfonetico…
iii. ipofonetico…
…a livello…(descrivere la localizzazione dell’alterazione evidenziata)
6. auscultazione
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
a. murmure vescicolare
i. normale
ii. aumentato
iii. diminuito
iv. aspro
v. assente
b. soffio bronchiale
i. percepibile in sede fisiologica
ii. percepibile a livello…( descrivere la localizzazione dell’alterazione
evidenziata)
c. Rumori polmonari
i. Assenti
ii. Crepitii inspiratori a livello…(descrivere la localizzazione dell’alterazione
evidenziata)
d. Rumori bronchiali
i. Assenti
ii. Rantoli (a grosse, medie, piccole bolle) a livello…(descrivere la
localizzazione dell’alterazione evidenziata)
iii. Rumori secchi (ronchi, sibili, fischi, gemiti) a livello…(descrivere la
localizzazione dell’alterazione evidenziata)
a. Rumori pleurici
i. Assenti
ii. Sfregamenti a livello…(descrivere la localizzazione dell’alterazione
evidenziata)

Cuore e vasi
1. ispezione ………………………………………………………………………………………
a. regione precordiale
i. normo conformata
ii. anormale per la presenza di bozza precordiale
b. itto della punta
i. non visibile
ii. visibile in sede (quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare)
iii. spostato a sinistra
iv. spostato a destra
2. palpazione……………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
a. itto non palpabile
b. palpabile in sede
c. spostato a sinistra
d. spostato a destra
e. fremiti
i. assenti
ii. presenti
1. alla punta
2. al centrum
3. alla base
f. sfregamenti
i. assenti
ii. presenti

3. percussione
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
a. Aia cardiaca
i. nei limiti
ii. aumentata
iii. diminuita

4. auscultazione……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
a. Toni cardiaci netti
b. Rinforzato il
i. I tono
ii. II tono
c. Diminuito il
i. I tono
ii. II tono
d. Sdoppiato il
i. I tono
ii. II tono
Sul focolaio …..
5. soffi e rumori
a. Assenti
b. Presente un soffio sistolico
i. Sul focolaio
1. Aortico
2. Polmonare
3. Mitrale
4. Tricuspidale
c. Presente un soffio diastolico
i. Sul focolaio
1. Aortico
2. Polmonare
3. Mitrale
4. Tricuspidale
d. Presente un soffio continuo in….
6. Sfregamenti
a. Assenti
b. Presenti
7. Ritmo di galoppo
a. Assente
b. Presente

Addome ……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
1. ispezione
a. forma
i. Piana
ii. Avvallata
iii. globosa
iv. batraciana
b. reticolo venoso
i. assente
ii. presente
c. smagliature
i. assenti
ii. presenti
d. cicatrice ombelicale
i. normo introflessa
ii. piana
iii. estroflessa
iv. erniata
e. Cicatrici operatorie
i. Assenti
ii. Presenti
1. Nel quadrante…

2. Palpazione ……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
a. trattabilità
i. buona
ii. ridotta per
1. adiposità
2. tensione muscolare
3. tensione da aumento della pressione endoaddominale
b. difesa
i. assente
ii. presente
1. nel quadrante…..
2. su tutto l’ambito
c. dolorabilità
i. assente
ii. presente
1. nel quadrante…..
2. Punto cistico (manovra di Murphy)
3. Punto appendicolare di Mc Burney
4. Nel triandolo pancreatico duodenale di Chauffard
1. Su tutto l’ambito
ii. Blumberg
1. Negativo
2. Positivo
b. masse
i. assenti
ii. presenti
1. nel quadrante…..

4. percussione
a. Timpanismo enterocolico
i. normale su tutto l’ambito
ii. aumentato
1. su tutto l’ambito
2. nel quadrante
iii. alterato per ottusità
1. nelle parti declivi, a concavità verso l’alto, simmetrica, mobile
2. nel quadrante……..
5. Auscultazione ………………………………………………………………………………
a. peristalsi
i. valida
ii. ridotta
iii. aumentata

6. fegato …………………………………………………………………………………………
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

a. margine superiore al ….spazio sull’emiclaveare


b. margine inferiore
i. non palpabile
ii. palpabile nell’inspirazione profonda a …..cm dall’arcata costale
c. superficie
i. liscia
ii. irregolare
d. consistenza
i. normale
ii. aumentata
e. margine
i. tagliente
ii. arrotondato
f. dolorabilità
i. assente
ii. presente
g. Aia di ottusità epatica
i. Presente
ii. assente
7. milza …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
a. Non palpabile
b. Palpabile nell’inspirazione profonda a …. cm dall’arcata costale
c. superficie
i. regolare
ii. irregolare
d. consistenza
i. normale
ii. aumentata
e. dolorabilità
i. presente
ii. assente

Reni
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
a) Non palpabili
b) Palpabile il
a. Rene destro
b. Rene sinistro
c) Manovra di Giordano
i. negativa
ii. positiva
d) Punti ureterali
i. Non dolenti
ii. Dolenti
e) Globo vescicale
i. Assente
ii. Presente
Colonna vertebrale
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
a) Profilo
a. lordosi cervicale
b. cifosi dorsale
c. lordosi lombare
i. fisiologica
ii. accentuata
iii. ridotta
d. Scoliosi
i. Assente
ii. Presente
b) Movimenti
a. Di flessione
b. di estensione
c. Di piegamento laterale
i. Normali
ii. Ridotti
iii. Non possibili
c) Manovra di Lasègue
a. Negativa
b. positiva
Sistema nervoso
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
a) Stato di coscienza,
a. Vigile
b. Caratterizzato da
i. Ipersonnia
ii. Stupor
iii. Coma
c. Ben orientato
i. nel tempo
ii. nello spazio
d. Disorientato
i. nel tempo
ii. nello spazio
b) Memoria a breve termine
i. Conservata
ii. Ridotta
b. Memoria a lungo termine
i. Conservata
ii. Ridotta
c) Attenzione
i. Conservata
ii. Ridotta
d) Linguaggio
i. Adeguato
ii. Alterato per
1. Afasia motoria
2. Afasia sensoriale
3. Disartria
e) Tono Muscolare
i. Adeguato
ii. Alterato per
1. Ipotonia
2. Ipertonia
3. Spasticità
4. Segno della troclea
f) Forza muscolare
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
i. Conservata
ii. Mingazzini agli arti superiori positivo
1. A destra
2. A sinistra
iii. Mingazzini agli arti inferiori positivo
1. A destra
2. A sinistra
iv. Flessione contro resistenza dell’avambraccio
1. Normale
2. Anormale
a. A destra
b. A sinistra
v. Sollevamento contro resistenza del ginocchio
1. Normale
2. Anormale
a. A destra
b. A sinistra
g) Coordinazione motoria
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
i. Prova indice naso
ii. Prova calcagno ginocchio
1. Negativa
2. Positiva
h) Tremore …………………………………………………………………………………….
a. Assente
b. Presente
i) Riflessi
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
i. Bicipitale
ii. Tricipitale
iii. Rotuleo
iv. Achilleo
1. Normale
2. Ridotto
3. Assente
v. Babinski
1. Negativo
2. Positivo
j) Nervi cranici ………………………………………………………………………………….
i. Indenni
ii. Alterata la funzione del
1. Primo per
a. Iposmia
b. anosmia
2. Secondo per
a. Amaurosi
b. Riduzione del campo visivo
3. III, IV, VI per
a. strabismo
i. convergente
ii. divergente
b. incapacita di rotazione del bulbo oculare verso
i. alto
ii. basso
iii. destra
iv. sinistra
c. oftalmoplegia
i. interna
ii. esterna
iii. totale
d. Ptosi palpebrale
4. V per
a. Ipo-anestesia a
i. Destra
ii. sinistra
5. VII Mobilità del volto
a. Conservata
b. Ridotta
i. A destra
ii. A sinistra
6. VIII per
a. Ipoacusia
b. sordità
7. IX
8. XII
a. Deviazione della lingua
i. a destra
ii. a sinistra
k) Sensibilità superficiale ……………………………………………………………………….
a. Presente
b. Assente a livello di
l) Sensibilità profonda ………………………………………………………………………….
a. Presente
b. Assente a livello di
m) Segni di meningite
a. Rigidità nucale
i. Assente
ii. Presente
b. Segno di Kernig
i. Negativo
ii. Positivo
c. Segno di Brudzinsky tipo I
i. Negativo
ii. Positivo
d. Segno di Brudzinsky tipo II
i. Negativo
ii. positivo