PULPITELE CRONICE

CLASIFICARE
A. PULPITE CRONICE DESCHISE :
- ULCEROASE
- GRANULOMATOASE (POLIPOASE)

A. PULPITELE CRONICE INCHISE :

- PULPITA CRONICA INCHISA PROPRIU-ZISA (SCLEROATROFICA)
- PULPITA CRONICA HIPERPLAZICA (GRANULOMUL INTERN PALAZZI)
1. PULPITA CRONICA DESCHISA ULCEROASA
- pulpa - contact direct cu mediul bucal - prin tesut de granulatie

SIMPTOMATOLOGIE

- in general nu e dureroasa
- uneori dureri la masticatie (presiune directa pe pulpa)
- obliterarea cavitatii (alimente) -> reacutizare -> simptomatologie de pulpita
acuta (durere mai redusa)
- pacientul relateaza : carie veche, miros neplacut, sangerari la periaj/traume
masticatorii
EXAMEN OBIECTIV

- cavitate carioasa profunda + dentina alterata

- deschiderea larga a CP
- pulpa de culoare rosu inchis + depozite de fibrina + ulceratii
- distructia tesuturilor dure, +/- fracturi
- margini taioase -> leziuni pe limba + mucoasa jugala
- percutie -
- teste vitalitate + (LA INTENSITATI MARI)
- palpare : - superficial -> nedureroasa

- profund -> durere vie + sangerare

DIAGNOSTIC POZITIV :

- lipsa durerii
- carie + deschiderea CP
- sangerare la inteparea pulpei
- teste de vitalitate + la intesitati mari
- percutie -
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

- pulpita cronica deschisa polipoasa (exista polip, nu ulceratie)

- necroza / gangrena (nu exista sangerare / sensibilitate la sondarea CP, teste
de vitalitate -)
EVOLUTIE

-> necroza/gangrena +/- reacutizari

-> fractura dintilor

TRATAMENT

-> extirpare vitala

2. PULPITA CRONICA DESCHISA POLIPOASA
- pulpa vine in contact cu CB printr-un polip (tes. de granulatie)

SIMPTOMATOLOGIE (ceea ce relateaza pacientul) :

- carie veche
- sangerare la periaj si masticatie
- jena dureroasa la presiunea alimentelor (+/- reacutizari)
EXAMEN OBIECTIV :

- depozite de tartru
- carie mare, CP deschisa + polip
- percutie -, teste de vitalitate + (LA INTENSITATI MARI)
- polipul -> epitelizat = roz, neted, lucios

-> neepitelizat = rosu, hemoragic, neregulat, + depozite de fibrina

-> cu sonda i se poate urmari baza de insertie in CP/CR

-> superior - mobil, inferior - corp comun cu pulpa

-> presare cu spatula -> depresibil, elastic

-> intepare cu sonda -> sensib. in regiunile profunde, sangerare +++

DIAGNOSTIC POZITIV :

- carie profunda + deschiderea CP

- polip + sangerare + sensibilitate la intepare in profunzime
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL :

- polipul gingival (baza de insertie in epiteliul gingival)

- necroza (lipseste polipul, sangerarea si sensibilitatea la sondare)
- pulpita cronica ulceroasa (lipseste polipul -> ulceratie)
EVOLUTIE :

- reacutizari (pulpite seroase/ purulente)

- necroza -> gangrena

TRATAMENT :

- extirpare vitala
PULPITE CRONICE INCHISE
TRASATURI COMUNE :

- Camera pulpara inchisa

- asimptomatice
- procesul inflamator - lent, timp indelungat
- tesut de granulatie in pulpa
DIFERENTE :

- etiologie (PCPZ <- inflamatie pulpara, cu procese carioase mari / obturatii cu

recidive de carie - factori toxico-infectiosi / GRAN.INT <- factori umorali)

- microbiocenoza (PCPZ - flora bacteriana / GI <- aparent steril)

- localizare ( PCPZ - toti dintii, orice varsta / GI - tineri, incisivi, rar PM, M )
1. PULPITA CRONICA INCHISA PROPRIU-ZISA
SIMPTOMATOLOGIE

- lipsa simptomelor subiective

- pacientul nu a avut dureri
- stimulii termici, chimici, traumatici -> nu provoaca sensibilitate
EXAMEN OBIECTIV

- uneori -> carie, pe fundul careia dentina are duritate normala, usor colorata
- alteori -> obturatie mare cu adaptare precara + carie secundara
- teste de vitalitate + (INTENSITATI FOARTE MARI) -> !!! DOAR ELECTRIC
- examinare cu sonda + deschiderea CP - fara sensibilitate + SANGERARE
ABUNDENTA
DIAGNOSTIC POZITIV :

- dificil
- scaderea raspunsului la teste de vitalitate
- dinti cu carii profunde / obturatii care nu intereseaza CP
- carie secundara / recidiva de carie
- insensibilitate la deschiderea CP + sangerare abundenta
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

- pulpita cronica deschisa ulceroasa (CP deschisa + ulceratii)

- necroza (teste de vitalitate -, nu apare sangerare)
- pulpita cronica inchisa granulomatoasa (absenta cariei/obturatiilor, rx -
demineralizare dentinara)
- gangrena (CP deschisa, lipsa sensibilitatii + sangerarii, miros fetid)
EVOLUTIE

- exacerbare cu caracter subacut

- necroza
- gangrena

TRATAMENT

- extirpare vitala
2. PULPITA CRONICA INCHISA HIPERPLAZICA
(GRANULOMUL INTERN PALAZZI)
- apare rar
- etiologie neclara
- “pink spots” / “boala petelor roz”
- numai la tineri
- preponderent la I, rar la PM/M
SIMPTOMATOLOGIE + EXAMEN OBIECTIV

- nedureroase, vaga jena

- diagnostic - rx
- localiz. coronara + demineralizarea dentinei => se observa prin transparenta
smaltului pulpa roz
- localiz. radiculara => fistula pe mucoasa V/O
- extinderea leziunii => fractura coronara + hernierea pulpei inafara CP
DIAGNOSTIC POZITIV

- teste de vitalitate reduse

- ex. diafanoscopic => modificarea conturului CP
- ex. rx = concludent pentru diagnostic :

-> localizare coronara -> largirea CP, cu modificarea conturului; resorbtia

dentinei = pata de culoare inchisa, neregulata, in prelungirea canalului
radicular

-> localizare radiculara -> dilatare neregulata a canalului, pe o zona limitata,

sub forma unei pete de culoare inchisa

-> localizare in apropierea apexului -> asemanator granulomului apical

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

- pulpita cronica inchisa propriu-zisa (antecedente patologice, carie/obturatie,

rx neconcludent)
- necroza (teste de vitalitate -, rx - contur normal al CP si CR, fara sensibilitate si
sangerare la sondare)
EVOLUTIE

- lenta spre necroza

- subtierea peretilor dentinari -> fracturi dentare