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CROCE VIOLA-Sesto Fiorentino

BLS
• L.R. n°25 del 2001:
“tabelle relative ad i requisiti del personale e
delle attrezzature tecniche delle ambulanze
…. Disciplina delle autorizzazioni e della
vigilanza sull’attività di trasporto sanitario”
• Decreto 13/7/2007 n° 3488:
Recepimento dei manuali per l’addestramento
degli esegutori di defibrillazione precoce.
BLS per esecutori laici
BLS e BLSD per esegutori sanitari
( personale volontario di secondo livello)
OBIETTIVO del BLS
PREVENIRE IL DANNO ANOSSICO CEREBRALE
NELLA PERSONA IN CUI RISULTANO
COMPROMESSE UNA O PIU’ FUNZIONI VITALI:
 coscienza
 respirazione
 circolo
MEDIANTE…

 pronto riconoscimento
 attivazione precoce del 118
 supporto del respiro e del circolo
PERCHE’ IL BLS ?

Una persona che ha


perso coscienza, non
respira e non ha segni
di circolo, non da’
ossigeno al cervello
 danni che dopo
qualche minuto sono
permanenti !
DANNO ANOSSICO
CEREBRALE
Il danno anossico
celebrale ha inizio
dopo pochi minuti
(4/5 min).
Il danno celebrale
dopo 10 minuti
diventa irreversibile.
CATENA DELLA
SOPRAVVIVENZA

Allertamento BLS Defibrillazione ALS


precoce 118 precoce precoce precoce
CENNI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA
DELL’APPARATO RESPIRATORIO
L’apparato respiratorio ha la funzione di
ossigenare ( O2 ) il sangue che ritorna dagli organi
periferici ed elimina l’anidride carbonica (CO2 )
che si accumula in periferia.

Esso è composto da:


Alte vie respiratorie  bocca, naso, faringe,
laringe
Basse vie respiratorie  trachea, bronchi,
polmoni
APPARATO RESPIRATORIO

FARINGE

LARINGE

TRACHEA BRONCHI

POLMONI
ALTE VIE RESPIRATORIE

NASO e RINOFARINGE

LINGUA

BOCCA e OROFARINGE

LARINGE (CORDE VOCALI)

TRACHEA
Respirazione: inspirazione
Respirazione: espirazione
SANGUE
Il sangue è deputato al trasporto di Ossigeno
e dei nutrienti, dal cuore alla periferia per mezzo
dei Globuli Rossi che si legano al ossigeno.
L’ossigeno viene ceduto e scambiato con
anidride carbonica dei diversi organi.

Il sangue ha poi il compito di rimuovere dagli


organi periferici la CO2 e riportarla nel polmone
dove viene eliminata con la respirazione.
Cause di arresto respiratorio
1. OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA:
• CADUTA DELLA LINGUA NEL SOGGETTO
NON COSCIENTE
• CORPI ESTRANE
2. INTOSSICAZIONE DA FARMACI, OVERDOSE DA
OPPIACEI
3. ANNEGAMENTO

4. ELETTROCUZIONE, FOLGORAZIONE
5. TRAUMA
6. ARRESTO CARDIACO
Morte cardiaca improvvisa

CESSAZIONE BRUSCA ED IN ATTESA DELLE


ATTIVITA’ CIRCOLATORIA E RESPIRATORIA IN
PAZIENTI CON O SENZA MALATTIA CARDIACA
NOTA, CON O SENZA SEGNI PREMONITORI.

La morte improvvisa, connessa alle malattie


coronariche, rappresenta la più importante
emergenza medica (A.H.A. American Heart
Association).
BLS: la sequenza
“ABC” della Rianimazione
Cardiopolmonare
AIRWAY (pervietà vie aeree)

BREATHING (respirazione)

CIRCULATION (circolo)
VALUTAZIONE AZIONE

STATO DI COSCIENZA 1. ATTIVA IL 118


(CHIAMA E SCUOTI)
2. POSIZIONA IL
SE LA VITTIMA PAZIENTE E
NON E’ SCOPRI IL TORACE
COSCIENTE
3. ASSICURA LA
PERVIETA’ DELLE
VIE AEREE
SIGNORE CHIAMATE
, MI IL 118!
SENTE?

VALUTAZIONE DELLO ATTIVAZIONE DEL


STATO DI COSCIENZA SISTEMA DI EMERGENZA
ALLINEAMENTO SU PIANO
RIGIDO E SCOPERTURA DEL
TORACE
ISPEZIONE E PULIZIA DEL CAVO ORALE
Si devono togliere solo I corpi estranei VISIBILI
PERVIETA’ DELLE VIE AEREE:
IPERESTENSIONE DELLA TESTA e SOLLEVAMENTO DEL MENTO
IPERESTENSIONE DELLA TESTA
POSIZIONAMENTO DI
CANNULA FARINGEA:
POSIZIONE CORRETTA

CONSIGLIATO IL
POSIZIONAMENTO
DELLA CANNULA
OROFARINGEA
NON INSERIRE SE I RIFLESSI FARINGEI
SONO PRESENTI
SCELTA DELLA
MISURA
CORRETTA
DELLA
CANNULA:
distanza rima
buccale-lobo
dell’orecchio
Posizionamento della
cannula oro-faringea
VALUTAZIONE AZIONE

ATTIVITA’ 1. GUARDA G
RESPIRATORIA 2. ASCOLTA A (10”)
3. SENTI S
SEGNI DI CIRCOLO Movimenti
Respirazione
Tosse
SE L’ATTIVITA’ RESPIRATORIA E I SEGNI DI CIRCOLO
SONO ASSENTI E NON E’ PRESENTE UN DAE INIZIARE
IL MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO
VALUTAZIONE ATTIVITA’ RESPIRATORIA E SEGNI DI CIRCOLO
PORRE LE MANI SULLO STERNO
AL CENTRO DEL TORACE
POSIZIONE PER IL MASSAGGIO
TECNICA DI COMPRESSIONE
1.COMPRIMERE LO STERNO VERSO LA COLONNA di 1/3
DELLO SPESSORE DEL TORACE (4-5 cm nell’adulto
medio)
2. RILASCIARE TOTALMENTE LA PRESSIONE
3. RAPPORTO COMPRESSIONE: RILASCIAMENTO = 1:1
4. FREQUENZA DI COMPRESSIONE: 100 AL MINUTO
5. RAPPORTO COMPRESSIONI VENTILAZIONI= 30 : 2

OGNI 5 CICLI IL SOCCORRITORE CHE ESEGUE LE COMPRESSIONI


TORACICHE DOVREBBE EFFETTUARE IL CAMBIO

In caso di BLSD seguire indicazioni del


DAE (cambio: ogni 2 minuti)
VENTILAZIONE ARTIFICIALE
SENZA MEZZI AGGIUNTIVI

• BOCCA A BOCCA

CON MEZZI AGGIUNTIVI

• BOCCA - MASCHERA
• SISTEMA PALLONE - MASCHERA
VENTILAZIONE BOCCA A BOCCA

LE INSUFFLAZIONI DEVONO ESSERE


DELLA DURATA DI 1,5” - 2” CIASCUNA
VENTILAZIONE BOCCA - MASCHERA

Le Pocket Mask sono


utili per evitare il contatto
diretto con l’infortunato
avendo un filtro sul
boccaglio.
Nel caso di un solo
soccorritore la
ventilazione
può essere eseguita di
lato come per il
bocca a bocca.
LE INSUFFLAZIONI DEVONO ESSERE
DELLA DURATA DI 1,5” - 2” CIASCUNA
VENTILAZIONE PALLONE - MASCHERA

Rappresenta lo standard per la ventilazione nel BLS


Volume corrente 400/600ml
Si utilizza con O2 ed è da preferire l’aggiunta
del Reservoir per  la %di O2 erogata.

LE INSUFFLAZIONI DEVONO ESSERE


DELLA DURATA DI 1,5” - 2” CIASCUNA
PERCENTUALE DI O2 EROGATA

1. Pallone–Pocket Mask: 21%


2. Pallone+O2: 40/50%
3. Pallone+O2+Reservoir: 80/90%

Somministrazione di O2: 10-12 Lt/min


CAUSE PIU’ FREQUENTI di VENTILAZIONE
INEFFICACE o di COMPLICANZE
INCOMPLETA ADERENZA
DELLA MASCHERA
IPOVENTILAZIONE
INSUFFICIENTE
IPERESTENSIONE DELLA TESTA

INSUFFLAZIONE TROPPO DISTENSIONE


RAPIDA O BRUSCA GASTRICA
BLS A 2
SOCCORRITORI
POSIZIONE LATERALE DI
SICUREZZA

La “Posizione Laterale di Sicurezza”


garantisce la pervietà delle vie
aeree nel paziente incosciente che
respira, che ha polso e che deve
essere abbandonato per soccorrere
altre persone o per chiamare i
soccorsi stessi.
POSIZIONE LATERALE DI
SICUREZZA
Algoritmo del
BLS
SICUREZZA AMBIENTALE Contatta C. O. 118

VALUTAZIONE STATO DI COSCIENZA

• Chiama 118/DAE
• Posiziona / Allinea / Scopri il torace
• Ispezione della bocca / Iperestensione della testa

GAS
RESPIRO E SEGNI RESPIRO E SEGNI
10 secondi DI CIRCOLO
DI CIRCOLO
ASSENTI SEGNI CIRCOLO PRESENTI

RESPIRO PRESENTE

RCP : compressioni toraciche e


insufflazioni con rapporto 30/2 Ventilare il paziente:
Continuare fino alla ricomparsa POSIZIONE 10-12 insufflazioni/minuto
di evidenti segni di vita o LATERALE Controllare segni di circolo
all’arrivo del DAE o dell’ALS SICUREZZA ogni minuto
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE

CAUSE PIU’ FREQUENTI

• PEZZI DI CIBO;
• PROTESI DENTARIE;

FATTORI FAVORENTI

• ASSUNZIONE DI ALCOOL;
• ALTERAZIONI DELLA DEGLUTIZIONE;
OSTRUZIONE PARZIALE
RESPIRAZIONE VALIDA (il paziente riesce a tossire):

NON EFFETTUARE NESSUNA MANOVRA


DI DISOSTRUZIONE

• cerca di tranquillizzare il paziente;


• attiva il 118 se l’ostruzione parziale persiste;
• somministra ossigeno se disponibile;

FLUSSO RESPIRATORIO DEBOLE, INADEGUATO


(tosse debole e inefficace, iniziale cianosi):

TRATTARE COME OSTRUZIONE COMPLETA !!!


OSTRUZIONE COMPLETA
FLUSSO RESPIRATORIO ASSENTE
• impossibilità a parlare,
tossire, respirare;
• segnale universale di
soffocamento (mani
alla gola);
• rapida cianosi;

Paziente cosciente: colpi interscapolari e manovra di


Heimlich (per donna in avanzato stato di gravidanza o
paziente obeso solo colpi interscapolari);

Paziente non cosciente: compressioni toraciche;


Trattamento del paziente con
ostruzione completa, cosciente

• COLPI INTERSCAPOLARI e…

• …MANOVRA DI HEIMLICH

• SPINTE ADDOMINALI SOTTO


DIAFRAMMATICHE, RIPETUTE
SINO ALLA ESPULSIONE DEL
CORPO ESTRANEO
Esegui 5 colpi interscapolari…
alternati a 5 spinte addominali
(Heimlich)… fino alla risoluzione o alla
perdita di coscienza
Trattamento del paziente
non cosciente
1. POSIZIONA LA VITTIMA
2. CHIAMA AIUTO
3. ESEGUI I PUNTI A e B del BLS
4. TENTA LA VENTILAZIONE: se inefficace…
5. VERIFICA LA CORRETTEZZA della MANOVRA e...
6. RITENTA LA VENTILAZIONE: se inefficace…
7. EFFETTUA LE COMPRESSIONI TORACICHE

RIPETI I PUNTI 3 – 7 fino alla risoluzione della


ostruzione e all’esecuzione di 2 ventilazioni
efficaci.
Trattamento del paziente con
ostruzione completa non cosciente

Ripeti la sequenza fino


alla risoluzione o fino
all’arrivo di un medico
QUANDO NON INIZIARE LA RCP?

IN PRESENZA DI SEGNI EVIDENTI


DI MORTE BIOLOGICA

• Macchie Ipostatiche;
• Decomposizione;
• Rigor Mortis;
• Decapitazione;

IN PRESENZA DI CAUSA FORZA MAGGIORE


La RCP può essere interrotta solo
per:

• L’arrivo di un DAE;
• Esaurimento fisico dei soccorritori;
• L’arrivo del soccorso avanzato
(ALS);
• Ripresa di attività cardio-
respiratoria;
BLS IN SITUAZIONI PARTICOLARI

• ICTUS
• FOLGORAZIONE
• ANNEGAMENTO

NESSUNA VARIAZIONE NELLA SEQUENZA,


ma considerare il paziente come traumatizzato
TRAUMA: cosa fare e non…

• NO-IPERESTENSIONE DELLA TESTA;

• NO-POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA;

• SI-POSIZIONAMENTO DEL COLLARE


CERVICALE;

• SI-SOLLEVAMENTO DELLA MANDIBOLA;


DONNA IN GRAVIDANZA

BLS standard  unico accorgimento inserire


un CUNEO SOTTO IL FIANCO DX
in modo da rialzarlo di circa 15
cm ruotando la donna sul fianco
sinistro.

Il motivo è che l’utero gravido, se la donna è in


posizione supina, tende a comprimere la Vena
Cava inferiore bloccando il ritorno venoso verso
il cuore destro, creando un possibile SHOCK
IPOVOLEMICO.
SPOSTAMENTO DELLA VITTIMA

 SI: IN PRESENZA DI UN RISCHIO


EVOLUTO

 NO: IN TUTTI GLI ALTRI CASI