DIVERTICULOZA COLICA

Hernierea mucoasei colice prin defecte ale straturilor musculare

Frecventa creste cu varsta la 80 ani 65%, la barbati (2/1)

Antomie patologica:
Rar unic, pe cec, colon drept
Frecvent multipli, pe tot colonului (sigmoid). Nu la nivelul rectului.
Se dezvolta la locul de patrundere a vaselor in perete, lipsiti de tunica musculara

Etiopatogenie:
Formarea diverticulilor la locul de patrundere a vaselor. Favorizati de constipatie, obezitate,
spasticitate. Fibrele circulare se hipertrofiaza, cele longitudinale se retracta, realizand pungi de
presiune
Fenomene ce survin la nivelul diverticulilor staza formare de fecaliti ulcerarea mucoasei
si iritatie de vecinatate creste presiunea inflamatie difuza a peretelui colonului

Clinic frecvent asimptomatici

Paraclinic:
Irigografia disparitia haustrelor, pungi caracteristice extracolice
Colonoscopia atrofia mucoasei, orificiile de patrundere in diverticuli

DIVERTICULOZA COLICA - COMPLICATII

Diverticulita (30%) complicatie inflamatorie ce determina aparitia altor tipuri de complicatii lipsa de
comunicare a diverticulilor si inflamatie peridiverticulara
Formatiune pseudotumorala (apendicita de stanga)
Extensia si invazia lenta a procesului inflamator cu sclerofibroza in spatiul retroperitoneal
I
Hemoragia sange rosu, abundente, caracter repetitiv

Complicatii obstructive subocluzia sau ocluzia intestinala, apare dupa episoade inflamatorii
repetitive. Cedeaza la tratament antiinflamator, antibiotic

Complicatii perforative rar perforatie in peritoneul liber, perforatie in doi timpi (abces), perforatii
blocate (abcese)
Fistulele fistule externe coloctanate sau fistule interne (coloenterice, colocolice)

DIVERTICULOZA COLICA - TRATAMENT

Medical
Regim igienodietetic, evitarea constipatiei, laxative, antiinflamatorii, antibiotice

Chirurgia patogenica
Miotomie colica extramucoasa (excesiva in diverticuloza si putin eficace in diverticulita).
Infundare in bursa a diverticulilor

Interventii radicale
Colectomie segmentara cu colorectoanastomoza intr-un timp sau in doi timpi
RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA
Se caracterizeaza prin ulceratii ale mucoasei si submucoasei pana in musculara, intersand rectul si
colonului, probabil de etiologie autoimuna
Frecvent la tineri, femei
Localizare frecventa la nivelul recto-colonului stang colon chiar ileon terminal

Anatomopatologic:
rigiditate, friabilitate si hipertrofia muscularei
Ulceratia mucoasei si submucoasei in musculara cicatrizare - fibroza

Clinic:
Scaune diareice, purulente, sanghinolente (chiar 10-20/zi)
Febra
Scadere ponderala
Fatigabilitate

Paraclinic:
Irigografie tub rigid, fara haustre, stenoze, ulceratii
Rectoscopie mucus, sange si puroi in lumen, mucoasa granulara, friabila, zone de fibroza
Biologic - anemie

Forme clinice:
Forma cronica cu reactivari (95%)
Forma cronica continua
Forma supurata

Complicatii:
Generale:
Osteoarticulare artrita reumatoida, apondilita anchilopoetica
Cutanate eritem nodos, alopecie, piodermite, ulceratii
Oculare
Hepatobiliare (30-50%) steatoza, pericolangita, fibroza portala, ciroza
Locale:
Perforatie colica
Rectoragii masive
Stenoze rectocolice
Megacolon toxic
Polipoza inflamatorie nonadenomatoasa
Complicatii locale anorectoperianale fisura anala, abces anorectal, fistula
rectovaginala
Malignizare sau asociere cu cancer
Tratament:
Medical:
Salazopirina 2g/zi
Corticoterapie
Imunosupresoare
Regim igienodietetic
Chirurgical:
Paleativ punerea in repaus a colonului cecostomie, ileostomie
Radical exereza colectomie totala, rectocolectomie totala
HEMOROIZII
CE SUNT HEMOROIZII ?
Clasic, hemoroizii au fost definiti ca dilatatii de tip varicos (asemanator cu varicele
membrelor inferioare) ale venelor anorectale;
Aceste dilatatii venoase anale (mai ales ale plexului hemoroidal intern) sunt un fenomen morfologic
normal, acestea existand in mod constant, la toti oamenii, ele constituind "hemoroizii fiziologici" care
au un rol esential in etanseizarea inchiderii orificiului si a canalului anal si deci in asigurarea
continentei de finete a gazelor.

Cauze determinante ale apariiei hemoroizilor

Principal cauz o reprezint scderea rezistenei peretelui venos, de obicei motenit

genetic, care duce la dilatarea venelor sub aciunea unor factori favorizani cum ar fi:
Constipaia
Statul mult pe scaun (oferi, contabili, informaticieni)
Obezitatea, sarcina,
Consumul de alcool i alimente picante

HEMOROIZII - CLINIC

Hemoroizi externi frecvent asimptomatici, tumorete moi, indolore, pot fi in coroana

Hemoroizi interni:
Prurit anal, jena la defecatie
Hemoragie sangerari mici, repetate, dupa scaun, coafeaza scaunul
Scurgeri sero-muco-purulente (anorectita)
Prolaps mucos (temporar, permanent, ireductibil)
Durere complicatie inflamatorie

HEMOROIZII
EVOLUTIE

Hemoroizii interni parcurg in timp o serie de stadii evolutive, denumite grade ale bolii
hemoroidale si numerotate de la I la IV:

Stadiul I: Proemin n lumenul canalului anal dar nu prolabeaz

Stadiul II: Prolabeaz (ies n afara anusului) la defecaie dar se reduc spontan

Stadiul III: Prolabeaz la defecaie i la efort i se pot reduce doar manual

Stadiul IV: Prolabeaz permanent (prolaps hemoroidal), pot fi redui prin tact manual dar prolapsul se
reface spontan.

HEMOROIZII - COMPLICATII
Hemoragii repetate anemie
Prolaps permanent (gr. III)
Fisura anala
Tromboza si tromboflebita hemoroidala durere, tumorete dureroase ireductibile, edem, spasm
sfincterian. Pot apare sfaceluri, supuratii, flebite pelvine
Formatiuni polipoase inflamatorii
HEMOROIZII
Metodele de tratament in boala hemoroidala pot fi impartite in:

Medicamentoase

Instrumentale(non-chirurgicale)

Chirurgicale.

HEMOROIZII
Reglarea tranzitului digestiv
Regim igienodietetic:
2 litri lichide pe zi,
Legume, fructe (prune, piersici),
Cereale, paine integrala
Evitarea condimentelor iuti, alcool, cafea, ceai
Laxative
Calmarea durerii
Tratament antialgic oral: Algocalmin, Tramadol
Infiltratii locale cu xilocaina + adrenalina 1-1,5ml sau xilina 2% in 4 puncte
Incizia si evacuarea trombului (tromboza externa)
Aplicarea unui agent local cu efect antialgic, antiinflamator
UltraProct unguent, Proctoglyvenol
Tratament venotonic oral
Detralex 6-4-2 cp/zi
Protejarea peretelui canalului anal
Aplicarea unui trofic local Bepanthen

HEMOROIZII
Scleroterapia
Ligatura cu benzi elastice (RBL-rubber band ligation)
Fototermocoagularea in infrarosu
Crioterapia
Ligatura arteriala hemoroidala (HAL - hemorrhoidal arterial ligation)
Fotocoagulare-LASER (Light Amplification by Stimulating the Emission of Radiation)
HEMOROIZII
INDICATII TERAPEUTICE IN HEMOROIZII SIMPTOMATICI CRONICI SI RECIDIVATI - GHID
FUNCTIE DE STADIUL ANATOMIC

HEMOROIZI NEPROLABATI SAU PUTIN PROLABATI (grad 1 sau 2)

Reglarea tranzitului digestiv
Tratament instrumental (in special tehnica de coagulare)
In caz de esec, tratament chirurgical

HEMOROIZI MULT PROLABATI (grad 3)

Reglarea tranzitului digestiv
Tratament instrumental (in special ligatura elastica)
In caz de esec, tratament chirurgical

HEMOROIZI CU PROLAPS IREDUCTIBIL (grad 4)

Reglarea tranzitului digestiv
Tratament chirurgical
INDICATII TERAPEUTICE IN TROMBOZE HEMOROIDALE
Reglarea tranzitului digestiv
Tratament antiinflamator
Incizia si evacuarea trombului (tromboza externa)

SUPURATII PERIANORECTALE
Criptita inflamatia criptei Morgagni (evolutie spre ductul anal si relicvatele Herman-Desfosses).
Durere vie, pulsatila in anus, hipertonie sfincteriana, cripta inflamata
Papilita durere anala, tenesme, constipatie, spasm sfincterian
Abces anal cripta de origine fuzeu de constituire cavitate abces fuzee de expansiune
(submucoase, subcutanate, cranial, transversale, fosa ischiorectala, spatiul pelvirectal superior).
Debut - durere pulsatila, edem
Abces constituit durer vie, edem, spasm sfincterian, fluctuenta
Forma fistulizata se deschid spontan in canalul anal sau tegument. Durerea si semnele
inflamatorii scad

Tratament chirurgical incizie, evacuare, lavaj, mesaj

Flegmonul fosei ischiorectale inflamatie cu caracter difuz, lipsa unei membrane piogene, caracter
difuz, dispusa in cuiburi necroza progresiva.
Progresiune in fosa ischiorectala, spre prelungirile anatomice (urogenital, fesier, in potcoava)
sau prin efractia barierelor anatomice (rafeu urogenital, diafragma pelvina)

Flegmonul spatiului pelvirectal superior colectie subperitoneala dezvoltata deasupra diafragmei

pelvine celulita pelvina

Tratament deschiderea larga a spatiilor, debridare, excizia tesuturilor necrozate, deschiderea

fuzeelor de expansiune

FISTULE ANALE
Sechele ale abceselor sau flegmoanelor lateroanale: perioada de inflamatie acuta intermediara (3-6
luni) fistula
Clasificare:
Dupa traiect fistula simpla (oarba sau completa), fistula complexa
In raport cu aparatul sfincterian
Fistula transfincteriana inalta (extrasfincteriana)
Fistula transfincteriana inferioara (intrasfincteriana)
Fistula transfincteriana externa (transfincteriana)
Tratament la 5-6 luni dupa episodul acut
fistulectomie in bloc
Fistulotomie cu sfincterotomie