APPENDICITE

ANATOMIA

Sottile diverticolo di lunghezza variabile tra i 2 i 22 cm e diametro di 3-8mm.

La base d’impianto è sempre localizzata alla confluenza delle tenie del cieco e le variazioni di
posizione dipendono dalle variazioni della localizzazione del cieco stesso :

- Normo-situato;
- Ectopico (sotto-epatico, meso-celiaco o pelvico).

Le variazioni della appendice sono molteplici:

- Laterale;
- Retro-cecale;
- Pelvica;
- Retro-ileale;
- Meso-celiaca.

VASCOLARIZZAZIONE ARTERIOSA : A. APPENDICOLARE ramo dell’A. ileo-colica.

VASCOLARIZZAZIONE VENOSA : V. MESENTERICA SUPERIORE.

INNERVAZIONE : PLESSO MESENTERICO SUPERIORE E FIBRE PARASIMPATICHE VAGALI.

SISTEMA LINFATICO : drenaggio linfatico afferisce ai LINFONODI DELL’A. ILEO-COLICA.

PARETE costituita da:

1. Mucosa di tipo colico;

2. Sottomucosa ricca in follicoli linfatici;
3. Strato muscolare duplice (circolare e longitudinale);
4. Sierosa che si interrompe in corrispondenza dell’inserzione del mesentere.

FISIOPATOLOGIA

Incidenza di 1-2 casi/1000abitanti per anno. Sono colpiti maggiormente i soggetti tra 20 e 30 anni
mentre è minore la frequenza nei maschi con età <20 anni.

Nonostante sia esclusa dal transito intestinale, può succedere che a causa di tumori, di coproliti
(porzioni di materiale indigerito) o di corpi estranei si occluda il colletto appendicolare e che nella
cavità ristagni del materiale. Questo provoca proliferazione batterica => nascita di processo
flogistico a carico della parete => distensione dell’appendice e aumento produzione di muco =>
aumento della pressione endoluminale => edema. Allo stesso tempo la flora batterica prolifera e si
virulenta dando origine ad ulcerazioni.

CLASSIFICAZIONE APPENDICITI:

1. APPENDICITE CATARRALE = dovuto ad ostacolo del drenaggio linfatico. L’appendice risulta

tumefatta, la sierosa lucida, la mucosa lievemente ulcerata con i follicoli linfatici iperplastici
e presenza di infiltrato linfocitario;
2. APPENDICITE SUPPURATIVA (O FLEMMOSA) = dovuta ad incremento della pressione endo-
luminale che porta alla congestione dei vasi venosi. Si evidenziano edema, ischemia,
processo suppurativo e sierosa con essudato fibrinoso e purulento;
3. APPENDICITE GANGRENOSA = dovuta a riduzione del flusso arterioso cui fa seguito
riduzione di ossigeno e metaboliti. Si manifesta con appendice ingrossata, di colore rosso e
perforata.

La perforazione del viscere, in presenza di tessuto necrotico, è la complicanza più frequente di

APPENDICITE ACUTA e comporta la fuoriuscita del materiale purulento contenuto nel lume.
Questa condizione può causare complicanze anche gravi che non forniscono adeguati dettagli
anamnestici:

- Occlusione intestinale;
- Sepsi;
- Ascesso epatico da piogeni;
- Trombosi settica della vena porta (pileflebite).

La comparsa di un quadro di peritonite circoscritta o GENERALIZZATA dipende dal tempo di

propagazione trans-parietale del processo infettivo :

- CIRCOSCRITTA = quando l’infezione si instaura lentamente e quindi permette alla

appendice la formazione di aderenze con la parete addominale, con i visceri circostanti e
con l’omento;
- GENERALIZZATA = l’infezione si instaura velocemente e fa si che l’ascesso appendicolare
diffonda o fistolizzi alla cute o ai visceri vicini.

SINTOMATOLOGIA

- Dolore => presente nel 60-70% dei casi con esordio improvviso. La prima localizzazione è in
sede peri-ombelicale o epigastrica. Diventa continuo e ingravescente e si accentua con il
movimento;
- Febbre => continua e remittente, 38 gradi;
 - Nausea, vomito e anoressia => dovuti ad una gastro-paresi della cavità peritoneale;
- Turbe dell’alvo => ileo dinamico e scariche diarroiche.

LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE

- Fianco dx o regione inguinale => in caso di appendice retro-cecale;

- Dolore ipogastrico (con turbe della minzione e sintomi rettali) => appendice pelvica;
- Dolore all’ipocondrio di dx => appendice alta.

PUNTI DI IDENTIFICAZIONE DELL’APPENDICE

1. Punto di Mc Burney = in 1/3 mediale e nei 2/3 prossimali tra spina iliaca anteriore
superiore e l’ombelico;
2. Punto di Neirotti = situato sulla linea che congiunge il punto più alto della linea interglutea.
Per le appendici retro-cecali;
3. Punto sovra-pubico = per le appendici pubiche.

Con la palpazione evochiamo la contrattura addominale di difesa in caso di infiammazione

peritoneale. È importante la ricerca del risentimento peritoneale mediante:

1. Segno di Blumberg = dolore che rimbalza in seguito alla palpazione;

2. Segno dello psoas = alzare la gamba dx;
3. Segno di Rousing = ottenuto con palpazione in senso caudo-craniale del colon al fine di
spostare il contenuto gassoso determinando una distensione peritoneale che provoca
dolore.

In caso di perforazione appendicolare, occorre ispezionare il cavo di Douglas.

In caso di dolore diffuso a tutti i quadranti si può avanzare l’ipotesi dello shock settico che insieme
alla contrattura addominale sono i segni di peritonite generalizzata.

DIAGNOSI:

- Rx addome = per registrare vari parametri:

 Livelli idro-aerei nel cieco e nel colon;
 Presenza di coproliti in fossa iliaca;
 Presenza di gas in sede appendicolare.
 - Esami emato-chimici = leucocitosi :
 90% dei casi leucociti > 10000/millimetro cubico
 90% dei casi neutrofili > 75%

- Ecografia = si analizza l’ispessimento parietale, l’aumento del lume appendicolare e la

presenza di raccolte ascessuali.

- Tac- addome = si analizza l’aumento del volume appendicolare, presenza di versamento

peritoneale e presenza di eventi ascessuali peri-appendicolari.

QUADRI CLINICI PARTICOLARI

BAMBINO : dal momento che nei bimbi vi sono ripetuti processi flogistici è possibile che si possa
attivare una flogosi appendicolare che può essere confusa con gastroenterite o peritonite diffusa.

ANZIANO : diagnosi differenziale con stipsi. È più difficile che si presentino leucocitosi e febbre ma
è più frequente l’instaurarsi di appendicite gangrenosa.

GRAVIDANZA : incidenza di appendicite 1/2000 gravide perché si ha una variazione della posizione
del cieco per aumento volumetrico dell’utero.

TERAPIA

1. Conservativa :
 Farmacologica (antibiotico);
 Digiuno;
 Sondino naso-gastrico.

2. Chirurgica :
 Open;
 Laparoscopia.