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ANATOMIA
• Capillari biliari
• Duttuli biliari
• Dotti biliari interlobari (spazi portali)
• Dotti segmentari
• Dotti epatici destro e sinistro decorrono anteriormente
rispetto ai rispettivi rami portali (dm 1-2 mm)
• Epatico comune (dm 2-4 mm)
• Coledoco (decorre dietro la prima porzione del duodeno,
poi nella parte posteriore della testa del pancreas; sbocca
attraverso la papilla del Vater nel secondo tratto del
duodeno)
• Cistico
• Colecisti
Anatomia Ecografica
• Vie biliari intraepatiche
• Dotti segmentari
• Colecisti
• Vie biliari intraepatiche: non visibile
agli US
• Dotti segmentari: talora visibili in
regione parailare come finissime linee
anecogene in posizione antistante i
rispettivi rami portali
• Dotti epatici destro e sinistro visibili
come sottili strutture tubulari
anecogene in posizione anteriore e
parallela alla biforcazione portale
• Via biliare principale (dotto epatico comune
e coledoco); impossibilità a documentare
ecograficamente il punto di congiunzione del
dotto cistico con l’epatocoledoco.
• Colecisti
Vie biliari intraepatiche
• M. di Caroli
M. Caroli
US
• Dilatazione moniliforme delle vie biliari
intraepatiche all’interno delle quali sono
spesso visibili formazioni iperecogene con
cono d’ombra posteriore, riferibili a piccoli
calcoli
T2 MR
MRCP
M. Caroli
ERCP
CECT
T2 MR
Colangiogramma
transepatico
percutaneo
M. Caroli (diagnosi differenziale)
Hamartoma Biliare
M.Policistica
-Cisti
Epatica
-Noduli <cm
Colangite
sclerosante
Colangite ricorrente
piogenica
Vie Biliari extraepatiche
• Atresia
Anomalie d’inserzione del dotto cistico
Dilatazione cistica del coledoco
• Completa
• Tipo diverticolo
IV
• Tipo diverticolo
ERCP
CECT
I
MRCP
IV-a
Atresia
• Numero
• Sede
• Forma
Numero
• Agenesia (rarissima)
• Intraepatica
• Anteriore rispetto al lobo di destra
• Posteriore rispetto al lobo di sinistra
• Nella retrocavità degli epiploon
• In regione retrocavale
Forma
• Dismorfia
• Colesterina
• Bilirubinato di Calcio
Calcoli di colesterina (+ nei paesi occidentali)
COLICA BILIARE
US
ERCP
MRCP
US
Calcolosi biliare intraepatica: rara
ERCP
Colecistiti
• Acute
• Croniche
Acute
• Litiasiche
• Alitiasiche (età pediatrica, politrumatizzati,
ustionati, sepsi)
Clinica
• Febbre
• Dolore
• Resistenza quadrante superiore destro
• Nausea e vomito
US
A) Ispessimento della parete colecistica (>3 mm)
• Spesso uno o più strati ipoecogeni (edema, infiltrati
flogistici, stravasi emorragici)
• Talora piccole aree anecogene rotondegginati od ovalari
isolate o multiple: micrascessi intraparietali
B) Contenuto: calcoli, bile “sporca” (detriti cellulari, tralci
di fibrina, lembi di mucosa desquamata, sabbia biliare)
Segno di Murphy ecografico
Forme più gravi:
• Pericolecistite
• Perforazione
• Gangrena e perforazione
US
• < volume della colecisti
• Immagine iperecogena con cono d’ombra
posteriore
Colecistosi
• Patologia degenerativa
• Rilievo occasionale
• In genere asintomatiche (talora dispepsia,
dolori addominali)
• Tesaurismosiche
• Iperplasiche
Tesaurismosiche
• Calcoli
• Restringimenti e stenosi papillari
• La forma più comune di colangite in Occidente
US
US
•Diffuso ispessimento delle pareti della colecisti
•Aree ipoecogene ed iperecogene periduttali
•Diffuso ispessimento delle pareti del dotto biliare
comune
AIDS-COLANGITE
CRIPtOSPORIDIUM
CMV
CMV
Tumori maligni
• Ispessimento parietale:
- contorno endoluminale irregolare policiclico
- contorno esterno sfumato, difficilmente
delimitabile
• Metastasi epatiche
• Metastasi peritoneali