CIRROSI EPATICA definizione

La cirrosi una malattia cronica del fegato caratterizzata dalla presenza di fibrosi, associata a noduli di rigenerazione che scompaginano 1architettura epatica

in Italia

prevalenza 10/1000 mortalit 29-50 casi/100000/anno

CIRROSI EPATICA patofisiologia

Punto di partenza della cirrosi la necrosi epatocitaria, alla quale segue il collasso dello stroma, la rigenerazione nodulare e la deposizione di collagene. Il persistere della causa lesiva accelerare levoluzione della malattia. pu

CIRROSI EPATICA cause

Etilismo (>50-70g/die) Epatite cronica HBV relata Epatite cronica HCV relata Epatite auto-immune Malattia di Wilson (rame) Emocromatosi (ferro)

CIRROSI EPATICA manifestazioni cliniche

lungo periodo asintomatico decadimento delle condizioni generali insufficienza epatica progressiva ipoalbuminemia edemi deficit della coagulazione

ittero ginecomastia, eritema palmare, spider nevi ipogonadismo nelluomo intolleranza al glucosio

CIRROSI EPATICA complicanze

Ipertensione portale Ascite (+ ipoalbuminemia, altro) Varici esofagee (recidiva di sanguinamento: 60% entro 1 anno; mortalit: 30-50%) Encefalopatia porto-sistemica Sindrome epato-renale Peritonite batterica spontanea Epatocarcinoma

CIRROSI EPATICA ipertensione portale

Splenomegalia Formazione di circoli collaterali portocavali che mettono in comunicazione il circolo portale e quello cavale
varici esofagee circoli superficiali

emorroidi

ASCITE definizione
Ritenzione nella cavit peritoneale di un volume variabile di liquidi corporei che possono essere identificati come: - essudati (alto contenuto proteico) - trasudati (basso contenuto proteico)

ASCITE cause

80%

cirrosi

neoplasie

congest.v

altro

Tbc

ASCITE terapia
restrizione di - liquidi (<500-750 ml/die) - sale (<3g/die) diuretici paracentesi
shunt porto-cavale dispositivo di Levine

ASCITE controllo terapia

raccolta diuresi 24 ore

peso corporeo

circonferenza addominale

PARACENTESI definizione
Drenaggio di liquido ascitico, mediante puntura percutanea delladdome
diagnostica: - esame funzionale (leucociti, proteine, glucosio) - esame colturale - esame citologico (cellule neoplastiche)

evacuativa:

infusione di albumina (6-8g/L)

ENCEFALOPATIA PORTO-SISTEMICA definizione Alterazione dello stato di coscienza che pu variare da uno stato di agitazione al coma
tossine prodotte dalla flora batterica intestinale, non catabolizzate (deficit epatico) o che superano il filtro epatico (shunts P-C) indicatore sierico: ammonio 15-20% dei pazienti cirrotici fattori scatenanti: emorragia digestiva, abuso di proteine, farmaci (diuretici, sedativi, analgesici .)

ENCEFALOPATIA PORTO-SISTEMICA classificazione

confusione moderata, euforia o depressione, diminuzione dellattenzione, rallentata capacit ad eseguire esercizi mentali, irritabilit, alterato ritmo del sonno, tremori (flapping) II sonnolenza, letargo, deficit grossolani, incapacit ad eseguire esercizi mentali, alterazioni della personalit, comportamenti inappropriati, disorientamento intermittente (generalmente riguardo al tempo). III sonnolenza risvegliabile, incapacit ad eseguire esercizi mentali, disorientamento per il tempo e/o spazio, confusione importante, amnesia, occasionali comportamenti violenti, capacit di parola ma incomprensibile. IV coma I

ENCEFALOPATIA PORTO-SISTEMICA trattamento

dieta iproteica (0,5 g/kg-pc)
regolarizzazione dellalvo - lassativi osmotici (disaccaridi) - clistere evacuativo con disaccaride antibiotici intestinali aminoacidi a catena ramificata