NMS DOLORE ADDOMINALE

Strutture coinvolte
• Organi peritoneali
o DD difficile per localizzazione precisa, facile per DD muscolare
o Dolore viscerale
▪ Organi anteriori
▪ In caso di infiammazione dovuta a lacerazione o patologia
o In caso di peritonite
▪ Bloomberg positivo- manovra semeiotica DD appendicite, pressione su
addome e rilascio veloce, positivo per dolore nel momento di rilascio
• Organi extra peritoneali
o Hanno afferenze diaframmatiche
o Componente urogenitale
▪ Reni
▪ Ureteri
▪ Vescica
▪ Utero
▪ Ovaie
PATOLOGIE GASTRO DUODENALI
• Gastrite acuta erosiva
• Gastrite cronica erosiva
• Ulcera peptica (gastrica o duodenale)
• Ulcera perforata
• Adenocarcinoma
Sintomi comuni
• Nausea
• Emesi
• Anoressia
• Analisi feci/minzione
• Dissenteria
• ematemesi/melena
Gastrite acuta erosiva
• Molto comune
o Helicobacter pylori molto diffuso
o Base stressogena
o Alimentazione sregolata – irritazione parete intestinale
o Sintomi da reflusso sottovalutati
• Gastrite senza erosione sintomatologia leggera
• Dolore
o Epigastrico
o Leggero/moderante
o Urente/intermittente
o Alleviato da antiacidi e alimenti
• Sintomi associati
o Nausea
o Vomito
o Anoressia
o Ematemesi

Gastrite cronica erosiva

• Danno alle mucose
• Dolore
o Epigastrio
o Sordo
o Intermittente
o Senso di sazietà
o Sollievo da introduzione alimenti – perché tamponano acidità e erosione
• Sintomi associati
o Nausea
o Vomito
o Anoressia
o Ematemesi
(eliminare caffe, alcolici, pomodori, peperoncino, pepe, spezie, carne rossa etc)

Ulcera peptica
• Gastrica o duodenale
• Danno alla mucosa e pareti gastriche
• Dolore
o Epigastrico quindi localizzato
o Urente
o Possibili irradiazioni al dorso (D6-D8 ulcera duodenale, D5-D7 ulcera peptica,
D4-D5 stomaco)
o Intermittente
o 1-2h dopo i pasti
o Se duodenale – si attenua con cibo e antiacidi
• sintomi e segni associati
o Nausea
 o Se duodenale – si attenua con cibo e antiacidi
• sintomi e segni associati
o Nausea
o Emesi
o Anoressia
o DD red flag vascolare aneurisma
o Timing non breve ca 1 mese
Ulcera perforata
• Ulcera estesa a tutte le tonache dello stomaco
• Dolore parossistico
• Fuoriuscita di sangue, succhi gastrici, materiale parzialmente digerito
• Dolore
o Epigastrico
o Esteso
o Aumenta esponenzialmente in poco tempo
o Quadro di addome a tavola/peritonite, spasmo addominale, addome impalpabile,
piatto, duro, contratto, molto doloroso
o Aggravato dal movimento
o Proietta alla spalla, facilitazione cupola diaframmatica
• Sintomi e segni associati
o Debolezza
o Spasmi muscolari
o Addome a tavola
o Respirazione superficiale e rapida
o Sangue
Adenocarcinoma
• Asintomatico nello stadio precoce
• Nell'evoluzione di un dolore epigastrico mal definito
• Si scopre per sintomi quando già evoluto
o Possibile pancreatite
• Sintomi e segni associati
o Vomito
o Anoressia
o Melena (sangue digerito, lesione tratto intestinale alto- esofago, duodeno)
(sangue nelle feci – emorroidi, diverticolite, carcinoma del retto, ulcere del
colon)
PATOLOGIE INTESTINALI
• Appendicite acuta
• Enterocolite infettiva
• Diverticolite
• Malattia di Crohn
• Colite ulcerosa
• Carcinoma
• IBS- irritable bowel syndrome
Sintomi comuni
• Nausea
• Emesi
• Diarrea
• Melena
• Febbre
Ileomeccanico o ileoparalitico
• Ileomeccanico
o occlusione intestinale, impossibilita del materiale digerito di andare avanti per
la presenza di ostruzioni, briglie aderenziali
• Ileoparalitico
o condizione neurologica in cui il sistema enterico smette di funzionare e
dall’area del danno è silente. Assenza di peristalsi, assenza di transito
intestinale
 dall’area del danno è silente. Assenza di peristalsi, assenza di transito
intestinale
o O da anestesie

Appendicite acuta
• Iniziale dolore viscerale periombelicale crampiforme (continuo) o colico (andamento
curva che sale raggiunge un picco, scema e dopo 15 minuti ritorna, deriva dalla
mobilita del sistema enterico)
• Dolore tipico delle patologie infiammatorie gastroeneteriche
• Successivo dolore parietale continuo nel quadrante infero laterale destro
• Dolore
o Inizialmente vago
o Quando infiammazione aumenta va a intaccare il peritoneo
o Dolore fossa iliaca destra
o Può estendersi al quadricipite o arto inferiore
• Sintomi e segni associati
o Anoressia
o Nausea
o Bloomberg positivo – si premere il punto di Mcburney (VIC)
o Febbre
o DD ernia inguinale, pubalgia, patologia renale, colon ascendente, uretere, ovaio
Enterocolite infettiva
• Su base virale o batterica tendenzialmente virale
• Dolore
o mesogastrico o ipogastrico
o Preceduto da nausea, emesi
o Seguito da diarrea
o Possibile febbre
o Rumori iperperistalsici
o Sangue nelle feci o melena
Diverticolite
• Dolore quadrante inferiore sinistro
• Infiammazione della diverticolosi
• Diverticolosi
o Formazioni di estroflessioni marcate a livello del colon discendente e del sigma
• Se presenza di feci con batteri nelle estroflessioni rischio flogosi
• Diagnosi colonscopia
• Dolore
o Modesto
o Fossa iliaca sinistra – colon discendente, sigmoideo
o Costante o crampiforme
o Può irradiare al dorso
o Alla palpazione
 o Costante o crampiforme
o Può irradiare al dorso
o Alla palpazione
o Derivante dallo stiramento delle pareti infiammate del colon
o Andamento colico
o Costante se stasi fecale che mantiene allungamento
• Nausea
• Emesi
• Alterazione alvo
o diarrea se infiammatoria
o stitichezza se occlusione
• Bloomberg negativo DD appendicite o perforazione diverticolo e può creare peritonite
Malattia di Crohn
• Dolore
o continuo localizzato nell’area infiammata
o Genera alterazione anatomica della mucosa enterica
o Può colpire tutto il tubo digerente dalla bocca all’ano, non per forza continuo
o Inizialmente nel quadrante inferiore destro DD appendicite, localizzato, DD
enterocolite più generale
o Può irradiare alla coscia
o Può dare Claudicatio
o Dolore crampiforme nel mesogastrio
• Segni e sintomi associati
o Nausea
o Emesi
o Diarrea
o Feci ematiche DD appendicite che non le ha
o Febbre
o Anoressia
• Malattia cronica
• Non c'è cura ma terapie per gestirlo
Colite ulcerosa
• DD colonscopia
• Dolore
o Moderato
o Quadrante inferiore sinistro
o Attenuato dalla defecazione – minor trazione su ulcera
• Diarrea con passaggio di sangue NO MELENA
Carcinoma
• Tendenzialmente colpisce
o Sigma
o Retto
o Colon
• Dolore
o Sordo o colico
o Da ostruzione o compressione delle strutture adiacenti
o Non lo genera in sé
o In ipocondrio sx, per flessura splenica
o Fossa iliaca sx o base sacrale, trazione su sigma, mesosigma
o Con la costipazione, alleviato da defecazione
o Sangue occulto nelle feci
• Per red flag semeiotica medica
o Bloomberg
o Palpazione
IBS – sindrome del colon irritabile
• Dolore
o Crampiforme
o Gravativo e ricorrente
o Da minuti a ore
 o Gravativo e ricorrente
o Da minuti a ore
o Spesso migra in epi e ipogastrio
o Migliora coi movimenti Intestinali e passaggio di gas
• Sintomi e segni associati
o Distensione
o Nausea
o Emesi
o Diarrea alternata a stipsi
o Dolore
o Si ricollega a
▪ Dieta
▪ Stress – si ricollega simpatico a scapito del parasimpatico per
digestione
▪ Fattori ambientali
• Diagnosi per esclusione di tutto il resto

PATOLOGIE DELLA COLECISTI

• Colelitiasi
• Colecistite acuta
• Carcinoma
Sintomi comuni
• Anoressia
• Nausea
• Emesi

Colelitiasi
• Dolore
o derivante dalla presenza di calcoli in colecisti
o Epigastrico
o Improvviso
o Grave e costante
o Da 1 a 8 h
o Decresce in seguito a una dolenza ipocondrio che dura 24h
o Localizzato
o Successiva migrazione a ipocondrio destro
o irradia a braccio e scapola destra
o Dolore finisce con passaggio e espulsione calcolo
o Muscolo/scheletrico perché irradia a scapola e spalla dx pero movimento libero e non
genera dolore
• Sintomi e segni associati
o Anoressia
o Nausea
o Emesi
o Assenza di dolenza nell’ipocondrio
• RED FLAG pancreatite acuta
 • RED FLAG pancreatite acuta

Colecistite acuta
• Deriva dalla colelitiasi
• Processo infiammatorio acuto della colecisti
• Spesso scatenato da un calcolo che lesiona o crea ostruzione di coledoco
• Dolore
o Ipocondrio dx
o Non migra – localizzato
o Irradiazione interscapolare, scapola e braccio destro
• Sintomi e segni associati
o Anoressia
o Nausea
o Emesi
o Febbre
• Murphy (palpazione stesso punto, dolore alla palpazione, no al rilascio) e Bloomberg (a livello
della colecisti, quindi peritonite in seguito a colecisti – ipocondrio dx intersezione linea
interclaveare e margine costale) positivi
• RED FLAG pancreatite acuta
Carcinoma
• Dolore
o Leggero/moderato
o Non remittente
o Quadrante superiore dx
o Aggravato da palpazione profonda
• Sintomi e segni associati
o Anoressia
o Alterazioni a livello esami ematochimici
o Ittero (colorazione gialla pelle e occhi)
▪ Patologie epatiche
PATOLOGIE EPATICHE
• Epatite acuta
• Carcinoma
• Metastasi
Sintomi comuni
• Anoressia
• Debolezza

Epatite acuta
• Dolore
o inizialmente assente
o Incremento da sordo a forte nel quadrante superiore dx
o Per stiramento capsula
o Irradia a scapola e braccio dx
o Dolore alla palpazione non al rilascio
• Sintomi e segni associati
o Anoressia
o Stanchezza
o Ittero
 o Stanchezza
o Ittero
o Epatomegalia palpabile e dolente (si palpa margine inferiore lobo sx sotto le
coste in inspirazione)
Carcinoma
• Dolore
o Leggero/moderato
o Ipocondrio/epigastrio
• Segni e sintomi associati
o Sensazione di pienezza
o Anoressia
o Febbre
o Ittero
o Possibile massa epatica
Metastasi
• Spesso asintomatici
• Dolore
o Improvviso
o Acuto
o In seguito a emorragia
• Segni e sintomi associati
o Anoressia
o Debolezza
o Senso di pienezza epigastrica
• A livello epatico tumore spesso metastasi a meno che non sia adenoma o k al fegato
PATOLOGIE DEL PANCREAS
• Pancreatite acuta
• Pancreatite cronica
• Carcinoma
Sintomi comuni
• Nausea
• Emesi
• Perdita peso
• Dolore addominale

Pancreatite acuta
• Dolore
o Da leggero a atroce
o Epigastrio e mesogastrio
o Irradiato a dorso, torace, fianco e ipogastrio
o Improvviso, a coltellata a ventre e schiena
o Dolore per ore o giorni
o Aggravato da supino
o Alleviato da seduto o tronco flesso
• Segni e sintomi associati
o Nausea
 • Segni e sintomi associati
o Nausea
o Emesi
o Distensione addominale
o Peritonite
o Febbre
o Gravi spasmi muscolari
o Addome a tavola
• Possibile causa da ostruzione per colelitiasi
• DD patologie vascolari arteriose
Pancreatite cronica
• Dolore
o 50% dei casi costante
o In regione epigastrica/ ipocondrio
o Irradia a dorso o torace o fianco
o Aggravato da cibo o alcol
o Possibili periodi asintomatici
• Sintomi e segni associati
o Perdita di peso
o Sintomi di malassorbimento
o Dolenzia addominale
o Febbre
o Calcolosi biliare
Carcinoma
• Dolore
o Epigastrico
o Da leggero a tormentoso
o Implacabile
o Possibili irradiazioni
• Sintomi e segni associati
o Anoressia
o Nausea
o Emesi

Purtroppo, come penso, sappiate cioè cinema del punk e gas. E uno dei tumori più gravi.
Infame di con la più alta probabilità di morte. Per esenti nell essere umano.
PATOLOGIE DELLA MILZA
• Splenomegalia
• Rottura della milza
• Tumori
Segni e sintomi associati
• Massa palpabile
• Dolenza

Splenomegalia
• Dolore
o Sordo e costante
o Ipocondrio sx
o Sotto rampa costale sx
• Segni e sintomi associati
o Dolenza e massa palpabile
 • Segni e sintomi associati
o Dolenza e massa palpabile
Rottura della milza
• Traumatica
• Dolore
o Improvviso e forte
o Ipocondrio sx
o Irradia a scapola sx
• Segni e sintomi associati
o Grave spasmo riflesso
o contrattura
Tumori della milza
• Dolore
o Leggero
o Ipocondrio sx
o Difficilmente comprensibile
• Segni e sintomi associati
o Massa palpabile
PATOLOGIE DI RENI ED URETERI
• Rene policistico
• Cisti renale
• Pielonefrite
• Calcolo renale ed ureterale
Sintomi comuni
• Dolore addominale

Rene policistico
• Dolore
o Sordo
o Cronico
o Intermittente
o Al fianco
o Aggravato da iperestensione colonna
• Segni e sintomi
o Ematuria (nei giovani)
o Massa palpabile
o Uremia ( elevata urea nel sangue)
Cisti renale
• Dolore
o Cronico
o Intemrittente
o Unilaterale
o Al fianco e al dorso
• Segni e sintomi
o
Pielonefrite
• Su base infettiva
Pielonefrite
• Su base infettiva
• Dolore
o Acuto
o Continuo
o Al fianco
o Grave dolenzia
o Invalidante
• Segni e sintomi
o febbre
Calcolo renale ed ureterale
• Dolore
o Improvviso
o Al fianco
o Colica acuta
o Irradia a inguine e testicolo
o Non alleviato da cambio di posizione
o Pz ricerca postura antalgica
o Addominale
o Alla minzione
• Segni e sintomi
o Nausea
o Emesi
o Iperestesia
o Allodinia testicolare
o Ematuria
• Rischio colica per ostruzione
PATOLOGIE VASCOLARI
• Dilatazione o rottura di aneurisma
Segni comuni
• Nausea
• Vomito
• Ipotensione

Dilatazione o rottura di aneurisma

• Dolore
o Atroce
o Continuo
o Improvviso
o Regione epigastrica
o Irradia a dorso, fianco, inguine, coscia
o Al di sopra della massa
• Segni e sintomi associati
o Nausea
o Emesi
o Ipotensione
o Emorragia interna
PATOLOGIE PELVICHE
• Patologie acute (infezioni, gravidanza ectopica)
• Patologie di vescica e prostata
Sintomi comuni
• Spasmi addominali
• Febbre
 • Febbre

Patologie acute (infezioni, gravidanza ectopica e endometriosi)

• Dolore
o Da leggero a moderato o grave
o Soprapubico e dorsale basso
o Irradia a inguine e cosce
o Intermittente da contrazioni uterine
o Dolore improvviso e acuto da rottura di cisti o gravidanze ectopiche
• Sintomi e segni associati
o Spasmo da mm addominali
o Dolenzia soprapubica
o Infiammazione (endometriosi)
Patologie di vescica e prostata
• Cistiti per le donne
• Prostatiti, adenomi prostatici o carcinomi per uomini.
• Dolore
o Soprapubico
o Irradia al dorso e lombare alta
o Possibile dolore pelvico profondo e perineale (prostata)
• Sintomi e segni associati
o Tenesmi
o Poliachiuria
o Disuria
o Nicturia
o Stranguria
o Febbre
o Dolore alla minzione