Desequilibrio

hidroelectrolitico:
Sodio 18/08/2021
Silva Poblano Fernanda Luzed
Contreras Matías Ricardo Daniel
Gómez Patiño Luis
 Contenido

01 Caso clínico 02 Hiponatremia

03 Hipernatremia 04 Artículo
 Caso
clínico
AYUS, CARAMELO, TEJEDOR,. S/A, AGUA ,
ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE.,
EDITORIAL PANAMERICANA. CASO CLINICO
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 86 AÑOS QUE ES TRAÍDA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON
DETERIORO DE LA CONCIENCIA.

ACOMPAÑADA DE SU HIJA LA CUAL REFIERE:

● CAMBIOS EN SU CARÁCTER.
● NAUSEAS
● VÓMITOS
● DESORIENTACIÓN
● LETARGO
● EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS APENAS PUEDEN DESPERTARLA POR UNOS MINUTOS.
AYUS, CARAMELO, TEJEDOR,. S/A, AGUA , ELECTROLITOS Y
EQUILIBRIO ACIDO BASE., EDITORIAL PANAMERICANA.

ANTECEDENTES

● SIN ANTECEDENTES HDF DE IMPORTANCIA

● TUBERCULOSIS EN SU INFANCIA OPERACIÓN

PREVIA DE HERNIA INGUINAL BILATERAL Y VARICES
HACE MÁS DE 20 AÑOS.

● HIPERTENSA DE RECIENTE DIAGNÓSTICO:

ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA.
AYUS, CARAMELO, TEJEDOR,. S/A, AGUA , ELECTROLITOS Y
EQUILIBRIO ACIDO BASE., EDITORIAL PANAMERICANA.

EXAMEN FISICO
A la exploración se encuentra paciente femenino de edad aparente a la
crónologica, se encuentra aletargada, desorientada en tiempo y lugar, con
apertura ocular ante el dolor, pupilas isocoricas normoreflectivas, respuesta
verbal confundida, respuesta motora localiza el dolor. Cuello cilíndrico sin
adenomegalias, campos pulmonares con adecuada etrada y salida de aire,
murmullo veiscular presente, sin agregados pulmonares. Ruidos cardiacos
adecuados en tono, ritmo y frecuencia. Abdomen blando, depresible, no
doloroso, extremidades íntegras y simétricas.

Signos vitales
● TA 120-70
● Temperatura: 36.5 °C
● FC: 77
● FR: 18
● SAT: 94%
AYUS, CARAMELO, TEJEDOR,. S/A, AGUA , ELECTROLITOS Y
EQUILIBRIO ACIDO BASE., EDITORIAL PANAMERICANA.

ESTUDIOS

SE REALIZA UNA TOMOGRAFÍA DE CREANEO:

PARENQUIMA CEREBRAL CON ADECUADA DENSIDAD DE

SUSTANICA GRIS Y DE BLANCA, NO LESIONES FOCALES NI
DIFUSAS.

SURCOS Y CISURAS CEREBRALES DENTRO DE LIMITES

NORMALES.

CAVIDADES VENTRICULARES DE TAMAÑO Y MORFOLOGÍA

CONSERVADA.

CALORA CRANEANA SIN ALTERACIONES.

AYUS, CARAMELO, TEJEDOR,. S/A, AGUA , ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE., EDITORIAL PANAMERICANA.

LABORATORIOS:
● HTO: 39
● GLICEMIA 116 MG/DL
● UREA: 56 MG/DL
● CREATININA 1.1 MG/DL
● SODIO: 111 MEQ/L
● SODIO URINARIO: 72 MEQ/L
● POTASIO URINARIO: 59 MEQ/L
● OSMOLARIDAD URINARIA: 550 MOSM/KG
 CASO CLINICO
. ¿CÚAL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE HIPONATREMIA?
-¿CÚAL ES LA CAUSA DE ENCEFALOPATÍA?
-¿CUALES SON LOS MECANISMOS QUE PRODUCEN HIPONATREMIA POR TIAZIDAS?
-TRATAMIENTO.
Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler
G.D., & Cline D.M.(Eds.), (2018). Tintinalli. Medicina de
urgencias, 8e. McGraw Hill.

Generalidades
Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., &
Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), (2018). Tintinalli.
Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.

Generalidades

Osmolalidad efectiva:

2Na+Glucosa/18

Normal:275-290 mOsm/L
Sterns H, Principios generales de los trastornos del equilibrio hídrico (hiponatremia e hipernatremia)
y del equilibrio del sodio (hipovolemia y edema), UpToDate, 20 julio 2020
Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., &
Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), (2018). Tintinalli.
Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.

Término Definición

Mol 6.02 x 1023 moléculas de una sustancia

Osmol Cantidad de una sustancia que se disocia

para formar un mol de partículas con
actividad osmótica

Osmolaridad Medición de la concentración de un soluto

por unidad de volumen del solvente

Osmolalidad Medición de la concentración de un soluto

por unidad de masa del solvente

Tonicidad/Osmolalidad efectiva Medición del gradiente de presión osmótica

entre 2 soluciones;a través de una
membrana semipermeable
Hipernatremia
 Definición
Concentración sérica o plasmática de Na+ > 145 mEq/L e
Hiperosmolalidad (osmolalidad sérica > 295 mOsm

1. Alteración en la cantidad de agua o exceso de sodio

corporal

2. Valores Normales 135-145 mEq/L

 Clasificación
Hipernatremia Hipovolémica Disminución de agua y sodio corporal, con
reducción relativamente mayor del agua.

Hipernatremia Hipervolémica Aumento de sodio corporal total con agua

corporal total normal o ligeramente
aumentada.

Hipernatremia Normovolémica Sodio corporal total casi normal y agua

corporal total disminuida.
Clasificación
 Fisiopatología

Na+ Principal Aumento de Na+ y Estimulación de Dos fases:

determinante de la estimulación de absorción de agua libre 1.- Iniciación: Pérdida
osmolaridad osmorreceptores en túbulo colector real de agua libre o
hipotalámicos ganancia de sodio.
estimulan la sed y
secreción de ADH 2.- Mantenimiento: No
hay acceso al agua
libre o esta es
insuficiente.
 Manifestaciones Clínicas
Náuseas Vómito
Debilidad

Polidipsia
Poliuria (> 3000 ml
orina en 24 hrs)
 Manifestaciones Clínicas
Hipotensión
Taquicardia Mucosas secas

Convulsiones Coma
Alteración del
estado mental
 Diagnóstico
1. Electrolitos séricos
,
2. Osmolalidad en suero y urinaria
,
3. Razón urea/creatinina

4. Déficit de Agua Libre

Déficit de Agua Libre = Agua corporal total x P osm - 285/P osm

● H2O total se calcula por peso y género se multiplica por el peso en Kg

● P osm = 2 x [Na+] + Glucosa/ 18

● Se considera 285 como valor de osmolalidad plasmática normal

Tratamiento
Hiponatremia
 Definición
Trastorno de exceso de agua con
respecto a la cantidad de Sodio,
con una cantidad sérica de Sodio
menor a 135 mEq/L

Incidencia Hiponatremia leve: 15-30%

1-4% tienen niveles menores a 130
mEq/L

Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., &

Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), (2018). Tintinalli.
Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., &
Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), (2018). Tintinalli.
Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.

Clasificación

Leve 130-134 mEq/L

Moderada 129-120 mEq/L

Severa <120 mEq/L

Aguda Tiempo de instauración menor a 48 hrs

Conica Tiempo de instauración mayor 48 hrs

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Clasificación
Mecanismo:Osmolalidad sérica

Hiperosmolar: >295 Isoosmolar: 275-295 Hipoosmolar: <275

mOms/kg de H2O mOsm/kg de H20 mOsm/kg de H2O

Mecanismo: Acumulación
en el LEC grandes Con base en el estado
cantidades de solutos con Cifra falsamente baja de volumétrico:
actividad osmótica. Sodio que puede ocurrir en -Hipervolémica
hiperproteinemia o -Normovolémica
Causas: Hiperglucemia hiperlipidemia -Hipovolémica renal
grave,manitol, -Hipovolémica extrarrenal
glicerol,maltosa
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Características Hipovolemia Euvolemia Hipervolemia

Renal Extrarrenal

Causas Diurético, Vómito, diarrea, SIHAD, Insuficiencia

deficiencia pancreatitis, hipotiroidismo,de cardíaca
mineralocorticoi pérdidas ficiencia congestiva,
de,cerebro insensibles glucocorticoides cirrosis, sindrome
perdedor de sal nefrótico

Osm Sérica <275 <275 <275 <275

Na Urinario >20 <10 Variable <10

Osm Urinaria <600-800 >600-800 >100: SIHAD, <300-400

hiportiroidismo
<100:polidipsia
primaria

Edema No No No Si
 SIHAD
Se define por la liberación mantenida de hormona antidiurética (ADH) en ausencia de sus
estímulos habituales:
Hiperosmolaridad
Hipotensión
Hipovolemia

Mecanismos de interacción de los fármacos:

-Nivel de los receptores renales V2
-Síntesis de vasopresina
-Incremento del efecto de la vasopresina
 Criterios diagnósticos Principales causas

Osmolaridad sérica: Ciclofosfamida,carbama

<275 mOsm/kg zepina,haloperidol,amio
darona
Osmolaridad urinaria: Fármacos
>100 mOsm/kg

Criterios mayores Euvolemia clínica TB, empiema, IRA, asma

EPOC
Na urinario: >40 mEq/L Pulmonar

PFT y función Cerebral, pulmón,

suprarrenal normal linfoma, timoma
Tumores
No uso de diuréticos

Ácido úrico <4 mg/dl Meningitis encefalitis,

Criterios menores
TCE, hidrocefalia
BUN c10 mg/dl
SNC
FeNa >1%
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Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), (2018). Tintinalli.
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Cuadro clínico

Menor de 130 mEq/L

Cefalea, náusea,
desorientación, confusión, Agudo
Tiempo de
agitación, ataxia, arreflexia
instauración menor a
48 horas

Menor a 120 mEq/L

Vómito Crónico
intratable,letargo,obnulación,
convulsiones,estado de coma, Tiampo mayor a 48 horas
paro respiratorio
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Diagnóstico Na corregido:
Na medido + 2.4x (glucosa -100)/100]

2Na + Glucosa/18

Osmolalidad sérica Sodio urinario

Concentración sérica
Estado volumétrico Osmolalidad urinaria
Na
135-145 mEq/L
Severa: <120 mEq/L
Moderada: 120-129 mEq/L
Leve: 130-134 mEq/L
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Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), (2018). Tintinalli.

Tratamiento
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Estado Gravedad de
volumétrico los síntomas

Concentración Velocidad de
sérica de Na inicio
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Tratamiento
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Paciente Detener

Na menor a 120 mEq/L -Mejoren los síntomas

Síntomas neurológicos -Incremento de 4-6 mEq/L
graves NO más de 8 mEq/L en
Episodio Agudo primeras 24 hrs

Solución salina al
3% Repetir Mantener
100 ml por vía IV en Solución salina isotónica al 0.9% hasta el
Hasta 3 dosis
10-15 min tratamiento específico
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Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), (2018). Tintinalli.
Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.

Calculo volumen solución salina

Cambio esperado en la
concentración sérica de Na:

Na administrado (mEq/L)- Na en
suero (mEq/L)/ (agua corporal Ejemplo Solución
total+1) Masculino 68 años con
crisis convulsivas
secundario a Agua corporal:35 L
Niños y menores 65 años:60% concentración sérica de 1 L Solución al 3%: 11.25
Mujeres menores 65 años y hombres sodio: 108 mEq/L, peso 70 mEq
mayores de 65 años: 50% kg 5 mEq/L: 444 ml
Mujeres mayores 65 años:45%

1 L Solución salina al 3%: 513 mEq/L Cuál sería el volumen

necesario de solución
salina para aumentar 5
mEq?
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Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), (2018). Tintinalli.
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Tratamiento
Síndrome de desmielinización
Paciente osmótica

Hiponatremia crónica

Solución salina al
No sobrepasar
3%
Goteo lento: velocidad 8-12 mEq/L en 24 hr
0.5-1 ml/kg/h 20 mEq/L en 72 hrs
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Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.

Tratamiento específico
Enfermedad Tratamiento

Insuficiencia cardíaca crónica / cirrosis Diuréticos de asa, restricción de agua,

antagonistas de vasopresina

Síndrome nefrótico / Nefropatía / Polidipsia Restricción de agua

psicógena

Hipotiroidismo Levotiroxina

Deficiencia de glucocorticoides Hidrocortisona

SIHAD Restricción de agua, incremento en el consumo

de Na, furosemida

Diarrea y vómito / Nefropatía perdedora de sal Solución salina al 0.9%

/ Pérdida de sales de origen cerebral
 Referencias bibliográficas
-Sterns H, Principios generales de los trastornos del equilibrio hídrico (hiponatremia e hipernatremia) y del
equilibrio del sodio (hipovolemia y edema), UpToDate, 20 julio 2020,
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/general-principles-of-disorders-of-water-balance-
hyponatremia-and-hypernatremia-and-sodium-balance-hypovolemia-and-edema?search=Hiponatremia&sour
ce=search_result&selectedTitle=14~150&usage_type=default&display_rank=12
-Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), (2018). Tintinalli.
Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2329&sectionid=18142037
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