UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

CAMPUS AZOGUES
MEDICINA
CARDIOLOGÍA

DR. JUAN PABLO

GARCES
Ma. Gabriela Santin
Genesis Maldonado
Jean Cabrera
Jonnathan Siguencia

Séptimo C
 DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: xxxx​
Historia clínica: 77854030​
Edad: 60 años​
Sexo: femenino​
Procedencia: Australia​
Residencia: Cuenca​
Ocupación: ama de casa ​
Instrucción: secundaria​
Estado civil: soltera​
Etnia: blanca ​
Religión: ninguna ​
Tipo de sangre: ARH+​
Tipo de seguro: voluntario
 Motivo de consulta
Dolor de pecho

Enfermedad actual
Paciente femenino de 60 años de edad con antecedentes de fibromialgias,
dislipidemia, quien acude refiriendo un cuadro clínico de 8 horas de
evolución que inicia con dolor precordial de moderada a gran intensidad,
hace 4 horas sensación de parestesia en miembro superior izquierdo y
disnea de moderados esfuerzos, náuseas que llegan al vómito en 3
ocasiones.
 Antecedentes patológicos personales:
Fibromialgia con tratamiento a base de Diclofenaco + Palexias (Tapentadol)
Gastritis con tratamiento de Omeprazol
Migraña sin tratamiento
Dislipidemia

Antecedentes patológicos familiares:

No refiere

Antecedentes patológicos quirúrgicos:

No refiere

Antecedentes alérgicos:
No refiere

Hábitos:
Alcohol: no
Tabaco: 10 diarios

Inmunizaciones para SARS COV 2

Ninguna
 Signos vitales
Tensión arterial: 145/75 mm
Hg.​
Frecuencia cardiaca: 97 lpm.​
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.​
Temperatura: 36,2 °C.​
Saturación de oxígeno: 96%​
IMC: 32 Obesidad grado 1
Impresión Diagnóstica
Dolor de garganta​
Dolor precordial
Examen físico
Estado general: Regular.​
Actividad psicomotriz:
conservado.​
Cuello: no ingurgitación yugular.​
Tórax: murmullo vesicular
conservado.​
Corazón: ruidos cardiacos
sincrónicos con el pulso.​
Abdomen: no doloroso a la
palpación.
 Exámenes complementarios
Biometría hemática.​
Electrolitos. ​
Urea. ​
Creatinina.​
Glucosa.​
Tiempos de coagulación.​
Troponinas.​
Electrocardiograma
 PRIMERA NOTA DE EVOLUCIÓN
Signos vitales
Tensión arterial: 130/76 mmHg

Frecuencia cardiaca: 98 lpm

Frecuencia respiratoria: 20 rpm

Saturación: 93%

Examen físico
Apariencia general buena
Tórax: campos pulmonares ventilados, sin presencia de ruidos , R1 y R2
normofonéticos, sincrónicos y no se auscultan soplos.

Abdomen: blando, depresible a la palpación y abundante paniculo adiposo.

Extremidades: normales sin presencia de edema.

 Resultado de los exámenes de laboratorio

Troponina T Tiempos de coagulación

340 ng/ml - Elevada INR: 0.87- disminuido
TP: 10.50 - disminuida
TPT: 24.2
Gasometría

FIO2: 0.21
GLUCOSA: 107 mg/dl - Elevada
PCO2: 30.4 - Baja Hemograma
HCO3: 19.5 - Bajo
LEUCOCITOS: 10770 - Elevados
SAT: 82.3- Bajo
PO2: 45.7 - Bajo
PH: 7,4
LACTATO: 2,81
Procedimiento Quirúrgico

Angioplastia con implantación

de Stent
PARACETAMOL LIQUIDO PARENTERAL 1 GRAMO VIA VENOSA CADA 6 HORAS ​
OMEPRAZOL 40 MG VIA VENOSA STAT​
ONDANSETRON LIQUIDO PARENTERAL 8 MG VIA VENOSA PRN (5HT3)​
ENOXAPARINA LIQUIDO PARENTERAL 40 MG VIA SUBCUTANEA QD​
CLOPIDOGREL 150 MG VIA ORAL QD​
ACIDO ACETIL SALICILICO 100 MG VIA ORAL QD​
SIMVASTATINA 80 MG VIA ORAL QD​
CARVEDILOL 12.5 MG VIA ORAL BID​​

ezetimiba
rosuvastatina atorvastatina