Pré-operatório
Leonisio V. Medrado III
Pré-operatório
É o momento da operação que se procede à cuidadosa avalição pré-operatória, que determina
condutas preparatórias e posteriores planejamento do ato cirúrgico.
O pré-operatório é dividido em ABCDE,
em que:
Antibioticoprofilaxia
Beira do leito
Cardiovascular
Drogas
Exames complementares
1. Antibioticoprofilaxia:
As cirurgias são classificadas em limpa,
limpa contaminada/ potencialmente
contaminada, contaminada e suja/
infectada.
a. Limpa:
É uma cirurgia asséptica, sem invadir
aérea naturalmente contaminada (trato
gastresofágico, respiratório e ginecológico)
e respeitando as técnicas assépticas
corretas.
Nunca é feita a antibióticoprofilaxia, a
menos que seja osso/prótese.
b. Limpa contaminada/ potencialmente
contaminada:
Quando invade área contaminada, mas,
com tudo “sobre controle” / boa técnica.
É feita a antibióticoprofilaxia, menos em
CVL (Colecistectomia videolaparoscópica)
c. Contaminada:
Quando não há boa técnica asséptica ou
quando está inflamada. Ex: colelitíase
rompida é considerada contaminada.
É feita a antibióticoprofilaxia
d. Suja/ Infectada:
Infecção ativa (“antes do cirurgião
chegar”) ou vísceras perfuradas. Ex:
colelitíase há 7 dias, com processo
infecioso e repercussões sistêmicas.
1.1.Qual antibiótico profilático?
Cefazolina (S.aureus e S.coagulase
negativa), menos em cirurgias colorretais.
1.2.Quando fazer?
30 a 60 min ANTES da primeira incisão
Em cirurgias que tem o seu tempo
estendido e grande perda de sangue (+/-
1L) é feito o repique (Mais uma dose)
1.3.Quando interromper?
Ao final da cirurgia. Aceito até 24 horas.
2. Beira do leito:
4 perguntas:
1-Nome, cirurgia e lado:
 SIGN IN: antes da INDUÇÃO
ANESTESICO
Identificação, procedimento, lateralidade,
consentimento, reserva de sangue e CTI.
 TIME OUT: Antes da INCISÃO NA
PELE
Identificação, procedimento, lateralidade,
ATBprofilaxia, materiais e imagens.
 SIGN OUT: Antes de SAIR DE SALA
Instrumentação, compressas,
perfurocortantes, identificar amostras, e
problemas ocorridos.
2-Alergias?
Drogas, esparadrapos e látex
3-Via aérea difícil?
MALLAMPATI

Cardiopatias graves (Não operar)

Classe 1: Faces pilares  Angina estável
Classe 2: Ponta da úvula  ICC descompensada
Classe 3: Base da úvula  Arritmia grave
Classe 4: Palato duro  Valvopatia grave
 Leucocitos inferiores a 1000
4-Tá em jejum? Hipertensão arterial
 Líquidos claros-2h. Ex: água  Valores ideais: <140X90mmHg
enriquecida com maltodextrina  Suspender cirurgia:
 Leite materno-4h. >180x110mmHg. Tempo ideal para
 Formula láctea e outros leites-6h. controle da PA.
 Sólidos e não claros- 6 a 8h.
Classificação de ASA:
3. Cardiovascular:
Deve-se a avaliar o risco cardíaco desse
paciente através do:

3.1.IRCR (Índice de risco cardíaco

revisado):
 Coronariopatas
 ICC
 DRC (Creatina > 2)
 DM insulinodependente
 Doença cerebrovascular (AVC e AIT)
 Grandes cirurgias (torácica, abdominal
ou vascular).
≥ 2 pontos devem-se avaliar o METs
3.2.Capacidade funcional:
 1 MET: Cuidados próprios
 4 METs: Subir um lance de escadas
 4-10 METs: Limpar a casa/ arrastar
móveis
 > 10 METs: Pratica de esportes
< 4 METs deve ser feito o teste não
invasivo( com o cardiologista)
 ASA 1: Sem doenças/NADA; Não bebe
nada!!
 ASA 2: Doença não limitante/ tem algo,
mas não é grave. Ex: Tabagismo,
etilismo social, IMC>30 e doenças
sistêmicas controladas
 ASA 3: Limita, mas não incapacita. Ex:
doenças sistêmicas descontroladas
 ASA 4: Incapacita
 ASA 5: Moribundo. Ex: AVE
hemorrágico provavelmente vai morrer
 ASA 6: Morte encefálica
Em emergência: sufixo E.
Ex: Paciente ASA 3E
4. Drogas:
4.1.Manter: Drogas que são responsáveis
pelo equilíbrio do paciente.
 Corticoides: Hidrocortisona IV
 Anti-hipertensivos
 Insulina (manter glicemia 80-
180mg/dl), trocar para insulina
regular ou reduza a dose.
 Psicotrópicos e Levotiroxina
 Anticonvulsivantes
 Estatina
 Beta bloqueadores
 Broncodilatadores
 Cardiotônicos
 Nebulizador
 Anticonvulsivantes
 Drogas antitireoidianas
4.2.Suspende:
4.2.1. No Dia:
 Antidiabéticos orais: Isgl2 3-4 dias
antes;
 Heparinas: HNF 6h (Protamina
para emergência 1mg para 100mg de
heparina) / NBPM 24h antes
4.2.2. 2 dias antes:
 Novos anticoagulantes
 Metformina- na dose anterior
 AINEs
4.2.3. 5 dias antes
 Antiagregantes (AAS matem, pois
os benefícios que ela traz em
relação, a prevenção de um evento
cardíaco, compensa o maléfico que
ela traz para sangramento pós
cirurgia, entretanto, deve-se avaliar a
necessidade do paciente me tomar
aspirina. Além disso, em
neurocirurgias deve-se retirar).
 Varfarina, após suspender o INR
tem que ser menor que 1,5. Pode
trocar por heparina 4-5 dias antes da
cirurgia.
EXTRA:
Fitoterápicos:
 Ginko (36h)
 Alho (7 dias)
 Ginseng (7 dias)
5. Exames complementares:
Os exames complementares devem ser
acompanhados de um boa Anamenese e
um bom exame físico.
Idade:
 < 45 anos: NADA!
 45-54 anos: Eletro(H)
 55-70 anos: ECG + Hemograma +
Plaquetas
 >70 anos: ECG+ Hemograma +
plaquetas+ Ureia/Creatina + eletrólitos+
glicose(HLP1 <7)
 Tabagismo: ECG
 Mulher em idade reprodutiva: beta-
hCG urinário na manhã da cirurgia.
 Coagulograma: estimativa de perda >2
litros ou cirurgia cardíaca, torácica ou
neurogênica.
 RX de tórax: cirurgia cardíaca ou
torácica
Comorbidades:
 Obesidade Mórbida: ECG;
Hemograma com plaquetas; eletrólitos
e glicose
 História de AVC: ECG; Hemograma
com plaquetas; eletrólitos;
ureia/creatinina e glicose;
 Câncer: ECG; Hemograma com
plaqueta; eletrólitos; ureia creatinina;
glicose; Prova de função hepática; RX
de tórax; marcadores tumorais.
 Uso de anticonvulsivante: Hemograma
com plaquetas; PFH; níveis séricos de
anticonvulsivante.
 Doenças cardiovasculares: ECG;
Hemograma com plaquetas; eletrólitos;
ureia/creatinina; TAP e glicose.
 Doenças respiratórias: ECG;
Hemograma com plaquetas; eletrólitos;
ureia/creatinina e RX tórax.
A espirometria é recomendada na
avalição de distúrbios obstrutivos e
restritivas
 DM: ECG; Hemograma com plaquetas;
eletrólitos; ureia/creatina e glicose.
 Doença Hepática: ECG; hemograma
com plaquetas; eletrólitos; ureia e
creatinina; glicose; PFH; TTP (tempo
de tromboplastina parcial) e TP (tempo
de protrombina).
 Doença renal: ECG; Hemograma com
plaquetas; eletrólitos; ureia e creatinina;
Glicose; TTP e TP.
 Lúpus ou outras doenças
autoimunes: ECG; Hemograma com
plaquetas; eletrólitos, ureia e creatinina;
PTT e TP.