DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS DIAGNOSTICOS INFERENCIA/FUNDAMENT RESULTADO/OBEJTIVO O EVALUACION DE RESULTADOS

NECESIDAD ACION FISIOTALOGICA Y META PLANTEADA(NOC)

PRIORIZADA TEORICA
DATOS OBJETIVOS
Masculino
60 años
Dolor torácico

Cardiopatia isquémica

Obesidad
varón de constitución pícnica,
con una obesidad de predominio
central
talla 167
peso:100kg
IMC: 35,8

Ta:155/95
Fc: 89

DATOS SUBJETIVOS
4 meses
Dolor torácico opresivo irradiado al
cuello
Sensación de falta de aire al esfuerzo
moderado o con stress laboral
molestias en ambas pantorrillas
cuando caminaba más de cuatro o
cinco manzanas,
La mujer refiere: «ronca y se queda
dormido leyendo el
periódico

Fumador 1 cajetilla dia desde hace 40

años

Datos históricos
Hta mal controlado
Dislipidemia
Dm con uso de hipoglicemiantes
Amlodipino 5mg
Metformina de 850
Simvastatina

DATOS DE VALORACION ACTUAL

Pulos Pediso bilateras debiles

Ekg: sinusal
Extrasistoles auriculares
Analítica sanguínea
Rx torax
Neumologia

Eco tt:
(VI) de aspecto globuloso, ligeramente
dilatado y con ligera hipertrofia septal.
Se detectó una marcada hipocinesia
inferior y septal basal y una función
sistólica general de ligera a
moderadamente reducida (Simpson
biplanar, 45%). La aurícula izquierda
estaba ligeramente dilatada y la
válvula mitral, de aspecto normal,
tenía una insuficiencia moderada
central. La raíz y la válvula aórtica eran
normales. Se registró una ligera
insuficiencia tricuspídea.

Pueba de esfuerzo :
La ergometría resultó clínica y
eléctricamente positiva para isquemia
miocárdica al comienzo del tercer
estadio según el protocolo de Bruce (7
MET 105x’, infradesnivel horizontal de
1 mm en V4-V6

función renal estaba alterada (urea,

10,2 mg/dl; creatinina, 132 mg/dl;
filtrado glomerular, 49,4 ml/min/m2 ).
La glucohemoglobina era del 8,6% y el
perfil lipídico mostraba colesterol total
en 160 mg/dl (colesterol unido a
lipoproteínas de alta densidad, 31
mg/dl; colesterol unido a
lipoproteínas de baja densidad, 90
mg/dl) y trigliceridemia de 195 mg/dl.

RX DE TORAX: La radiografía mostraba

una discreta cardiomegalia y los
campos pulmonares libres.

coronariografía diagnóstica, que

mostró un tronco común sin lesiones,
una arteria descendente anterior de
buen tamaño, larga y que daba la
vuelta al ápex, con una placa lisa y
excéntrica en su segmento medio, en
la salida de una segunda diagonal, que
condicionaba una obstrucción
significativa (70%; Medina 1-1-1). La
arteria circunfleja presentaba
irregularidades no significativas, con
una primera marginal de gran tamaño
y con una lesión proximal significativa
(70%). La arteria coronaria derecha,
dominante, también tenía a nivel
medio una lesión larga, del 90%. Los
vasos distales se describían como
buenos

paciente, cuya adherencia a las

medidas higiénico-dietéticas ha sido
más bien escasa (aunque ha referido
comer sin sal, no ha perdido peso y
sigue fumando unos 10 cigarrillos al
día)

angioplastia por vía radial derecha de

la lesión de la coronaria derecha, que
se predilató con balón de corte, y se
implantó un stent farmacoactivo de 3
× 36 mm, con buen resultado final y
sin complicaciones
DOMINIO 1: Promoción de la salud
CLASE 2: GESTIÓ N DE LA SALUD
[00078] Gestión ineficaz de la salud

[00099] Mantenimiento ineficaz de la salud

 DOMINIO 2: Nutrición
CLASE 1: INGESTIÓ N
[00232] Obesidad

CLASE 4: METABOLISMO
[00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable

DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio

CLASE 1: FUNCIÓ N URINARIA
[00016] Deterioro de la eliminación urinaria

CLASE 4: FUNCIÓ N RESPIRATORIA

[00030] Deterioro del intercambio de gases

DOMINIO 4: Actividad/Reposo
CLASE 3: EQUILIBRIO DE LA ENERGÍA
[00093] Fatiga

CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES

[00092] Intolerancia a la actividad

[00240] Riesgo de disminución del gasto cardíaco

[00267] Riesgo de presión arterial inestable

[00032] Patrón respiratorio ineficaz

[00033] Deterioro de la ventilación espontánea

DOMINIO 5: Percepción/Cognición
CLASE 4: COGNICIÓ N
[00126] Conocimientos deficientes

DOMINIO 6: Autopercepción

DOMINIO 7: Rol/Relaciones

DOMINIO 8: Sexualidad
DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
[00177] Estrés por sobrecarga

[00199] Planificación ineficaz de las actividades

DOMINIO 10: Principios Vitales

CLASE 3: CONGRUENCIA ENTRE VALORES/CREENCIAS/ACCIONES
[00083] Conflicto de decisiones

 DOMINIO 11: Seguridad/Protección

CLASE 2: LESIÓ N FÍSICA
[00155] Riesgo de caídas

[00205] Riesgo de shock

DOMINIO 12: Confort

CLASE 1: CONFORT FÍSICO
[00133] Dolor crónico
Datos de Valoración Dominio de Salud y Análisis Diagnóstico de
Enfermería

DATOS OBJETIVOS Disminución del gasto

cardiaco R/C alteración
Masculino Dominio: 4 Actividad/Reposo
de la precarga, la
60 años Clase : 4 Respuestas contractilidad, frecuencia
cardiovasculares/pulmonares o ritmo cardiaco, y
Dolor torácico poscarga M/P alteración
del volumen de
eyección, disminución
Cardiopatia isquémica de la fevi 45%,
La cantidad de sangre bombeada hipocinesia inferior y
por el corazón es inadecuada para septal basal, apnea de
satisfacer las demandas sueño, taquicardia e hta,
Obesidad metabólicas del cuerpo. fatiga y angina estable
varón de constitución pícnica,
con una obesidad de predominio central

talla 167

peso:100kg

IMC: 35,8

Ta:155/95

Fc: 89

DATOS SUBJETIVOS

4 meses

Dolor torácico opresivo irradiado al cuello

Sensación de falta de aire al esfuerzo

moderado o con stress laboral

molestias en ambas pantorrillas cuando

caminaba más de cuatro o cinco manzanas,

La mujer refiere: «ronca y se queda dormido

leyendo el
periódico

Fumador 1 cajetilla dia desde hace 40 años

Datos históricos

Hta mal controlado

Dislipidemia

Dm con uso de hipoglicemiantes

Amlodipino 5mg

Metformina de 850

Simvastatina

DATOS DE VALORACION ACTUAL

Pulos Pediso bilateras debiles

Ekg: sinusal

Extrasistoles auriculares

Analítica sanguínea

Rx torax

Neumologia

Eco tt:

(VI) de aspecto globuloso, ligeramente

dilatado y con ligera hipertrofia septal. Se
detectó una marcada hipocinesia inferior y
septal basal y una función sistólica general
de ligera a moderadamente reducida
(Simpson biplanar, 45%). La aurícula
izquierda estaba ligeramente dilatada y la
válvula mitral, de aspecto normal, tenía una
insuficiencia moderada central. La raíz y la
válvula aórtica eran normales. Se registró
una ligera insuficiencia tricuspídea.
Pueba de esfuerzo :

La ergometría resultó clínica y

eléctricamente positiva para isquemia
miocárdica al comienzo del tercer estadio
según el protocolo de Bruce (7 MET 105x’,
infradesnivel horizontal de 1 mm en V4-V6

función renal estaba alterada (urea, 10,2

mg/dl; creatinina, 132 mg/dl; filtrado
glomerular, 49,4 ml/min/m2 ). La
glucohemoglobina era del 8,6% y el perfil
lipídico mostraba colesterol total en 160
mg/dl (colesterol unido a lipoproteínas de
alta densidad, 31 mg/dl; colesterol unido a
lipoproteínas de baja densidad, 90 mg/dl) y
trigliceridemia de 195 mg/dl.

RX DE TORAX: La radiografía mostraba una

discreta cardiomegalia y los campos
pulmonares libres.

coronariografía diagnóstica, que mostró un

tronco común sin lesiones, una arteria
descendente anterior de buen tamaño, larga
y que daba la vuelta al ápex, con una placa
lisa y excéntrica en su segmento medio, en la
salida de una segunda diagonal, que
condicionaba una obstrucción significativa
(70%; Medina 1-1-1). La arteria circunfleja
presentaba irregularidades no significativas,
con una primera marginal de gran tamaño y
con una lesión proximal significativa (70%).
La arteria coronaria derecha, dominante,
también tenía a nivel medio una lesión larga,
del 90%. Los vasos distales se describían
como buenos

paciente, cuya adherencia a las medidas

higiénico-dietéticas ha sido más bien escasa
(aunque ha referido comer sin sal, no ha
perdido peso y sigue fumando unos 10
cigarrillos al día)

angioplastia por vía radial derecha de la

lesión de la coronaria derecha, que se
predilató con balón de corte, y se implantó
un stent farmacoactivo de 3 × 36 mm, con
buen resultado final y sin complicaciones

Resultado Esperado: Estado cardiovascular (0414)

DEFINICIÓN: Adecuación del volumen sanguíneo expulsado de los ventrículos e intercambio alveolar de
dióxido de carbono y oxígeno.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica
CLASE: E Cardiopulmonar
El paciente mostrará un adecuado ESTADO CARDIOPULMONAR, en un lapso de 1 mes posterior a la
valoración, con la ayuda del estudiante de enfermería de la universidad de Santander, mediante
intervenciones que realizara el estudiante para mejorar el estado cardiovascular del paciente, en una
escala de 1: Desviación grave del rango normal hasta 5: sin desviación del rango normal, donde el
paciente alcanzara un nivel de 3: desviación moderada del rango normal, evidenciado por los siguientes
criterios:
[41401] Presión arterial sistólica
[41402] Presión arterial diastólica
[41403] Pulsos periféricos
041405 Ritmo cardiaco.
041406 Frecuencia respiratoria.
041407 Ritmo respiratorio.
041408 Profundidad de la respiración.
041409 Expulsión de aire.
[41414] Intolerancia a la actividad
[41425] Disnea de pequeños esfuerzos
[41426] Fatiga
Niveles de alcance:
• Nivel 1: desviación grave del rango normal, si el paciente alcanza 1 criterio (0%)
• Nivel 2: desviación sustancial del rango normal, si el paciente alcanza 2 criterios (25%).
• Nivel 3: desviación moderada del rango normal, si el paciente alcanza 3 criterios (50%).
• Nivel 4: desviación leve del rango normal, si el paciente alcanza 4 criterios (75%).
• Nivel 5: sin desviación del rango normal, si el paciente alcanza 5 criterios (100%).

Intervenciones de Justificación Actividades

Enfermería

CÓDIGO: 4040 Limitación de las Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar

complicaciones en la de inmediato cualquier molestia torácica
INTERVENCIÓN:
paciente que ha
Cuidados cardíacos Evaluar cualquier episodio de dolor torácico
experimentado un
(intensidad, localización, irradiación, duración y
DEFINICIÓN: Limitación desequilibrio entre el
factores precipitantes y calmantes).
de las complicaciones aporte y la demanda de
derivadas de un oxígeno miocárdico Monitorizar la aparición de cambios del segmento
desequilibrio entre el derivado del deterioro de ST en el ECG, según corresponda.
aporte y la demanda la función cardiaca,
como lo manifiesta V. Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
miocárdico de oxígeno en
pacientes con síntomas Henderson en su teoría,
de insuficiencia cardíaca. se debe intervenir en pro
de la obtención de logros
CAMPO: 2 Fisiológico: para suplir las
Complejo necesidades básicas.
CLASE: N Control de la
perfusión tisular

CÓDIGO: 4150 Apoyo temporal de la - Realizar una evaluación exhaustiva del estado
circulación por medio del hemodinámico (comprobar la presión arterial,
INTERVENCIÓN:
uso de dispositivos frecuencia cardíaca, pulsos, presión venosa
Regulación
mecánicos o bombas yugular, presión venosa central, presiones
hemodinámica
Según la ‘fuente de auriculares y ventriculares izquierdas y derechas,
DEFINICIÓN: dificultad’ descrita por V. así como presión de la arteria pulmonar), según
Optimización de la Henderson, donde la corresponda.
frecuencia, la precarga, la paciente se clasifica
• Utilizar múltiples
poscarga y la como totalmente
parámetros para determinar el estado clínico del
contractilidad cardíaca. dependiente para suplir
paciente (la presión del pulso proporcional se
esta necesidad básica.
CAMPO: 2 Fisiológico: considera el parámetro definitivo).
Complejo
• Instruir al paciente y
CLASE: N Control de la la familia sobre la monitorización hemodinámica
perfusión tisular
• Explicar la finalidad
de los cuidados y el modo en el que se medirán
los progresos.
• Administrar

CÓDIGO: 2300 Facilitar la utilización
segura y efectiva de los
INTERVENCIÓN:
medicamentos prescritos
Administración de
en el papel de
medicación
‘enfermera sustituta’
DEFINICIÓN: Preparar, como lo menciona V.
administrar y evaluar la Henderson en su teoría
efectividad de los la cual dice que la
medicamentos prescritos enfermera en este papel
y de libre dispensación. compensa lo que le falta
a la persona cuando se
CAMPO: 2 Fisiológico: encuentra en un estado
Complejo grave o crítico.
CLASE: H Control de
fármacos
medicación antiarrítmica, según corresponda.
• Monitorizar los efectos de la medicación.
Observar si se producen efectos adversos,
toxicidad e interacciones en el paciente por los
medicamentos administrados
Observar los efectos terapéuticos de la
medicación en el paciente.
instruir al paciente y a la familia acerca de las
acciones y los efectos adversos esperados de la
medicación.
Vigilar los signos vitales y los valores de
laboratorio antes de la administración de los
medicamentos, si lo requiere el caso.-
Tener en cuenta órdenes, normas y
procedimientos como guía del método adecuado
de la administración de medicamentos
Notificar al paciente el tipo de medicación, la
razón para su administración, las acciones
esperadas y los efectos adversos antes de
administrarla, según sea apropiado.
-Administración de antiagregantes para garantizar
la no formación trombos
-Administración de inotrópicos con el fin de
garantizar la contractilidad miocárdica
-Administración de antiarrítmico con el fin de
preservar ritmo sinusal
-Administración de vasodilatadores para
mantener presión arterial en rangos necesarios
-Administración de antibiótico como profiláctico de
infección por los accesos invasivos
-Administración de sedante que permita mantener
a la paciente en un estado de sedación deseado
-Administración de analgésico para controlar el
dolor
-Administración de un protector gástrico con el fin
de garantizar la integridad de la mucosa debido a
la cantidad de medicación
 -Observar aparición de efectos adversos

El paciente mostrará un adecuado ESTADO CARDIOPULMONAR, en un lapso de 1 mes posterior a la

valoración, con la ayuda del estudiante de enfermería de la universidad de Santander, mediante
intervenciones que realizara el estudiante para mejorar el estado cardiovascular del paciente, en una
escala de 1: Desviación grave del rango normal hasta 5: sin desviación del rango normal, donde el
paciente alcanzara un nivel de 3: desviación moderada del rango normal, evidenciado por los siguientes
criterios:
[41401] Presión arterial sistólica
[41402] Presión arterial diastólica
[41403] Pulsos periféricos
041405 Ritmo cardiaco.
041406 Frecuencia respiratoria.
041407 Ritmo respiratorio.
041408 Profundidad de la respiración.
041409 Expulsión de aire.
[41414] Intolerancia a la actividad
[41425] Disnea de pequeños esfuerzos
[41426] Fatiga

Datos de Valoración Dominio de Salud Diagnóstico de

y Análisis Enfermería
DATOS OBJETIVOS Dominio 12 : Dolor agudo (00132) R/C
confort agentes lesivos físicos
Masculino
M/P expresa dolor,
Clase 01: confort
60 años estrechamiento del foco
físico.
de atención ( alteración
Dolor torácico
Patrón 06 : de la percepción del
cognitivo / tiempo deterioro de los
perceptivo procesos de pensamiento
Cardiopatia isquémica
reducción de la
Necesidad 09: interacción con las
seguridad. personas y con el
Obesidad
entorno)
varón de constitución pícnica,
con una obesidad de predominio
central

talla 167 Definición: Experiencia

peso:100kg sensitiva y emocional
desagradable ocasionada
IMC: 35,8 por una lesión tisular,
real o potencial o descrita
en tales términos
Ta:155/95 (International Association
Fc: 89 por the Study of Pain);
inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de
DATOS SUBJETIVOS
leve o grave con un final
anticipado o previsible y
4 meses una duración inferior a 6
meses.
Dolor torácico opresivo irradiado
al cuello

Sensación de falta de aire al

esfuerzo moderado o con stress
laboral

molestias en ambas pantorrillas

cuando caminaba más de cuatro
o cinco manzanas,

La mujer refiere: «ronca y se

queda dormido leyendo el
periódico
Fumador 1 cajetilla dia desde
hace 40 años

Datos históricos

Hta mal controlado

Dislipidemia

Dm con uso de hipoglicemiantes

Amlodipino 5mg

Metformina de 850

Simvastatina

DATOS DE VALORACION
ACTUAL

Pulos Pediso bilateras debiles

Ekg: sinusal

Extrasistoles auriculares

Analítica sanguínea

Rx torax

Neumologia

Eco tt:

(VI) de aspecto globuloso,

ligeramente dilatado y con ligera
hipertrofia septal. Se detectó
una marcada hipocinesia inferior
y septal basal y una función
sistólica general de ligera a
moderadamente reducida
(Simpson biplanar, 45%). La
aurícula izquierda estaba
ligeramente dilatada y la válvula
mitral, de aspecto normal, tenía
una insuficiencia moderada
central. La raíz y la válvula
aórtica eran normales. Se
registró una ligera insuficiencia
tricuspídea.

Pueba de esfuerzo :

La ergometría resultó clínica y

eléctricamente positiva para
isquemia miocárdica al comienzo
del tercer estadio según el
protocolo de Bruce (7 MET 105x’,
infradesnivel horizontal de 1 mm
en V4-V6

función renal estaba alterada

(urea, 10,2 mg/dl; creatinina,
132 mg/dl; filtrado glomerular,
49,4 ml/min/m2 ). La
glucohemoglobina era del 8,6% y
el perfil lipídico mostraba
colesterol total en 160 mg/dl
(colesterol unido a lipoproteínas
de alta densidad, 31 mg/dl;
colesterol unido a lipoproteínas
de baja densidad, 90 mg/dl) y
trigliceridemia de 195 mg/dl.

RX DE TORAX: La radiografía
mostraba una discreta
cardiomegalia y los campos
pulmonares libres.

coronariografía diagnóstica, que

mostró un tronco común sin
lesiones, una arteria
descendente anterior de buen
tamaño, larga y que daba la
vuelta al ápex, con una placa lisa
y excéntrica en su segmento
medio, en la salida de una
segunda diagonal, que
condicionaba una obstrucción
significativa (70%; Medina 1-1-1).
La arteria circunfleja presentaba
irregularidades no significativas,
con una primera marginal de
gran tamaño y con una lesión
proximal significativa (70%). La
arteria coronaria derecha,
dominante, también tenía a nivel
medio una lesión larga, del 90%.
Los vasos distales se describían
como buenos

paciente, cuya adherencia a las

medidas higiénico-dietéticas ha
sido más bien escasa (aunque ha
referido comer sin sal, no ha
perdido peso y sigue fumando
unos 10 cigarrillos al día)

angioplastia por vía radial

derecha de la lesión de la
coronaria derecha, que se
predilató con balón de corte, y
se implantó un stent
farmacoactivo de 3 × 36 mm, con
buen resultado final y sin
complicaciones

Resultado: (NOC) Control del dolor(1605)

Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV)
Clase: conducta de salud (Q)
Escala: nunca demostrado hasta siempre demostrado (m)
El paciente IVVC controlara el dolor con la ayuda y asesoramiento por parte del
estudiante de V semestre de enfermería de la universidad Francisco de Paula
Santander a través de la implementación actividades que permitan controlar el
dolor, en el transcurso de 4 horas posterior a la valoración en una escala de 4
frecuentemente demostrado donde 1 es nunca demostrado y 5 siempre
demostrado evidenciado por los siguientes criterios e indicadores:
 (160502) Reconoce el comienzo del dolor
 (160509) reconoce síntomas asociados del dolor
 (160505) utiliza los analgésicos de forma apropiada
 (160508) utiliza los recursos disponibles
 (160511) refiere el dolor controlado

Niveles de alcance:

 Nivel 1:Nunca demostrado si la paciente logra 1 criterio 0%

 Nivel 2:Raramente Demostrado si la paciente logra 2 criterios 25%
 Nivel 3:A veces demostrado si la paciente logra 3 criterios 50%
 Nivel 4:Frecuentemente demostrado si la paciente logra 4 criterios 75%
 Nivel 5: siempre demostrado si la paciente logra 5 criterios 100%

Intervenciones de Justificación Actividades

Enfermería

 Establecer una relación

personal con el paciente
y los miembros de la
Es indispensable familia que estarán
que el estudiante implicados en el
Campo: familia cuidado.
fomente la
 Identificar la capacidad
Clase: cuidado de la vida implicación
de los miembros de la
familiar en el
Intervención: fomentar la familia para implicarse
tratamiento de en el cuidado del
implicación familiar dolor del
(7110) paciente.
paciente con el  Identificar la falta de
fin de que sus autocuidado de
resultados sean paciente.
óptimos.  Observar la estructura
familiar y sus roles.
 Observar la implicación
de los miembros de la
familia en el cuidado del
paciente.
  realizar una valoración
exhaustiva del dolor que
incluya la localización,
características,
Es de gran aparición/duración,
relevancia e frecuencia, calidad,
Campo 01: Fisiológico intensidad o severidad
importancia
básico del dolor y factores
lograr un manejo
Clase E: fomento de la y control desencadenantes.
comodidad física. adecuado acerca  asegurarse de que el
del dolor es por paciente reciba los
Intervención: Manejo del ello que esta
dolor (1400) cuidados analgésicos
intervención se correspondientes.
realizara con la
finalidad de
lograr una
disminución del  utilizar estrategias de
grado dolor comunicación
percibido por el terapéuticas para
paciente, reconocer la experiencia
creando un del dolor y mostrar la
entorno aceptación de la
saludable y de respuesta del paciente al
confort físico. dolor.
 explorar el conocimiento
y las creencias del
paciente sobre el dolor.
 ayudar al paciente y a la
familia a obtener y
proporcionar apoyo.

Campo: seguridad  Determinar los riesgos de la

salud del paciente.
Clase: control de riesgo. Determinar los
 Obtener información sobre
riesgos que la conducta y la rutina
Intervención: vigilancia.
puede presentar normales.
el paciente  Preguntar al paciente por
comparando y sus signos, síntomas o
vigilando los problemas recientes.
síntomas el  Compara el estado de
estado nutricional salud con el estado previo
 por medio de para detectar las mejoras y
rutinas deterioros en la condición
obteniendo la del paciente.
mayor  Controlar el estado
información nutricional si procede.

El paciente IVVC controlo el dolor con la ayuda y asesoramiento por parte del
estudiante de V semestre de enfermería de la universidad Francisco de Paula
Santander a través de la implementación actividades que permitieron
controlar el dolor, en el transcurso de 4 horas posterior a la valoración en una
escala de 4 frecuentemente demostrado donde 1 es nunca demostrado y 5
siempre demostrado evidenciado por los siguientes criterios e indicadores:

 (160502) Reconoce el comienzo del dolor

 (160509) reconoce síntomas asociados del dolor
 (160505) utiliza los analgésicos de forma apropiada
 (160511) refiere el dolor controlado

Niveles de alcance:
 Nivel 1:Nunca demostrado si la paciente logra 1 criterio 0%
 Nivel 2:Raramente Demostrado si la paciente logra 2 criterios 25%
 Nivel 3:A veces demostrado si la paciente logra 3 criterios 50%
 Nivel 4:Frecuentemente demostrado si la paciente logra 4 criterios 75%
 Nivel 5: siempre demostrado si la paciente logra 5 criterios 100%