Terapéutica de la

hipertensión arterial
JAIME A. COLLINS
MC,ME-MI,ME-EIT / BM,ME,MPPS,DGPP

Lima, 18 de agosto de 2022

Referencia principal
Sutters M. (2022). Systemic
hypertension. In Papadakis MA, McPhee
SJ, Rabow MW & McQuaid KR. (Eds.).
Current Medical Diagnosis & Treatment
(Sixty-first ed., pp.443-74). McGraw Hill.
Introducción
• La HTA es una enfermedad prevalente. Un control adecuado reduce:
✓ Síndrome coronario agudo en 20 a 25%
✓ Desorden cerebrovascular en 30 a 35%
✓ Falla cardíaca en 50%

• Un solo registro de hipertensión arterial no hace el diagnóstico, excepto

evidente daño de órgano blanco.

• También, el diagnóstico de HTA no implica necesariamente el inicio

inmediato de medicamentos.
ACC / AHA, 2017

▪ Medición de la presión arterial basada en oficina:

✓ Normal, menos de 120 / 80 mm Hg

✓ Elevada, 120 a 129 / menos de 80 mm Hg

✓ Estadio I, 130 a 139 / 80 a 89 mm Hg

✓ Estadio II, igual o mayor a 140 / 90 mm Hg

Clasificación
• Hipertensión primaria (95%) • Hipertensión secundaria (5%)
• Factores asociados: • Causas:

• Apnea de sueño
• Obesidad
• 2rio a medicamentos
• Consumo de sal en exceso
• ERC o enf. renovascular
• Consumo de alcohol en exceso
• Aldosteronismo primario
• Consumo de tabaco en exceso
• Cushing o uso de esteroides
• Terapia con Aines
• Feocromocitoma
• Bajo consumo de potasio
• Coartación de aorta
• Enf. tiroidea o paratiroidea
 ¿Cuándo referir?

En casos severos o HTA resistente o

graves refractaria

Ocurrencia muy Sospecha de HTA

temprana o muy tardía secundaria
Complicaciones (HTA / DM)

Macroangiopatía Microangiopatía

• Cerebrovascular • Ocular - retinopatía

• Coronaria • Renal - glomerulopatía
• Arterial periférica • Nervios periféricos - PNP
 Terapia no farmacológica:
modificaciones del estilo de vida
 Balance del riesgo /
beneficio
¿Quienes
deberían ser Riesgo: efectos
colaterales de los
tratados con medicamentos
medicamentos?
Beneficio: reducción
del riesgo
cardiovascular
 Umbrales y metas de terapia:
EE.UU. (ACC/AHA, 2017) vs. Europa (ESH/ESC, 2018)
Medicamentos antihipertensivos
Los más frecuentes:
• Inhibidores enzima convertidora
de angiotensina - IECA
• Bloqueadores de receptores de
angiotensina II – BRA
• Calcio antagonistas
• Diuréticos
• Beta bloqueadores
Criterios de selección:
• Evidencia sobre beneficio clínico,
seguridad y tolerabilidad
• Costo
• Respuesta según demografía
• Condiciones médicas
concomitantes
• Estilos de vida
 Enfoque escalonado para el inicio y
valoración de la terapia antihipertensiva
 IECA
Captopril*, 50 a 450 mg en dos o tres dosis
Enalapril*, 5 a 40 mg en una o dos dosis
Fosinopril, 10 a 80 mg en una o dos dosis

Lisinopril*, 5 a 40 mg una vez al día

Quinapril*, 10 a 80 mg en una o dos dosis
Ramipril, 10 a 80 mg en una o dos dosis

Nota: hay combinaciones con HTZ; *aprobados para falla cardíaca; cuidado con tos,
hipotensión, vértigo, disfunción renal e hiperkalemia; contraindicados en embarazo.
 BRA

Losartan, 50 a 100 mg una vez al día

Irbesartan, 150 a 300 mg una vez al día
Candesartan, 8 a 32 mg una vez al día

Telmisartan, 20 a 80 mg una vez al día

Olmesartan, 20 a 40 mg una vez al día

Nota: hay combinaciones con amlodipino e HTZ; cuidado con

hiperkalemia y disfunción renal; contraindicados en embarazo.
 Diltiazem, 180 a 360 mg en dos dosis

Calcio
Verapamilo, 80 a 480 mg en tres dosis
antagonistas:
Vasodilatación periférica ++ ambos
no Dism. conducción cardíaca V > D

dihidropiridina Dism. contractilidad cardíaca V > D

D y V aprobados también para angina,

y V además para arritmia.
 Amlodipino, 2.5 a 10 mg una vez al día

Calcio
Nifedipino, 30 a 90 mg una vez al día
antagonistas:
Otros
dihidropiridina
Vasodilatación periférica +++. A y N
aprobados también para angina
 Diuréticos
Tiazidas
Hidroclorotiazida, 12.5 a 50 mg una vez al día. Cuidado con
disturbios metabólicos, usualmente efectivo en bajas dosis.

Diuréticos de asa
Furosemida, 40 a 320 mg en dos o tres dosis. Acción corta y riesgo
de excesiva diuresis. Para ERC. Pobre antihipertensivo

Inhibidores de aldosterona (IA)

✓ Espironolactona, 12.5 a 100 mg una vez al día. Cuidado con
hiperkalemia, acidosis metabólica y ginecomastia.
✓ Para hipertensión refractaria.
Beta bloqueadores - BB
• Atenolol, 25 a 100 mg una vez al día. También en angina y pos IM.

• Bisoprolol, 5 a 20 mg una vez al día. También en falla cardíaca.

• Carvedilol, 12.5 a 50 mg en dos dosis. Efectivo en falla cardíaca

• Propranolol, 40 a 640 mg en dos dosis. También en angina y pos IM.

• Otros.

• Beta 1 selectividad: A y B, +; C y P, no. Actividad estabilizante

de membrana: P ++; los otros , no.
Otros
•Simpaticolitico central
✓ Metildopa, inhibe sintesis
✓ Clonidina, inhibe liberación
✓ Reserpina, inhibe almacenamiento

•Simpaticolítico periférico
✓ Terazosina, alfa 1 bloqueador

•Vasodilatador directo
✓ Hidralazina
Otros
•Alfa bloqueadores
Terazosina, 1 a 20 mg en una o dos dosis,
al acostarse.
•Simpaticolíticos centrales
Metildopa, 500 a 2000 mg en dos dosis.

•Simpaticolíticos periféricos
Reserpina, 0.05 a 0.25 mg una vez al día

•Vasodilatadores directos
Hidralazina, 50 a 300 mg en 2 a 4 cuatro
dosis.
Terapia según enfermedad concomitante
Consideraciones demográficas para la terapia
Hipertensión
resistente
• Definición: • Manejo:

✓ Falla en el control de la presión ✓ Espironolactona es una buena

arterial opción en estos casos.
✓ Adherencia a dosis completa ✓ Considerar derivar a un
✓ Régimen de tres medicinas, subespecialista
incluye diuréticos.
Urgencia
• Manejo
hipertensiva:
• Definición
✓ Hipertensión grave asintomática
ú oligosinstomática
✓ PAS mayor a 220 mm Hg
✓ PAD mayor a 125 mm Hg.
✓ La presión arterial debe ser
reducida en horas.
✓ Terapia parenteral no es
usualmente requerida.
✓ Reducción parcial de la presión
con alivio de síntomas es el
objetivo.
✓ Pueden ser útiles agente orales
como clonidina, captopril o
nifedipino de liberación lenta.
Emergencia
hipertensiva:
• Manejo:

• Definición:
• PAD mayor a 130 mm Hg
• Daño critico de órgano blanco
• Ejemplos:
✓ Encefalopatía
✓ Hemorragia intracraneal
✓ Edema pulmonar
✓ Disección aórtica
✓ Pre eclampsia - eclampsia
✓ Reducción sustancial de la PA en
una hora para disminuir el riesgo
de muerte.
✓ Terapia parenteral con una
reducción inicial de la PA no mayor
al 25% en minutos a una o 2 horas
✓ Luego tendencia a 160/100 mm Hg
en 2 a 6 horas.