CANCRO DEL PANCREAS

ESOCRINO
Epidemiologia
In Italia ha un incidenza di 12 casi ogni
100000 abitanti.
Causa ogni anno 6000 decessi
attestandosi come 4° causa di morte da
neoplasia maligna dopo il cancro del
polmone, intestino e mammella.
 CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO

Fattori di rischio certi

Età: raro prima dei 30 anni picco tra 60 e
80
Sesso maschile M:F=2:1
Fumo di sigaretta (rischio relativo
raddoppiato nei fumatori)
 CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO
Fattori di rischio dubbi
Alcool
Dieta ricca di grassi animali e proteine
Caffe decaffeinato
Diabete mellito
 Pancreatite cronica
Cancerogeni industriali
 CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO
Sintomatologia
Vaga ed aspecifica diagnosi spesso tardiva
Elementi di sospetto
Disturbi dispeptici persistenti con indagini
gastroenterologiche negative
Dolore vago nei quadranti addominali superiori
Calo ponderale rilevante inspiegabile
Episodio di pancreatite acuta ad eziologia ignota
Insorgenza di diabete mellito in assenza di familiarità
 CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO
Sintomatologia
Fase conclamata
DOLORE localizzato prevalentemente in epigastrio ed
irradiato agli ipocondri e posteriormente
ITTERO OSTRUTTIVO
CALO PONDERALE
 CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO
Diagnostica preoperatoria
Indagini di laboratorio: CA-19.9

Indagini strumentali:
Ecografia
TC spirale o RMN
Colangiopancreatografia retrograda
endoscopica
Laparoscopia ed eventuale ecografia per via
laparoscopica
Ecocolor-doppler con mezzo di contrasto
CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO
Indagini strumentali: TC
 CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO
Indagini strumentali: RMN
 Diagnostica
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
Indagini strumentali: Ecoendoscopia

Testa del pancreas

linfonodo

Arteria mesenterica superiore

 CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO
Anatomia patologica
Sede: Testa (60-70 %), corpo (20-30%), coda (5-
10%)

Tipi Istologici:
Adenocarcinoma duttale (85% dei casi)
Carcinoma pleiomorfo a cellule giganti
Carcinoma adenosquamoso
Cistoadenocarcinoma
Carcinoma anaplastico
Carcinoma mucinoso
Pancreatoblastoma
Oncocitoma
STADIAZIONE
 STADIAZIONE

Per una corretta stadiazione intraoperatoria

sono utili:
Una completa campionatura linfonodale
Esame istologico sul margine di resezione
pancreatico
Eventuale prelievo per esame citologico del
liquido di lavaggio peritoneale
 CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO
Terapia chirurgica dei carcinomi della
testa del pancreas
Interventi resettivi ad intento curativo
Duodenocefalopancreasectomia standard o con
linfectomia estesa, con o senza conservazione del
piloro
Pancreasectomia regionale sec Fortner
Interventi derivativi
Epatico-digiunostomia e gastroenterostomia
 CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO
Terapia palliativa non chirurgica dei
carcinomi della testa del pancreas

Endoprotesi transpapillari per via endoscopica

Endoprotesi transepatiche percutanee
Derivazioni biliari esterne (drenaggio nasobilare
perendoscopico o drenaggio bikliare esterno
transepatico percutaneo.)
 CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO
Terapia palliativa non chirurgica dei
carcinomi della testa del pancreas

Palliazione del dolore:

Alcoolizzazione percutanea del plesso
celiaco
Splancnicectomia
 CANCRO DEL PANCREAS
ESOCRINO
Terapie complementari

Chemioterapia (5-FU, doxorubicina,

mitomicina) e radioterapia adiuvanti
Radioterapia intraoperatoria (IORT)
I tumori endocrini del
pancreas

BENIGNI E MALIGNI

ORIGINANO DALLE CELLULE

DELLE ISOLE DEL
LANGERHANS
 inquadrament
FUNZIONANTI
(75%)
o
NON FUNZIONANTI (25%)

ORTOTOPICI
(tumori insulari propriamente detti)

ECTOPICI
(tumori del sistema endocrino diffuso
 INSULINOMA
Proliferazione neoplastica delle cellule
beta
EPIDEMIOLOGIA
E’ il più comune tra i tumori endocrini del
pancreas 1/100.000
Nel 3% dei casi si riscontrano al livello del
processo uncinato
L’età di maggior frequenza è tra i 40 ed i
60 anni con una leggera predominanza
nel sesso femminile
Nel 4% dei casi associato a MEN1
 INSULINOMA

SINTOMATOLOGIA
TRIADE DI WHIPPLE
Sintomi da ipoglicemia
Ipoglicemia < 50mg/dl durante la crisi
Rapida scomparsa della sintomatologia dopo
correzione della glicemia
Neuro-glicopenia: sindromi da deficit
motorio, crisi comiziali, turbe della
coscienza
 INSULINOMA
DIAGNOSTICA LABORATORISTICA
Dosaggi basali di insulina, peptide C e
proinsulina
Rapporto insulinemia/glicemia
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
ECOGRAFIA
TC
RMN
ARTERIOGRAFIA
SCINTIGRAFIA
 INSULINOMA
TERAPIA CHIRURGICA
ENUCLEAZIONE
RESEZIONE CAUDALE
DCP
PANCREASECTOMIA TOTALE

PROGNOSI
CURABILITA’ CHIRURGICA PARI AL 90%
GLUCAGONOMA
Proliferazione neoplastica delle cellule insulari

EPIDEMIOLOGIA
Raro solo 160 casi pubblicati
Si localizza nell’80% dei casi nei segmenti
corpo-caudali
Associato a MEN1
GLUCAGONOMA

DIAGNOSI DIFFERENZIALE
CUSHING
DIABETE MELLITO COMPLICATO
INSUFFICIENZA RENALE
CIRROSI
PANCREATITE ACUTA
GLUCAGONOMA

SINTOMATOLOGIA
ERITEMA MIGRANTE NECROLITICO
SINDROME CUTANEO-MUCOSA
DIMAGRAMENTO ANEMIA
DIARREA
TVP
DEPRESSIONE
GLUCAGONOMA
DIAGNOSTICA LABORATORISTICA
Dosaggi basali di glucagone, insulina,
peptide C

DIAGNOSTICA STRUMENTALE
ECOGRAFIA
TC
RMN
GLUCAGONOMA
TERAPIA CHIRURGICA
ENUCLEAZIONE
RESEZIONE CAUDALE
DCP
PANCREASECTOMIA TOTALE

PROGNOSI
CURABILITA’ CHIRURGICA PARI AL 50%
 SOMATOSTATINOMA
Proliferazione neoplastica delle cellule insulari
delta

EPIDEMIOLOGIA
Raro solo 43 casi pubblicati
Si localizza nell’70-80% dei casi nella testa
SOMATOSTATINOMA

SINTOMATOLOGIA
DIABETE
LITIASI BILIARE
ANEMIA
DIMAGRAMENTO
IPOCLORIDRIA
STEATORREA DIARREA
 SOMATOSTATINOMA
DIAGNOSTICA LABORATORISTICA
Dosaggi basali di somatostatina

DIAGNOSTICA STRUMENTALE
ECOGRAFIA
TC
RMN
 SOMATOSTATINOMA
TERAPIA CHIRURGICA
ENUCLEAZIONE
RESEZIONE CAUDALE
DCP
PANCREASECTOMIA TOTALE

PROGNOSI
CURABILITA’ CHIRURGICA PARI AL 50%
 GASTRINOMA
Proliferazione neoplastica delle cellule G del
sistema APUD

EPIDEMIOLOGIA
1-2 casi milione anno
III-IV DECADE DI VITA
Si localizza in sede pancreatica
periduodenale o extrapancreatica
25-30% si associa a MEN1
 GASTRINOMA

SINTOMATOLOGIA
ULCERE PEPTICHE
DOLORE ADDOMINALE
DIARREA
SINDROME IPERPARATIROIDEA
 GASTRINOMA
DIAGNOSTICA LABORATORISTICA
BAO
MAO
RAPPORTO BAO/MAO

DIAGNOSTICA STRUMENTALE
ECOGRAFIA
TC
RMN
ANGIOGRAFIA PANCREATICA SLETTIVA
 GASTRINOMA
TERAPIA CHIRURGICA
ENUCLEAZIONE
RESEZIONE CAUDALE
DCP
PANCREASECTOMIA TOTALE

PROGNOSI
CURABILITA’ CHIRURGICA PARI AL 20%
 VIPOMA
Proliferazione neoplastica delle cellule
secernenti VIP del sistema APUD

EPIDEMIOLOGIA
2% delle neoplasie endocrine
pancreatiche
III-IV DECADE DI VITA
Si localizza in sede corpo coda
 VIPOMA
SINTOMATOLOGIA
SINDROME DI VERNER-MORRISON
DIARREA ACQUOSA
IPOPOTASSEMIA
ACIDOSI
IPOMAGNESEMIA
IPOCLORIDRIA
IPERCALCEMIA
 VIPOMA
DIAGNOSTICA LABORATORISTICA
ENOLASI NEURONO-SPECIFICA

DIAGNOSTICA STRUMENTALE
ECOGRAFIA
TC
RMN
ANGIOGRAFIA PANCREATICA SELETTIVA
 VIPOMA
TERAPIA CHIRURGICA
ENUCLEAZIONE
RESEZIONE CAUDALE
DCP
PANCREASECTOMIA TOTALE

PROGNOSI
INFAUSTA