IMAGISTICA COLANGIOCARCINOMULUI(CC)

PLAN
1.Introducere
2.Tehnici imai!tice de in"e!tiare he#ato$%i&iara
'.Semio&oia imai!tica a CC(diano!tic #o(iti")
).*i&ant #retera#eutic( de e+ten!ie)
,Ti#uri anatomo$c&inice de CC
-..iano!ticu& di/erentia& a& CC
0.Imai!tica inter"entiona&a
1.Conc&u(ii
2.*i%&iora/ie
13 A%re"ieri !i Sinte(a re(u&tat imai!tic
1Introducere
Managementul diagnostic si terapeutic al CC include mai multe etape,
imagistica fiind inconturnabila:
-detectia realizata prin examene iterative la pacienti cu factori de risc( hepatita B
sau C, colangita sclerozanta primitiva, boala Caroli,chistul de coledoc, litiaza
intrahepatica, ciroza, fibroza hepatica congenitala, parazitoze,infectii recidivante
cu piocianic, expunerea la clorura de vinil, azbest , torotrast(1,2
-diagnostic pozitiv si diferential intre cauzele benigne si maligne de stenoze de
cai biliare!
-bilant de extensie tumorala, daca acesta este negativ pacientul este un candidat
potential la o rezectie curativa(mai putin de 2"# din cazuri sunt rezecabile
-bilant de rezecabilitate(unicul tratament curativ,orientarea tipului de rezectie
chirurgicala!
-montarea de proteze biliare(stent biliar, tratament paleativ(chimioterapie
intraarteriala, radioterapie,distrugere tumorala prin radiofrecventa, tratamente
combinate!
-evaluarea eficientei terapeutice! CC este o tumora agresiva, recidivele sunt
frecvente, chiar si dupa transplant hepatic(motiv pentru care acesta nu mai
constituie o indicatie terapeutica in CC $
%magistica medicala are rol primordial in diagnosticul CC, in particular in
diferentierea cauzelor benigne si maligne de stenoze de cai biliare , in
aprecierea candidatilor la o rezectie curativa si in orientarea tipului de rezectie
chirurgicala$
Criteriile de non rezecabilitate ale CC hilare (invazia tumorala locala si extensia
tumorala la distanta se stabilesc in functie de aspectul imagistic$
&rin tehnici de radiologie interventionala(radiofrecventa, chimioembolizare
intraarteriala, tratament percutanat cu ultrasunete,ultrasuntete focalizate, laser
1
se pot realiza tratamente combinate, chiar paleative,dar care care amelioreaza
simptomatologia si prelugesc durata de viata a pacientilor$
'xplorarea imagistica beneficiaza de mai multe tehnici, unele
invazive,iradiante(colangiografia retrograda endoscopica, scannerul, &'(,
altele non invazive(%)M, ultrasonografia, folosind substante de contrast,in cele
mai frecvente situatii metodele imagistice fiind complementare (explorare
instrumentala sau opacifiere canalara si analiza parenchimatoasa, imagistica
sectionala$
2.T45NICI IMAGISTIC4 de in"e!tiare he#ato$%i&ara
'xplorarea patologiei hepato-biliare se realizeaza prin mai multe procedee
tehnice, ecografia fiind cel mai frecvent examen,completat de imagistica
sectionala scanner sau %)M$*socierea acestor + tipuri de examinare realizeaza
in cele mai multe cazuri diagnosticul si bilantul de extensie initial al CC$
'C,-)*.%* *B/,M%0*1*
2ltrasonografia este explorarea de rutina a patologiei hapato-biliare, cea mai
ieftina, accesibila, non invaziva, de prima intentie, repetitiva$1imitele metodei
sunt legate de performantele aparatului si ale operatorului, de 3ecogenitatea4
pacientilor, fiabilitatea dignostica fiind redusa la pacienti
dificili(obezi,necooperanti,cu antecedente chirurgicale$
'cografia normala(mod B obiectiveaza calea bilara principala la nivelul
hilului(calibru +-5mm, pana la1 cm la persoane in varsta sau dupa
colecistectomie$
Caile biliare dilatate realizeaza o imagine tubulara anecogena ce dubleaza
imaginile vasculare portale$*erobilia(prezenta fiziologic dupa o anastomoza
bilio-digestiva sau sfincterotomie creeaza un discret artefact biliar$
$$$$$$
$$$$$$$$$
'xplorarea /oppler este necesara si utila pentru aprecierea vascularizatiei$porte
si hepatice,obiectivarea angiogenezei tumorale$
2tilizarea de substante de contrast( 6onovue amelioreaza analiza tisulara si
este utila in detectia si aprecierea extensiei CC in faza tardiva,dupa in7ectarea
produsului de contrast leziunea nu conserva microbulele, contrar parenchimului
hepatic adiacent care apare hiperecogen, in contrast cu leziunea tumorala
hipoecogena$
%n7ectarea de contrast este utila in evidentierea si caracterizarea metastazelor si
diferentierea existentei fortuite de leziuni hepatocitare benigne(angiom
cavernos, atipic, hiperplazie nodulara focala,aprecierea remanierilor post
terapeutice, mai ales in cazurile cand nu se poate efectua %)M sau sunt
contraindicatii in in7ectarea produsului de contrast iodat(scanner$
'cografia cu substanta de contrast permite o buna monitorizare in evaluarea
raspunsului terapeutic in tratamentul chimioterapic prin evaluarea angiogenezei
peritumorale$
2
'coendoscopia permite o buna analiza a caii bilare principale,in particular
portiunea distala! se efectueaza rar in scop diagnostic,poate precede o
colangiografie retrograda endoscopica si montarea unor proteze biliare$
'cografia endocanalara(explorare efectuata in centre specializate, putin
accesibila aduce informatii interesante in estimarea extensiei tumorilor
infiltrante,prin detectarea straturilor mucoase $
'cografia ramane un examen de depista7 a dilatattiilor patologice de cai biliare,
completata de bili-%)M$
Semio&oia ecora/ica a CC periferic nu este specifica, tumora putand fi
hipo8izo8hiperecogena sau mixta$2n halou hipoecogen periferic si dilatarea
CB%9 se observa in o treime din cazuri(1 )amurile porte pot ramane
permeabile chiar:$$
CC intrahepatic este dif;cil de diferentiat ecografic de carcinomul hepatocelular
si de unele metastaze colorectale! s-au descris si forme mixte de
hepatocolangiocarcinom(1$
'cografia endocanalara(explorare efectuata in centre specializate, putin
accesibila aduce informatii interesante in estimarea extensiei tumorilor
infiltrante, prin detectarea straturilor mucoase si in localizarile distale$
COMPUT4R TOMOGRA6IA(scannerul, tomodensitometria este o metoda
imagistica de analiza sectionala , utilizand razele <(iradianta dar realizand o
analiza densitometrica a structurilor anatomice,achizitiile volumice axiale permit
reconstructii secundare in cele + planuri ortogonale sau oblice si evaluare
tridimensionala tumorala si hepatica(volumetrie$
'xamenul tomografic hepato-biliar se realizeaza inainte si dupa in7ectare de
contrast iodat( %omeron,%opamiro, diverse denumiri comerciale: in doza de
2mg8=g8corp, in concentratie minima de +""mg8ml, debit minim +cc8sec$
Constituie contraindicatii la in7ectare de contrast insuficienta renala avansata,
mielomul multiplu, feocromocitomul si potentialul alergic(pregatire prealabila
cu atarax, cortizon$*ntidiabeticele orale nu se administreaza in ziua si >?h dupa
administrare $
*chizitia imaginilor se face dinamic, in timp arterial(+"->"secunde, portal(5@-
?" sec si tardiv la minim +minute(cel mai frecvent @ minute pentru a evalua
eficient AABasch outAA lezional dupa in7ectare$*dministrarea de contrast
biliar(biligrafin poate fi utila in analiza patologiei stenozante a CB, dar nu este
un examen de rutina in practica diagnostica scanografica$&entru atenuarea
artefactelor digestive se poate administra un antispastic(oral sau iv si pentru
ameliorarea analizei CB& distal , a hilului hepatic si duodeno-pancreatic
distensia cu apa (administrare orala cu +"->@ min inainte de examen a aprox ",@l
apa sau ceaieste utila$
'xplorarea in timp portal se face toraco-abdomino-pelvin, realizandu-se astfel
simultan cu evaluarea extensiei locale si bilantul de extindere tumorala la
distanta$6tudiul imaginilor(dinamic la consola, evaluindu-se densitati,
diametre, unghiuri de racord, volum tumoral, volum hepatic indemn, AAsanatosAA
+
reconstructii cu ferestre de analiza specifice pentru viscerele abdominale ,
parenchim pulmonar, structura osoasa- necesita o atentie deosebita si un AAtimp
de lucruAAsuficient pentru ca diagnosticul imagistic sa fie pertinent$
)econstructiile in plan coronal, sagital sau oblic(M&) in axul cailor biliare sau
vascular(tip angiografic, M%& permit o buna analiza a cartografiei canalare si
vasculare, identificand variantele anatomice si delimitand invazia locala bilio-
vasculara$ (opografia segmentara a dilatarilor de CB si a masei tumorale( uni
sau multiloculara se face cu o buna fiabilitate diagnostica scannografic $
/iagnosticarea carcinozei peritoneale(noduli peritoneali,AAomental ca=eAA, ascita
carcinomatoasa ca si vizualizarea adenomegaliilor centimetrice sunt fiabile cu
scanerele actuale( multislice, multidetector$
6cannerul dinamic hepatic tetrafazic este esential pentru diagnostic si cel mai
frecvent utilizat, reproductibil,ma7oritatea aparatelor actuale permit fuziunea de
imagini si analiza comparativa a examenelor iterative pentru aprecierea evolutiei
si a raspunsului terapeutic$
6canner ul apreciaza corect masa tumorala(C&&1""#
6ensibiliatea scannerului pentru detectarea invaziei arteriale este de ?+#, a
invaziei portale ??,?# $
:::$
%)M(imagistica prin rezonanta magnetica nucleara
%mageria de difuzie
%mageria de perfuzie
6pectroscopia %)M este utila in caracterizarea patologiei hepatice metabolice,
dar nu are aplicatie curenta in explorarea patologiei tumorale hepato-biliare$$$$$$
Co&anio7ir!unora/ia IRM (sau bili-%)M permite realizarea unei cartografii
a CB(intra si extrahepatice$'ste o secventa tehnica %)M care vizualizeaza
arborele biliar fara in7ectare de contrast!opacifierile instrumentale fiind astfel
abandonate in explorarea diagnostica$ 'xista mai multe variante tehnice, (bi sau
tri dimensionale, radiale, radiare sau sectiuni in planul caii biliare principale sau
a convergentei biliare cu reconstructii M%&care favorizeaza(amplifica semnalul
lichidian
IRM cor# intera& este propusa in unele centre ca bilant de extensie(%)M
difuziealternative &'( scannului$
4+#&orarea cor#ora&a intera&a a devenit indispensabila in evaluarea
diagnostica oncologica, pentru adaptarea stategiei terapeutice$
(rebuie sa raspunda obiectivelor urmatoare:
1evaluare exhaustiva metastatica si ganglionara initiala( stadializare M si 0!
2supravegherea evolutiei dupa tratament chirurgical sau tratamente combinate!
+evaluarea precoce a raspunsului tumoral la chimioterapie$
%)M corporeal integral are mai multe atu-uri (
>
COLANGIOGRA6IA .IR4CTA tehnica uzuala de explorare a CB acum
cateva decenii, nu se mai edectueaza in scop diagnostic,:
Colangiografia transhepatica
Colangiografia retrograda endoscopica(cpre
T4P(P4T !canner u& ,tomografia emitatoare de pozitroni utilizeaza ca
radiotrasor fluorodezoxiglucoza(./-, leziunile tumorale, adenopatiile
acumuleaza si sunt consumatoare de glucoza , au activitate metabolica
crescuta si apar captante$Cu cat tumorile sunt mai agresive(au o activitate
mitotica intensaconsumul de glucoza si fixarea &'(-scan este mai marcata $
*paratul este cuplat cu un scanner conventional si analiza este complementara$
Metoda are o sensibilitate de ?@-D2# in detectarea CC ce masoara 1 cm, dar
sensibilitatea scade la 2"# pentru formele infiltrante(1>
/etectarea metastazelor la distanta variaza intre E"-1""# , dar identificarea si
localizarea metastazelor limfatice regionale este dificila, fiind evaluata la
12#(1@
1imita ma7ora a analizei realizata de &'( scan este inflamatia cailor
biliare( dupa montare de proteze, colangite infectioasecare poate crea imagini
fals pozitive$
6cintigrafia hepatobiliara (cu %/* sau galiu examen invaziv, nu mai constituie
o explorare actuala,de rutina a CB, dar permitea diagnosticul de CC prin
evidentierea unei leziuni 3reci4 noncaptante cu colid sulfuric(%/* ,uneori
hipercaptanta la scintigrafia cu galiu$
ANGIOGRA6IA 54PATICA se efectua cu decenii in urma evidentiind prizele
de contrast ale tumorii( care poate fi avasculara8hipo sau hipervasculara,
indicand cartografia vasculara si afectarea (refulare, ocluzie, inglobareprin
dezvoltarea CC a arterei hepatice sau venei porte$! astazi ramane utila pentru
efectuarea chimioembolizarii intra arteriale(terapie paleativa eficienta si in
tratamente combinate in cazurile nechirurgicale$
+$6'M%,1,-%* %M*-%6(%C* * CC
/ilatarea izolata a cailor biliare intrahepatice este semnul cel mai frecvent
obiectivat imagistic$*desea marirea de calibru a CB este bilobara, dar se poate
localiza si la un singur lob$
(opografia si morfologia dilatarilor CB constituie cheia diagnosticului pozitiv
de CC$*desea exista o modificare brutala de calibru la nivelul obstacolului, ceea
ce face diferenta cu cu diminuarea progresiva intalnita in stenozele benigne$
$$$$$$$$$
$$$$$$$$$$
).*i&ant #retera#eutic( de e+ten!ie)
'ste o etapa importanta sine Fua non in toate cazurile si se realizeaza
scannografic toraco-abdomino-pelvian$
@
$$$$$$$
$$$$$$$$$$$
,Ti#uri anatomo$c&inice de CC
'xista mai multe tipuri histologice si moduri de dezvoltare a CC, dar
anatomo-radiologic se disting 2 entitati: CC intrahepatic( periferic sau
central si extrahepatic( se dezvolta pe coledoc$
.orma hilara(tumora Glats=in prezinta + tipuri:
-exofitica(AAMass-formingAA:apare in imagerie ca un nodul de peste 2 cm care
antreneaza obstructii de CB si invadeaza rapid parenchimul hepatic!initial se
poate intalni o stergere a peretelui CB printr-o masa endoluminala ,in formele
avansate se observa o masa infiltrativa ce afecteaza parenchimul hepatic,
obiectivata mai ales dupa administrare de &/C
-polipoida sau intraductala apare ca o masa dezvoltata endoluminal cu racord
minim cu peretele biliar!sunt leziuni de talie mica, cu limite nete care sunt intens
vizualizate dupa in7ectare de &/C in fazele arteriala si portala!
-infiltrativa sau periductala ,in imagerie apare o ingrosare focala de perete biliar
care se incarca cu &/C in faza tardiva!aceasta este cea mai frecventa forma de
CC hilar(
Cea mai noua clasificare a tumorilor de cai biliare(*HCC distinge doua
categorii: tumori proximale si distale $*ceasta clasificare se bazeaza pe
topografia lezionala(confirmata imagistic C( sau %)M si pe managementul
chirurgical$(1E
Cancerul veziculei biliare este rar, adesea diagnosticat post operator pe o piesa
de colecistectomie, rolul imagisticii devenind primordial in supravegherea
pacientilor si depistarea localizarilor ganglionare la distanta$(
CC poate recidiva, pot exista forme anatomo-patologice mixte de carcinom
hepatocelular si CC, diagnosticul imagistic fiind si mai dificil in aceste situatii ,
ca si in grefele carcinomatoase pe un ficat dismorfic sau cu o patologie cronica
hepato-biliara$
5$/%*-0,6(%C /%.')'0(%*1
6tenozele benigne de cai biliare(colangite, traumatisme,sechele postchirurgicale,
pancreatita cronica etcconstituie dificultatea diagnosticului imagistic,deoarece
constituie un teren predispozant dezvoltarii leziunilor maligne de cai biliare$
*spectul imagistic evocator de CC intr-o colangita sclerozanta este agravarea
progresiva a unei stenoze cunoscute cu dilatare in amonte a cailor
biliare$*denopatiile sunt frecvent intalnite in pediculul hepatic in colangite( nu
trebuie interpretate ca un indice de grefa carcinomatoasa$
Colangitele cu eosinofile sau limfoplasmocitare pot fi localizate
extrahepatic(chiar exclusiv vezicular, existenta de variante anatomice
asociate(cuduri de CB, cistic lung favorizand depunerile parietale focal, cu
dilatari in amonte !imagistic se obiectiveaza ingrosarea parietala fara modificare
5
izolata dupa administrarea &/C( acesta fiind singurul criteriu de diferentiere
inaintea unei confirmari histologice sigure$(
6upravegherea imagistica a colangitelor este un chalenge radiologic permanent,
confruntarile clinico-biologice si discutiile interdisciplinare fiind imperios
necesare$
(umorile benigne de cai biliare sunt rare, dar pot asocia zone displazice cu
carcinoame in situ! topografia multilezionala este esentiala in orientarea
diagnosticului imagistic$(1,E
6-au semnalat si cazuri de diagnostic de tumori de CB in situ( descoperiri
fortuite pe piesele anatomopatologice de exemplu dupa colecistectomii
7ustificate de litiaze complicate de colecistita sau leziuni maligne de cai biliare
asociate unor chiste de coledoc $
*lte tumori maligne de cai biliare sunt exceptionale, dar au fost raportate in
literatura: metastaze parietale sau endoluminale de tumori carcinoide, tumori de
san sau limfoame ale CB& (2
6indromul Mirizzi
E$%magistica Imodalitate de realizare a tratamentului combinat, paleativ
$$$$$$$$$$$
?$C,0C12J%% 6% &20C(' %M&,)(*0(' *1' '<&1,)*)%% %M*-%6(%C'
1$%magistica este placa turnanta a explorarii CC, intervenind in diagnostic,
orientarea terapeutica, evaluare postterapeutica si supravegherea pacientilor $
2$.orma infiltranta este cea mai frecventa ,dificil de diagnosticat direct, dar
obictivata imagistic
+$/iagnosticul trebuie evocat in toate cazurile de dilatari de cai biliare
intrahepatice cu disociere dreapta-stanga sau variatii brutale de calibru$
>$'xtensia longitudinala pe traiectul cailor biliare prin vizualizarea directa a
tumorii este adesea subestimata in imagerie
@$2n bilant preoperator complet asociaza cel mai frecvent ecografia, scannerul
cu substanta de contrast(tetrafazic si %)M(cu bili-%)M +/, cu reconstructii
M%&$
5$'valuarea extensiei tumorale la distanta(prezenta de metastaze sau localizari
ganglionare distal de micul epiplon constituind criterii de non rezecabilitatese
realizeaza prin scanner toraco-abdomino-pelvien cu in7ectare de contrast cel mai
frecvent, fiind completat in cazurile dif;ciles de &'( scan sau %)M corp in
totalitate( secvente de difuziune$
E$Criteriile de non rezecabilitate sunt strict formulate ,implicand o apreciere
imagistica pertinenta a invaziei tumorale locale:
-extensia tumorala in ambii lobi hepatici, in amonte de confluenta biliara
secundara!
-invazia trunchiului port sau a arterei hepatice!
-extensia tumorale lobare unilaterale mai sus de confluenta biliara secundara cu
invazia controlaterala a arterei hepatice sau a venei porte!
E
-volum hepatic restant insuficient(mai putin de 2@#daca ficatul nu prezinta
semne de hepatopatie cronica! frecvent pentru tumorile dezvoltate in lobul
drept$
?$/ocumentele imagistice(plansele recapitulative cu reconstructii +/ M%&, +/
C) trebuie sa ilustreze pertinent: anatomia, cartografia CB, identificarea
variantelor anatomice si topografia disocierii de calibru fiind conditie sine Fua
non pentru orientarea terapeutica(rezectie sau montare de proteze endobiliare
-anatomia si permeabilitatea sistemului vascular portal si hepatic!
-extensia vasculara portala este fiabil vizualizata eco-/oppler ,scanner hepatic
cu in7ectare(timp portal sau %)M dinamic
-evaluarea invaziei arteriale hepatice se realizeaza cu precizie prin %)M dinamic
sau scaner(timp arterial cu reconstructii M%&$
D$'valuarea imagistica de rutina a evolutiei pacientilor cu CC se face prin
acelasi trepied tehnic al diagnostic initial: ecografie, scanner(cu in7ectare de
contrast tetrafazic, %)M dinamic si bili-%)M$'xamenele trebuie sa respecte
acelasi protocol, reproductibilitatea fiind obligatorie in compararea examenelor
si incadrarea rezultatelor in criteriile )'C%6($
1"$)igoarea interpretarii imagistico-clinico-oncologice in reuniuni
multidisciplinare determina eficienta selectionare a pacientilor eligibili pentru
un tratament chirurgical curativ, supravegherea si evaluarea in evolutie, alegerea
unor metode de tratament paleativ(montare de proteze de drena7 biliar,
radiofrecventa pentru reducerea volumului tumoral si al metastazelor,
radioterapie,chimioembolizari transarteriale, terapii combinate
B%B1%,-)*.%'
1$ 0aum 9 et coll$ (raitK dLimagerie mKdicale, tome %, 'd .lammarion ,2""> :
>DD-@2"
2$ Cilgrain C,Menu M$ %magerie du foie, des voies biliaires, du pancrKas et de la
rate , 'd$ .lammarion , 2""2 : 2"@-21@
+$ 1ucidarme ,, 9uNnh-Charlier % , Cholangiocarcinome hilaire, diagnostic et
bilan prKthKrapeutiFues ! %magerie digestive 6.) 2""D,1E-2@
>$ *ufort 6 /iagnostic positif et bilan prK-thKrapeutiFue des
cholangiocarcinomes H.) 2"1"!15, 21E-222$
@$Cullierme M&,Cilgrain C 2ne dilatation segmentaire uni ou plurifocale des
voies biliares intra-hepatiFues a lAechographie$Ouelle conduite a tenir H)adiol
2""5 ?E @""-@11
5$Calls C ,btructive Haundice : diagnostic and therapeutic management H)adiol
2""5 ?E >5"->E5
?
E$1iu OM,1ai /M,-ao M,Pan M1,1in <.,1i 9-, M)% manifestations of adult
choledochal cNsts associated Bith biliarN malignancN:a report of ten cases
*bdom %maging 2"12Hul22
?$GangM,1ee HM,Gim69,9an HG,Choi B% %ntrahepatic Mass-forming
Cholangiocarcinoma:enhancement patterns on -adoxetic *cid-enhanced M)
%mages )adiologN 2"12 sep!25>(+:E@1-5"
D$1aurent C,(rausch -,,livier &,Bruot ,,.airise *,)egent / 1Aimagerie corp
entier , Fuelles techniFues et perspectives %magerie digestive H.)2""D 2"E-22"
1"$1uciani *,&igneur .,/7abbariM, %)M hepatiFue: imagerie de diffusion, de
perfusion et de Fuantification en application cliniFue Fuotidienne %magerie
digestive H.) 2""D 51-5E
11$1eBin M,*rrive 1,MenuM 1A%)M du foie en 2""? H.)2""? 12 1?D-211
12$'rnest ,$ Cholangiographie par %)M H.) 2"1" 1@ 2"@-2"D
1+$&illeul .,Courbiere M,9enrN 1,6coazec HM,Calette &H 1a cholangio-%)M dans
le diagnostic etiologiFue des stenoses biliaires:correlation anatomopathologiFue
Hradiol 2""> ?@,2@-+"
1>$ *nderson C/,)ice M9!&inson CP,Chapman PC,Chari
)6!/ebe=e/$.luorodeoxNglucose &'( imaging in the evaluation of gallblader
carcinoma and cholangiocarcinoma$H -astrointest 6urg2"">!?:D"-E
1@$&etros=N 9,Pildbrett &,9usari= /B et al$%mpact of integrated positon
emission tomographN and computed tomographN on staging and management of
gallbladder cancer and cholangiocarcinoma$H 9epatol 2""5:>@:>+-@"
15$6ac=s *,&eller &H,6urasi/6 Calue of &'(8C( in the management of primarN
hepatobiliarN tumors,part2 *mH)oentgenol2"11*ug!1DE(2:P25"-@
1E$-aneshan /,Moron .',6z=laru= H 'xtrahepatic biliarN cancer:0eB staging
classification Porld H )adiol 2"12*ug 2?!>(?+>@-@2
*brevieri
*9-artera hepatica
CC- colangiocarcinom
CB-cai biliare,canale biliare
CB&- cale biliara principala
CB%9-cai biliare intrahepatice
C&-vena porta
C(- scanner, computer tomografie, (/M-tomodensitometrie
%)M-%magistica prin rezonanta magnetica nucleara
M&)- mutiplanar pro7ection reconstruction
M%&- maximun intensitN pro7ection
Minim %&-minim intensitN pro7ection
&/C-produs de contrast
C)- volum rendering
D
Ra#ort imai!tic$Co&aniocarcinom(dupa *ufort 6 modificat(>
1$ 'xtensie verticala(canalara a CC
(opografia
6tadializare clasificare Bismuth %8%%8%%%8%C
/esenarea leziunii in schema alaturata
2$'xtensia transversala a CC
Q%nvadare vasculara:/a80u
/aca /*-arteriala8venoasa8ambele
0umele segmentului vascular afectat
Q%nvadare hepatica de contiguitate /a80u
/aca /* numarul segmentului afectata(Couinaud de la 1la ?
Q&rezenta de ganglioni supracentimetrici :/a80u
/aca /*: numar, topografie
01:ligamentul hepato-duodenal
02: peripancreatic, periduodenal, periportal, celiomezenteric
QMorfologia hepatica:/ismorfie/a80u
*trofie lobara 8/a80u
/aca /a topografia atropiei /reapta8stanga
*lte semne de hepatopatie cronica, ciroza /a80u
'numerare
+$Metastaze la distanta /a80u
/aca /*:alegerea leziunilor tinta pentru supravegherea oncologica Iclasificarea
)'C%6(
>$%n caz deindicatie chirurgicala : procenta7ul hepatic restant8ficat total
functional
@$ Cariante anatomice
Qarteriale(*9/a80u
/aca /*: descrierea variantei
Qportale /a80u
/aca /*: descrierea variantei
1"
Qbiliare /a80u
/aca /*: descrierea variantei
5$Cezicula biliara :/a80u
Cariante de normal morfologice!patologie asociata
E$ &atologii asociate fortuit diagnosticate in efectuarea bilantului de extindere
( diagnostic imagisticcare pot influenta orientarea terapeutica

11