Facolt di Medicina e Chirurgia

Corso di Laurea I Livello in Fisioterapia

Lesercizio fisico dello sportivo e il

ruolo della fisioterapia nella genesi,
nel trattamento e
nel controllo dei pazienti affetti da
entrapment dellarteria poplitea.
 Anatomia del cavo popliteo
Il cavo popliteo una regione a
forma romboidale, ampia circa
2,5cm, che si trova nella porzione
posteriore del ginocchio. Questa
zona delimitata anatomicamente
da alcune strutture muscolari,
legamentose ed ossee. Allinterno,
superficialmente, vi passano le
strutture nervose come lo SPI e lo
SPE e pi profondamente le
strutture vascolari, tra cui larteria
poplitea. Questultima origina
dallarteria femorale, dopo luscita
dal canale degli adduttori e
termina sul bordo estremo del
Patologie vascolari del cavo popliteo suscettibili di
riabilitazione.
Lentrapment e laneurisma dellarteria poplitea.
 Patologie vascolari suscettibili di riabilitazione
La sindrome da entrapment e laneurisma dellarteria poplitea
possono essere correlate. Infatti la prima pu essere la causa
di un aneurisma post-stenotico..

ll trattamento per la PAES sempre chirurgico, e consiste

nella resezione di ci che determina la stenosi/occlusione,
spesso il gastrocnemio.

Il trattamento dellaneurisma popliteo pu essere sia

chirurgico sia endovascolare. Il primo consente una migliore
esplorazione del campo operatorio, permettendo
eventualmente anche una diagnosi intraoperatoria di
entrapment. Il secondo ha minor possibilit di sviluppare
complicanze postoperatorie e la degenza mediamente pi
Classificazione PAES
 LEntrapment Funzionale
La sua natura solitamente
collegata allipertrofia del
gastrocnemio mediale.

Attraverso le ripetute
contrazioni muscolari, esso
comprime e danneggia larteria
portando ad esiti assimilabili ad
un entrapment anatomico.

Lincidenza maggiore negli

sportivi.

La diagnosi pu essere
effettuata attraverso
lesecuzione di manovre
provocative durante i test
diagnostici che permettono di
valutare la riduzione del flusso
Rignault The "functional" popliteal sanguigno.
entrapment syndrome. Int. Angiol., (1985),
 MATERIALI E METODI
Studio dei pazienti ricoverati nel reparto di chirurgia vascolare dal
2010 ad oggi:
Gruppo A: pazienti sottoposti a trattamento Endovascolare per
aneurisma dellarteria poplitea.
Gruppo B: pazienti sottoposti a trattamento Open per aneurisma
dellarteria poplitea.
Gruppo C: pazienti sottoposti a trattamento Open per entrapment
dellarteria poplitea.
Sono stati studiati il tipo di intervento, i fattori di rischio, i risultati del
trattamento con le complicanze, la mortalit osservata e la degenza
media del ricovero.
stato somministrato telefonicamente un questionario per valutare
la qualit della vita.
stata inoltre studiata lapplicazione del protocollo di esercizio
 Questionario
stata somministrata la versione italiana validata del questionario SF-12 con
laggiunta di alcune domande per poter valutare meglio loutcome di questi
pazienti: la presenza di claudicatio intermittens (specificando lautonomia di
marcia) precedente e successiva allintervento, la completa estensione del
ginocchio, le complicanze neurologiche e il ricorso alla fisioterapia.

Il questionario SF-12 permette di ottenere dei dati sul benessere fisico (PCS) e
mentale (MCS).

Nella popolazione italiana il PCS e il MCS medio valgono circa 50.00.

 Risultati
Incidenza deficit di sensibilit Incidenza deficit motori minori
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
10%
10%

0%
0% Guppo A Gruppo B Gruppo C
Gruppo A Gruppo B Gruppo C

Qualit della vita

35%
Incidenza riduzione ROM ginocchio
60

30%
50

25%
40

20%
30

20
15%

10
10%

0 5%
Gruppo A Gruppo B Gruppo C
0%
PCS MCS
Gruppo A Gruppo B Gruppo C
 Il ROM articolare
In questi casi la riduzione del ROM
ascrivibile alla cicatrice chirurgica.
Laccesso posteriore determina
unincisione a baionetta che si
estende per 10-15cm che pu
impedire la completa estensione del
ginocchio.
Il trattamento della cicatrice
attraverso il massaggio di
scollamento, previene la formazione
di adesioni tissutali e quindi
impedisce la riduzione
Bordoni B., Skin, fascias, and scars: symptoms and systemic
dellarticolarit.
connections. J. Multidiscip Healthc. (2014), 7:11-24
 I deficit sensori-motori
Lapproccio chirurgico pu determinare
lesioni di nervi periferici scaturendo
deficit sensitivo-motori.
Il risultato del trattamento riabilitativo
dipende dal grado della lesione e dai
tempi fisiologici del recupero del nervo.
Per la parte motoria sono consigliate le
tecniche di facilitazione neuromuscolare
propriocettiva.
Per la parte sensitiva si consigliano
esercizi per il riconoscimento di superfici,
materiali o forme.

Orsini M., Physical therapy improved hand function in a patient with

traumatic peripheral lesion: a case study.
 La prevenzione dellentrapment
funzionale.

La prevenzione basata sulla corretta esecuzione dellesercizio fisico.

La flessione plantare effettuata in extrarotazione di anca, determina una maggiore attivit
del gastrocnemio mediale.
necessario correggere gli atteggiamenti posturali di questo tipo e se necessario
modificare il gesto atletico.
Il rispetto delle adeguate pause tra gli esercizi fondamentale.
Riemann B. L., Medial and lateral gastrocnemius activation differences during heel-raise exercise with three different
 Conclusioni

Oltre al trattamento riabilitativo preventivo

nei casi di entrapment funzionale, gi
descritto in letteratura, questo studio
suggerisce un nuovo ruolo della
riabilitazione fisioterapica nei pazienti
sottoposti ad intervento chirurgico open,
migliorandone la qualit della vita con azione
sullarticolarit e sui deficit sensitivo-motori.