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Radioembolizzazione

con Y90
Radioembolizzazione
Che cosa è?
Somministrazione di
microsfere embolizzanti
(veicolo) radiomarcate
(effetto radioterapico)
mediante l'uso di tecniche
percutanee di iniezione
transarteriosa
Yttrium-90 Microspheres
• Microspheres injected
into the hepatic artery
preferentially flow to
tumor
– Higher doses of radiation to
smaller volumes allows a
greater tumoricidal effect
– Minimization of damage to
the remaining non-tumor
tissue
Caratteristiche delle microsfere
Trade name TheraSphere SIR-Spheres
Parameter Glass Resin
Manufacter and location MDS-Nordion, Canada Sirtex-Medical, Australia
Diameter 20-40 µ 20-60 µ
Specific gravity 3.6 g/dL 1.6 g/dl
Activity per particle 2500 Bq 50 Bq
Activity 3, 5, 7, 10, 15, 20 GBq 3 , 6 GBq
Number of microspheres 1, 2, 3, 4, 6, 8 x106 ~40, ~ 80x10 6

Material Glass with yttrium in matrix Resin with bound yttrium


Activity preparation Radioactive decay Manual aliquotation
Embolizing effect No Yes
Angiographic monitoring No Yes (potential Reflux)

Ittrio-90
ß- emittente puro, emivita fisica di 64 ore
ß- Emax 2.27MeV (11 mm), Emedia 0.93 MeV (5.3 mm)
TheraSphere®
TheraSphere consists of insoluble 20-30 µm glass spheres with
90
Y as an integral constituent of the glass matrix
SIR –spheres
• Sirtex Medical Australia

• Resin Microsphere

• US FDA approval 2002

• Full premarketing approval for colorectal


metastasis in conjunction with intrahepatic
floxuridine
Yttrium –90 emits Beta radiation
• 90Yttrium is a beta emitter with a half-life of 64.1 hours
with an average energy of 0.94 MeV.

• Maximum range of penetration -11mm within tissue and


mean of 2.5 mm.
Procedura

Pre-selezione

Selezione
Esclusione

Calcolo dose/pz

Trattamento

Follow-up
Procedura
Cosa
Pre-selezione

Angiografia, ev. embolizzazione


Selezione SPECT-TC dopo MAA con Tc

Esclusione

Calcolo dose/pz

Angiografia, iniezione
Trattamento PET

Clinico-laboratoristico
Follow-up Imaging
Procedura
Chi
Medico Referente
Pre-selezione Gruppo oncologico multidisciplinare
Medico Referente
Radiologia Interventistica
Selezione Medicina Nucleare
Fisica Sanitaria
Esclusione
Medicina Nucleare
Calcolo dose/pz Fisica Sanitaria
Medico Referente
Radiologia Interventistica
Trattamento Medicina Nucleare
Fisica Sanitaria
Medico Referente
Follow-up Radiodiagnostica I
Prima fase
Angiografia ed eventuale embolizzazione

Obiettivi
1)Identificare criteri di esclusione
2)Pianificare sede del trattamento
3)Evitare complicanze post-trattamento
Conroindicazioni

• Eccessivo shunt epato-polmonare


– dose al polmone < 30 Gy

• Dimostrazione di shunt gastrointestinali


– arteria gastroduodenale e gastrica destra
Complicanze post-TARE

Acute (ore o gg)


sindrome post-embolizzazione

Tardive (settimane)
Linfopenia (fino al 75%)
Epatite da radiazioni
Lesioni vie biliari
Polmoniti
Lesioni gastro-enteriche (<15%)
Angiografia – I fase
1)Identificare tutti i rami afferenti alla lesione
Mesenterica superiore

Tripode celiaco
Epatica comune
Epatica
sinistra
Angiografia – I fase
1)Identificare tutti i rami afferenti alla lesione
2)Pianificare la posizione del catetere per
comprendere la lesione e risparmiare il parenchima
sano
Infusione sin

Infusione dx
Angiografia – I fase
1)Identificare tutti i rami afferenti alla lesione
2)Pianificare la posizione del catetere per
comprendere la lesione e risparmiare il
parenchima sano
3)Identificare rami extraepatici ed embolizzarli
Infusione sinistra

Infusione destra
Angiografia – I fase
1)Identificare tutti i rami afferenti alla lesione
2)Pianificare la posizione del catetere per
comprendere la lesione e risparmiare il
parenchima sano
3)Identificare rami extraepatici ed embolizzarli
4)Somministrare macroalbumina marcata con Tc99
Angiografia – I fase
1)Identificare tutti i rami afferenti alla lesione
2)Pianificare la posizione del catetere per
comprendere la lesione e risparmiare il
parenchima sano
3)Identificare rami extraepatici ed embolizzarli
4)Somministrare macroalbumina marcata con Tc99
5)Inviare pz in Medicina Nucleare entro 1h
Infusione sin

Infusione dx
No shunt epato-polmonare
SHUNT POLMONARE
Scintigrafia con 99mTc-MAA
Shunt colecisti
Scintigrafia con 99mTc-MAA
Shunt parete addominale
Calcolo
dosimetrico
Procedura

CT

Angio OUT

Embolization

MAA Scan OUT

Dose Calculation/Ordering

Angio/
Infusion
Sistemi di somministrazione
TARE
Therasphere
Sono iniettate una quantità molto minore di sfere
rispetto alle sfere di resina.
Poiché l’iniezione è eseguita rapidamente e senza
controllo angiografico, è necessario un flusso non
ostacolato senza vasospasmi né flusso retrogrado. Il
flusso delle sfere dovrebbe mimare quello dell’arteria
epatica, che viene accertato mediante la visualizzazione
dello stesso con un test di iniezione di mezzo di
contrasto senza sfere
SIRsphere
Quante più sfere di resina vengono infuse, tanto più
possono insorgere cambiamenti nelle caratteristiche del
flusso. Perciò servono controlli regolari per accertare
che il flusso non sia ostacolato.
L’infusione delle sfere di resina richiede circa 30‐40 min
ed è completata sia se l’intera dose prevista viene
somministrata sia se c’è una completa stasi del circolo
prima che la intera dose prevista sia stata infusa.
PET/TC con ittrio-90
Risposta al trattamento
31-05-2013 03-07-2013

24-04-2013

02-10-2013