Sei sulla pagina 1di 102

Bilancio idro-salino Equilibrio pH Depurazione Funzione ormonale

RENE

NEFRONE

Unit funzionale del rene

Elementi strutturali del nefrone

Lattivit renale inizia con la fase di ultrafiltrazione glomerulare


Struttura del glomerulo

animazione

Pedicelli dei podociti

Composizione dellultrafiltrato Elementi filtrati


Acqua Na+ K+ Ca++ ClMg++ HCO3PO4--

Barriera di filtrazione

Glucosio Urea Aminoacidi Acido urico Creatinina PAI farmaci

Elementi non filtrati


Proteine Elementi cellulari

Forze di filtrazione

Animazione

Quota di filtrazione

Tutti i soluti filtrano secondo il proprio gradiente di concentrazione

Acqua Na+ K+ Ca++ ClMg++ HCO3PO4--

Glucosio Urea Aminoacidi Acido urico Creatinina PAI farmaci

Filtrazione di composti con carica elettrica

La quota di filtrazione glomerulare

FER

Dipende dalla VFG Pressione capillari del glomerulo Flusso ematico renale (FER)

Resistenza vascolare

> Resistenza

< Resistenza

Caratteristiche del FER e VFG in relazione alla pressione arteriosa

Autoregolazione FER e VFG

Miogenica Ormonale-umorale nervosa

Importanza
Autoregolazione FER e VFG

costante escrezione di H2O e soluti indipendentemente dalle normali oscillazioni della PA

Controllo miogenico

>P
>R <P <R

= <F

= >F

Meccanismo: stretch-activate canali depolarizzanti che aprono canali per il Ca++ inducendo contrazione

animazione

regolazione Ormonale-locale

Apparato iuxtaglomerulare

apparato juxtaglomerulare Meccanismo di regolazione VFG

Feedback Tubulo-glomerulare

Autoregolazione mediata da apparato JG in condizioni di VFG alterata

>Flusso>VFG >NaCl

Adenosina (ATP)

Vasocostrizione art. afferente

Segnali paracrini riflesso tubulo-glomerulare

vasocostrizione

<flusso <VFG Normalizzazione NaCl

>F

>Ca++

Meccanismo molecolare vasocostrizione tubuloglomerulare Macula densa

Arteriola afferente

Segnali paracrini riflesso tubulo-glomerulare

< Flusso<VFG <NaCl

Segnale macula densa-cellule iuxtaglomerulari

Vasocostrizione art. efferente

Renina-Angiotensina

<flusso >VFG Normalizzazione NaCl

Segnali paracrini riflesso tubulo-glomerulare

Azione Diretta

Cellule j glomerulari

Vasocostrizione a. efferente

Renina-angiotensina

> Renina-Angiotensina

animazione

Fattori endoteliali nella regolazione della resistenza arteriole glomerulari

angiotensina

regolazione nervosa

Forte riduzione di Pressione

Regolazione di FER e VFG Per forti cadute di pressione

Emorragia

barocettori

Controllo nervoso della VFG

animazione

Autoregolazione FER e VFG

Miogenica Ormonale-umorale nervosa

Determinazione di VFG

Sostanza non filtrata

Sostanza filtrata

Volume filtrato

Impiego dellinulina per determinare la VFG


Capacit di Filtrazione Glomerulare (VFG)

VFG = Clearance di inulina

Clearance Creatinina

Capacit di Filtrazione Glomerulare (VFG)

Quantit filtratata

VFG = Ccr = Ucr xV/Pcr -10% VFG


Quantit escreta

Quota non filtrata

Frazione di filtrazione = VFG/FER

125/700 = 1,7 (15-20%)

Quota di sangue che viene filtrato

Creatinina La clearance di un composto dipende dalla VFG

Clearance di composti secreti o riassorbiti

Cx < Clearance in

Cx > Clearance in

Destino della quota di filtrazione

Bilancio salino

Tubulo contorto prossimale


Riassorbimento di Na+

Riassorbimento di Na+ -SIMPORTO-

Simporto Na+- glucosio

Riassorbimento del glucosio

Clearance del Glucosio

CG = U x V/PG 0 x 1/100

reabsorption

filtration

excretion

Simporto Na+ - amino acidi

Amino acidi

Amino acidi

Riassorbimento Na+ -ANTIPORTO-

-70 mV

Riassorbimento Na+ porzione distale tubulo prossimale

OHHCO3-

Riassorbimento Na+ porzione ascendente spessa ansa di Henle

simporto

Riassorbimento facoltativo Na+ tubulo distale e collettore

Aldosterone dipendente

Meccanismo di azione dellAldosterone

Controllo del Na+ Renina-angiotensina-aldosterone

> Renina-Angiotensina

Controllo del Na+


Renina-angiotensina Aldosterone

Simpatico Adrenalina

ADH

Schema integrato Risposta compensatoria

Azioni dellangiotensina II

Regolazione di aldosterone in condizione di ridotto o aumentato NaCl

Natriuretico

Bilancio salino

Riassorbimento-secrezione di K+

Secrezione di K+ tubulo distale collettore

Riassorbimento Fosfati Ca++ Mg++

A-

Riassorbimento di fosfati

Fattori >escrezione PTH-calcitonina acidosi >Carico Pi

A-

Riassorbimento Fosfati Ca++ Mg++

Riassorbimento di Ca++

Tubulo prossimale

Elementi filtrati e secreti

Clearance del p-aminoippurato

FPR = Cx = Ux x V/Px

% di H2O riassorbita lungo il nefrone

Osmolarit e riassorbimento Di acqua

300

300

300

Tubulo prossimale: forze di Starling tra interstizio e capillare

Riassorbimento di H2O obbligatorio e facoltativo

Riassorbimento facoltativo

Iperosmolarit midollare

Meccanismo di azione di ADH

V2

Fattori di regolazione di ADH

ADH

SO-PVN

Centro sete
osmocettori

Bilancio idrico

Bilancio idrico

Regolazione di Vasopressina o ADH

Risposta integrata allingestione di sale

Diabete insipido Nefrogeno

Il rene risparmia H2O e non pu rimpiazzarla

Moltiplicazione controcorrente: generatore di iperosmolarit midollare

Rapporto vasa recta ansa di Henle Scambio controcorrente

Riassorbimento-secrezione di bicarbonato

Escrezione di H+ e riassorbimento di bicarbonato

Acidit non titolabile

Acidosi

Acidosi e risposta renale

Acidit titolabile

Secrezione di H+ nel TD in condizioni di acidosi

Sistema tampone urine

Rimpiazzo di bicarbonato

Alcalosi e risposta renale

Alcalosi

Urine pH 8.2

Fattori regolanti il riasorbimento di bicarbonato

VFG Omeostasi del Na+ pH ematico Aldosterone

-Innervazione della vescica -Meccanismo di minzione

Riflesso minzione senza controllo centrale