1

LE TERAPIE CONTINUE DI SOSTITUZIONE RENALE

LINEA EMOFILTRAZIONE

Edwards LS - Linea Emofiltrazione

ANATOMIA
! Kidneys ! Sono posizionati dietro il peritoneo ! Subiscono linfluenza del movimento respiratorio ! Ricevono sangue direttamente dallaorta tramine le arterie renali ! Il sangue ritorna alla vena cava inferiore attraverso le vene renali

LINEA EMOFILTRAZIONE

ANATOMIA
! Kidneys Corteccia ! Lunghezza circa 10-12 cm ! Diametro 5-6 cm ! Peso compreso fra 120 e 200 gr per un rene adulto LINEA EMOFILTRAZIONE ! Tissue of the kidneys ! Corteccia e Medulla modellati a piramide ! Le punte delle piramidi (papillae) finiscono nel collettore dei dotti ! Vasi e nervi sono nella colonna di Bertini ! Lurina raccolta attraverso i vari dotti che confluiscono nelle pelvi e convogliate attraverso luretra in vescica.
Piramide papillare Colonne di bertini MEDULLA

Pelvi Uretra

MICRO ANATOMIA
Arteriole efferenti Tubulo distale

Cortical Nephron

LINEA EMOFILTRAZIONE

! Nephron ! Unit funzionale del rene (1 millione per rene) ! Glomeruli (processo di filtrazione) ! Tubuli (raccolta urine) ! Glomeruli sono nella corteccia ! Tubuli sono nelle piramidi

Arteriole afferenti

Capsula di Bowman Tubo prossimale

Ansa di Henle

Dotto

Medullar Nephron

Medulla

Cortex

Glomeruli

Fisiologia renale
NEFRONE
Aorta Vena RENE RENE
FILTRAZIONE

cava inf.

LINEA EMOFILTRAZIONE

urina sangue

Vescica

RIASSORBIMENTO

Insufficienza renale CRONICA - Vasocostrizione renale

- Ostruzione arterie renali - Necrosi tubolare - Ostruzione vie urinarie
LINEA EMOFILTRAZIONE

ACUTA

- Perdita di fluidi o sali

- Nefropatia e glomeropatia - Insufficienza cardiaca - Trapianto epatico - Edema cerebrale - Sepsi - Insufficienza multi-organo

Terapie di sostituzione renale DIALISI (1)

TERAPIA INTERMITTENTE Principio funzionale: alti flussi membrana semipermeabile (pori piccoli -> 30.000 Dalton)
LINEA EMOFILTRAZIONE

scambio per diffusione (differenza di concentrazione) Sangue Membrana Bagno di dialisi Na+ K+ Clliquidi urea creatinina acido urico in eccesso

HCO3

Terapie di sostituzione renale DIALISI (2)

1

Sangue Membrana

LINEA EMOFILTRAZIONE

Dialisato
Sodio Potassio Cloro Bicarbon. Urea Creatinina Acido Urico Beta 2-m (Soluti con PM>5000)

1 Globuli Rossi 2 Batteri

Terapie di sostituzione renale DIALISI (3)

linea ematica venosa pompa sangue linea ematica arteriosa

LINEA EMOFILTRAZIONE

SANGUE DIALISATO

Bagno Dialisi

Filtrato

10

Terapie di sostituzione renale DIALISI (4)

VANTAGGI " Velocit del trattamento

LINEA EMOFILTRAZIONE

SVANTAGGI ! Provoca instabilit pressorie circolatorie ! Inadeguata sottrazione tossine medio-grandi

" Ottimi coefficienti di scambio (clearance) per molecole piccole

11

CRRT - EMOFILTRAZIONE (1)

Principio funzionale: bassi flussi membrana semipermeabile (pori grandi -> 60.000 Dalton) scambio per convezione (liquido filtrato trasporta molecole)
Na+ K+ Cl- urea creatinina acido urico

LINEA EMOFILTRAZIONE

liquidi

mediatori infiammatori

Liquidi Na+K+ Cl- HCO3 Liquido di sostituzione

Ultrafiltrato

12

CRRT - EMOFILTRAZIONE

VANTAGGI " Funziona come il rene: filtra e riassorbe " No instabilit pressorie " Elimina alcune tossine

SVANTAGGI ! Per essere efficace deve essere continua nel tempo

LINEA EMOFILTRAZIONE

13

CRRT - EMOFILTRAZIONE
POST-DILUIZIONE PRE -DILUIZIONE

LINEA EMOFILTRAZIONE

sostituzione " Migliore depurazione ! Minore durata del filtro

sostituzione ! Minore depurazione (si filtra anche la sostituzione) " Maggiore durata del filtro

14

CRRT - EMOFILTRAZIONE
PRE & POST-DILUIZIONE

LINEA EMOFILTRAZIONE

Ultrafiltrato

sostituzione

15

Pressione di TransMembrana
Sensore press. venosa (post-filtro) Sensore press. pre-filtro

SANGUE FILTRATO
Sensore pressione ultrafiltrato (negativa)
LINEA EMOFILTRAZIONE

TMP =

Press. Sangue

Press. Ultrafiltrato Press. Ultrafiltr.

TMP = Press. Pre-filtro + Press. venosa

2
Filtro impaccato(coagulato)

Occlusione pori della membrana

16

CRRT Terapie continue di sostituzione renale

Ultrafiltrazione Lenta (SCUF) Emofiltrazione Veno-Venosa (CVVH)

LINEA EMOFILTRAZIONE

Emodialisi Lenta (CVVHD) Emodiafiltrazione Veno-Venosa (CVVHDF)

17

CRRT - ULTRAFILTRAZIONE LENTA (SCUF)

linea ematica venosa pompa sangue linea ematica arteriosa

LINEA EMOFILTRAZIONE

SANGUE FILTRATO

Filtrato

18

CRRT - CVVH POST DILUIZIONE

linea ematica venosa pompa sangue linea ematica arteriosa

LINEA EMOFILTRAZIONE

SANGUE FILTRATO

Sostituzione

Filtrato

19

CRRT - CVVH PRE DILUIZIONE

linea ematica venosa pompa sangue

LINEA EMOFILTRAZIONE

SANGUE FILTRATO

Filtrato

Sostituzione

20

CRRT CVVH PRE & POST DILUIZIONE

linea ematica venosa pompa sangue

LINEA EMOFILTRAZIONE

SANGUE FILTRATO

pompa post

Filtrato

pompa pre

Sostituzione

21

CRRT - EMODIALISI
linea ematica venosa pompa sangue linea ematica arteriosa

LINEA EMOFILTRAZIONE

SANGUE DIALISATO

Bagno Dialisi

Filtrato

22

CRRT - EMODIAFILTRAZIONE (CVVHDF)

linea ematica venosa pompa sangue linea ematica arteriosa

LINEA EMOFILTRAZIONE

SANGUE
DIALISATO + FILTRATO

Sostituzione

Bagno Dialisi

Filtrato

23

Campi di applicazione CRRT

Pazienti Critici
Insufficienza renale acuta (ARF) con instabilit emodinamica ARF con edema cerebrale ARF acuta con ipercatabolismo Sepsi e sindromi infiammatorie Sindromi respiratorie Acidosi lattiche

LINEA EMOFILTRAZIONE

Terapia int. Trapianti

Unit coronarica Scompenso cardiaco refrattario Cardiochirurgia By-pass cardio-polmonare (C.E.C)

24

Esigenze terapeutiche
FLESSIBILITA - Variabilit flussi sangue depurati - Filtri diversificati - Adattabilit paziente adulto/pediatrico
LINEA EMOFILTRAZIONE

CONTROLLO - Misurazione flussi scambiati/calo peso - Misurazione dellefficacia depurativa - Verifica rischi per il paziente BIOCOMPATIBILITA - Minime reazioni coagulative ed infiammatorie

25

COME CONTATTARCI

Ing. Davide Accomasso 335/7697806

LINEA EMOFILTRAZIONE

Ing. Marco Benini 335/1850454

26

LINEA EMOFILTRAZIONE