Il RENE

Apparato Urinario

Si compone di:
2 reni
 2 ureteri: canali che
iniziano con le pelvi
renali e trasportano
l’urina prodotta dai
reni alla vescica
 Vescica: più correttamente
definita vescica urinaria, è un
organo muscolo membranoso
che accoglie l’urina; è molto
elastica e consta di un epitelio
specializzato capace di ridursi
o ispessirsi in maniera notevole
 Uretra: canale che permette
l’espulsione dell’urina; mentre
nell’uomo è in comune con
l’apparato riproduttivo e
permette il passaggio di
sperma, nella donna è più corta
 Struttura del Rene
Pari
Capsula fibrosa esterna costituita da
Forma di fagiolo
due lamine che avvolge il parenchima
12 X 7 X 3 cm che in sezione mostra una zona
Peso 150 g MIDOLLARE E CORTICALE
estremità superiore

margine mediale

margine laterale ILO

arteria renale
vena renale

uretere
estremità inferiore

 Faccia mediale incavata:

ILO renale
 Sup.Art.
 med.vena
Faccia anteriore rene destro
 inf.uretere
Midollare
Circa 20 formazioni coniche Piramidi midollari il
cui apice è rappresentato dalle papille renali

Piramidi
midollare Calici
Calici
minori
maggiori
Pelvi renale
 ANATOMIA MACROSCOPICA
I reni sono localizzati in sede 1 vertebra toracica
retroperitoneale, nella parete
posteriore dell'addome, ai lati della
colonna dorso-lombare e si
estendono dall’ultima vertebra
toracica (T12) fino alla terza
lombare (L3).

Il polo superiore è a livello della

1/2 vertebra toracica, il polo
inferiore raggiunge la 3° vertebra
lombare.

Il rene dx è più basso di circa 1/2

vertebra per la presenza del fegato
sul lato.
ANATOMIA
MICROSCOPICA

In sezione sagittale nei reni si distinguono

2 porzioni:

la CORTICALE: è la più periferica,

situata sotto la capsula renale alla periferia
del parenchima forma gli archi corticali e si
insinua tra le porzioni midollari (piramidi)
come colonne renali del Bertin.

la MIDOLLARE: è la porzione più

interna formata da 10-12 piramidi con base
all'esterno ed apice verso l'ilo; l'apice si
apre in un calice minore. Contiene le
porzioni spesse delle anse di Henle ed i
collettori.
 Funzioni del rene
• Eliminare i prodotti finali del catabolismo
azotato (urea, acido urico, creatinina, solfati)

• Regolare il volume del liquido extracellulare e

perciò del contenuto idrico dell’organismo
partecipando alla regolazione dell'equilibrio
idroelettrolitico mediante l'escrezione selettiva
di acqua ed elettroliti, in modo da bilanciare
l’apporto esterno e la produzione interna
 Funzioni del rene

• Regolare la pressione osmotica del liquido

extracellulare, tramite il riassorbimento del
Na+ e dell’acqua, equilibrio idro-salino

• Regolare il pH ematico entro limiti ristretti,

tramite il riassorbimento e la produzione del
bicarbonato (HCO3-)
 Equilibrio acido-base
Per mantenere il pH normale ci sono 3 meccanismi:

1. Sistemi tampone
2. Ventilazione
3. Regolazione renale di H+ e HCO3-

Sistemi tampone Ventilazione

(prima linea di difesa) (seconda linea di difesa)

Comprendono proteine, ioni fosfato e HCO3- Risposta rapida e controllata per via riflessa
Si combinano con H+ quando questi sono in eccesso Può tamponare il 75% delle alterazioni
Rilasciano ioni H+ quando questi diminuiscono Se un soggetto ipoventila  pCO2  ioni H+
Se un soggetto iperventila  pCO2  ioni H+

Regolazione renale di H+ e HCO3-

1. Può tamponare il 25% delle alterazioni
2. Attua compensazioni lente, effettive dopo 24-48 h
3. Modificano il pH:
•direttamente tramite l'escrezione o riassorbimento di H+
•indirettamente modificando il riassorb o l'escrezi del tampone HCO3-
 Anche

L'iperventilazione isterica, può portare ad uno stato

di alcalosi, quindi ad un aumento della presenza di
sostanze alcaline nel sangue.

L'ipocapnia è normalmente ben tollerata. Nonostante

questo l'ipocapnia produce alterazioni cerebrali

(VASOCOSTRIZIONI)
DISTURBI VISIVI
ANSIETÀ.

In questi casi può risultare utile la respirazione dentro

un sacchetto.
 Questo meccanismo non compensa pienamente la
ridotta pressione parziale dovuta all'altezza, quindi, la
minor saturazione che risulta essere intorno all’ 88% .

effetto collaterale
l'alcalosi respiratoria
aumento del pH plasmatico da 7.4 a 7.6, che si manifesta con una
maggiore eliminazione degli ioni bicarbonato [HCO3-], come
meccanismo di compenso, da cui si ottiene un diminuito potere
tampone nei confronti dell'acido lattico.
Nell’alcalosi respiratoria il rapporto (HCO3-)/(CO2)
aumenta a causa dell’aumentata ventilazione che aumenta
l’eliminazione di CO2 e diminuisce la Co2 plasmatica.
Questo sposta il equilibrio a dx e diminuisce il HCO3.
 ALCALOSI
ACIDI BASI

RESPIRATORIA METABOLICA
(< PaCO2) (> HCO3)

Eliminare la CO2 con il respiro aumenta il potere tampone del

bicarbonato, in quanto minimizza, pur senza eliminarle, le variazioni
nel rapporto fra le concentrazioni di base e acido.
 IL COMPENSO AVVIENE DA PARTE DEL RENE

1. L’escrezione renale di acidi diminuisce

2. Diminuisce la quantità di bicarbonato normalmente
aggiunta al plasma dal rene
3. E se necessario, il tubulo renale secerne
bicarbonato, aggiungendo così H+ al plasma)

In tale modo la [HCO3] diminuisce

e quindi anche il pH ritorna ai valori normali
 CAUSE DI ALCALOSI RESPIRATORIA

- polmoniti, interstiziopatie, asma,embolia polmonare

- sepsi, ipertermie

- iatrogena o tossica

- insufficienza epatica

- patologie del SSN

- ascensione a grandi altezze

- gravidanza
 Funzioni del rene

• Regolare la concentrazione ematica

d’importanti metaboliti e ioni, mantenendola
in ambiti normali

• Detossificare l’organismo da composti

tossici, per poi eliminarli
 Funzioni endocrine del rene
I reni hanno anche importanti funzioni endocrine,
secernendo diversi ormoni ad azione sistemica, quali:

• renina, per la regolazione della pressione arteriosa sistemica

• eritropoietina, principale regolatore dell’eritropoiesi

• calcitriolo, forma attiva della vitamina D3, importantissimo ormone

regolatore del metabolismo del calcio
 RENINA
• E’ secreta dalle cellule
Juxtaglomerulari
• La secrezione è stimolata dalla
riduzione
– della pressione arteriosa
– del volume ematico
– della pressione di
perfusione renale
 SISTEMA
RENINA-ANGIOTENSINA

Angiotensinogeno
Renina
Angiotensina I
ACE
Angiotensina II
 Fondamentalmente il sistema ha un'azione
proipertensiva attraverso 3 meccanismi:
EFFETTO VASOCOSTRITTORE per azione
diretta della AT II sulle miocellule della parete vascolare (lo stimolo più efficace è
una brusca riduzione della volemia)

PA=FCxGS/RP
PRODUZIONE SURRENALICA
DELL'ALDOSTERONE con aumento del riassorbimento
di Na+ a livello dei tubuli collettori
 Effetto opposto dell'Aldosterone
con EFFETTO NATRIURETICO - DIURETICO

Peptide natriuretico atriale

Prodotto da cellule atriali specializzate

Secreto quando l’atrio è stirato più del normale

( quando c’è  della volemia)
Provoca  l'escrezione di Na+ e la perdita urinaria di H2O
Inibisce il rilascio di renina, aldosterone e vasopressina
Stimolo diretto dell‘ AT II sul tubulo prossimale con conseguente

RIASSORBIMENTO TUBULARE DI NA+.

 ANGIOTENSINA II

Gli effetti dell’ Angiotensina II sono

1. Vasocostrizione vasi ↑ Pressione Arteriosa
2. Stimola produzione di Aldosterone da parte della
corticale del surrene
 ALDOSTERONE
Induce
RIASSORBIMENTO DI NA+

ESCREZIONE DI K+

Il riassorbimento di Na+ non aumenta direttamente

la P.A. ma la ritenzione di Na+ agisce stimolando
l’assunzione di H2O e l’espansione del volume.
 ERITROPOIETINA
• Prodotta dalle cellule dei tubuli
• L’ipossia tissutale ne stimola la produzione
• ↓ O2 ↑ Eritropoietina
• È il principale regolatore dell’ eritropoiesi
 ERITROPOIETINA

• Stimola formazione di eritroblasti

midollari a partire da cellule progenitrici
• ↑ Concentrazione di Emoglobina

INSUFFICIENZA RENALE ANEMIA

La maggior parte di queste
funzioni avviene nel

Nefrone
 Il nefrone unità funzionale
Ogni rene è composto da oltre 1 milione di nefroni
 IL NEFRONE
Ad ogni nefrone appartiene un’arteriola
che dopo aver svolto la sua funzione diventa venula
IL NEFRONE
 E’
CHIARO!!!

Disposizione in Parallelo dei nefroni

Funzione renale deriva dalla somma

delle funzioni, di eguale entità, dei
singoli nefroni.
 NEFRONE
UNITÀ FUNZIONALE
DEL RENE

Ciascun nefrone
è per se stesso capace di formare urina

Pertanto, per analizzare la funzione del rene non

è necessario prendere in considerazione l’intero
organo, ma basta esaminare le attività di un
singolo nefrone
 Il sangue
Cosa avviene al sangue non filtrato?

Privo delle sostanze filtrate esce dal glomerulo nell’arteriola

“efferente” che si divide in una rete di capillari che ha
come scopo quello di irrorare le cellule renali.

I capillari, divenuti venosi, si raggruppano in una venula che

unita a tutte le altre venule del rene andrà a costituire la
vena renale.
VASCOLARIZZAZIONE
1200 litri/ al giorno (20% GC)

Arteria renale (ILO)

Arterie segmentali o lobari
Arterie interlobari(Lato piramidi)
Arterie arcuate (Base piramidi)
Arterie interlobulari
Arteriole afferenti ai glomeruli
Rete capillare glomerulare
Arteriole efferenti

Capillari peritubulari.
Vasi Retti (nefro.iuxtamidolari.)
Vene progressivamente >
Vena renale
 Produzione di urina
Viene formata dal rene mediante 3 fasi:

1. Filtrazione glomerulare
2. Riassorbimento tubulare: con passaggio selettivo di sostanze utili (come acqua ed
elettroliti) dall’ultrafiltrato al sangue
3. Secrezione tubulare: con passaggio di sostanze dal sangue nell’ultrafiltrato.
Formazione di Urina
Filtrazione glomerulare
L’ultrafiltrazione a livello dei glomeruli
è generata dalla forte
differenza di pressione tra
sangue (60-70 mm Hg) e
l’interno della capsula di Bowman (5 mmHg)

La membrana filtrante è permeabile

all’acqua, ai sali inorganici, e alle piccole molecole,

mentre trattiene cellule quali

globuli rossi, piastrine e grosse molecole proteiche

(albumina, globulina, fibrinogeno)
La molecola dell'albumina è carica
negativamente, come la membrana
glomerulare dei reni e la repulsione
elettrostatica impedisce quindi il passaggio
dell'albumina nell' urina

Albumina
Nelle sindromi nefrosiche questa proprietà
viene persa e quindi si nota la comparsa di
albumina nelle urine del malato.
L'albumina per questo è considerata un
importante marcatore di disfunzioni renali
che compaiono anche a distanza di anni.
FILTRAZIONE
Movimento di liquidi dal sangue al lume dei
nefroni

Avviene nel corpuscolo

Prima tappa della formazione delle urine

Filtrato costituito solo da H2O e soluti, senza

proteine ed elementi corpuscolati (questione
di dimensioni)
Superficie totale filtrante delle anse
capillari dei 2 milioni di nefroni nei 2 reni
1 m2

1 metro
1 metro
 FILTRAZIONE
Tre diverse barriere di filtrazione

 Endotelio capillare
 Lamina basale
 Epitelio della Capsula diBowman
 Endotelio capillare
capillari fenestrati con grandi pori
 Lamina basale
glicoproteine cariche negativamente
 Epitelio della Capsula di Bowman
Podociti, cellule con grandi estroflessioni citoplasmatiche
 Velocità di filtrazione glomerulare
(VFG)
VOLUME DI FILTRATO NELL’UNITÀ DI TEMPO

Dipende da:

Pressione netta di ultrafiltrazione (Pf) risultante dal bilancio tra le forze idrostatiche e
colloidoosmotiche agenti attraverso la membrana di filtrazione.

Coefficiente di ultrafiltrazione (permeabilità x superficie filtrante), nel rene 400 volte superiore
a quello degli altri distretti vascolari.
Ai fini della regolazione della VFG, i fattori più soggetti a
variazioni e quindi sottoposti a controllo fisiologico sono:

• Pressione colloido-osmotica
• Pressione ematica capillari glomerulari

La pressione colloido-osmotica all’interno del glomerulo

aumenta da 28 mmHg (inizio capillari) a 36 mmHg (fine
capillari) (valore medio 32 mmHg) a causa della
progressiva concentrazione delle proteine conseguente alla
filtrazione.

E’ influenzata da
Concentrazione delle proteine plasmatiche
I 4 processi renali di base
 FILTRAZIONE

Velocità di Filtrazione Glomerulare: VFG

Il filtrato prodotto da entrambi i reni ogni minuto:
125 ml/min
7,5 l/ora
180 l/giorno
Volume ematico: 5.5 l
Tutto il sangue è filtrato ogni 40 min!!!!!
 FILTRAZIONE
• Il rene riesce a mantenere una VFG relativamente costante
a fronte delle normali fluttuazioni della pressione arteriosa
• La VFG è influenzata dallo stato di contrazione delle
arteriole afferenti ed efferenti
 FILTRAZIONE
Feedback tubulo-glomerulare: via di
controllo, attraverso la quale
modificazioni del flusso all’interno del
tubulo distale, rilevate da sensori della
macula densa, sono in grado di
influenzare la VFG.
Il tubulo distale passa fra le arteriole
afferenti ed efferenti. Nelle regioni in cui
avviene il contatto le pareti hanno una
struttura modificata
 FILTRAZIONE

Macula Cellule juxaglomerulari

densa +

Apparato
juxtaglomerulare
 FILTRAZIONE
Quando il flusso di liquido all’interno del tubulo distale aumenta per
l’aumento della VFG, le cellule della macula densa inviano un messaggio
alla arteriola afferente che si contrae, aumentando le resistenze e
diminuendo la VFG

VASOCOSTRIZIONE =
↓ VFG

VASODILATAZIONE=
↑ VFG
RIASSORBIMENTO

• Ultrafiltrato: 180 l/giorno

• Escreti: 1,5 l urine/giorno
• Riassorbimento: 99%
 Riassorbimento
tubulare
SOSTANZE COMPLETAMENTE
RIASSORBITE
Non si rilevano nell’urina normale se non sono
presenti nel sangue in alte concentrazioni:
glucosio, vitamina c, aminoacidi

SOSTANZE PARZIALMENTE RIASSORBITE

Si rilevano comunemente nell’urina: sodio, potassio, acido urico, fosfati,
bicarbonati
SOSTANZE NON RIASSORBITE
Compaiono costantemente nell’urina e in forte quantità:
creatinina e urea
 Tubulo prossimale riassorbimento
dell’80-90% dell’acqua, del sodio, del
cloro, di tutto il glucosio, della maggior
parte del calcio del magnesio, della
vitamina C e di parte dei fosfati.
Ansa di Henle viene riassorbita parte
dell’acqua e del sodio
Tubulo distale viene riassorbita parte di
acqua e di fosfati e quella parte di sodio
non ancora riassorbita dai segmenti
precedenti

L’acqua tubulare
residua con le
sostanze in essa
disciolte diventa
urina.
SECREZIONE

Contrario del riassorbimento

Capillari peritubulari fluido interstiziale

lume dei tubuli.
 SECREZIONE

• Rimuove selettivamente molecole dal

sangue e le aggiunge al liquido
presente nel lume

• Consente di eliminare rapidamente

alcune potenziali tossine
 Secrezione
 I tubuli prossimali e distali, oltre ad assorbire le
sostanze, garantiscono una pressione osmotica ed un
pH del sangue costanti

 Mediante tale processo il rene mantiene normale la

composizione del sangue e regola l’ambiente idrico e
salino dell’organismo
 Escrezione

L’ammontare della quantità di

qualsiasi sostanza presente nell’urina
(carico escreto) è dato dalla seguente
espressione:
 Creatinina:
Dal metabolismo della creatina che e’
contenuta essenzialmente nei muscoli.
Questa sostanza viene eliminata dal rene e
quindi si accumula in caso di insufficienza
renale.
La creatinina gode anche di una particolarità:
non e’ riassorbita e non e’ secreta dai vari
segmenti del nefrone renale. (secrete solo
irrilevanti quantità).
Grazie a queste caratteristiche si puo’ usare la
creatinina per valutare la quantita’ di sangue che
viene depurata dal rene nell’unita’ di tempo

la Clearance
L’esame della Clearance della Creatinina presuppone la raccolta delle
urine delle 24 ore. Si effettua quindi prelevando un campione
ematico e un campione dalla raccolta totale delle urine.

La formula che si usa e’:

U×V
P
Dove

V= la quantita’ di urine escrete in un minuto = quantita’ di urine

delle 24 ore diviso i minuti di un giorno (1440)

U= concentrazione della creatinina nelle urine in mg/dl

P= concentrazione della creatinina nel sangue in mg/dl

U (creatinina urinaria mg/dl) × V (urine escrete in un minuto)
P (creatinina ematica mg/dl)
Esempio:
Creatinuria 120 mg/dl,
Urine escrete in un minuto (diuresi 1500/minuti in 24h 1440= 1.041)
Creatininemia: 1.6 mg/dl,

L’esame della Clearance:

120 × 1.041 = 125
125 : 1.6= 78 ml/min

78 mil/min. è la quantita’ di sangue

che viene depurata dal rene nell’unita’ di tempo
La raccolta delle urine deve essere precisa in quanto,
trattandosi di una formula matematica,

un errore potrebbe portare a risultati diversi.

Se nell’esempio precedente il paziente avesse raccolto

male le urine che invece di essere 1500 erano in realta’
2000, la clearance reale avrebbe dovuto essere: 104!!!
Fine