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Patologica remota
Patologica prossima
Farmacologica
ANAMNESI
Anamnesi familiare
3.
ANAMNESI
Ereditariet 1
ANAMNESI
Ereditariet 2
I cromosomi, costituiti essenzialmente da DNA, sono depositari dei geni i quali
garantiscono la trasmissione dei caratteri ereditari. I geni possono essere dominanti ( R )
o recessivi ( r ); essi sono disposti a coppie lungo i cromosomi e ogni coppia controlla un
particolare carattere del fenotipo, ma non detto che questo sia controllato nella stessa
maniera da entrambi i geni corrispondenti: quando i geni sono uguali (geni omologhi RR
oppure rr) il soggetto detto omozigote, quando i geni sono differenti (Rr oppure rR) il
soggetto detto eterozigote.
ANAMNESI
Trasmissione autosomica dominante
Per definizione il gene non localizzato nei cromosomi sessuali ma
negli autosomi.
Dato che questo gene dominante, il carattere fenotipico che esso
controlla si manifesta sempre, sia che esso sia omozigote RR sia che
esso sia eterozigote Rr oppure rR.
1 caso: solo uno dei due genitori portatore del gene patologico
ed ammalato. La conseguenza che il gene patologico e il
fenotipo riguarder il 50% circa della prole:
ammalato indenne
genitori 1 2 3 4
gameti 1 2 3 4
prole 1 3 1 4 2 3 2 - 4
ammalato ammalato indenne indenne
eterozigote eterozigote
ANAMNESI
Trasmissione autosomica recessiva
Anche qui il gene localizzato negli autosomi, ma essendo recessivo si
manifesta nel fenotipo solo se presente allo stato omozigote. Quindi per
manifestarsi nella prole il gene deve essere presente, perlomeno allo
stato eterozigote, in ambedue i genitori, che in questo caso saranno
fenotipicamente sani.
ANAMNESI
Trasmissione dominante legata al cromosoma sessuale X
Questo tipo di trasmissione abbastanza raro:
ANAMNESI
Trasmissione recessiva legata al cromosoma sessuale X
Questa trasmissione ben nota nelluomo. I maschi portatori del gene sono sempre colpiti
dalla malattia perch manca loro lallele normale sul secondo cromosoma che non X ma
Y (X Y); le femmine saranno ammalate solo se omozigote.
1 caso: madre indenne e padre portatore e ammalato. Ne consegue che i
50% dei figli sar ammalato, il 25% delle figlie saranno portatrici sane
e il 25% indenni:
genitori X X X Y
gameti X X X Y
prole X X X Y X X X - Y
figlia figlio figlia sana figlio
ammalata ammalato eterozigote indenne
ANAMNESI
Trasmissione legata al cromosoma sessuale Y
Possibilit eccezionale ma possibile: il carattere patologico legato al
cromosoma Y e perci saranno ammalati solo i maschi.
madre indenne padre ammalato
genitori X X X Y
gameti X X X Y
prole X X X Y X X X - Y
figlia figlio figlia figlio
indenne ammalato indenne ammalato
ANAMNESI
Trasmissione poligenica - multifattoriale
E la situazione che un tempo era chiamata DIATESI.
In questo caso il responsabile della malattia non un gene solo ma pi
geni a diversa penetranza e la malattia si manifesta solo se c una
concomitanza di fattori ambientali favorenti, tipo stile di vita, stress,
alimentazione, virus, fumo, ecc.
Esempi: diabete mellito, ipertensione, gotta, obesit, infarto del
miocardio.
Per esempio il diabete mellito di tipo I (insulino dipendente) sembra
correlato ad un assetto particolare di gruppi HLA-D e B che a causa di
stimoli ambientali (per esempio virus) consentirebbe lo sviluppo di
anticorpi anti-isole di Laugerhans con risposta immuno-cellulare
distruttiva. In altre parole il solo assetto genetico o la sola infezione
virale non sono sufficienti perch la malattia si manifesti: necessario
che ci siano ambedue i fattori (trasmissione multifattoriale).
ANAMNESI
Anamnesi fisiologica
ANAMNESI
Anamnesi lavorativa
2.
3.
4.
5.
ANAMNESI
Esempi di patologie da lavoro per inalazioni di polveri
Sono chiamate pneucomoniosi, cio malattie polmonari dovute allinalazione di
polveri inorganiche od arganiche che, per cronica irritazione delle vie aeree,
determinano produzione di collagene nel tessuto polmonare e quindi fibrosi
polmonare con successiva insufficienza respiratoria.
Silicosi: inalazione di silice (SiO2) in minatori, lavoratori dellindustria estrattiva
(cavatori) gallerie, industria dei laterizi, del cemento, della ceramica, del
vetro, lavoratori dellindustria siderurgica e metallurgica, addetti agli
altiforni, fonderie, industria automobilistica ed aeronautica.
Antracosi: inalazione di antrace in minatori, fuochisti.
Siderosi: inalazione di ferro in fonditori, lavoratori della ghisa.
Berilliosi: inalazione di berillio in addetti alla fusione di leghe con rame e
alluminio.
Asbestosi: inalazione di asbesto in lavoratori di amianto e cemento con rischio
anche di mesotelioma pleurico e peritoneale.
Talcosi: inalazione di talco in addetti alla produzione di colori, ceramiche,
porcellane, cartiere, gomma.
Bissinosi: inalazione di polvere di cotone in lavoratori tipo tessitori, materassai,
corderie. Pneumoconiosi anche da lino o da canapa per macerazione
biologica di queste fibre.
Bagassosi: inalazione di bagassa (residuo della canna da zucchero dopo
lestrazione).
Polmone del contadino: dovuto allinalazione di endotossine di actinomiceti
termofili che si sviluppano nel fieno conservato.
Polmone da paraquat: nei lavoratori che utilizzano questo diserbante del riso.
Polmone dei riempitori di silos: questi lavoratori inalano piccole dosi di gas nitrosi
che si sviluppano dal frumento depositato nei
silos.
ANAMNESI
Esempi di patologie da uso di sostanze chimiche o
radioattive
Saturnismo: intossicazione da piombo in tipografi, verniciatori, lavoratori addetti
alla fusione del piombo, smalatatori di ceramiche, porcellane,
carrozzerie per auto. Forma acuta (coliche addominali, ipertensione,
porfirinuria, anemia emolitica, paralisi); forma cronica (ipertensione
insufficienza renale, anemia emolitica ed iporigenerativa).
Idrargirismo: intossicazione da mercurio in operari dei cappellifici, addetti alla
distillazione del mercurio, smaltatori. Provoca sindromi nervose
corticali, cerebellari e polineuriti.
Intossicazine da manganese: in verniciatori, smaltatori. E ben nota la polmonite
da manganese e sindromi parkinsoniane.
Intossicazione da cadmio: polmonite chimica, nefropatie tubulari, osteomalacia.
Intossicazione da cromo: dermatiti allergiche, eczema da contatto.
Intossicazione da nickel: allergie cutanee.
Intossicazione da fluoro: macchie biancastre nei denti e osteocondensazione con
rischio di fratture.
Malattie da solventi: benzolo, tetracloroetano, tricloroetilene, tetraclorometano,
che provocano mielotossicit con anemia, leucopecia,
piastrinopenia.
ANAMNESI
Esempi di patologie da aria inquinata con gas
Intossicazione da ossido di carbonio (CO): con ipossia e asfissia.
Intossicazione da Poian (CO2 e gas nitrosi): nei minatori, in galleria, con
cefalea, dispnea, ipotensione
arteriosa e perdita di coscienza.
Intossicazine da idrogeno solforato: nei lavoratori delle fogne, il cossiddetto coup
de plomb.
Baropatie: nei palombari, sommozzatori, malattia dei cassoni in lavoratori che
operano nei fondali per piloni, spalle di ponti, gallerie subacquee.
Questi lavoratori operano in presenza di unelevata pressione di
ossigeno ed azoto che si concentrano nel sangue: quando essi risalgono
con decompressione troppo rapida, questi gas formano bollicine che
non sono riassorbite dai tessuti e quindi provocano embolie gassose,
pneumotorace, enfisema mediastinico, dolori violenti e disturbi nervosi
(ebbrezza dei fondali).
ANAMNESI
Esempi di patologie da lavoro agricolo
Pneumoconiosi: polmone del contadino, da paraquat, dei riempitori di
silos (come gi detto).
Osteoartrosi: soprattutto del rachide e delle ginocchia, per posizioni
obbligate e uso di strumenti (zappa, vanga).
Leptospirosi: morbo di Weil (leptospirosi ittero-emorragica), febbre
delle risaie, malattia dei porcari. Le leptospire albergano in
terreni umidi, acquitrinosi, acque stagnanti, fossi e
penetrano attraverso la cute e le mucose.
Brucellosi: si tratta di zoonosi per contatto con animali ammalati, loro
secreti o loro prodotti. Soprattutto pastori, addetti alle stalle,
veterinari.
Aspergillosi: con polmoniti, ascessi polmonari, bronchiestasie, asma
allergico.
Infezioni da vermi: anchilostomiosi, in minatori e cavatori di argilla
(lanchilostoma duodenale penetra attraverso la
cute, si impianta nel duodeno e provoca
sanguinamento cronico con anemia);
echinococcosi, in contadini e pastori che lo
assumono dai cani.
ANAMNESI
Esempi di patologie da attivit specifiche
Operatori sanitari: i medici, gli infermieri, gli OTA, i laboratoristi sono
esposti al contatto con sangue e altri materiali infetti
(TBC, salmonellosi, virus B e C, HIV); i radiologi e i
tecnici di radiologia sono esposti ai raggi X
(neoplasie cutanee ed altre).
Attivit usuranti: gli uomini daffari, i managers sono pi esposti a
ipertensione, angina pectoris, infarto del miocardio,
ulcera, colite, sindromi ansioso-depressive; gli addetti
alle catene di montaggio e a gesti ripetitivi rischiano la
sindrome da burn-out.
Patologie da calore, rumore, strumenti vibranti: colpo di calore per alta
temperatura e alta
umidit; sordit;
sindromi di Raynaud
e lesioni
osteoarticolari.
ANAMNESI
Anamnesi patologica remota
Raccoglie in ordine cronologico le malattie, gli interventi chirurgici e i
traumi sofferti in passato, che possono essere collegati o meno alla
patologia in atto.
Gli scopi principali sono cinque.
1.
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5.
ANAMNESI
Anamnesi patologica prossima
Si propone di rilevare con precisione i disturbi che hanno portato il
paziente alla nostra attenzione, sia quelli soggettivi (sintomi), sia quelli
obiettivi (segni).
C una tecnica in due fasi:
6.
7.
ANAMNESI
Anamnesi farmacologica
Si propone tre scopi principali.
8.
9.
10.
1.
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