ANATOMIA PATOLOGICA

THE ULTIMATE QUESTION GAME CHALLENGE

MAMMELLA

1. COme faccio a sospettare un ca. in situ in una donna di 50 anni? Solitamente non è rarissimo che
sia un nodulino, si fa lo screening mammografico se ci sono le microcalcificazioni.
Come sono queste microcalcificazioni? Dipende dalla forma: quelle più sospette sono serpiginose,
invece nella mastopatia fibrocistica per es. sono rotonde. Si procede allora allo studio istologico con
agobiopsia ( tranne che sia troppo piccola) -> escissione -> repere metallico sotto guida ecografica
che uncina la lesione -> il chirurgo la asporta. E per essere sicuro che sia stato esportato che fa? Si
fa di nuovo la radio grafia del pezzo operatorio e si vede se somiglia alla lesione iniziale della
mammografia sulla base delle microcalcificazioni.
2. Il carcinoma midollare è molle , il fibroadenoma è teso elastico. Caratteristiche del midollare?
Margine espansivo policiclico , tanta flogosi nello stroma, crescita sinciziale, è un avanzato G3
3. Tumori filloidi? Benigni , maligni, Borderline. Come faccio a dire che è maligno? Cellule stromali
atipiche che ricordano sarcomi, elevato indice mitotico, necrosi dei margini infiltrativi. Componente
eterologa del tumore filloide . perchè? le cellule mesenchimali neoplastiche possono intraprendere
diverse linee differenziative.
4. Stadiazione di ca.mammario T4? Cute arrossata come se fosse una mastite. Come si presenta il
carcinoma infiammatorio? Non si presenta come nodulo, ma con cute arrossata a buccia d’arancia.(
linfotropismo!)
5. Donna 60 anni. lesione della mammella a Margini ben circoscritti, alla biopsia presenti cellule fusate
con atipia di grado moderato. Cosa può essere? Un metaplastico o un filloide maligno.Posso
distinguerli con i markers? le cellule mesenchimali esprimono vimentina, le epiteliali la
citocheratina. Inoltre il metaplastico presenta entrambe le componenti maligne, il filloide ha
epitelio sempre benigno e mesenchima in questo caso maligno.
6. A cosa serve l’Herceptest? Per vedere l’amplificazione di Her2 e decidere o no la terapia con
trastuzumab . Perchè cerco anche i recettori per estrogeno e progesterone?Perchè spesso quelli
che sono Her 2- , sono negativi per estrogeni e progesterone quindi faccio solo la terapia con
trastuzumab e non la terapia ormonale, poi ci sono anche i tripli negativi.
7. Diagnosi di carcinoma lobulare in situ della mammella? E’ occasionale, perchè non ha le
microcalcificazioni. Differenze clinico-patologiche tra il lobulare e il duttale? Il Duttale forma
 ghiandole e da microcalcificazioni, il lobulare non da calcificazioni e non da ghiandole perchè infiltra
a fila indiana ( le cellule ad anello con castone dello stomaco possono simularlo). Qual è la
differenza di prognosi tra il duttale e il lobulare a parità di stadiazione? Sono uguali. Cosa valuto nel
carcinoma della Mammella dal punto di vista biopatologico? L’espressione dei recettori per
estrogeni, progesterone, Her 2 . Perchè sono importanti?
8. Quando c’è la retrazione del capezzolo? Quando c’è reazione desmoplastica, per es nei carcinomi
invasivi o in lesioni benigne come la cistosteatonecrosi.
9. Qual è la manifestazione clinica del Paget nel capezzolo? Erosione del capezzolo con
sanguinamento. Diagnosi? Agobiopsia. DOve possimao trovare oltre al capezzolo un Paget?
a Livello vulvare e può sottendere il tumore della Vulva.
10. Tumore filloide borderline?
11. Cos’è l’adenosi della mammella? L’iperplasia dell’epitelio acinare, nella mastopatia fibrocistica per
es.
12. Adenosi sclerosante? Si confonde clinicamente e radiologicamente con il carcinoma invasivo ma è
benigno
13. COs’è la cicatrice radiale? Una lesione radiologica osservabile alla mammografia a causa di una
variante di mastopatia in cui si forma un nodulo centrale di connettivo ed elastina e tutto intorno le
UDL a raggiera con aspetto iperplastico.
14. In un linfonodo sentinella mammario trovo tracce di cellule metastatiche di un carcinoma
mammario. E’ N1? No, non posso dire che è N1, Perchè le cellule isolate non bastano, occorrono
cellule che formino massa di almeno 2mm per dire che è una metastasi. Quindi cosa faccio?
E’ N0, conservo il cavo ascellare.
15. Sanguinamento Capezzolo? penso ad un truma o se la donna allatta, altrimenti piuò essere un
Papilloma intraduttale ( citologia su sangue e Galattografia) , più raramente un papillare invasivo.
Ho sangue anche nel Paget, ma lì la cute del capezzolo è erosa

GASTROENTERICO e CAVO ORALE(GH SALIVARI):

Polipi adenomatosi del colon ,quali sono i più frequenti (iperplastici)

Classificazione polipi intestinali. Polipi amartomatosí? Piccolo rischio neoplastico. può dare ostruzione. può
insorgere displasia.

2. Cosa c'è nella bocca di pazienti di con Peutz-Jeghers (lesioni melanocítiche)

3. Massa tra testa e collo, di tipo bifasico con cellule epiteliali e stromali? È un tumore delle ghiandole
salivari, in particolar modo un adenoma pleomorfo della parotide (cellule fusate e stellate con cellule
epiteliali dotali immerse in una matrice mixoide). Quali altri tumori sono bifasici? Il mesotelioma.

4. Due tumori maligni più frequenti delle ghiandole salivari? Mucoepidermoide e adenoido-cistico. Vanno
bene o male? Danno recidive multiple e distruzione locale. Ogni 5 anni perdo la metà dei pazienti nel caso
dell'adenoido-cistico.

5. Esiste la possibilità che un tumore delle ghiandole salivari benigno diventi maligno? Si. l'adenoma
pleomorfo può diventare adenocarcinoma oca. squamoso.

6. Depositi tumorali perirettali, cosa sono? Ca. colon rettale.

7. Tumore colon retto: T1 cos'è? Può metastatizzare? Si! Non metastatizza Tis.

8. GIST EXTRAINTESTINALE. Dove posso trovarlo? Mesentere e omento. Si possono diagnosticare

endoscopicamente? Si. Fare delle biopsie profonde, nella sottomucosa. Diagnosi differenziale? Fibromatosi
intestinale -> Sindrome di Gardner. Fattori prognostici? Indice mitotico e dimensioni del tumore su 50 HPF.
Per i tumori mesenchimali normali usiamo il 10 HPF.

9. Faccio una biopsia gastrica, trovo una lesione a cellule fusate, è possibile? Si. potrebbe essere un GIST.
Qual è il marker? 11 CD1 17 (c-kit). È un tumore potenzialmente maligno? Devo definire le categorie di
rischio valutando le mitosi su 50 HPF e la grandezza del tumore (più è grande. maggiore è la componente
sarcomatosa, in effetti rientra tra i tumori dei tessuti molli, è su-ornale). 1.a terapia? Target therapy con
Gleevec.

10. Come confermiamo la diagnosi istologica di un GIST? Cerco il CD117.

11. Tumori benigni ghiandole salivari? Adenoma pleomorfo. Warthin, Oncocitoma.

12. Nella regione testa-collo, dove trovo un carcinoma squamo.? Nel cavo orale. Può prendere tutta la
bocca fino alla laringe. Nelle labbra invece cosa potrei trovare? La cheilite attinica

13. Quali sono le poliposi familiari? FAP e Peutz-Jeghers.

14. Aspetto istologico della iperplasìa focale del fegato? Ricorda la cirrosi, essendo in condizioni di
reattività. Però nella cirrosi il fegato sarà interessato in toto. Dato sierologico? Alfa- feto proteina

15. Biopsia epatica: c'è un'epatite. trovo follicoli linfatici nei tratti portali. Cos'è? HCV cronica.

16. Adenoma epatico? Donne che usano estro progestinici o uomini che usano androgeni. Assomiglia al
fegato sano, però mancano gli spazi porto biliari e trovo basso alfa-fetoproteina.

17. Lesione polipoide peduncolato del retto, troviamo un adenocarcinoma moderatamente differenziato
insorto su polipo tubulo-villoso con displasia di alto grado, ha il infiltrato il peduncolo, non c'è
angioinvasione e la distanza dal margine è 3 cm. Come la classifico? È un T1 (ha già invaso il peduncolo.
quindi la sottomucosa). Può essere un N1? Sì, ma nel 10-15% dei casi. Che terapia facciamo? Solo follow-up,
perché non c'è angioinvasione e la distanza dal tumore è 3 cm. Tra l'altro è un moderatamente
differenziato. quindi 1111 G2. Ho un parametro negativo e due positivi. Solo follow-up!

18. Quali sono le cause per cui opero un colon sn per una ostruzione? Un carcinoma infiltrante, una
diverticolite perforata, una stenosi di Crohn.

19. Perchè la metaplasia gastrica è da seguire? Non è una lesione precancerosa ma è un marker di rischio
morfologico, perchè posso trovarci displasia di basso/alto grado e bisogna intervenire e monitorare.

20.Tumore del colon T4a? ha invaso il grasso pericolico posterolateralmente, anteriormente la seriosa.

21. Early Gastric Cancer? Può metastatizzare? Sì, è nella mucosa e sottomucosa (Tis o T1), la prognosi è
buona perchè fino a T1 è ok, è T2 che fa la differenza.

22. C’è un Linfoma associato ad HP? il MALT. Diagnosi? lesione linfoepiteliale. con cosa lo posso
confondere? con un linfoma mantellare, cerco la ciclina D1.

23.Donna, 50 anni, asportato un tratto di colon, troviamo tutte le strutture ghiandolari della mucosa della
sottosierosa ma non sono maligne, quindi non è adenocarcinoma. Ha sintomatologia di tipo flogistico, cosa
può essere? Endometriosi.

24. Come si approccia un tumore neuroendocrino dell’apparato gastroenterico?Devo vedere se è ben

differenziato o no, poi valutare la sede, dimensioni, angioinvasione, e l’infiltrazione della tonaca muscolare
per capire se ha comportamento maligno benigno o incerto.
25. Ho un carcinoma del colon T2 N0, con 6 linfonodi analizzati. Che considerazioni faccio? sono troppo
pochi 6 per dire che è N0, ne servono almeno 12!

26.Perchè valutiamo il margine circonferenziale del colon retto? Per accertare che c’è stata una completa
asportazione del colon con tutto il grasso pericolico ( mesoretto). Mi cambia la prognosi saperlo!

27. COn cosa si associa la gastrite Atrofica Autoiimune? ad Anemia perniciosa.

28. Dove trovo le cellule neuroendocrine nell’apparato gastroenterico? tra le ghiandole.

29. Parametro di certezza per dire che ho una metaplasia di Barret? Il riscontro delle Goblet cells intestinali,
al di sopra dell giunzione gastro esofagea ( altrimenti può essere una gastrite cardiale con metaplasia
intestinale, due cose diverse!!)

30. Cos’è la cirrosi epatica? qual è il rischio? Evoluzione verso l’epatocarcinoma.

31. Istologia del Chron?

32. In un paziente con gastrite si fa Biopsia e la diagnosi sarà di diagnosi indefinita per displasia. che faccio?
follow up.

33.Perchè il colon da Fistole? perchè è una flogosi Transmurale e può estrinsecarsi verso l’esterno.

34. T2 nel carcinoma del Colon? Ha invaso la tonaca muscolare, ma va bene. La prognosi crolla a T3. a T2
possiamo fare chirurgia.

35. Quali sono i tumori del retto che non potranno mai essere T4? Quelli posteriori perchè c’è il mesoretto (
saranno T3). T4 solo quelli anteriori che infiltrano la sierosa, affacciando in cavità peritoneale.

LINFOMI

1.Ho una lesione in un linfonodo a grandi cellule B di tipo primitivo. Quali linfomi possono essere?
Hodgkin, a grandi cellule B. Come li differenzio? con i marker. Escludere che sia anaplastico che non avrà
marcatori della linea B, essendo un T.
2.Differenza tra Hodgkin classico e quello nodulare a prevalenza linfocitaria?
I marker, uno è CD20-, l’altro è positivo ( potrebbe essere un linfoma a grandi cellule B , forse quello
nodulare è un punto di contatto tra l’Hodgkin classico e quello a grandi cellule B!)
3. Come si distingue un linfoma follicolare con pattern diffuso a piccoli linfociti? Marker CD20 e CD5

4.Cosa osservo al microscopio quando faccio diagnosi di un linfoma a celluleB della zona marginale?
La lesione linfoepiteliale. Prognosi? Vanno bene all’80% dei casi . com’è il citoplasma?Chiaro, ci sono tanti
follicoli iperplastici. diagnosi di esclusione.
5. Linfoadenite necrotizzante di Kikuchi.Fujimoto? aree di necrosi circondate da linfociti T
6.Come distungui un linfoma follicolare da un iperplasia follicolare? Cosa succede al linfoma follicolare? può
regredire? No i linfomi indolenti non regrediscono quasi mai completamente, ma possono evolvere in
linfomi più aggressivi, per es. un linfoma a grandi cellule B! I markers quali sono?
Le sue caratteristiche? CI sarà accrescimento rapido e sintomi sistemici.

7. Linfoma linfoblastico età pediatrica? come si presenta?Massa mediastinica, T linfoma del timo. Marker?
Tdt, CD19 ( per il B) , CD2 ( per il T -> sono cellule immature pre B e pre T)

8 cos’è la Micosi Fungoide? Un linfoma a cellule T primitivo della cute che da una lesione cutanea con
eritema e poi forma una Placca.

9. paziente giovane, asporto un linfonodo ingrossato che non è regredito dopo terapia antinfiammatoria.
ha una forma rotondeggiante. a cosa penso? a una MTS. Faccio una biopsia escissionale. trovo linfociti
piccoli, qualche eosinofilo e qualche cellula più grande binucleata. cos’è??
Hdgkin! Come lo confermo? con i marker CD20- CD30+. qual è la sua variante??
L’Hodgkin nodulare a prevalenza linfocitaria CD20 CD30-

10. Profilo immunoistochimico dei linfomi a piccole cellule B? CD20+ CD23+ CD5 + . e per il linfoma
mantellare con cui sono simili, come li differenzio? la Ciclina D1

11. Paziente RX cranio con tante aree osteolitiche a margini netti ( 57 anni) .
una MTS ci può anche stare ma non lo è. Nei bambini è istiocitosi a cellule di Langherans. E’ mieloma
multiplo o plasmacitoma dell’adulto. La diagnosi la si fa con elettroforesi ( gammapatia monoclonale). Può
dare IRA.

12. Linfadenite Cronica iperplastica a micro focolai epitelioidi? Penso a TOXO se non è toxo è aspecifica.

CUTE
1. Bambino di 7 anni , asporto una lesione cutanea, rosata melanocitica. Diagnosi? nevo melanocitico
composto di Spitz ( melanoma giovanile) cellule atipiche, grandi.

2.Fattore prognostico per il Melanoma? Crescita in verticale. Spessore in mm da strato granuloso. Valutare
fin dove arriva l’infiltrazione. Linfonodo sentinella ( inguinale donna.Uomo dorso) valutare le ulcerazioni (
A-B) regressione ( negativo, perchè la malattia potrebbe progredire e non lo vediamo se si sbianca)

3. Tumore a cellule di Meckel? E’ il tumore neuroendocrino più frequente nell’adulto, colpisce la cute.
Differenziarlo dal microcitoma ( a piccole cellule tipico del polmone, anche se posso trovarlo in altri organi)

4. Tra un melanoma cutaneo e uno oculare quale va meglio? L’oculare. Prognosi Melanoma?
Spessore di Breslaw, valutare il sentinella.

5. Tumore cutaneo più frequentemente maligno? basocellulare. il problema è quando ha invasività locale
valuto la sede di insorgenza.

6. Sedi del melanoma? nella donna tipico arti inferiori, nell’uomo al dorso.

7. Nevo melanocitico composto?

8. Trovo una lesione che mi fa pensare ad una Eritroplasia del Queyrat, ma la clinica non basta, mi occorre
l’istologia. cosa si fa? Il prelievo istologico con biopsia incisionale o escissionale.
diagnosi differenziale? Dermatite Eczematosa, flogosi su base micotica, psoriasi delle mucose.

9. Se trovo una Eritroplasia del Queyrat non nelle mucose ma nella cute, cos’è? La malattia di Bowen.

10. Tumore mesenchimale più frequente nella cute? Dermatofibroma.

NEURO

1. cause di ipertensione endocranica? Neoplasia, meningioma ( vanno male se localizzati in base

cranica), idrocefalo, meningite, ematoma ( tutto ciò che fa massa).
2. Glioblastoma multiforme? E’ un tumore di alto grado tipico dell’età adulta , colpisce gli emisferi
cerebrali.
3. Tumori cerebrali più frequenti? Atrocitoma ( grading)
4. Bimbo con disturbi neurologici , si fa una TAc e c’è una lesione nel lobo parietale. Vedo una lesione
con piccole cellule. Cosa può essere? Considerando la giovane età e le piccole cellule penso a un
tumore a piccole cellule blu dell’infanzia. ci chiediamo intanto se è primitivo o secondario. Tra i
 primitivi potrei avere un neuroblastoma oppure un sarcomA di Ewing o un linfoma linfoblastico
primitivo del SNC!
5. Schwannoma? spesso non vedo il nervo di origine,ma solo il nodulo . Ricercare l’S100 per il profilo
immunofenotipico.
6. Tumori cerebrali più frequenti nei bambini? Medulloblastomi, Astrocitoma pilocitico
7. Neoplasia centrale a prognosi peggiore? il Glioblastoma.
8. il Meningioma è benigno o maligno? Prevalentemente, benigni ma dipende dal grading ( in realtà
non parlo di benigno o maligno ma faccio il grading!!) . Può infiltrare l’osso uno di primo grado? Sì
ma è sempre di primo grado. In quale altro tumore applico lo stesso concetto di grading e non dico
benigno o maligno? PARAganglioma/ Feocromocitoma.

TESSUTI MOLLI

1. Liposarcoma, Ben differenziato o de differenziato? Dov’è più frequente? nel retro peritoneo. il be
differenziato può de differenziarsi!
2. Perineurinoma? tumore benigno delle guaine periferiche.
3. Sarcoma di Ewing/PNET? E’ tipicamente CD99+
4. Fibromatosi superficiale? Tumori maligni di basso grado , non metastatizzano ma sono molto
aggressivi. Quelli superficiali si trovano nell’ipoderma o nelle fasce muscolari. Da cosa dipende la
prognosi di una fibromatosi? Dalla sua sede, per es, quelli toracici sono molto aggressivi. E poi se
non vanno rimossi completamente , perchè recidivano molto? ( es nel retroperitoneo dove
rimuoverli è più difficile). in quale sindrome li troviamo? Sindrome di Gardner con una FAP.
5. Esiste il Leiomioma della mammella? Sì , ma è raro e della cute? dove c’è mesenchima, cioè nel
muscolo erettore del pelo.
6. Fascite nodulare. Possibile recidiva? Sì ma rara. Diagnosi differenziale? Con un sarcoma, in
particolar modo Leiomiosarcoma.
7. percentuale di metastasi di un tumore desmoide ( fibromatosi) 0% il tumore desmoide non
metastatizza mai!

RANDOM PARTY

1. Tre esempi di tumori sindromici? Carcinoma midollare della tiroide (MEN) , angiomiolipoma renale
( sclerosi tuberosa) NF1 ( io aggiungerei anche per variare la VHL con emangioblastoma cerebellare
e tumori a cellule chiare del rene)
2. Dove posso trovare un carcinoma squamoso ( ndr. squamo cellulare/spinoso)? Nella cute, nella
cervice, nel polmone, nell’esofago.
3. Tumore cardiaco in un paziente con sclerosi tuberosa? Rabdomioma. cerco l’HBM-45.
4. Pseudomixoma peritoneale?
5. Se ho un feocromocitoma in un adulto, di cosa mi devo preoccupare? Che faccia parte di un tumore
sindromico come una MEN e che si associ per es ad un carcinoma midollare della tiroide
6. un tumore dei genitali esterni dove la da la metastasi? Linfonodi inguinali
7. Un tumore che forma papille nel peritoneo? Mesotelioma.
8. Pattern di crescita Pagetoide? Tipico del Melanoma. Lo trovo però ad esempio anche nel carcinoma
duttale in situ di basso grado della mammella e del carcinoma uroteliale ( spiega recidive)
9. Dove posso trovare un oncocitoma? Nel rene e nelle ghiandole salivari (tumori benigni con
oncociti)
10. In quale sindrome trovo un Rabdomioma cardiaco? Nella sclerosi tuberosa.
11. Marker Mio-epiteliali? P63 e citocheratina 34 b E12, alfa-actina, S100, citocheratina 14.
12. Donna miastenica di 50 anni con un tumore toracico, a cosa possiamo pensare?
a un Timoma che si associa frequentemente alla Miastenia Gravis
13. struttura della membrana basale? Laminina e collagene IV
14. Dove posso trovare cellule ad anello con castone? Tumore gastrico, carcinoma della mammella,
adenocarcinoma mucinoso dell’appendice.
15. Grossa massa retroperitoneale che disloca i tessuti: 99% Liposarcoma.
16. cistosteatonecrosi? nella pancreatite acuta?
17. Tumori misti mulleriani
18. INdice di Breslaw
19. Condrosarcoma
20. Tumore del fegato dato da contraccetivi orali
21. cisti eritematosa a livello della mammella
22. H pilory peggiore patologia che può dare?
23. in un ‘ansa c’è una formazione che solleva la mucosa, si asporta l’ansa poi fai DD, che pensi?
1. GIST 2 TNE 3 Linfoma
24. Profilo immunoistochimico del TNE e GIST ( CD17)
Parametri prognostici più importanti del GIST? categorie rischio basale su mitosi
Organi che frequentemente hanno GIST? Stomaco, piccolo intestino, raro peritoneo
25. Tumore più frequente nel peritoneo? Patologia metastatica o tumore primitivo ( carcinoma sieroso
primitivo dell’omento) deriva dal celoma il mesotelioma.
26. il Mesotelioma si può avere anche sulla tunica albuginea
27. Corioncarcinoma dove si trova?
28. Tumore che possguaine nervose periferiche.
29. FAP, troviamo grande massa retroperitoneale→ fibromatosi % metastatizzazione?
NON metastatizzano perchè da grande infiltrazione locale.
30. Asportato linfonodo mediastinico ad un ragazzo giovane. vi sono cellule che sembrano tumorali, le
cellule sono positive al CD117.
31. Leiomiomatosi peritoneale.
32. Tumore tiroideo neuroendocrino . prognosi? sopravvivenza?
33. Paraganglioma
34. Distinzione tra mesotelioma e metastasi pleuriche?
Cerco WT1, citocheratina 7 5 6 …
35. Linfoma cutaneo primitivo? micosi fungoide, linfoma anaplastico
36. Precursore dell’adenocarcinoma endometriale: iperplasia ghiandolare ( adenoomatosa ) atipica
37. Cisti cioccolato dove?
38. Tumore di Wilms definizione
39. Rabdomiosarcoma a 80 anni si trovano? Sì, si distinguono in embrionale e alveolare, quello
dell’adulto è il rabdomiosarcoma pleomorfo . Diagnosi: cellule atipiche anaplastiche cerco
miogenina, desmina e mio..
40. Perchè in un giovane a cui è stata fatta diagnosi di RCU, l’endoscopista non trova niente nel retto,
ma sì nel sigma? la RCU interessa sempre il retto ma nei bambini può non interessarlo.
41. come vediamo i tumori benigni del rene all’imaging? resezione plate(?!)
42. Possibili cause di una massa inflitrante nel collo?
43. istotipi rari del tumore alla mammella?o diagnosticare con eco in età fertile e intervenire in utero?
44. Tiroidite oltre a quella di Hashimoto
45. Pseudomixoma peritoneo
46. Cistoadenocarcinoma dell’ovaio può dare pseudomixoma? NO
Carcinoma mucinoso mammella? Sì , variante del duttale
47. Lesione a Margini ben circoscritti a 20 anni: tumore filloide maligno
 48. lesioni pigmentate della cute
49. Nevo melanocitico intradermico
50. Se a livello vulvovaginale tolgo una lesione e faccio diagnosi di fibroadenoma? Si può avere ed è
dato dalle ghiandole.
51. Ki67: quanto elevato nel carcinoma a piccole cellule del polmone?
52. Tumore SNC con peggiore prognosi? Glioblastoma
il contrapposto: medulloblastoma
53. Carcinoma uroteliale grado 4 PT1 si segnala carcinoma in situ, come lo tratto: Bacillo di C e G
54. Carcinoma Renale : istotipo, fattore prognostico importante, variazione morfologica in termini di
neoplasia, istotipo a cellule chiare , colorito giallastro
come va il cromofobo a parità di stadiazione? migliore prognosi
55. Polipi adenomatosi del colon, i più frequenti sono i polipi iperplastici
56. età pediatrica, massa el surrene a 20 a: neuroblastoma ( fatta da neuroblasti differenziati)
57. Adenocarcinoma prostatico stadio T2 margini +.. che vuol dire?
58. Ragazzo di 20 anni con NF1, neurofibromi evidenti al collo -> la massa è cresciuta di almeno 2-3
volte rispetto alla dimensione iniziale. Che facciamo? è degenerato in tumore maligno delle

TIROIDE

1. Carcinoma papillifero e variante follicolare. come la riconosco? dalla Citologia: nuclei otticamente
vuoti e bianchi, pseudo inculsi nucleari e incisure nucleari.
2. Quali sono i tumori della tiroide che più facilmente diagnostico con l’agoaspirato? Il papillifero,
l’anaplastico e il midollare. L’adenoma follicolare e il follicolare no perchè devo studiare tutta la
capsula e l’invasione dei vasi.
3. Tiroidite di Hashimoto. Come si fa la diagnosi? Con il laboratorio trovo gli anticorpi anti-T4 e anti
TPO, con l’agoaspirato trovo un quadro di flogosi cronica con iperplasia follicolare con un ricco
infiltrato di linfociti e proliferazione con cellule di Hurtle(metaplasia). Cosa può essere un nodulo
nel contesto di un Hashimoto già diagnosticata? O un nodulo dominante o un carcinoma papillifero
( raramente un adenoma follicolare).
4. Come distinguo un adenoma follicolare da un carcinoma follicolare minimamente invasivo?
Valutare l’infiltrazione, la capsula e l’invasione dei vasi. Quale parametro sarà più decisivo?
l’infiltrazione dei vasi.
5. Qual è il problema di un nodulo di una tiroidite di Hashimoto? Capire se è un nodulo dominante p
capire se è un carcinoma papillifero che nel 20% dei casi si associa ad Hashimoto.
6. Con cosa devo differenziare una Tiroidite di Riedel? con carcinoma anaplastico
7. a quale mutazione genetica si associa il carcinoma midollare della tiroide? Protoncogene RET. Se lo
trovo in un bambino cosa faccio? a 15 anni si fa tiroidectomia profilattica
8. Agoaspirato tiroide da un nodulo: trovo cellule fusate, plasmacellule, aspetto non ben chiaro, lo
classifico come TIR3 (proliferazione follicolare). Il chirurgo asporta la tiroide. Non troviamo poi
follicoli, ma la presenza di una sostanza particolare all’interno. Cosa può essere? E’ la sostanza tipo
amiloide che troviamo nel Ca. Midollare della Tiroide. Mi cerco la calcitonina con
l’immunoistochimica e confermo. E’ un tumore neuroendocrino.
9. cosa vuol dire TIR3? Proliferazione follicolare. E’ una lesione allarmante che devo studiare per
differenziare le varie cause.

CARDIOLOGIA

1. Stria lipidica? c’è nei bambini? Sì, è sub endoteliale, da cosa è formata?
 2. Causa più frequente di aneurisma aorta addominale? Locus minoris resistentiae per la presenza di
una placca aterosclerotica. Esiste un aneurisma dissecante? Meglio chiamarlo dissezione aortica. A
livello dell’arco aortico si crea una lacerazione dell’intima.
3. causa più frequente di M.I ( morte improvvisa) nei giovani?Aneurisma cerebrale, c’è una
alterazione della media. sono degli aneurismi spesso congeniti, questi pazienti hanno spesso
l’arteria cerebrale media completamente distrutta e si creano aree di minoris resistentiae a rischio.
4. medionecrosi cistica dell’Aorta? nella dissecazione aortica
5. Signora 60anni con aneurisma dell’aorta addominale, cosa ha? Aterosclerosi.
6. Causa più frequente dell’Aneurisma A. addominale? aterosclerosi.
7. Sindrome di Marfan? Causa di infarto?

PNEUMOLOGIA

1. Massa al Polmone, viene asportata e viene fatta diagnosi di Carcinoide atipico. Cos’è? Carcinoma
Neuroendocrino a Piccole cellule. come facciamo a dire che è atipico? Da cosa si differenzia da
quello tipico? Valuto la necrosi ( che nel tipico manca) e le mitosi ( nonchè le atipie cellulari).
E’ centrale o periferico? Centrale. come lo analizzo, broncoscopia o biopsia transtoracica?
Broncoscopia
2. Percorso diagnostico di una massa polmonare? Se maligno com’è? Primitivo o secondario? (
bisogna valutare i marker. Differenza diagnostica tra centrale e periferico? ( nel centrale facciamo
broncoscopia, nel periferico biopsia transtoracica). Escludere che è una metastasi intestinale, per
es? Markers: TTF1, Citocheratina, CK20.
3. Stadiazione TNM?
4. Polmonite atipica- clinica e radiologia?
5. Patologia polmonare tipica delle donne? Linfangioleiomiomatosi. Markers? HMB-45
6. Marker mesotelioma e diagnosi differenziale con adenocarcinoma? Adenocarcinoma ha il TTF1. il
mesotelioma presenta calretinina, WT1 e citocheratine 5-6. DOve mi aspetto un mesotelioma?
PLeura e peritoneo.
7. Enfisema polmonare? Rottura setti alveolari -> ipotensione polmonare-> cuore polmonare
8. Trovo un nodulo singolo nel lobo superiore del polmone sinistro. E’subpleurico. Cosa può essere?
penso a un Mesotelioma? No, perchè se faccio l’RX il mesotelioma lo vedo come un ispessimento
pleurico e spesso con versamento, non come nodulo. Devo chiedermi se invece è una lesione
benigna ( per es un amartoma, ma gli amartomi sono spesso ilari-centrali) o se è un tumore
primitivo o secondario ( ricerco i marker, TTF1 e le citocheratine).
9. Ho un nodulo che cresce a livello della pleura viscerale, ha accrescimento espansivo verso il
polmone, non è mesotelioma. Cos’è? Un tumore fibroso solitario della pleura, è benigno!
10. Cosa sono i DIP e UIP?
11. Paziente giovane, linfonodi ilari ingrossati, senza lesioni al polmone. Cosa pensi?
Sarcoidosi o un linfoma, sclerosi tuberosa ( che si estende verso i linfonodi mediastinici e ilari)
12. Qual è il tumore che è molto aumentato nei giovani per frequenza, sia maschi che femmine rispetto
al passato? L’adenocarcinoma, non si sa perchè anche perchè pare poco correlato al fumo di
sigaretta.
RENE VESCICA PROSTATA

1. Cause di ematuria? cause ematiche, sistemiche, topiche ( organiche) come litiasi, ca. uroteliale
vescicali, ureterali , pelvi, carcinoma renale quando erode il sistema calico pielico e quando è molto
grande ( la triade) . Studiamo il sistema escretore con uretero cistoscopia, poi eventualmente un
eco-renale per trovare calcoli o un nodulo renale.
2. Tumore di Wilms? età 6 mesi- 5 anni, raro in età adulta ma possibile. Diagnosi differenziale?
Adenoma Metanefrico ( nell’adulto)
3. Asportazione prostata, trovo un T2+ margine positivo. Il tumore è sul margine lì dove non c’è la
capsula ( tessuto fibroadiposo) . Va comunque meglio di un T3 MR-
4. Faccio una biopsia ossea. Come capisco che è una metastasi prostatica?
PSA, sono osteosclerotiche
5. Fattori prognostici ca. prostatico su biopsia. ASAP? Mi aiuto con i marker, biopsia ( fattori predittivi)
6. Biopsia vescica, neoformazione che aggetta nel lume, trovo un adenoma mucinoso moderatamente
differenziato. Anche gli adenocarcinomi possono presentarsi primitivi, ma mi chiedo se non sia una
metastasi per contiguità per es. dal retto. Oppure c’è stata metaplasia!
7. ASAP? Proliferazione atipica a piccoli acini. Non posso definire la presenza di adenocarcinoma
oppure se è una forma benigna. cosa ci aiuta? La ricerca del p63. Ripeto l’agobiopsia ( saturation
biopsy) e ASAP nel 50% dei casi mi diventa adenocarcinoma!
8. Gleason 4+4? ALta probabilità di un T3. Più cilindri interessati, GPC, TPC.
9. Esiste un carcinoma squamoso del rene? nel sistema calico-pielico
10. COme diagnostico su agobiopsia un adenocarcinoma prostatico vero da un adenoma? ASAP, ricerca
del P63.
11. COme diagnostico su agobiopsia un adenocarcinoma prostatico T3? Capsula o vescichette seminali,
quindi nell’agobiopsia devo avere tessuto fibroso ( capsula) oppure vescichette.
12. Perchè il carcinoma uroteliale della vescica recidiva? MOnoclonalità, trasmigrazione con le urine.
13. Donna di 60anni fa ecografia addominale che riscontra un nodulo renale. Cosa può essere?
un tumore maligno , benigno o MTS. COme lo studio? SI fa una nefrectomia radicale o se la lesione
è polare e meno di 3 cm allora faccio una nodulectomia e lo studio. Se è maligno più
frequentemente cosa sarà? Un carcinoma a cellule chiare. Nel giovane cosa mi aspetto di più?
che sia benigno, i maligni sono rari, anche se possibili intorno ai 25 anni per es Tumori benigni quali
sono? Oncocitoma e Angiomiolipoma sporadico e sindromico.
14. Diagnosi carcinoma in situ della vescica? Alla cistoscopia vedo un aspetto simil cistico. Faccio
prelievi bioptici, spesso collegato a un ca.uroteliale di alto grado, recidiva che ancora non ha invaso
la membrana basale. Come faccio diagnosi in modo non invasivo? Esame citologico delle urine
perchè le cellule tendono a sfaldarsi.
15. Recidive del carcinoma uroteliale?
16. T1 vs T2 del carcinoma vescicale? In quale tumore il T2 va peggio di tutti? Nello stomaco ( 10-15% a
5 anni)
17. Tumore urotelialeTis Vs Ta?

OVAIO UTERO E TESTICOLO

1. TUMORE borderline dell’ovaio: definizione. per stabilire la prognosi cosa faccio? Se ci sono o no
impianti e se sono di tipo invasivo o no.
 2. Troviamo noduli multipli in peritoneo, ma non abbiamo nulla in ovaio e la diagnosi del patologo è
Ca.Sieroso papillare, identico a quello dell’ovaio. Cos’è ? un Tumore primitivo del peritoneo che
può andare in differenziale col mesotelioma.
3. Donna di 25 anni, operata di teratoma maturo. All’eco vedo una lesione cistica. Io ho preso 2 cm,
ma la massa è 10 cm. Perchè la lesione non può essere definita? Perchè dovrei campionarlo tutto
per vedere se trovo neuroepitelio. In base a questo si classificano G1, G2 G3-. Se è immaturo può
metastatizzare. Questi teratomi in quali organi si possono formare? più frequentemente ovaio e
testicolo ma non sono puri, sono misti ( nel bambino è puro). Oppure in sede extragonadica
neonatale, sacrococcigeo, tessuti molli.
4. Diagnosi carcinoma della cervice? Pap Test? Per la prevenzione primaria, vaccino.
5. Cause di metrorragia di una ragazza di 17 anni? Patologia funzionale, polipo del canale cervicale,
Leiomioma.
6. Trovo un fetino piccolo di 2 cm nell’ovaio, in quale circostanza? nel teratoma
7. Tumore sieroso borderline nell’ovaio?E’ una cisti. deriva dall’ex celoma, ha aspetto maligno con
atipie, però non invade lo stroma , spesso cosa può avere? Possiamo avere una cisti con dentro
delle papille, papille sulla superficie ovarica. Possiamo anche trovare un impianto, invasivo o no.
8. Tumori di Krukenberg? Metastasi ovarica di un ca. gastrico bilaterale.
9. Teratoma del testicolo?
10. Tumore maligno del miometrio che non sia il leiomiosarcoma? Sarcoma dello stroma citogeno di
basso grado
11. Sede più frequente del teratoma? Ovaio, testicolo (misto), (puro nel bambino), neonotale sacro
coccigeo, tessuti molli
12. Cause di meno-metrorragia in epoca post menopausale?
13. Adenomiosi uterina? tessuto endometriale nel miometrio a causa di endometriosi.

RANDOM PARTY PARTE 2

1. NEOPLASIE sindromiche: carcinoma midollare tiroide, neurofibroma

2. RM ragazzo 20 anni cerebrale: NF2? Come faccio a dirlo? per la presenza di shwannomi sull’8 paio
di nervi cranici bilaterali
3. quali sono i linfomi CD30+? L’Anaplastico e l’Hdgkin classico
4. Pz con ca.uroteliale papillare della vescica. Parametri clinico-prognostici?
stadiazione e grading. ci sono casi di pTa in cui si fa la cistectomia profilattica?
Frequenti recidive incontrollabili
5. Donna 35 anni con linfadenopatia ilare polmonare, che può essere? Linfoma più probile Hdgkin in
particolare la forma sclerosi-nodulare, meno probabile è la sarcoidosi
6. Maschio 40 anni con nodulo singolo al fegato.. può essere al primo posto adenoma epatocellulare,
anamnesi : uso estrogeni
7. Duputryen. Fibromatosi intestinale. Sindrome di Gardner
8. Qual è il tumore la cui definizione benigno/maligno è difficile da dare che insorge nella pleura
viscerale? Scoperto inizialmente ma nella pleura ma che può insorgere in altre sedi. E’ il tumore
fibroso solitario. Il marker è comune alle celllule endoteliali.
9. Marker per confermare la diagnosi di linfoma follicolare vs linfoadenite? la Bcl2
10. Liposarcoma
11. Bambina 8 anni ematuria franca. che può essere? Litiasi associata a qualche patologia metabolica,
rabdomiosarcoma nella vescica embrionale o alveolare
12. AGUS . è una categoria diagnostica
13. Ci sono altri tumori con categorie di incerta determinazione? a livello GI: indefinita per displasia ,
asap
14. Diagnosi carcinoma lobulare mammella
15. QUando si ha una reazione desmoplastica alla mammella?
16. Ragazza con leggero ritardo mentale con massa ecografica 5 cm.. Angiomiolipoma
17. 280 di pressione con sintomi da iperattivazione adrenergica: feocromocitoma oppure MEN
18. carcinoma midollare tiroide. vabene o male? Qual è la sua storia naturale?
va MALE! a 5 anni 50% surviving
19. Esistono linfomi n CD5+? Tipicamente linfoma a piccole cellule b o linfoma mantellare
20. TURP: focolai di PIN alto grado.. che vuol dire? E’ probabile che il pz abbia un carcinoma in altra
sede.. è un campanello d’allarme
21. Depositi tumorali nella patologia del colon rettale
22. Perchè è importante N1 vs N0 nel colon rettale? che differenza c’è tra T3N0 e T3N1? gestone pz:
follow nel primo caso, chemio nel secondo.
23. valutazione margine circonferenziale nel ca. rettale. IL margine circ. è la resenzione chirurgica del
mesoretto.
24. Seminoma in 50 enne? Commenta. Quando ce l’aspettiamo un seminoma? vengono a 20 anni.
25. Tumori del testicolo a 50 anni? seminoma spermatocitico
26. seminoma classico; qual è un elemento clinico di discordanza con la diagnosi anat patologica di
seminoma classico? B Hcg, alfa feto elevata. probabile presenza di componente tumore del sacco
vitellino
27. Linfadenite inguinale nel bambino che a casa ha gatti: B. henselae, caratteristiche Stesso quadro nel
30 enne può essere anche linfogranuloma venereo.
28. Campionamento esteso nel Ca.mucoso perchè? perchè è probabile che ci siano aree di
cistoadenocarcinoma invasivo.
29. Qual è il problema dei tumori mucinosi border line dell’ovaio? vanno bene o male?
30. Signora operata per problemi uterini. Dopo 2 anni torna per una massa, Diagnosi di
leiomiosarcoma. commenta.
31. Agobiopsia di nodulo periferico polmonare: che può essere?
1 adenocarcinoma 2 metastasi 3 carcinoide atipico.
come distingio un carcinoide atipico da tipico? Qual è il significato clinico di questa differenza?
sopravvivenza?
32. carcinoma papillifero della tiroide. vanno meglio N0 o N1? con o senza metastasi linfonodali?
33. QUali sono i parametri morfologici del ca. follicolare minimamente invasivo a prognosi peggiore
rispetto ad uno stesso tumore a prognosi migliore?
34. Diagnosi Ca lobulare in situ mammella. E’ occasionale? come capita?
agpbiopsia eseguita per altra cosa o asportazione di mammella per altro.
35. Soggetto fumatore. Rx ispessimenti bilaterali diffusi a vetro smerigliato. che può essere?
interstiziopatia. Polmoniti interstiziale
36. Dissecazione aortica
37. Massa endobronchiale polipoide. Cos’è?
38. da un punto di vista clinico come capisco la trasformazione di un linfoma a piccoli linee B? perchè
non è compatibile con un dolente?
39. Ca.rettale trattato quali pz vengono trattati con terapia neoadiuvante chemio+radio?
va meglio un T3 con regressione quasi totaleo un T2 con scarsa regressione? E’importante la
stadiazione o la regressione? Vale la stadiazione, il T2 va sempre meglio
40. Melanoma in regressione , che vuol dire? perchè è importante segnalare questa regressione?
QUal è il problema con la stadiazione del melanoma in regressione?



 

 
 






 



 

 
 
  




 


 
 




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 -come si fa la stadiazione di un adenocarcinoma colico su pezzo operatorio?
-quali polipi, intestinali conosci?
-cos è un mioepitelioma?
-abbiamo fatto una diagnosi di adenosarcoma di basso grado? Dove si può trovare questo tumore(può essere un
tumore filloide della mammella o un tumore misto mulleriano)
-sarcomi dell'utero
-nodulo periferico polmonare. Cosa pensi e cosa fai per fare diagnosi
-abbiano trovato un adenocarcinoma con gleason score 2+2. Dove si diagnostica questo tumore?(su TURP
eseguita per iperplasia prostatica fibromioadenomatosa)
-cosa significa un T2 con margine di resezione positivo nella prostata? Cosa farebbe a un paziente del genere?
Come farebbe a dire che un paziente ha avuto una recidiva dopo prostatectomia(il PSA non è nullo)
-cosa può causare un k papillare anche di 3mm? Metastasi linfonodali

-Come si fa il campionamento
-Soggetto che ha una massa addominale a partenza dalla sierosa del mesentere (fibromatosi), se è sindromica con
cosa la ritrovi? Fap. E come si chiama la sindrome? Sindrome di gardner.
-liposarcoma: ben differenziato, mixoide/a cellule rotonde
-stump: cosa è e cosa diresti al paziente che ha questa neoplasia.
-mesotelioma : come si presenta, marker e con cosa entra in diagnosi differenziale alla tac (pleurite)
-dove puoi trovare il mesotelioma oltre che a livello pleurico e addominale (tonaca albuginea)
_ donna con carcinoma alla mammella triplo negativo Salivary gland-type. Come va questo tumore
-fascite nodulare
_sarcoma di ewing
-rabdomiosarcoma ( embrionale, alveolare e pleomorfo)
_a cosa serve l'agobiopsia epatica e cosa valuti.
_cause di ematuria
-per cosa può essere utile il citologico delle urine
-k in situ della vescica
- esiste una patologia benigna della vescica che forma papille? Papilloma. Come può essere? Esofitico ed endofitico.
-cicatrice radiale
-citosteatonecrosi

-Tumori testicolari non seminomatosi.

-Caso clinico: paziente non fumatrice con massa pomonare in sede centrale all'Rx, poco captante alla PET. Cosa
può essere? Carcinoide. Parametri di aggressività del carcinoide tipico e di quello atipico. Mastite carcinomatosa
(= carcinoma infiammatorio mammella), cos'è, a cosa è dovuta la cute arrossata, più raramente la cute come può
essere? A buccia d'arancia. Quali altre cause conosci di cute arrossata?
-Linfoma follicolare. Diagnosi differenziale tra linfoma follicolare e linfadenite iperplastica reattiva. Paziente con
linfoma follicolare di alto grado: cosa temi? La conversione in linfoma diffuso a grandi cellule B.
- Arterite di Takayasu. Sede piu frequente?
-Arterite gigantocellulare di Horton, clinica e istologia.
- Astrocitoma pilocitico.
- Quale tumore che conosci può fare capelli? Teratoma. Soprattutto quale? Quello maturo. In che sede è più
frequente il teratoma? Ovaio.
- Caso clinico: ragazzo di 30 anni con picchi pressori sporadici con massima a 200 mmHg. A cosa pensi?
Feocromocitoma. Finisce li la diagnosi? Quale altro organo controlli immediatamente in presenza di
feocromocitoma? La tiroide, potrebbe essere una MEN2A.
-Caso clinico: donna con masse mesenteriche con neuroni e cellule gliali. A cosa pensi? Metastasi peritoneale da
teratoma.
-Caso clinico: in corso di intervento da massa ovarica trovo nel peritoneo all'esame estemporaneo impianti. Come
faccio a capire se sono impianti da tumore ovarico borderline o da tumore ovarico maligno? Attraverso l'esame
istologico dell'ovaio.
-Uomo con persistenza del dotto mulleriano, quali sono le cause e cosa mi aspetto? A che servono i dotti di Muller?
A cosa servono i dotti di wolff?

-Terapia neoadiuvante nei tumori della mammella (soprattutto negli Her2+ e triplo negativi).
-Markers dell'adenocarcinoma del polmone, ordine di incidenza dei tumori polmonari.
-T3 della prostata su agobiopsia, ASAP.
-Carcinoma a cellule di Merkel e diagnosi differenziale con le metastasi da microcitoma.
-Lesioni gastriche associate ad HP, MALT-linfoma, linfoma della zona B marginale, markers linfoma a piccoli linfociti B.
-Endometriosi.

-Rabdomiosarcoma
complicanze Crohn, Carcinoma colon- retto ( paramentro T 3-4, margini nell'intervento),
- tumori in cui l'età è un importante fattore prognostico ( teratoma maschile, neuroblastoma),
- adenocarcinoma polmonare e altri tumori del polmone,
-seminoma nel testicolo
-meningiomi
-generalità immunoistochimica
indicazioni per cistectomia
-tumori neuroendocrini, GIST e fibromatosi, FAP. Interventi di profilassi? In FAP e carcinoma midollare della tiroide.
-Nodulo epatico.
-Area necrotica cerebrale in pz con AIDS? Da toxoplasma

-Sede più frequente di eiomiosarcoma, rischio di trasformazione maligna del leiomioma,

-GIST : aspetto endoscopico

- tumori di kruckenberg,

-linfoma mantellare,

- massa mediastinica in un bambino: linfoma linfoblastico T,tumori filloidi della mammella, polmonite
interstiziale desquamativa,

-tumori cardiaci: rabdomioma e mixoma