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Polipi del colon e del retto

Di Minhhuyen Nguyen , MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University
Revisionato/Rivisto mar 2021
Un polipo intestinale è una massa di tessuto che origina dalla parete dell'intestino e protrude nel lume. La maggior
parte è asintomatica tranne che per un sanguinamento minimo, di solito, occulto. Il problema principale è la
trasformazione maligna; la maggior parte dei cancri del colon insorge su un polipo adenomatoso precedentemente
benigno. La diagnosi viene posta mediante l'endoscopia. La terapia consiste nella rimozione chirurgica.

I polipi possono essere sessili o peduncolati e variano considerevolmente per dimensioni. L'incidenza dei polipi varia
dal 7 al 50%; la percentuale maggiore comprende anche polipi molto piccoli (solitamente polipi iperplastici o
adenomi), riscontrati all'autopsia. I polipi, spesso multipli, sono più comuni nel retto e nel sigma e diminuiscono di
frequenza andando verso il cieco. I polipi multipli possono rappresentare una poliposi adenomatosa familiare. Circa
il 25% dei pazienti con un cancro del grosso intestino presenta anche polipi adenomatosi satelliti.

I polipi adenomatosi (neoplastici) rappresentano il problema maggiore. Tali lesioni sono classificate
istologicamente come adenomi tubulari, adenomi tubulo-villosi o adenomi villosi. La probabilità di malignità in un
polipo adenomatoso al momento della sua scoperta è in rapporto alle dimensioni, al tipo istologico e al grado della
displasia; un adenoma tubolare del diametro di 1,5 cm ha un rischio del 2% di contenere un cancro versus un rischio
del 35% degli adenomi villosi di 3 cm. L'adenoma dentellato ("serrated adenoma") è un tipo un po' più aggressivo di
adenoma e si può sviluppare da polipi iperplastici.

I polipi non adenomatosi (non neoplastici) comprendono polipi

iperplastici, amartomi (Sindrome di Peutz-Jeghers), polipi giovanili,
Polipo sessile
pseudopolipi, lipomi, leiomiomi e altri tumori più rari. I polipi giovanili si
sviluppano nei bambini, tipicamente crescono oltre la capacità del proprio
apporto ematico e a un certo punto si autoamputano durante o dopo la
pubertà. Il trattamento è necessario solo se si verifica un'emorragia
incontrollabile o un'invaginazione. I polipi infiammatori e gli pseudopolipi
si sviluppano nella colite ulcerosa cronica e nel morbo di Crohn del colon.
I polipi multipli giovanili (ma non quelli sporadici) hanno un maggior
rischio di cancerizzazione. Il numero specifico dei polipi che comporta un
rischio aumentato di cancerizzazione non è noto.

Sintomatologia dei polipi colorettali

La maggior parte dei polipi è asintomatica. Il sanguinamento dal retto, di
solito occulto e raramente massivo, è il disturbo più frequente. I crampi, il
dolore addominale o l'ostruzione compaiono in caso di lesioni di grandi IMMAGINE FORNITA DA DAVID M.
dimensioni. I polipi rettali possono essere palpabili all'esplorazione MARTIN, MD.
rettale. Occasionalmente un polipo con un lungo peduncolo può
prolassare attraverso l'ano. Raramente, i grandi adenomi villosi possono
causare una diarrea acquosa con conseguente ipokaliemia.

Diagnosi dei polipi colorettali Polipo peduncolato

Colonscopia

La diagnosi di polipi del colon viene di solito fatta tramite colonscopia. Il

clisma opaco, in particolare a doppio contrasto, è efficace, ma si
preferisce la colonscopia dato che i polipi possono essere anche rimossi
durante questa procedura. Poiché i polipi del retto sono spesso multipli e
possono coesistere con un cancro, è indispensabile eseguire una
colonscopia completa che arrivi fino al cieco, anche quando la lesione è
visibile con la sigmoidoscopia flessibile. Durante la colonscopia, tutti i
polipi osservati vengono rimossi e valutati per un possibile cancro.

Trattamento dei polipi colorettali

Rimozione completa durante la colonscopia IMMAGINE FORNITA DA DAVID M

 Rimozione completa durante la colonscopia IMMAGINE FORNITA DA DAVID M.
MARTIN, MD.
A volte di seguito resezione chirurgica

Follow-up di sorveglianza con colonscopia

I polipi devono essere rimossi completamente con una pinza o una pinza
da biopsia durante la colonscopia totale. Se la rimozione endoscopica non
è possibile, deve essere eseguita una laparotomia.
Adenoma tubulo-villoso
Il trattamento successivo dipende dall'istologia del polipo. Se l'epitelio
displastico non invade la muscularis mucosae, la linea di resezione nel
peduncolo del polipo è netta e la lesione è ben differenziata sono
sufficienti l'escissione endoscopica e uno stretto follow up endoscopico.
Nei pazienti con un'invasione neoplastica profonda, una linea di resezione
non chiara o una lesione scarsamente differenziata, si deve eseguire una
resezione segmentaria del colon. Dato che l'invasione della muscularis
mucosae permette l'accesso ai linfatici e aumenta il potenziale per le
metastasi linfonodali, questi pazienti devono essere sottoposti a controlli
successivi (come nel cancro del colon).

La programmazione di esami di follow up dopo polipectomia è

controversa e varia in base al numero, alle dimensioni e al tipo di polipi
rimossi (vedi anche American College of Gastroenterology's and the U.S.
Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer's guidelines for colonoscopy IMMAGINE FORNITA DA DAVID M.
surveillance after polypectomy). Per esempio, queste linee guida MARTIN, MD.
raccomandano di ripetere una colonscopia totale (o clisma opaco se la
colonscopia totale è impossibile da eseguire) 3 anni dopo la rimozione di
un adenoma tubulare ≥ 10 mm o di un adenoma villoso di qualsiasi
dimensione.

Prevenzione dei polipi colorettali

L'aspirina e gli inibitori della cicloossigenasi-2 possono aiutare a prevenire la formazione di nuovi polipi nei pazienti
affetti da polipi o da cancro del colon (1). I potenziali benefici della terapia a lungo termine con questi agenti devono
essere valutati rispetto ai potenziali effetti avversi (p. es., sanguinamento, disfunzione renale).

Riferimento relativo alla prevenzione

1. Cook NR, Lee IM, Zhang SM, et al: Alternate-day, low-dose aspirin and cancer risk: Long-term observational follow-
up of a randomized trial. Ann Int Med 159:77–85, 2013. doi: 10.7326/0003-4819-159-2-201307160-00002

Punti chiave

I polipi del colon sono comuni; tassi di incidenza da 7 a 50% (a seconda del metodo diagnostico
utilizzato).

La preoccupazione principale è la trasformazione maligna, che avviene a velocità diverse a seconda

delle dimensioni e del tipo di polipi.

Il sintomo principale è il sanguinamento, di solito occulto e raramente massiccio.

La colonscopia è la procedura diagnostica e terapeutica raccomandata.

Per ulteriori informazioni

Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto
di questa risorsa.
American College of Gastroenterology and the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer: Guidelines for
colonoscopy surveillance after screening and polypectomy

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