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Tumori del piccolo intestino

Di Minhhuyen Nguyen , MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University
Revisionato/Rivisto mar 2021
I tumori del piccolo intestino rappresentano dall'1 al 5% di tutti i tumori gastrointestinali. Negli Stati Uniti, ogni anno, il
cancro dell'intestino tenue è responsabile di 11 110 nuovi casi e circa 1700 morti (1). La diagnosi è basata
sull'enteroclisi. Il trattamento è la resezione chirurgica.

I tumori benigni comprendono leiomiomi, lipomi, neurofibromi e fibromi. Tutti possono causare distensione
addominale, dolore, sanguinamento, diarrea o, qualora si sviluppi l'ostruzione, vomito. I polipi non sono così
frequenti come nel colon.

L'adenocarcinoma, un tumore maligno, è raro. Solitamente insorge nel digiuno prossimale e causa una
sintomatologia modesta. Nei pazienti con malattia di Crohn che coinvolge l'intestino tenue, i tumori tendono a
manifestarsi distalmente e in anse di intestino bypassate o infiammate.

Un linfoma maligno primitivo che si sviluppa nell'ileo, può causare un lungo segmento intestinale rigido. I linfomi
del piccolo intestino possono svilupparsi nei pazienti con la celiachia di lunga durata e non trattato.

I tumori carcinoidi (chiamati anche tumori neuroendocrini gastrointestinali) insorgono il più delle volte
nell'intestino tenue, particolarmente nell'ileo e nell'appendice; in queste localizzazioni, le lesioni più grandi possono
diventare maligne. Tumori multipli sono presenti nel 50% dei casi. Di quelli con diametro > 2 cm, l'80% ha già
metastatizzato localmente o al fegato al momento dell'intervento. Circa il 30% dei carcinoidi del piccolo intestino
causa occlusione, dolore, emorragia o una sindrome da carcinoide. Il trattamento dei tumori carcinoidi è la
resezione chirurgica; possono essere necessari interventi ripetuti. Per i tumori carcinoidi metastatici, la terapia a
lungo termine con analogo della somatostatina con aumento della dose, la terapia con radioligando del recettore
del peptide utilizzando un analogo della somatostatina radiomarcato, o l'everolimus possono essere utilizzati per
controllare efficacemente la malattia.

Il sarcoma di Kaposi, descritto inizialmente come una malattia degli uomini anziani ebrei e italiani, insorge in una
forma aggressiva negli africani, nei trapiantati e nei pazienti con AIDS, i quali presentano un interessamento del
tratto gastrointestinale nel 40-60% dei casi. Le lesioni si possono localizzare ovunque nel tratto gastrointestinale, ma
di solito si trovano nello stomaco, nell'intestino tenue o nel colon distale. Le lesioni gastrointestinali di norma sono
asintomatiche, ma si possono verificare emorragie, diarrea, enteropatie proteino-disperdenti e invaginazioni. Il
trattamento del sarcoma di Kaposi dipende dal tipo cellulare e dalla sede ed estensione del tumore.

Riferimento generale

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin 70(1):7–30, 2020. doi: 10.3322/caac.21590

Diagnosi dei tumori dell'intestino tenue

Enteroclisi

A volte endoscopia "push" (enteroscopia push) o videocapsula endoscopica

L' enteroclisi (a volte enteroclisi TC) è probabilmente l'esame più comune per lo studio delle neoformazioni
dell'intestino tenue.

L'endoscopia "push" (enteroscopia push) dell'intestino tenue con un enteroscopio può essere utilizzata per
visualizzare e bioptizzare i tumori.

La videocapsula endoscopica può essere di aiuto per l'identificazione delle lesioni del piccolo intestino, specie delle
aree sanguinanti; una capsula ingerita trasmette 2 immagini/secondo a un registratore esterno. Le prime capsule
non sono utili nello stomaco o nel colon dal momento che in questi organi più grandi la video-capsula tende a
spostarsi rotolando; una capsula colica con una migliore ottica e illuminazione è in fase di sviluppo per l'uso in
questi organi di diametro maggiore.

Trattamento dei tumori dell'intestino tenue

Resezione chirurgica
 Resezione chirurgica

Il trattamento dei tumori del piccolo intestino consiste nella resezione chirurgica.

Le alternative alla resezione possono essere rappresentate dall'elettrocoagulazione, dalla termocoagulazione o dalla
laser-terapia al momento dell'endoscopia o dell'intervento chirurgico.

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