TUMORILE OSOASE

CLINICA DE ORTOPEDIE SPITAL CLINIC COLENTINA DR.RODICA MARINESCU

GENERALITATI
Teorii etiopatogenice:genetica,virala,imunologica. Rol:ereditate,profil endocrin,traumatism. Criterii apreciere clinica :varsta ,sex,localizare. Clasificarea Enneking:GTM(tumorile benigneG0ToMo).

DIAGNOSTIC
CLINIC:durere,tumefactie,adenopatie,stare generala. RADIOLOGIC:Rx fata+profil. IMAGISTICA:CT-dimensiunea,extensia tumorii RMN-afectare parti moi. ANGIOGRAFIE-vascularizatie SCINTIGRAFIE:hiperfixare,alte localizari.

CLASIFICARE
BENIGNE
1.Producatoare de os:osteom,osteom osteoid,osteoblastom. 2.Prod .tes.cartilaginos:condrom,oste ocondrom,osteoblastom. 3.Tumora cu celule gigante 4.Tumori vasculare:hemangiom. 5.Tumori conjunctive:fibrom,lipom.

MALIGNE 1.Producatoare de tesut osos:osteosarcom. 2.Prod.tes.cartilaginos:cond rosarcom. 3.Tumora cu celule gigante . 4.Sarcomul Ewing.mielomul multiplu. 5.Tumori conjunctive:fibrosarcom.

CLINICA
DUREREA:caracteristici. TUMORA:palpare(localizare,delimitare .consistenta,localizare). FENOMENE VECINATATE :compresiune vasculara,nervoase,acrosaj tendoane,fractura pe os patologic.

CRITERII DE BENIGNITATE rx
IMAGINE BINE DELIMITATA CORTICALA INDEMNA FARA AFECTARE TESUTURI MOI

CRITERII MALIGNITATE rx
Osteoliza larga ,imprecis delimitata Afectarea corticalei Reactie periostala Afectare parti moi.

IMAGISTICA COMPLEMENTARA
CT,RMN. ARTERIOGRAFIE . SCINTIGRAFIE. BILANT BIOLOGIC. BIOPSIE:diagnostic AP.

TUMORI BENIGNE PRODUCATOARE DE TESUT OSOS

1.OSTEOMUL OSTEOID 10% t. benigne Adult tanar 80%<30 ani >sex masculin

OSTEOMUL OSTEOID
DURERI LANCINANTE ,ACCENTUATE NOCTURN,CALMATE DE ASPIRINA . RAREORI TUMEFACTIE . RX.:CONDENSARE CORTICALA, IN INTERIORUL CARTICALEI NIDUS-UL. A.P.:tes. osteoid cu cel. diferentiate osteoblasti,osteoclasti,fibroblasti

OSTEOM OSTEOID IMAGISTICA

CT:nidus SCINTIGRAFIE OSOASA:hiperfixare .

FORME PARTICULARE INTRASPONGIOASE

MANA, PICIOR ,GENUNCHI .

OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT
TOTDEAUNA CHIRURGICAL 1.ABORD CLASIC-REZECTIE IN BLOC. Risc de fractura ?

OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT
2.TREPANARE-ABLATIE NIDUS-REPUNERE VOLET.

OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT
FORAJ OSOS PERCUTAN-REZECTIE -CT.

PROGNOSTIC
VINDECARE daca ablatia nidus-lui e completa VARIANTA:OSTEOBLASTOMUL->1cm.

CONDROMUL
FRECVENTA 15%. ZONA METAFIZARA OASE LUNGI-85%. VARSTA 10-50. VARIANTA SOLITARA SAU MULTIPLA.

FORME ANATOMOPATOLOGICE
CONDROM SOLITAR CENTRAL(encondrom) CONDROMSOLITAR PERIFERIC (eccondromul) CONDROMATOZA MULTIPLA OLLIER

RADIOLOGIE
Localizare metafizara,diafizometafizara. Geoda bine delimitata,cu trabeculatii fine. Corticala suflata . Fractura revelatoare .

TRATAMENT
BIOPSIE EXCIZIONALACHIURETAJ-PLOMBAJ OS SPONGIOS REZECTIE REZECTIE+REFACERE GREFA

PROGNOSTIC
Recidiva rara-trat, chirurgical corect. Inegalitate membre . Degenerare sarcomatoasa :20% encondroamele solitare.

ENCONDROMATOZA DIFUZA OLLIER

CHISTUL OSOS SOLITAR

Distrofie de crestere. Varsta :3-19;exceptional >30. >sex masculin. Mecanism ?traumatic .

LOCALIZARE
Metafiza oaselor lungi :50%sup. humerus ,30%sup. femur. 80%fractura revelatoare. Durere .

RADIOLOGIE
Imagine lacunara bine delimitata. Corticala subtiata dar respectata. Fara reactie periostala. Septuri-recidive Pol superior-contact cartilaj de crestere .

EVOLUTIE
Posibil extensie locala . Leziune benigna dar recidivanta .

TRATAMENT CHIST ESENTIAL

Supraveghere radiologica . Injectare locala corticoizi. Chiuretaj+plombaj os spongios. Fractura vindeca totdeauna.

TUMORA CU CELULE GIGANTE

Frecventa :4-10%tumori. Varsta medie 80%15-30 ani. Sediu epifizar :50% genunchi. Sex feminin.

CLINICA
Latenta clinic Durere tip reumatoid Tumefactie Fractura revelatoare .

PROGNOSTIC RADIOLOGIC -MEARY

1.imagine osteolitica pura tumora calma 2.limite imprecise osteoliza tumora activa 3.afectare corticala_ tumora agresiva .

CORELATIE CLINICO-RADIOLOGICA
1Rx-tumora inactiva. 2Rx-tumora de tranzitie 3Rx-tumora agresiva.

IMAGISTICA
Afectare corticala:CT,RMN. Scintigrafie :captare intensa .

EVOLUTIE
Incerta :inactiva?activa?agresiva? Complicatii frecvente :fractura ,infectia ,pseudartroza,compresiuni nervoase . Recidiva frecventa 50%. Degenerare 15%.

TRATAMENT
Chimioterapie -0. Radioterapie pericol degenerare;cazuri inoperabile/recidive maligne. Chirurgical:chiuretaj +grefare+osteosinteza ;recidiva50 %).

TRATAMENT
Rezectie segmentara +grefa +osteosinteza/proteza tumorala/artrodeza.

OSTEOSARCOMUL
Frecventa :copii+adolescent 80%;adult 30%. Niciodata picior sau mana. Sediu :frecvent metafizar.

CLINICA
Dureri intense . Stare generala buna initial . Tumefactie discreta . Probe bilogice :VSH>,fosfataza alcalina >.

RADIOLOGIE
Forma tipica :zona osteolitica metafizara intreruperea corticalei reactie periostala( foc ierburi ).

FORME ATIPICE
Osteocondensante Mixte

COMPLICATII
Fractura pe os patologic Extensie in partile moi

IMAGISTICA
CT:extensia +dimensiune tumora RMN:extensia in partile moi. Scintigrafie :hiperfixare Arteriografie:vascularizatia.

DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGICBIOPSIE
Osteoblaste tumorale Productie variabila os Distructie tisulara Vascularizatie anarhica Fen.remaniere:necroza,hemoragie,cavitatie.

TRATAMENT
CHIMIOTERAPIA :pilon central polichimoiterapie secventiala de lunga durata.1-2 cure preoperator . CHIRURGICAL:rezectie/reconstructie sau amputatie.

TRATAMENT
Rezectie/reconstructie/artrodeza . Rezectie/reconstructie alogrefa.

TRATAMENT-PROGNOSTIC
RADIOTERAPIE :rezectie imprecisa/imposibila,refuz amputatie. PROGNOSTIC:supravietuire la 5 ani 40-50%. SUPRAVEGHERE:radiologica,scintigrafica,CT.

CONDROSARCOMUL
Tumora primitiva sau secundara10%. Varsta:10-70. Sex masculin 2/3. Frecventa 10-20%sarcoame. Localizare :trunchi+centuri50%.

CLINICA
Durere Tumefactie Fenomene compresiune Fractura revelatoare. Fara semen generale debut,fara adenopatie.

VARIANTE RADIOLOGICE
CONDROSARCOM CENTRAL CONDROSARCOM PERIFERIC CONDROSARCOM CU CELULE CLARE(epifizar).

EVOLUTIE
Hematogen:metastaze pulmonare. Invazie locala progresiva . Scintigrafia .

TRATAMENT
Radio/chimioterapie=0. CHIRURGICAL:rezectie-reconstructie.

EVOLUTIE-PROGNOSTIC
Recidiva locala:90%postexcizie limitata,15%postrezectie larga. Metastaze pulmonare tardiv. Prognostic vital bun 80% la 10 ani in grad1.

SARCOMUL EWING
Frecventa ,loc II la tineri dupa osteosarcom. Sediu :centura pelviana ,femur,tibie peroneu,coaste humerus . Metafiza sau diafiza . Rx:osteoliza intinsa ,imprecis delimitata ,ce afecteaza corticala,cu reactie periostala in bulb de ceapa .

EVOLUTIE -PROGNOSTIC
Hematogena :metastaze pulmonare ,osoase ,cerebrale . Tratament:pivot central=radioterapia. chimioterapie:pre si postop. chirurgical:rezectie/reconstructie.

MIELOMUL MULTIPLU
Hemopatie maligna cu localizare osoasa. Varsta:40-70. Unic 5%-multiplu95%. Localizare:calota craniana.coloana,bazin. Ex. biologic:VSH>,imunoglobuline serice >,proteinurie Bence-Jones. Mielograma:proliferare plasmocitara.

TRATAMENT
Chimioterapie+radioterapie Chirurgical-doar complicatii(compresiuni nervoase).

METASTAZELE OSOASE
Frecventa :50%tumori osoase maligne. Factor revelator :durerea,tumefactia ,fractura. Semne generale :astenie,anemie ,fatigabilitate. Probe bio:VSH>,Hb<,Ca< Markeri tumorali:PSA,TSH.

FORME RADIOLOGICE
Osteolitice :san,tiroida. Osteocondensante ( marmura ):prostata.

IMAGISTICA COMPLEMENTARA
Scintigrafia osoasa hole body RMN CT

LOCALIZARE
COLOANA +PELVIS:80%meta os. Neo necunoscut-biopsie+imunohistochimie.

FORME CLINICE PARTICULARE

Tiroida iodofila I131. San:meta multiple . Rinichi:unica. Prostata:osteocondensanta .

EVOLUTIE
<PROGNOSTIC VITAL>CALITATEA VIETII. COMPLICATII:FRACTURA,FEN.COMPRESIVE ,PARAPLEGIE. TRATAMENT LOCAL,PALEATIV:osteosinteza de confort.

AUGMENTARE CU CIMENT/ALOGREFA

EVOLUTIE
A bolii de fond Risc recidiva locala:20%. Tratament echipa multidisciplinara.