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Carbapenemici
Di Brian J. Werth , PharmD, University of Washington School of Pharmacy
Revisionato/Rivisto mag 2022
I carbapenemici comprendono

Ertapenem

Imipenem

Meropenem

I carbapenemici sono antibiotici beta-lattamici battericidi parenterali che hanno uno spettro estremamente ampio.
Sono attivi contro

Haemophilus influenzae

Anaerobi

La maggior parte delle Enterobacterales (comprese quelle che producono AmpC beta-lattamasi e beta-
lattamasi a spettro esteso, sebbene Proteus mirabilis tenda ad avere una concentrazione minima inibitoria
[CMI] di imipenem più alta)

Stafilococchi e streptococchi meticillino-sensibili, compreso Streptococcus pneumoniae (tranne forse per i ceppi
con ridotta sensibilità alla penicillina)
La maggior parte degli Enterococcus faecalis e molti ceppi di Pseudomonas aeruginosa, compresi quelli resistenti
alle penicilline ad ampio spettro e alle cefalosporine, sono sensibili all'imipenem, al meropenem e al doripenem ma
sono resistenti all'ertapenem. Tuttavia, meropenem e doripenem sono meno attivi contro E. faecalis di imipenem. I
carbapenemici sono attivi in sinergia con gli aminoglicosidi contro P. aeruginosa. Tuttavia, E. faecium,
Stenotrophomonas maltophilia, e gli stafilococchi meticillino-resistenti sono resistenti.

Molti batteri nosocomiali multiresistenti sono sensibili solo ai carbapenemi.

L'imipenem e il meropenem penetrano nel liquido cerebrospinale quando le meningi sono infiammate. Il
meropenem è utilizzato per la meningite da bacilli Gram-negativi; l'imipenem non viene utilizzato nella meningite
perché può causare convulsioni. La maggior parte delle crisi si verifica in soggetti con patologie a carico del sistema
nervoso centrale o con insufficienza renale trattati con dosi inappropriatamente elevate.

Resistenza ai carbapenemi
L'uso esteso dei carbapenemici ha prodotto l'insorgenza di alcune resistenze a essi. Questo sviluppo è preoccupante
perché i carbapenemi sono spesso l'ultima risorsa per il trattamento di microrganismi Gram-negativi resistenti a più
farmaci, in particolare quelli che producono AmpC e beta-lattamasi a spettro esteso, che distruggono la maggior
parte dei beta-lattamici ad eccezione dei carbapenemi.

Il meccanismo più frequente di resistenza ai carbapenemi è

Produzione di carbapenemasi
Tuttavia, la resistenza ai carbapenemi può anche essere mediata dalla perdita o dall'alterazione dei canali porinici,
dall'espressione delle pompe di efflusso o dalla modifica della proteina legante la penicillina.

Molte carbapenemasi sono codificate su plasmidi, facilitando la diffusione di geni di resistenza tra microrganismi
della stessa specie o persino tra diverse specie batteriche. Se in un paziente vengono identificati agenti patogeni
responsabili della produzione di carbapenemasi, devono essere adottate precauzioni per il controllo delle infezioni e
una maggiore pulizia ambientale per prevenire ulteriori trasmissioni.

I nuovi inibitori della beta-lattamasi, avibactam, relebactam e vaborbactam, possono inibire la maggior parte delle
carbapenemasi, ma sono inefficaci contro le metallo-beta-lattamasi (un tipo di carbapenemasi che usa lo zinco
reattivo a livello del sito attivo per distruggere i carbapenemi). La coformulazione di avibactam con ceftazidima,
vaborbactam con meropenem, o relebactam con imipenem aumenta l'attività contro i patogeni che producono
carbapenemasi seriniche. Esempi di carbapenemasi seriniche comprendono la carbapenemasi da Klebsiella
pneumoniae e beta-lattamasi OXA.
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