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Profilassi antibiotica in caso di procedimenti chirurgici

Per approfondire The Med. Letter-TG 11, 1; 2013
Tab. 19.0.2
Tipo di intervento
Cardiaco

Profilassi antimicrobica in chirurgia

(The Med. Letter 11, 1; 2013)
Patogeni comuni

Antimicrobici consigliati

Cefazolina
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis oppure Cefuroxima
oppure Vancomicina4

Dosaggio abituale nelladulto1

1-2 g EV2,3
1,5 g EV3
1 g EV

Gastrointestinale
Esofageo, gastoduodenale

Enterobacilli gram-negativi e Solo in caso di alto rischio5: 1-2 g EV2

Cefazolina6
cocchi gram-positivi

Vie biliari

Enterobacilli gram-negativi e Solo in caso di alto rischio7: 1-2 g EV2

enterococchi, clostridi
Cefazolina6,8

Colorettale

Enterobacilli gram-negativi, Per via orale: Neomicina + Vedi nota9

anaerobi e enterococchi
Eritromicina base9 o
Metronidazolo9
Per via parenterale:
1-2 g EV
Cefoxitina6 o Cefotetan6
1-2 g EV2
oppure Cefazolina6
0,5 g EV2
+ Metronidazolo
oppure Amplicillina/Sulbac- 3 g EV
6,10
tam

Appendicectomia
non perforata11

Enterobacilli gram-negativi, Cefoxitina6 o Cefotetan6

anaerobi e enterococchi
oppure Cefazolina6
+ Metronidazolo

Urogenitale
Solo cistoscopia

1-2 g EV
1-2 g EV2
0,5 g EV

Enterobacilli gram-negativi, Solo in caso di alto rischio12:

500 mg PO o
Ciprofloxacina10
enterococchi
oppure Trimetoprim/Sulfa- 400 mg EV
1 compressa DS
metossazolo

Cistoscopia con manipolazio- Enterobacilli gram-negativi, Ciprofloxacina10

500 mg PO o 400 mg EV
oppure Trimetoprim/Sulfa- 1 compressa DS
ne o uso di strumenti nelle vie enterococchi
metossazolo
superiori13
Chirurgia aperta o laparosco- Enterobacilli gram-negativi, Cefazolina6
enterococchi
pica14

1-2 g EV2

Ginecologico e ostretrico
Isterectomia vaginale, addo- Enterobacilli gram-negativi, Cefazolina6, Cefoxitina6
1-2 g EV2
minale o laparoscopia
anaerobi, streptococchi grup- o Cefotetan6
3 g EV
po B, enterococchi
oppure Ampicillina/Sulbac- 1-2 g EV2
tam6,10
Taglio cesareo

Come per listerectomia

Cefazolina6

Aborto chirurgico

Come per listerectomia

Doxiciclina

Chirurgia della testa e del

collo
Incisione della mucosa orale Anaerobi, enterobacilli
e faringea
gram-negativi, S. aureus

Clindamicina
oppure Cefazolina
+ Metronidazolo
oppure Ampicillina/Sulbactam10

300 mg PO15

600-900 mg EV
1-2 g EV2
0,5 g EV
3 g EV

Tipo di intervento

Patogeni comuni

Antimicrobici consigliati

Dosaggio abituale nelladulto1

S. aureus, S. epidermidis

Cefazolina
oppure Vancomicina4

1-2 g EV2
1 g EV

S. epidermidis, S. aureus,
streptococchi, enterobacilli
gram-negativi, Pseudomo-
nas spp.

Gentamicina, Tobramicina, Pi gocce applicate localCiprofloxacina, Gatiflomente nellarco di 2-24 ore

xacina, Levofloxacina,
Moxifloxacina, Ofloxacina
o Neomicina-Gramicidina-
Polimixina B
oppure Cefazolina
100 mg sottocongiuntivali

S. aureus, S. epidermidis

Cefazolina
oppure Vancomicina4

1-2 g EV2
1 g EV

S. aureus, S. epidermidis
Cefazolina
streptococchi, enterobacilli oppure Ampicillina/
gram-negativi
Sulbactam10
oppure Vancomicina4

1-2 g EV2
3 g EV

Chirurgia arteriosa implicante una protesi, laorta

addominale o unincisione
inguinale

Cefazolina
S. aureus, S. epidermidis
enterobacilli gram-negativi oppure Vancomicina4

1-2 g EV2
1 g EV

Amputazione di un arto
inferiore per ischemia

S. aureus, S. epidermidis
Cefazolina
enterobacilli gram-negativi, oppure Vancomicina4
clostridi

1-2 g EV2
1 g EV

Neochirurgia

Oftalmico

Ortopedico

Toracico (non cardiaco)

1 g EV

Vascolare

Gli antimicrobici parenterali a scopo profilattico possono essere somministrati come singola endovenosa iniziando entro
60 minuti prima dellintervento chirurgico. Negli interventi prolungati (>3 ore) o in quelli con rilevante perdita di sangue
o nei pazienti con ustioni estese, dovrebbero essere somministrate dosi aggiuntive intraoperatorie a intervalli pari a 1-2
volte lemivita del farmaco (Ampicillina/Sulbactam q2h, Cefazolina q4h, Cefuroxina q4h, Cefotina q2h, Clindamicina q6h,
Vancomicina q12h), nel corso dellintera procedura in pazienti con funzionalit renale normale. Qualora venga impiegata
Vancomicina o un Fluorochinolone, linfusione dovrebbe essere iniziata 60-120 minuti prima dellincisione iniziale in modo
da avere livelli tissutali adeguati al momento dellincisione e onde minimizzate la possibilit di una reazione alla infusione
in tempi vicini allinduzione dellanestesia.
2
La dose raccomandata di Cefazolina di 1 g per pazienti con un peso < 80 kg e di 2 g per quelli > 80 kg. I pazienti con
obesit patologica possono avere bisogno di dosi maggiori.
3
Alcuni esperti raccomandano una dose aggiuntiva quando i pazienti vengono rimossi dal bypass durante un intervento
chirurgico a cuore aperto.
4
La Vancomicina pu essere usata negli ospedali in cui S. aureus e S. epidermidis meticillino-resistenti sono causa frequente
di infezioni post-operatorie della ferita chirurgica in pazienti colonizzati in precedenza da MRSA o in quelli allergici alle
penicilline o alle cefalosporine. Una somministrazione EV rapida pu causare ipotensione, che potrebbe essere particolarmente
pericolosa durante linduzione dellanestesia. Lipotensione pu comparire anche quando il farmaco viene somministrato
nellarco di 60 minuti; possono essere utili il trattamento con Difenidramina e lulteriore riduzione della velocit dellinfusione.
Alcuni esperti somministrerebbero 15 mg/kg di Vancomicina ai pazienti con un peso superiore ai 75 kg fino a un massimo
di 1,5 g con uninfusione a velocit minore (90 minuti per 1,5 g). Per procedure in cui gli enterobacilli gram-negativi sono
patogeni comuni, molti esperti aggiungerebbero un altro farmaco come un aminoglicoside (Gentamicina, Tobramicina o
Amilacina), Aztreonam o un fluorochinolone.
5
Obesit patologica, ostruzione gastrointestinale, ridotta acidit gastrica o ridotta motilit gastrointestinale, emorragia
gastrica, tumori o perforazione dello stomaco, o immunosoppressione.
6
Nei pazienti allergici alle penicilline e alle cefalosporine una ragionevole alternativa rappresentata dalla Clindamicina o
dalla Vancomicina associata indifferentemente a Gentamicina, Ciprofloxacina, Levofloxacina o Aztreonam. I fluorochinoloni
non dovrebbero essere usati nella profilassi del taglio osseo.
7
Et > 70 anni, colecistite acuta, cistifellea non funzionante, ittero ostruttivo o calcolosi del coledoco.
8
Sono alternative ragionevoli Cefotetan, Cefoxitina e Ampicillina/Sulbactam.
9
In aggiunta alla preparazione meccanica dellintestino, 1 g di Neomicina pi 1 g di Eritromicina alle 13:00, 14:00 e 23:00,
o 2 g di Neomicina pi 2 g di Metronidazolo alle 19:00 e alle 23:00 il giorno di unoperazione fissata alle 8:00.
10
A causa dellaumento della resistenza di E. coli a fluorochinoloni e Ampicillina/Sulbactam, i profili di sensibilit locali
andrebbero valutati prima delluso.
11
In caso di perforazione di un viscere la terapia viene spesso continuata per cinque giorni circa.
12
Urinocoltura positiva o non disponibile, catetere nel periodo preoperatorio, biopsia prostatica transrettale o inserimento
di materiale protesico.
13
Litotripsia a onde durto, ureteroscopia.
14
Compresi gli interventi chirurgici renali per via percutanea, quelli con ingresso nel tratto urinario e quelli che comportano
limpianto di una protesi. Se viene effettuata una manipolazione dellintestino, la profilassi deve essere somministrata in
base alle linee guida colorettali.
15
Suddivisi in 100 mg prima dellintervento e 200 mg dopo lintervento.
16
Se nellintervento necessario luso di un laccio emostatico, lintera dose di antibiotico deve essere infusa prima del
gonfiaggio.
1