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12. SARCOIDOSI
Aspetti Clinici 39.12.1
JAMA http://com4pub.com/qr/?id=305
Possono essere colpiti tutti gli organi: polmoni (95%), cute (30%), occhi (25%), fegato (> 50%), SNC (10%), cuore (5%), linfonodi (35%),
parotide (6%), apparato muscoloscheletrico (80%) ecc (Culver, Current
Therapy 2010).
a) Nel 90% dei casi si ha coinvolgimento polmonare e ne vengono distinti 4
stadi in base allaspetto radiologico.
Stadio I pazienti con adenopatia ilare bilaterale senza sintomi e senza interessamento extrapolmonare. Non richiesta terapia ma soltanto controlli radiografici ogni 6 mesi, a meno che non ci sia interessamento endobronchiale
con ostruzione. Si ha risoluzione completa nel 90% dei casi.
Stadio II pazienti con adenopatia ilare bilaterale, infiltrazioni e sintomi (tosse, dispnea, dolori toracici, astenia). indicata la terapia con FANS (vedi
cap 3) e controlli della funzionalit respiratoria, radiografia del torace ed
esami sullattivit della malattia.
Pazienti in Stadio II ma asintomatici: richiesto uno studio sullattivit
della malattia, Ga67, BAL (lavaggio bronco-alveolare) e ACE (Enzima Convertente lAngiotensina); nei casi a bassa attivit non richiesta terapia ma
solo controlli ogni 6 mesi; nei casi ad alta attivit terapia cortisonica, anche
se nei casi asintomatici non tutti concordano.
Stadio
Stadio
epatopatia
Tab. 39.12.1
Linfoadenopatia
ilare bilaterale
Con
eritema
nodoso
Infiltrazione
polmonare
Adenopatia ilare
e infiltrazione
polmonare
Senza
eritema
nodoso
Trattare
poliartrite
con
Indometacina
Markers di
attivit
Remissione
Miglioramento
Non risposta
oggettiva
Osservazione
e ripetere
Rx torace
dopo 3 mesi
Continuare il
trattamento
per altri
3 mesi
Raddoppiare
la dose di
Prednisone
Positivi
Negativi
Immodificato
Trattare
con
steroidi
Osservazione
Steroidi Metotrexato
I.V. in bolo Azathioprina
Clorochina