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29. CHELOIDI
Pi frequenti nei neri e in caso di pelli scure (Lee, Current Therapy 2005).
Non c una terapia di scelta ma spesso utile un approccio precoce e
combinato.
Evitare la chirurgia non necessaria in pazienti predisposti.
Cortisonici topici o intralesionali (nel cheloide, ma non nei tessuti vicini), il
trattamento pi frequente. Il Triamcinolone 10-40 mg/mL ogni 2-4 sett (Manushiatti, Current Therapy 2007). Il 50-100% risponde alla terapia con recidive
nel 10-50%. Effetti collaterali: atrofie, teleangectasie, ipopigmentazione.
La pressoterapia, 24-30 mmHg, forse attraverso unipossia locale, applicata per 1824h/die pu essere utile entro i primi 6 mesi (Manushiatti, Current Therapy 2007).
Nei casi refrattari (che non hanno risposto ad almeno 3 applicazioni di cortisonici
intralesionali) si pu ricorrere alla chirurgia associando cortisonici locali o intralesionali 2 volte/sett inizialmente e ridotte poi fino a una volta/mese o associando
lImiquimod (vedi cap 63 par 7) (Manushiatti, Current Therapy 2007).
Laser, risultati ancora da confermare.
La radioterapia 900 cGy entro 10 gg dallatto chirurgico ottiene risultati
positivi nel 75% dei casi, in monoterapia ha recidive nel 50-100% dei casi
e, secondo alcuni i rischi, superano i vantaggi (Lee, Current Therapy 2005).
La crioterapia pu essere utile per lesioni <1 anno con appiattimento nel
50% dopo 2-3 sedute a frequenza mensile (Manushiatti, Current Therapy
2007).
Applicazioni giornaliere di gel al silicone sono efficaci, nelle lesioni <3 anni,
perch idratano e aumentano la temperatura locale (Lee, Current Therapy
2005). Utili nei bambini (Manushiatti, Current Therapy 2007).
LInterferon 2 volte sett per 4 sett ha mostrato buoni risultati. Effetti collaterali: dolore alliniezione e sindrome similinfluenzale.
5-Fluorouracile intralesionale associato ai cortisonici, ne migliora lefficacia
ma aumenta la probabilit di effetti collaterali.
Miscellanea: Vit E topica, crema allestratto di cipolla, acido retinoico topico,
verapamil intralesionale, colchicina, fototerapia UVA1.