La catena Epidemiologica

STORIA NATURALE DELLE

MALATTIE
esposizione al/ai fattori di rischio

insorgenza della malattia

esito

guarigione cronicizzazione decesso

 Principali differenze tra malattie infettive e malattie cronico-
degenerative.
MALATTIE INFETTIVE E
PARASSITARIE
EPIDEMIOLOGIA Attualmente sono diminuite di frequenza e
gravità nei paesi industrializzati. Sempre
presenti, e senza prospettiva di diminuzione
immediata nei paesi non industrializzati.
ETÀ PREVALENTE Infantile. Anziani.
CAUSA O CAUSE • Causa unica (un microrganismo o
macroparassita), necessaria e sufficiente,
specifica per ogni malattia;
• favorite da situazioni ambientali e
individuali.
MODALITÀ DI Dopo un breve periodo di incubazione di
INSORGENZA giorni - settimane comparsa dei sintomi in
genere bene evidenti.
CONTAGIOSITÀ Presente.
CURABILITÀ In genere guariscono, spesso grazie a
farmaci appropriati (antibiotici per le
infezioni batteriche, antimalarici, ecc.).
GUARIGIONE In genere completa, (se l’individuo non
muore in fase acuta) con possibilità di
cronicizzazione in alcuni casi (epatite B e C,
HIV, ecc..
MALATTIE
CRONICO-DEGENERATIVE
In aumento il numero assoluto di malati e
la prevalenza di malattie cardiovascolari,
tumorali e dismetaboliche sia nei paesi
sviluppati che in quelli in via di sviluppo.
Adulta. Anziani
Cause molteplici e comuni a più malattie =
fattori di rischio (ambientali, alimentari,
comportamentali, e genetici, in interazione
fra loro).
Dopo un lungo periodo di latenza (anni),
comparsa della malattia con sintomi in
genere vaghi e mal interpretabili.
Assente.
Non esistono farmaci efficaci per
determinare la guarigione; in alcuni casi
sono disponibili farmaci per controllare la
malattia (es. diabete).
Di regola non è possibile la guarigione del
soggetto, ma si può prolungare la
sopravvivenza e in diversi casi ridurre
l’incidenza di complicanze
Processo evolutivo del passaggio dallo stato di salute alla malattia
per la patologia infettiva
Ingresso nell’organismo di:
Macroparassiti, Protozoi,
Batteri, Virus =
INFEZIONE
• Reazione immunitaria specifica-
aspecifica efficace
• Scarsa virulenza Regressione dello
• Bassa carica infettante
stato di infezione
• Mancata azione di fattori
concausali o favorenti
• Reazione immunitaria specifica-
aspecifica non efficace Persistenza dello stato
• Discreta carica e virulenza
di infezione =
• Scarsa o assente azione di fattori
Portatore
concausali o favorenti
• Reazione immunitaria scarsa o
assente Manifestazione
• Forte carica microbica e virulenza clinica dell’infezione =
• Marcata azione concomitante di
Malattia
altri fattori concausali o favorenti
 PERIODO DI INCUBAZIONE

• Periodo di tempo tra la penetrazione

dell’agente patogeno e l’inizio della
sintomatologia clinica

• Varia a seconda della malattia e dipende

dai rapporti tra agente infettivo ed ospite
 Soggetto che si infetta ed elimina i
PORTATORE
microrganismi senza contrarre la
SANO
malattia (asintomatico)

malato che continua ad eliminare

PORTATORE microrganismi anche dopo la
CONVALESCENTE guarigione clinica

PORTATORE l’eliminazione dei microrganismi

CRONICO perdura per anni

PORTATORE l’eliminazione dei microrganismi inizia

PRECOCE prima dell’esordio clinico
 ASPETTI GENERALI

Interazione di un agente biologico

INFEZIONE (microrganismo) e un ospite recettivo (uomo,
animale).
Implica la replicazione dell’agente nell’ospite.

MALATTIA
È l’espressione clinica dell’infezione
INFETTIVA

All’infezione non segue necessariamente la malattia.

Il decorso inapparente o clinicamente evidente di un’infezione dipende da
fattori, non sempre facilmente valutabili, legati:

al microrganismo;

all’ospite;

alla modalità di trasmissione.
 RAPPORTI TRA MICRORGANISMI E
INDIVIDUO

• Saprofiti = microbi il cui habitat naturale è l’ambiente;

spesso sono fondamentali per il mantenimento
dell’equilibrio dei vari ecosistemi.

• Commensali = microbi che convivono con l’organismo

superiore senza beneficio né danno ( flora endogena ).

• Parassiti = microbi che possono determinare un danno

per l’organismo superiore : patogeni se sono in grado di
creare danno anche a un organismo sano ; opportunisti se
riescono a creare un danno solo quando vengono a
mancare le normali barriere difensive.
 I MICRORGANISMI PATOGENI

PATOGENICITÀ
Capacità propria dei microrganismi parassiti
di causare un danno all’ospite, che si esprime
con uno stato di malattia.

INVASIVITÀ TOSSIGENICITÀ
Microrganismi invasivi: capaci di invadere I patogeni invasivi e non invasivi
tutto l’organismo (es. virus del morbillo, producono o liberano per
della rosolia, ecc.) disfacimento diverse sostanze
(metaboliti tossici, esoenzimi,
Microrganismi non invasivi: esplicano la
endotossine) che sono responsabili
loro capacità lesiva preferenzialmente in
delle lesioni locali e generali e, in
alcuni organi o apparati (es.virus
definitiva, della sintomatologia con
dell’epatite). Possono determinare:
cui si manifesta il processo infettivo.
• LESIONI LOCALIZZATE (rhinovirus)
• DANNI GENERALI dovuti alla
produzione di esotossine (bacillo tetanico)
 POTERE PATOGENO

• Infettività = capacità dei microbi di superare le difese superficiali

dell’ospite, di invaderlo e moltiplicarvisi.

• Patogenicità = capacità di creare un danno all’ospite, cioè di

provocare malattia. Dipende dall’invasività e dalla tossigenicità.

• Virulenza = grado di patogenicità di singoli ceppi microbici dovuta a

particolari attività biologiche (produzione di tossine, presenza di
particolari enzimi, etc.).

• Carica infettante = anche i microbi più virulenti necessitano di una

certa numerosità per superare le difese dell’ospite (barriere
anatomiche , fagociti). È il numero minimo di microrganismi
necessario per dare inizio all’infezione. È molto variabile da una
specie all’altra . Dipende dall’infettività.
 CATENA INFETTIVA
I microrganismi per permanere e perpetuarsi in una popolazione devono avere
un habitat naturale in cui riprodursi e l’opportunità di diffondere ad altri ospiti
suscettibili.

Individuo, animale, pianta o substrato

SERBATOIO inanimato in cui un agente infettivo di norma
DI INFEZIONE risiede e si moltiplica e da cui dipende
(riserva) primariamente per la sopravvivenza. (Es.
tetano: mammiferi erbivori)

Ospite (umano o animale) che elimina il

SORGENTE O microrganismo, consentendone la trasmissione
ad altro ospite; può essere malato, convalescente
FONTE DI o portatore sano
INFEZIONE
 LA CONTAGIOSITA’

Capacità di un microrganismo patogeno di trasferirsi da un

soggetto, nel quale alberga, ad un altro soggetto, mediante
l’eliminazione del microrganismo stesso da parte del
soggetto ospite, durante il processo infettivo

La contagiosità è misurata dal tasso di attacco

 RUOLO DELL’OSPITE

L’organismo umano non subisce passivamente l’ingresso di

microrganismi infettanti ma attiva vari fattori e linee di
resistenza:
 ASPECIFICHE
 SPECIFICHE (difesa immunitaria)
 IMMUNITÀ
ANTI-INFETTIVA

CONGENITA o
ACQUISITA
REFRATTARIETÀ

 Di specie  passiva (connatale)

NATURALE
 attiva (per infezioni
 Di individuo pregresse)

ARTIFICIALE  passiva (γγ globuline)

 attiva (vaccini)
 FATTORI AMBIENTALI

L’ambiente fisico e sociale esercita la sua influenza sia sui

microrganismi, sia sulla vie di trasmissione, sia infine sulla
capacità relativa dell’ospite ed influenza in modo
considerevole l’epidemiologia delle infezioni.
 VIE DI TRASMISSIONE
Le principali vie di trasmissione nei microrganismi
sono:

 aerea

 catena oro-fecale

 via parenterale

 sessuale

 trasmissione verticale
 VIE DI PENETRAZIONE

• Mucose sistema respiratorio

apparato genito-urinario
congiuntiva
• Cute

• Via connatale

• Umorale
 TRASMISSIONE PER VIA
DIRETTA

• SESSUALE Per contatto

Diretto
• TRANSPLACENTARE
(rapporto di continuità di
• PERINATALE tra il sano ed il malato)

• MORSO O GRAFFIO
 TRASMISSIONE PER VIA
INDIRETTA

• ORO-FECALE Per contatto

indiretto
•AEREA (semidiretta)
(contagio avviene
attraverso vettori o
veicoli)
 VEICOLI

Sono inanimati.
I principali sono:
ARIA
ACQUA
SUOLO
ALIMENTI
 ZOONOSI
Malattia che si trasmette dall’animale
all’uomo.

la sorgente d’infezione può essere rappresentata da:

ANIMALI ANIMALI
MALATI PORTATORI

 sani

 convalescenti
 cronici
 precoci
Le forme principali con cui la malattia infettiva può
manifestarsi in seno ad una popolazione sono:
Quando i casi di malattia si manifestano
SPORADICITÀ
isolatamente senza apparenti rapporti con altri
casi.

Quando una malattia è costantemente presente nella

ENDEMIA popolazione residente in una determinata area
geografica, manifestandosi con un numero di casi
più o meno elevato ma complessivamente
abbastanza costante.

È il verificarsi in una comunità o area geografica

EPIDEMIA
di un numero di casi di malattia eccedente le
aspettative.

Quando la diffusione epidemica va oltre i confini di

PANDEMIA
un paese e dilaga attraverso i continenti .
Epidemia, endemia e
malattia sporadica

malattia sporadica Tempo

 FONTE

Lezioni di Epidemiologia generale e delle malattie infettive

Corso di Igiene Generale ed Applicata Facoltà di Medicina e Chirurgia
- Università di Brescia -