CENTRALI DI STERELIZZAZIONE

Microrganismi
La microbiologia è lo studio dei microrganismi, la scienza che tratta la natura,
la vita e l'azione dei microrganismi.
I microrganismi sono quasi ovunque in natura e nel nostro ambiente. I
microrganismi sono necessari per l’esistenza di tutte le piante e gli animali e la
vita non potrebbe continuare senza di loro.
I microrganismi unicellulari furono le prime forme di vita a svilupparsi sulla
Terra, circa 3-4 miliardi di anni fa, e per circa 3 milioni di anni tutti gli
organismi furono microscopici.
Definizioni
Patogeno significa che il microrganismo ha la capacità di causare malattie.
Non patogeno che il microrganismo non ha la capacità di causare malattie.
Virulenza
Per virulenza si intende il grado di patogenicità della sostanza infettiva, cioè la
capacità dell'agente infettivo di attecchire e moltiplicarsi nei tessuti.

Batteri
Parete cellulare
La parete cellulare è una struttura resistente e rigida che aiuta a mantenere la
forma della cellula.
Protegge la cellula dallo scoppio in una soluzione meno salata della cellula o
dalla disidratazione in una soluzione più salata della cellula.
Membrana cellulare
Questo strato si trova sotto la parete cellulare che è semipermeabile. Ha
piccoli pori/aperture che consentono ad alcuni liquidi e gas di penetrare dentro
e fuori dalla cella
Citoplasma
Questa è la proteina gelatinosa situata tra la membrana cellulare e il nucleo,
ed è molto simile al bianco di un uovo. Tutte le reazioni chimiche e le sintesi
proteiche della cellula vengono effettuate nel citoplasma.
Nucleo
Il nucleo è l’unità di controllo della cellula. Regola la crescita, l'utilizzo del cibo
e la produzione di nuovi componenti cellulari. Il nucleo è composto da un
filamento di DNA. Il ceppo di DNA fluttua liberamente nel citoplasma.
Spore - batteri rinforzati
Alcuni batteri hanno la capacità di trasformarsi in spore che aumentano la loro
capacità di sopravvivere.
Quando una spora batterica finisce in un ambiente inadatto, il citoplasma, la
membrana cellulare e la
parete cellulare dei batteri si seccano e attorno al nucleo cellulare si forma un
guscio resistente al calore.
In questa forma i batteri possono sopravvivere a lungo.
Quando le spore raggiungono un ambiente favorevole hanno la capacità di
evolversi in un vigoroso batterio patogeno che cresce e si moltiplica e può
quindi causare infezioni.
Esempi: Bacillus antracis (antrace), Clostridium difficile (infezioni intestinali
associate agli antibiotici), Clostridium perfrigens (intossicazione alimentare),
Clostridium tetani (tetano), Clostridium botulinum, ecc.
Enzimi - sottoprodotti dei batteri
I batteri possono produrre enzimi che hanno diversi effetti dannosi sulle cellule
nei tessuti infetti.
Tossine - sottoprodotti dei batteri
I batteri possono produrre tossine.
In molte infezioni è la reazione della tossina che domina il processo
patologico.
Le tossine batteriche sono altamente pirogene.

Virus
Molte delle banali malattie quotidiane, ma anche le peggiori piaghe della
storia, sono causate da virus.
In Italia, circa la metà di tutte le assenze dal lavoro e dalla scuola sono dovute
a infezioni virali. I bambini
sotto i cinque anni subiscono una media di sei infezioni virali all’anno
I virus sono circa 1000 volte più piccoli dei batteri e sono considerati la più
piccola unità biologica in grado
di infettare l’uomo.
Il gene è costituito da un acido nucleico DNA o RNA protetto da un guscio di
capside proteico. L'acido nucleico è la parte infettiva della particella virale.
Un virus entra in una pianta vivente o in una cellula animale e poi si riproduce
all'interno della cellula.
Il virus solitamente distrugge la cellula e poi entra in un'altra cellula per
sopravvivere.
Non ha capacità di movimento e dipende dall'aria, dall'acqua, dagli insetti,
dall'uomo o da altri animali per essere trasportato da un ospite all'altro.
Alcuni virus sopravvivono lontano dall'ospite per ore o addirittura giorni,
quando si trovano in materiale organico come croste, sangue e rifiuti corporei.

Funghi
In natura esistono più di 50.000 specie diverse di funghi.
Solo pochi di questi sono associati all’infezione nell’uomo e sono chiamati
funghi patogeni umani.
I funghi sono circa 20 volte più grandi dei batteri.
Hanno un nucleo con membrana nucleare e una parete cellulare.
I funghi si moltiplicano per gemmazione.
La maggior parte dei funghi patogeni sono a bassa patogenicità, pertanto
causano infezioni solo quando la difesa contro l'infezione della persona è
indebolita.
Un esempio potrebbe essere la terapia antibiotica quando la flora normale del
corpo è in squilibrio o in una malattia da immunodeficienza.

Protozoi
I protozoi sono i microrganismi più simili alla cellula umana.
I protozoi sono divisi in gruppi in base al loro aspetto: flagellati, amebe e
sporozoi
Esempi di protozoi che causano infezioni sono: il Trypanosoma, che causa
una grave meningite ed encefalite, l'ameba può causare dissenteria, malattia
diarroica ed il Plasodium malariae provoca la malaria, la malattia infettiva più
diffusa al mondo.

Prioni
I prioni sono proteine uniche nella loro capacità di riprodursi da sole e
diventare infettive.
Il prione è presente principalmente nei neuroni del cervello, ma si trova anche
in altri tipi di cellule.
A differenza di altri agenti infettivi, i prioni non contengono materiale genetico.
Tuttavia, una volta infettato un individuo, i prioni possono replicarsi.
A causa della loro forma anomala, le proteine prioniche tendono ad attaccarsi
le une alle altre.
Nel corso del tempo, le molecole di prioni si accumulano per formare lunghe
catene chiamate “fibre amiloidi”.
Le fibre amiloidi sono tossiche per le cellule e alla fine le uccidono. Cellule
chiamate astrociti strisciano attraverso il cervello digerendo i neuroni morti,
lasciando buchi dove una volta si trovavano i neuroni.
Rimangono le fibre amiloidi.
Infection Control
Catena delle infezioni
Agente infettivo
L'agente eziologico dell'infezione è qualsiasi microrganismo in grado di
produrre malattie.
I microrganismi responsabili di malattie infettive comprendono batteri, virus,
rickettsie, funghi, protozoi ed elminti.
Serbatoio
Il serbatoio dell'infezione potrebbe essere una persona infetta, un animale,
oggetti/attrezzature e/o l'ambiente in cui i microrganismi possono sopravvivere
e, in alcuni casi, moltiplicarsi.
Gli animali e gli esseri umani possono tutti fungere da serbatoi, fornendo i
requisiti essenziali affinché un microrganismo sopravviva in fasi specifiche del
suo ciclo vitale.
In alcuni ambienti inanimati alcuni microrganismi non solo sopravvivono ma si
moltiplicano, mentre in altri i microrganismi sopravvivono ma non si
moltiplicano in superficie.
I serbatoi infettivi abbondano nelle strutture sanitarie e possono includere
qualsiasi cosa, da pazienti, visitatori e membri del personale a mobili,
attrezzature mediche, cibo, acqua e sangue.
Un serbatoio umano può essere un caso infetto o un portatore.
Un caso infetto è un paziente con un'infezione clinica acuta mentre un
portatore è una persona che è colonizzata da uno specifico microrganismo
patogeno ma non mostra segni o sintomi di infezione.
I portatori si dividono in quattro categorie:
- un portatore in incubazione è colui che ha acquisito l'infezione e ha
incubato la malattia ma non mostra ancora i sintomi.
I periodi di incubazione variano da una malattia infettiva all’altra.
- un portatore convalescente è nella fase di recupero di una malattia ma
continua a eliminare il microrganismo patogeno per un periodo
indefinito, ad es. un paziente che ha avuto un'infezione da Salmonella
comunemente elimina l'organismo nelle feci anche dopo la scomparsa
dei sintomi.
- un portatore intermittente occasionalmente perde il microrganismo
patogeno;
- Un portatore cronico ha sempre l'organismo infettivo nel suo sistema,
ad es. portatori cronici del virus dell’epatite B e C.
 - Portale d’ingresso
Il portale d'ingresso è il percorso attraverso il quale un agente infettivo
invade un ospite suscettibile e solitamente è uguale al portale di uscita
- Portale d'uscita
Il portale d’ esistenza è il percorso attraverso il quale un agente infettivo
lascia il suo serbatoio.
I comuni portali di uscita associati ai serbatoi umani includono i tratti
respiratorio, genito-urinario e gastrointestinale, la pelle e le mucose.

Modalità di trasmissione
Il microrganismo può essere acquisito attraverso diverse vie.
Tuttavia è importante ricordare che alcuni microrganismi utilizzano più di una
via di trasmissione per passare dal serbatoio ad un nuovo ospite.
- Trasmissione per contatto:
il contatto è la modalità di trasmissione più frequente delle ICA. Si
verifica quando i microrganismi vengono trasferiti da una persona
infetta a un'altra persona, di solito sana.
- Contatto diretto (contatto fisico) + prevenzione
Il contatto diretto si verifica quando c'è un contatto fisico con un
paziente, ad esempio durante attività come il bagno, la vestizione, i
cambi, l'inserimento e la manutenzione di dispositivi invasivi, ecc…
Le malattie che si diffondono per contatto diretto includono la scabbia e
l'herpes simplex.
Il lavaggio delle mani è il modo più efficace per prevenire la
trasmissione attraverso la via di contatto.
- Contatto indiretto (contatto con ogg. o sogg. infettati da altri) + prevenzione
La trasmissione per contatto indiretto si verifica quando un agente
infettivo viene trasmesso attraverso un oggetto o una persona
contaminati.
Negli ambienti sanitari, un’efficace pulizia, disinfezione e sterilizzazione
di articoli/attrezzature è essenziale per prevenire la trasmissione
attraverso questa via.
È necessaria un’efficace pulizia ambientale per ridurre la carica
batterica dei microrganismi.
L'uso di dispositivi di protezione individuale viene utilizzato come
barriera aggiuntiva per prevenire la contaminazione degli indumenti.
Le mani vengono contaminate non solo dopo aver toccato pazienti
infetti/colonizzati, ma anche toccando oggetti/attrezzature e ambiente
 contaminati e pertanto l'igiene delle mani è fondamentale per prevenire
questa modalità di trasmissione.

- Trasmissione di goccioline
Si verifica quando i microrganismi entrano in contatto con la mucosa del
naso, della bocca, degli occhi ecc. di una persona,
ad esempio quando una persona infetta tossisce, starnutisce o parla.
La trasmissione delle goccioline è considerata una forma di
trasmissione diretta poiché i microbi nei nuclei delle goccioline possono
viaggiare solo fino a circa 1 metro e quindi causare anche una
contaminazione molto pesante dell'ambiente circostante.
- Trasmissione per via aerea
Si verifica quando gli agenti patogeni vengono trasmessi a una persona
suscettibile attraverso l'inalazione di piccoli nuclei di goccioline di
dimensioni particellari.
Tali particelle sono di natura molto leggera e pertanto possono
disperdersi ben oltre 1 metro e rimanere sospese nell'aria per lunghi
periodi.
I microrganismi per i quali sono necessarie precauzioni per la
trasmissione aerea includono Mycobacterium tuberculosis, virus
varicella-zoster e virus rubeola.
Portale d'ingresso

Ospite suscettibile
L'ultimo e più importante anello della catena dell'infezione è l'ospite
suscettibile. Il corpo umano dispone di numerosi meccanismi di difesa per
resistere all'ingresso e alla moltiplicazione degli agenti patogeni.
Quando questi meccanismi non funzionano correttamente si è maggiormente
esposti ad agenti patogeni.

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TIPOLOGIE DI INFEZIONI
&
CENTRALI DI STERILIZZAZIONE
Tipologie di infezioni
1) Infezioni da sala operatoria
Si originano durante gli interventi chirurgici e possono essere causate
da ipotermia operatoria ed accumulo batterico sui bisturi o nell’area
d’incisione.
2) Infezioni ospedaliere
Si originano in ambiente ospedaliero o nel periodo post dimissione, con
conseguenti cure e ricoveri (onere economico e di salute del paziente)
Requisiti strutturali di una centrale di sterilizzazione
Da quì nasce la necessità dell’infection control tramite le centrali di
sterilizzazione.
Zona d’ acquisizione → Zona lavaggio → zona pulita → zona sterile →zona
sterilizzazione → zona stoccaggio
La dotazione minima di ambienti è la seguente: locali per ricezione - cernita -
pulizia - preparazione; zona per la sterilizzazione; filtro per il personale,
preliminare all’accesso al deposito dei materiali sterili; locale per il deposito di
materiale sterile; servizi igienici per il personale; locale deposito per materiale
sporco. Le zone di lavaggio, di confezionamento - sterilizzazione e di
stoccaggio devono essere separate e comunicanti solo con appositi filtri e/o
“bussole”.

● Tutte le aree precedentemente elencate devono essere nettamente

suddivise l’una dall’altra da una differenza di pressione che va
crescendo dalla zona pulita a quella sporca.
● L’area di operabilità dev’essere appositamente climatizzata, con
periodiche verifiche d’idoneità, che devono essere documentate.
● I macchinari, come lavatrici & sterilizzatrici, di queste sezioni devono
essere messi a cavaliere.
● I passaggi adibiti al personale devono essere a doppia porta, per isolare
le diverse sezioni.
● I materiali di costruzione devono essere facilmente lavabili ed eventuali
finestre non devono essere apribili ed essere prive di cassonetto per
rolè.
● Sia i macchinari di grandi dimensioni, che quelli da banco vanno
sottoposti a periodiche verifiche e convalide di funzionalità e sicurezza.
 cap 4 (cap 3 non identif.)

STERILIZZAZIONE CON VAPORE SATURO

è una tecnica che prevede l’uso di vapore acqueo puro (osmotizzato e
demineralizzato), per saturare (riempire) l’ambiente di sterilizzazione con
temperature sufficientemente alte da sterminare ogni forma di microrganismo
presente.
Entalpia del liquido è l’energia da aggiungere ad un liquido affinché evapori.
Esistono specifiche tavole del vapore che identificano l’energia necessaria per
portare un liquido da 0 gradi censius alla temperatura di ebollizione.
Quando si aggiunge calore,in eccesso rispetto al necessario, non vi è alcuna
variazione nella temperatura della miscela vapore/acqua e tutta l’energia
viene impiegata per cambiare lo stato da liquido (acqua) in gas (vapore). Il
meno recente termine calore latente era dovuto al fatto che sebbene si
aggiungesse calore non vi era alcuna variazione di temperatura. Ad ogni buon
conto, il termine oggi utilizzato è entalpia di evaporazione.
● Entalpia del liquido è il calore necessario per aumentare la temperatura
dell’acqua fino a quella di ebollizione
● Entalpia di evaporazione è la quantità di calore necessaria per
trasformare lo stato del liquido al suo punto di ebollizione in vapore.
NB aggiungendo continuamente calore la proporzione e velocità
dievaporazione rimane costante
● Energia totale o HG
Energia totale = Entalpia del liquido + Entalpia di evaporazione
E’ l’energia totale del vapore ed è ottenuta semplicemente sommando
l’entalpia del liquido e quella dell’evaporazione.

Principio della sterilizzazione a vapore saturo

Il vapore a contatto con oggetti più freddi condensa su di essi cedendo loro l’Entalpia
di vaporizzazione scaldandoli.
• La condensazione del vapore provoca un notevole decremento del volume e
determina una pressione negativa che richiama altro vapore.
• La condensazione si verifica finchè è presente una differenza di temperatura tra
vapore e oggetti.
• La quantità di energia rilasciata sugli oggetti è enorme.

STERILIZZAZIONE
Processo impiegato per rendere un prodotto esente da microrganismi
vitali.
Un materiale viene definito sterile se il SAL (Livello di Sicurezza di Sterilità) è
inferiore a 10−6, cioè quando le probabilità di trovarvi un microrganismo sono
inferiori ad una su un milione.
Con questo processo non è possibile verificare la sterilità direttamente
sul prodotto finale, pertanto sono richieste procedure documentate che
attestino la validità del processo stesso (convalida)