Anatomia dei vasi utilizzati

per il posizionamento dei

C.V.C. e FAV
Anatomia dei vasi utilizzati
Anatomia dei vasi utilizzati
per il posizionamento dei
per il posizionamento dei
C.V.C.
C.V.C.
e FAV
e FAV
ASL To4 Ivrea
Dott. Marco Francisco
ASL To4 ASL To4 Ivrea Ivrea
Dott. Marco Francisco Dott. Marco Francisco
Corso per I.P.
ANATOMIA E
ANATOMIA E
SEMEIOTICA ECOGRAFICA
SEMEIOTICA ECOGRAFICA
DEI VASI VENOSI CENTRALI
DEI VASI VENOSI CENTRALI
Vene Giugulari Interne e Succlavie
Vene Giugulari Interne e Succlavie
VENA GIUGULARE INTERNA
VENA GIUGULARE INTERNA
Collettore venoso che raccoglie il
sangue refluo dal disretto cefalico
decorre lateralmente allarteria
carotide interna a livello del triangolo
di Sedillot
circa 12 mm
lunghezza circa 15 cm
VENA SUCCLAVIA
VENA SUCCLAVIA
Collettore venoso che raccoglie il sangue
refluo dallarto superiore
si forma dalla confluenza della vena
ascellare e della vena cefalica del braccio
decorre al di sotto della clavicola
succlavia = sub-clavia = al di sotto dellasta
circa 12 mm
lunghezza 3-4 cm
Sede anatomica di incannulamento VGI
Sede anatomica di incannulamento VGI
Triangolo di Sedillot
Triangolo di Sedillot
Clavicola
Apici del m. sterno-cleido mastoideo
Vena Femorale
Vena Femorale
VENA FEMORALE COMUNE
VENA FEMORALE COMUNE
Collettore venoso che raccoglie il sangue refluo
dellarto inferiore
si forma per la confluenza della vena femorale
superficiale e della vena femorale profonda (che
segue la vena poplitea) e si continua nella vena
iliaca esterna
decorre medialmente allarteria femorale a
livello del triangolo di Scarpa
circa 8-10 mm
lunghezza circa 5 cm
Triangolo di Scarpa
Superiormente:
il legamento inguinale
Lateralmente:
il muscolo sartorio
Medialmente:
il muscolo adduttore lungo
SINTESI
SINTESI

La conoscenza anatomica di base
La conoscenza anatomica di base

nozione imprescindibile
nozione imprescindibile

L
L

anatomia ecografica nelle sedi di

anatomia ecografica nelle sedi di
venipuntura
venipuntura

di facile apprendimento
di facile apprendimento

Il pronto riconoscimento di un vaso non
Il pronto riconoscimento di un vaso non
fruibile all
fruibile all

incannulamento evita disagi e

incannulamento evita disagi e
complicanze al paziente e
complicanze al paziente e

conseguenze
conseguenze
all
all

operatore
operatore
COSA POSSO VEDERE CON
COSA POSSO VEDERE CON
L
L

ECOGRAFO?
ECOGRAFO?
VGI
Muscolo scm
Tiroide
Carotide
ANATOMIA ECOGRAFICA VGI
ANATOMIA ECOGRAFICA VGI
ANATOMIA ECOGRAFICA VGI
ANATOMIA ECOGRAFICA VGI
Variabilit
Variabilit

anatomica
anatomica
ANATOMIA ECOGRAFICA
ANATOMIA ECOGRAFICA
Vena Succlavia
Vena Succlavia
ANATOMIA ECOGRAFICA
ANATOMIA ECOGRAFICA
Vena Femorale
Vena Femorale
CATETERISMO VENOSO
VENA FEMORALE (lung. 24-25 cm.)
VENA SUCCLAVIA
(15 cm. a dx.) (20 cm. a sx.)
VENA GIUGULARE
(15 cm. a dx.) (20 cm. A sx.)
SCELTA DEL SITO DI
SCELTA DEL SITO DI
INCANNULAMENTO
INCANNULAMENTO
PREMESSA
PREMESSA
L
L

IRC rappresenta una

IRC rappresenta una
condizione che rende
condizione che rende
necessaria l
necessaria l

applicazione
applicazione
di una sorta di
di una sorta di
ALGORITMO
ALGORITMO
per quanto concerne i siti di
per quanto concerne i siti di
incannulamento
incannulamento
V. GIUGULARE O V. SUCCLAVIA?
V. GIUGULARE O V. SUCCLAVIA?

CVC a breve termine:
CVC a breve termine:
impiantatori impiantatori occasionali: occasionali:
prima scelta = l prima scelta = l approccio in cui si approccio in cui si pi pi esperti esperti
impiantatori impiantatori abituali: abituali:
prima scelta = VGI (con approccio postero prima scelta = VGI (con approccio postero- -inferiore) o VF inferiore) o VF

CVC a lungo termine (
CVC a lungo termine (
Tunnellizzati
Tunnellizzati
,
,
Tesio
Tesio
):
):
mai utilizzare la VS come prima scelta mai utilizzare la VS come prima scelta
Cfr. raccomandazioni ministeriali (Fr) Cfr. raccomandazioni ministeriali (Fr)
ALGORITMO DI SCELTA
ALGORITMO DI SCELTA
Vena
Vena
Femorale*
Femorale*
Vena Giugulare Interna Dx
Vena Giugulare Interna Dx
Vena Succlavia
Vena Succlavia
*controindicazione *controindicazione relativa nei pazienti candidati a trapianto renale relativa nei pazienti candidati a trapianto renale
Vena Giugulare Interna Sx
Vena Giugulare Interna Sx
Tipologie di venipuntura
Tipologie di venipuntura

Alla cieca o a cielo coperto:
Alla cieca o a cielo coperto:
si basa su si basa su reperi reperi anatomici anatomici
da attuare solo in caso di indisponibilit da attuare solo in caso di indisponibilit di ausilio di ausilio
ecografico ecografico

Con
Con
previsualizzazione
previsualizzazione
ecografica
ecografica

Eco
Eco
-
-
assistita
assistita
:
:
a mano libera, osservando sul monitor l a mano libera, osservando sul monitor l avanzamento avanzamento
dell dell ago nei tessuti ago nei tessuti

Eco
Eco
-
-
guidata
guidata
:
:
la direzione dell la direzione dell ago corrisponde alla traccia presente nel ago corrisponde alla traccia presente nel
monitor monitor
rappresenta la metodica pi rappresenta la metodica pi sicura ed affidabile sicura ed affidabile
PUNTURA ECOGUIDATA
PUNTURA ECOGUIDATA

Sonda da 7.5
Sonda da 7.5
-
-
10
10
Mhz
Mhz
:
:

consente di visualizzare le strutture vascolari sino
consente di visualizzare le strutture vascolari sino
a circa 4 cm di profondit
a circa 4 cm di profondit

Informazioni vascolari
Informazioni vascolari
relative a:
relative a:

morfologia
morfologia

decorso
decorso

rapporti anatomici
rapporti anatomici

profondit
profondit

caratteri del vaso (perviet
caratteri del vaso (perviet

, comprimibilit
, comprimibilit

,
,
pulsatilit
pulsatilit

)
)
PRO E CONTRO DELLA
PRO E CONTRO DELLA
PUNTURA ECOGUIDATA
PUNTURA ECOGUIDATA
Non necessita di una
particolare esperienza
Utilizzabile anche in pazienti
ad alto rischio
Tempo di preparazione
maggiore
Limitato disagio del paziente
Maggior costo della
procedura?
Ridotta incidenza di
complicanze
Disponibilit di un ecografo
con sonda vascolare
Elevata % successi
SVANTAGGI
SVANTAGGI
VANTAGGI
VANTAGGI
Posizionamento CVC in VGI
Posizionamento CVC in VGI
ecoguidato vs alla cieca
ecoguidato vs alla cieca
11.6% 1.9%
Complicanze
Complicanze
2.58 1.39 N
N

punture
punture
35% 81%
Successi al
Successi al
1
1

tentativo
tentativo
86% 99%
Successi
Successi
ALLA CIECA
ALLA CIECA
ECOGUIDA
ECOGUIDA
Lin BS et al, Nephron 1998; 78:423